Dokumen tersebut merupakan studi kasus tutorial untuk mahasiswa apoteker yang berisi deskripsi pasien, riwayat medis, riwayat pengobatan, alergi, penilaian kepatuhan obat, sejarah sosial, penilaian risiko, pemeriksaan fisik, diagnosis, perawatan obat, dan identifikasi masalah terkait obat.

1. Edisi 2012 STUDI KASUS TUTORIAL UNTUK PWDT©
KERJA APOTEKER DARI
TERAPI OBAT DI
PERAWATAN FARMASI
Tanggal:
Kasus:
Bangsal:
Tempat Tidur No:
Nomor Registrasi:
BERORIENTASI MASALAH
CATATAN APOTEKER
Departemen Praktek Farmasi
Fakultas Farmasi

2. Universitas Teknologi Mara
Yahaya Hassan Edisi 2012©
KASUS 1
A. Deskripsi Pasien
Nama : Umur :
Reg. No : Jenis Kelamin : Pria [ ] Wanita [ ] Pendaftaran : Berat : kg
Ras : Melayu [ ] Tionghoa [ ] India [ ] Tinggi: cm
B.Keluhan Utama (CC)
C.Riwayat penyakit sekarang (HPI)
D. Riwayat Keluarga & Sosial
E. Wawancara Riwayat Kesehatan
MASALAH JANTUNG: URINARI/REPRODUKTIF:
Nyeri dada (angina) Infeksi saluran kemih atau kandung
kemih
Serangan jantung masa lalu Masalah prostat
Gagal jantung Histerektomi
Detak jantung tidak teratur Infeksi jamur kronis
Operasi bypass jantung Penyakit ginjal
Demam rematik Dialisis
Lainnya: Lainnya:
MATA, TELINGA, HIDUNG &
TENGGOROKAN
OTOT DAN TULANG

3. Penglihatan yang buruk Radang sendi
Pendengaran buruk Encok
Glaukoma Sakit punggung
Masalah teluk Amputasi
Gangguan kandung kemih Penggantian sendi
Lainnya: Lainnya:
GASTROINTESTINAL NEUROLOGIS
Maag Sakit kepala
Maag Kejang atau epilepsi
Sembelit Penyakit Parkinson
Divertikulitis Pusing
Penyakit hati Stroke masa lalu
Masalah kandung empedu Pingsan
Pankreatitis Depresi
Lainnya: Kecemasan
Lainnya:
APAKAH KAMU
MEMPUNYAI:
MASALAH PARU
Tekanan darah tinggi Asma
Tekanan darah rendah Empisema
Kolesterol Tinggi Bronkitis

4. Diabetes Lainnya:
Kanker
Anemia
Gangguan pendarahan APAKAH ANDA MEMILIKI ATAU
MENGGUNAKAN…?
Demam alergi serbuk bunga Kacamata
Masalah tidur Alat bantu Dengar
Lainnya: Lainnya:
APAKAH ANDA MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA:
Tekanan darah tinggi
Penyakit jantung Lainnya:
Diabetes
F. Riwayat pengobatan
F.S.1 Rejimen Obat Resep Saat Ini
Nama/Dosis/Kekuatan/Rute Jadwal/
Frekuensi
Penggunaan
Indikasi Tanggal
Mulai (dan
berhenti
tanggal jika
berlaku)
resep Masalah
indikasi,
efektivitas,
keamanan,
kepatuhan dan
biaya

5. F.S.2 Regimen Obat Tanpa Resep Saat Ini (OTC, herbal, homeopati, nutrisi,
dll)
Nama/Dosis/Kekuatan/Rute Jadwal/
Frekuensi
Penggunaan
Indikasi Mulai tanggal
(dan berhenti
tanggal jika
berlaku)
resep Indikasi
masalah,
efektivitas,
keamanan,
kepatuhan
dan biaya
G.Alergi:
Riwayat alergi: Ya [ ] Tidak diketahui alergi []
Apakah Anda alergi terhadap obat resep, obat bebas, jamu atau suplemen
makanan?
Ya Tidak. Jika ya, sebutkan obat-obatan dan jenis reaksi alergi yang
dialami:
Apakah ada obat yang Anda tidak alergi tetapi tidak dapat mentolerir?
[ ] Ya [ ] Tidak Jika ya, sebutkan obat-obatan dan reaksi yang dialami:

