Presentatie scholing poh 14 2

638 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
638
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Presentatie scholing poh 14 2

  1. 1. <ul><li>Karin Westra en Mario Pietersma </li></ul>CVA-zorgketen Leeuwarden
  2. 2. <ul><li>Duur 30 minuten </li></ul><ul><li>Indeling: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>De keten </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Activiteiten in de keten Leeuwarden </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Voorbeelden uit de keten Leeuwarden </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Doelstelling presentatie: de keten Leeuwarden leren kennen </li></ul>
  3. 3. Doelstelling van de CVA-Zorgketen <ul><li>Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partner/mantelzorg. </li></ul>
  4. 4. Hoe wordt doelstelling bereikt? <ul><li>door zorg te bieden die: </li></ul><ul><li>aansluit op de hulpvraag </li></ul><ul><li>uitgevoerd door deskundige medewerkers </li></ul><ul><li>die zich op verschillende plaatsen in de CVA-Zorgketen bevinden </li></ul><ul><li>waarbij sprake is van een goede onderlinge afstemming en samenwerking </li></ul>
  5. 5. Participanten Huisartsen Friesland Noord en MCC Zorggroep Noorderbreedte: Bornia Herne De Batting Nieuw Mellens MCL Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg: Allerzorg, Buurtzorg, Zorggarant en Thuiszorg Noorderbreedte
  6. 6. CVA zorgketen
  7. 7. Activiteiten in de keten Leeuwarden
  8. 8. Overlegmomenten binnen de keten 3 keer per jaar wijkverpleegkundigen casusbesprekingen Verschilt per instelling Alle disciplines van instellingen Beleids MDO’s ziekenhuis, verpleeghuizen, revalidatie Friesland ? Wijkverpleegkundige, huisarts, POH’er, ? Transmurale MDO’s? 2 cq 4 keer per jaar Verpleegkundigen en leidinggevenden (op dit moment geen ha/POH) CVA Ketengroep 2 x per jaar Artsen Medisch Keten Overleg 3 x per jaar Hoger management stuurgroep frequentie wie overleg
  9. 9. Overlegmomenten buiten de keten 2x per jaar Uitvoerend management van de 5 Friese ziekenhuizen ketenbegeleiders 2 x per jaar Deelnemers van CVA-ketens in Nederland Landelijk Kennisnetwerk 1 x per jaar Zie boven Ketenbegeleiders en CVA-verpleegkundigen 6x per jaar CVA-verpleegkundigen van 5 Friese ziekenhuizen CVA-verpleegkundigen frequentie wie overleg
  10. 10. Ontslag uit het ziekenhuis, de mogelijkheden: <ul><li>Revalidatiecentrum </li></ul><ul><li>CVA herstel afdeling verpleeghuis: </li></ul><ul><li>Bornia Herne, De Batting, Berchhiem, Parkhove, Nieuw Mellens </li></ul><ul><li>Thuis, eventueel met thuiszorg </li></ul><ul><li>Verblijfsplaats verpleeghuis of verzorgingshuis </li></ul>
  11. 11. Oplossingen door CVA-keten <ul><li>Snelle overplaatsing </li></ul><ul><li>continuïteit in behandeling </li></ul><ul><li>complete overdracht </li></ul><ul><li>sneller starten revalidatieproces </li></ul><ul><li>bundelen deskundigheid </li></ul><ul><li>optimaal functieherstel </li></ul>
  12. 12. Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
  13. 13. Patiënt (weer) thuis <ul><li>‘ nazorg’ gesprek op poli door verpleegkundig consulenten Ketenzorg CVA (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op wens van patiënt) </li></ul><ul><li>huisarts vlak na ontslag en na zes maanden bij patiënt en partner langs (psychosociale problemen) </li></ul><ul><li>Thuiszorg huisbezoek (na 3 maand of na 9 maand en vervolgens tot 3 jaar na CVA/TIA mogelijk) </li></ul><ul><li>CVA-café </li></ul>
  14. 14. Stappen in de nazorg <ul><li>Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten </li></ul>Verpleegkundig consulent Ketenzorg CVA Verpleegkundig consulent Ketenzorg CVA Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Nog behoefte aan Huisbezoek? </li></ul>CVA-wijkverpleegkundige CVA-wijkverpleegkundige Telefonisch contact 1-3 jaar na ontslag <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner </li></ul>Verpleegkundig consulent Ketenzorg CVA Huisarts / POH’er Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>(Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner </li></ul>Verpleegkundig consulent Ketenzorg CVA CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag <ul><li>Controle afspraken </li></ul><ul><li>Signaleren knelpunten </li></ul><ul><li>Zonodig verwijzen </li></ul>Afdeling neurologie of revalidatieafdeling Verpleegkundig consulent Ketenzorg CVA Nazorgpoli CVA/TIA 3-6 weken na ontslag <ul><li>“ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling </li></ul>Huisarts (of patiënt) Huisarts / POH’er Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  15. 15. <ul><li>Barthelscore </li></ul><ul><li>MRS (modified rankin scale) </li></ul><ul><li>WOLC </li></ul><ul><li>CLCE24 </li></ul>
  16. 16. Terugkoppelingen Thuiszorg Huisartsen-praktijk Ziekenhuis Keten en Nazorgpoli EPD point brief Verwijzing via Zorgdomein Brief via GERRIT Zorgdomein Welke terugkoppeling is gewenst?
  17. 17. Verpleegkundig consulent Ketenzorg CVA <ul><li>Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen </li></ul><ul><li>Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-Zorgketen </li></ul><ul><li>Contacten onderhouden met </li></ul><ul><li>hulpverleners en managers binnen de zorgketen </li></ul>
  18. 18. Ligduur op de Stroke-Unit MCL
  19. 19. Functioneel herstel na CVA
  20. 20. Ontslagbestemming na CVA
  21. 21. Bedankt voor jullie aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden

×