6. Alergi lingkungan apa yang Anda miliki?
H. Penilaian Kepatuhan Obat
Mendasarkan pertanyaan pada sejarah diperoleh sampai saat ini.
Regimen pengobatan Anda terdengar rumit dan pasti sulit untuk
diikuti; Seberapa sering Anda memperkirakan bahwa Anda
melewatkan satu dosis?
_________________________________________________________________
_____ Setiap orang memiliki masalah dalam mengikuti rejimen pengobatan persis
seperti yang tertulis. Apa masalah yang Anda alami dengan rejimen Anda?
_________________________________________________________________
_____ Tingkat Kepatuhan : Patuh [ ] Sedang/Sebagian Patuh [ ] Tidak Patuh [ ]
I. Sejarah Sosial (Soc.Hs)
Merokok:
Apakah Anda menggunakan tembakau?
Ya Tidak Jika ya, tipe apa? Packs/hari ________ tahun. Jika tidak, Jangan konsumsi
[ ] , hentikan [√]17bertahun-tahun lalu.
Alkohol :
Apakah Anda minum alkohol? alkoholik kronis
Ya Tidak Jika ya, tipe apa? Minuman/hari/minggu.
Jika tidak, Jangan pernah mengkonsumsi [ ] , hentikan [ ] tahun yang lalu.
Penggunaan obat lain :
Asupan kafein : Tidak pernah dikonsumsi [ ] minuman per hari ,
Dihentikan __bertahun-tahun lalu. Penyalahgunaan Narkoba : Tidak
pernah dikonsumsi [ ] , Jika ya Jenisnya apa
_________________

7. Diet Rutin
Latihan / Rekreasi
Aktivitas/Waktu Harian
J. Penilaian Risiko/Tindakan Pencegahan/Kualitas Hidup
Harap hitung risiko penyakit jantung koroner (PJK) 10 tahun pada pasien ini
menurut Skor Risiko Framingham yang Dimodifikasi Untuk Pria dan Wanita
(lampiran: Tabel 2)
Skor Risiko Framingham yang Dimodifikasi Untuk Pria dan Wanita
Pria Perempuan
Jumlah poin Risiko 10 tahun (%) Jumlah poin Risiko 10 tahun (%)
0 1 <9 <1
1 1 9 1
2 1 10 1
3 1 11 1
4 1 12 1
5 2 13 2
6 2 14 2
7 3 15 3
8 4 16 4
9 5 17 5
10 6 18 6

8. 11 8 19 8
12 10 20 11
13 12 21 14
14 16 22 17
15 20 23 22
16 25 24 27
>17 >30 >25 >30
J. Pemeriksaan fisik/laboratorium untuk awal dan tindak lanjut.
Investigasi laboratorium
Tinjauan farmakologis sistem:
Tanggal Tanggal
Tinggi (cm) Na+
Berat (kg) K+
Suhu(C°) BAGUS
Bp(mmHg) Kreatinin
Pulsa (bpm) Pengeluaran urin
RR/ANGIN I/O
Aliran Puncak Asam urat/Mg
PH Itu2
Majelis PO4
PCO2 FBS/RBS
HCO BMI

9. LDL LDH
HDL BPK
PTS INR
T.Choles. PT/APTT
WBC TT/FDP
Hgb BLI Billy
Trombosit SEMUA/AST
Rontgen dada Alk Phos
Ekokardio Jumlah P/Alb
EKG TSH
CrCl(ml/menit)
Umum: ___________________________________________ Tanda Vital:
___________________________________ _____ TANGAN: _____ ___ HEPATIK:
_____________________________________ ___ Riwayat Hidup: __________ ____ ________
DADA:_____________________ _______________________ DARAH:
_____________________________________ _____ ABDO:
_____________________________________________ KULIT/OTOT:
____________________________________ NEURO/MENTAL:
___________________________________ HENTIKAN: _____________________________________
_____ GIT : ________________________________________ ______
Tanda-tanda vital
8/7 9/7 10/7
T (HAI
C)
tekanan darah (mmHg)
HR (detak/menit)

10. I/O: Masukan/Keluaran
Keseimbangan
Hematologi: Hitung Darah Lengkap
Jarak normal 8/7 Jarak normal 8/7
WBC 5.2 – 12.4 10＾3
/uL Monosit 3,4 – 9,0%
RBC 4.7 – 6.1 10＾6
/uL Eosinofil 0,0 – 7,0%
HGB 14 – 18 g/dL Basofil 0,0 – 1,5%
HCT 42 – 52 % Neutrofil # 1,5 – 5,5 10^6
u/L
MCV 80 – 94 fl Limfosit# 0,9 – 5,2 10^6
u/L
KIA 27 – 31 hal monosit# 0,16 – 1,00 10^6
u/L
MCHC 33 – 37 g/dL Eosinofil# 0,0 – 0,8 10^6
u/L
CV RDW 11,5 – 14,5 % Basofil 0,0 – 0,2 10^6
u/L
Trombosit 130 – 400 10＾3
/uL Limfosit 19 – 48 %
Neutrofil 40 – 74 %
Profil Ginjal
Jarak normal
Sudah+
136 – 145 mmol/L

11. 9
K+
3,5 – 5,0 mmol/L
Urea 2,5 – 6,7 mmol/L
dibuat 53-115 μmol/L
Klcr 50-110 ml/menit
Kl-
98 – 107 mmol/L
Evaluasi fungsi ginjal
(Harap pilih pada tahap gangguan ginjal apa yang dialami pasien berdasarkan
perhitungan klirens kreatinin Anda. Formula diberikan di lampiran)
Panggung Keterangan GFR ml/mnt/1,73m2
Tahap CKD pasien
1 Kerusakan ginjal dengan normal atau ↑GFR ≥90
2 Kerusakan ginjal dengan ↓GFR ringan 60 – 89
3 Sedang ↓GFR 30 – 59
4 ↓GFR parah 15 – 29
5 Gagal ginjal (ESRD) <15 (atau dialisis)
Enzim Jantung
Jarak normal
CK 30 - 200
LDH 135 - 225

12. Aspartat Transaminase 5-34
Yang lain
Jarak normal
RBS 4-11mmol/L
10
K .Diagnosis/Provisional Dx / Masalah Medis Akut / Kronis
L. Perawatan obat di bangsal
Terapi Obat Saat Ini (Oral, Parental, Inhaler dan lain-lain)
Nama
Obat
Jadwal yang
Ditentukan
Durasi Indikasi/keamanan/kemanjuran
awal Berhenti

13. Linimasa:Harap lingkari waktu pemberian obat yang sebenarnya. Di bawahnya, sebutkan
obat yang sedang dikonsumsi pasien berdasarkan waktu yang ditentukan.
6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 pagi siang sore tengah malam
11
Laporan perkembangan pasien di ward
Tanggal
Umum
Tanda-tanda vital
BP
PR
RR
T
CV
HAI2Duduk
Paru-paru
Perut
CVS

14. Tungkai
Reflomet
Rencana
12
M. Penilaian terapi obat/Identifikasi masalah terkait obat.(Harap jawab setiap pertanyaan
berikut berdasarkan penilaian Anda terhadap pasien)
MASALAH
TERKAIT OBAT
PERTANYAAN MENJAWAB ( )
KOMENTAR
1) Korelasi Antara
Obat
Terapi & Masalah
Medis
Obat apa saja tanpa indikasi medis? Ada
obat tak dikenal?
Adakah kondisi medis yang tidak
diobati? Apakah mereka
memerlukan terapi obat?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
2) Terapi yang
Tepat
Kemanjuran komparatif yang dipilih
obat (s)?
Keamanan relatif dari obat yang dipilih?
Apakah obat dalam formularium?
Apakah terapi non obat digunakan
secara tepat (misalnya diet & olahraga)?
Apakah terapi mencapai tujuan atau
hasil yang diinginkan?
Apakah terapi disesuaikan dengan pasien ini?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
3) Rezim Narkoba Apakah dosis dan rejimen dosis sesuai
dan/atau dalam kisaran terapeutik biasa
dan/atau dimodifikasi untuk faktor pasien?
Ketepatan pengobatan PRN? Apakah dosis
rute dari mode
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK

15. administrasi yang tepat, lama atau
program terapi mempertimbangkan
keamanan efikasi, kenyamanan
keterbatasan pasien lama atau program
terapi dan biaya?
YA ? TIDAK
4) Duplikasi Terapi
/
Polifarmasi
Ada duplikasi terapeutik? YA ? TIDAK
5) Reaksi Obat
yang Merugikan
Apakah gejala atau masalah medis
disebabkan oleh obat? Seperti apa tudung
masalahnya terkait narkoba?
YA ? TIDAK
6) Interaksi:
Obat-Obatan.
Obat- penyakit,
Obat-Makanan,
Obat-herbal
Adakah interaksi obat-obat dengan
signifikansi klinis?
Adakah kontraindikasi relatif
berdasarkan karakteristik pasien dan
status penyakit saat ini/di masa lalu?
Adakah interaksi makanan dengan
signifikansi klinis?
Adakah interaksi uji lab obat dengan
signifikansi klinis?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
13
MASALAH TERKAIT
OBAT
PERTANYAAN MENJAWAB ( )
KOMENTAR
7) Alergi Obat Atau
Intoleransi
Alergi atau intoleransi terhadap
obat apa pun yang sedang
dikonsumsi. Apakah pasien
menggunakan metode untuk
mengingatkan kesehatan
penyedia perawatan alergi /
intoleransi?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
8) Risiko Dan Kualitas
Hidup
Dampak
Apakah pasien berisiko
mengalami komplikasi dengan
keadaan penyakit yang ada?
Apakah pasien di jalur untuk
pencegahan
tindakan (imunisasi, mammogram)
Apakah Terapi berdampak buruk
pada kualitas hidup pasien?
Bagaimana?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
9) Penggunaan Narkoba
Sosial Atau Rekreasi
(Penyalahgunaan
Narkoba)
Apakah penggunaan obat sosial
saat ini bermasalah? Apakah
sistem terkait dengan tiba-tiba
penarikan atau penghentian obat
sosial?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
10) Dampak Finansial Apakah terapi hemat biaya? YA ? TIDAK

16. Apakah biaya terapi merupakan
kesulitan keuangan bagi pasien?
YA ? TIDAK
11) Pengetahuan Pasien
Tentang Terapi
Apakah pasien memahami peran
obat mereka, bagaimana
meminumnya dan potensi efek
sampingnya?
Apakah pasien mendapat
manfaat dari alat pendidikan?
Apakah pasien memahami
peran terapi non obat?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
12) Kepatuhan/ kepatuhan Apakah ada masalah dengan
ketidakpatuhan terhadap terapi
obat atau non obat?
Apakah ada hambatan kepatuhan
atau faktor yang menghambat
pencapaian keberhasilan terapi?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
13) Pemantauan Diri Apakah pasien melakukan
pemantauan diri yang tepat?
Apakah teknik yang benar
digunakan?
Apakah pemantauan diri dilakukan
secara konsisten, pada waktu yang
tepat dan dengan frekuensi yang
sesuai?
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
YA ? TIDAK
14
N.DAFTAR MASALAH TERAPI OBAT (DTPL)
Tanggal DRP (terkait obat) Rekomendasi

17. 15
HAI.RENCANA PERAWATAN APOTEKER MONILEMBAR KERJA
TORING (PMW)
Tujuan Farmakoterapi (berdasarkan
DRP di atas)
Parameter
Pemantauan
Diinginkan
Titik akhir
Pemantauan
Frekuensi

18. 16
P. RINGKASAN DEBIT DAN KOMUNIKASI
Pasien dipulangkan dengan:
Berdasarkan obat pemulangan di atas, mohon berikan ringkasan perubahan yang terjadi di
rumah sakit berdasarkan DRP yang terdeteksi dan rekomendasi yang Anda berikan.
B. KOMUNIKASI:
Harap berikan aspek komunikasi yang akan Anda berikan kepada profesional kesehatan
lainnya dan kepada pasien setelah pulang.
17
Sebuah metode untuk memperkirakan kemungkinan reaksi obat
yang merugikan(Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Clin Pharmacol Ther
1981;30:239-5.) Untuk menilai reaksi obat yang merugikan, harap jawab kuesioner
berikut dan berikan skor yang sesuai

19. Ya TIDAK
+1 0
+2 -1
+1 0
+2 -1
-1 +2
-1 +1
+1 0
+1 0
+1 0
Tidak tahu
1. Apakah ada sebelumnyapastimelaporkan reaksi ini? 0
2. Apakah efek samping muncul setelah pemberian obat yang dicurigai
diberikan?0
3. Apakah reaksi merugikan membaik saat obat itu
dihentikan atau aspesifikantagonis diberikan?0
4. Apakah efek samping tersebut muncul kembali saat obat tersebut
dibaca ulang?0
5. Apakah ada penyebab alternatif (selain obat) itu

20. bisa sendiri telah menyebabkan reaksi?0 6. Apakah reaksi muncul kembali saat diberikan
plasebo? 0
7. Apakah obat terdeteksi dalam darah (atau cairan lain) di
konsentrasi diketahui beracun?0
8. Apakah reaksinya lebih parah saat dosisnya
meningkat, atau kurang parah ketika dosis diturunkan?0
9. Apakah pasien mengalami reaksi yang sama atau
obat serupa disetiappaparan sebelumnya?0
10. Apakah peristiwa merugikan tersebut dikonfirmasi dengan tujuan tertentu
h:
<0 diragukan
1 sampai 4 mungkin
5 sampai 8 mungkin
>9 pasti
18
Lampiran
1. Perhitungan klirens kreatinin formula:
A. Cockcroft-Gault GFR
(140-usia) * (Berat dalam kg) * (0,85 jika perempuan)
(72 * Kr)
Di mana ClCr dinyatakan dalam ml/menit, usia dalam tahun, berat dalam kg dan
kreatinin serum mg/dl Jika kreatinin serum dinyatakan sebagai µmol/liter alih-alih
mg/dl, perhitungan didasarkan pada: 88,4 µmol/liter =1mg/dl
B. Estimasi GFR menggunakan Persamaan MDRD
186 x (Buat / 88.4)-1.154
x (Usia)-0,203
x (0,742 jika perempuan) x (1,210
jika berkulit hitam) Dimana kreatinin serum dinyatakan sebagai
µmol/liter

21. 19
Q. REFERENSI

22. 20