Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
De behandeling op de
stroke-unit
Margje Timmerman
Hanny Terluin
Verpleegkundig specialisten stroke care
Inhoud van de presentatie
• De behandeling op de stroke-unit
• Doel van de behandeling
• De begeleiding van de patiënt en ...
Time = Brain
SEH
Polikliniek
STROKE-UNIT
Behandeling is gericht op:
1. Voorkomen van complicaties, snel
herkennen en behandelen van
complicaties
2. Starten van sec...
Complicaties
• Verslechtering van het neurologisch beeld
• Hartritmestoornissen
• Ademhalingsstoonissen met hypoxie
• Koor...
Vervolg complicaties
• Epilepsie
• Dehydratie en elektrolytenstoornissen
• Hyperglycemie
• Decubitus
• Depressie
• Pijn (s...
Bewaking
- ademhaling/SaO2
- bloeddruk
- lichaamstemperatuur
- ECG
Resultaat behandeling
stroke-unit
• Optimale behandeling bloeddruk, O2
voorziening, ritmestoornissen, snelle
mobilisatie, ...
Secundaire preventie
Volgens protocol:
• Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol
• Hypertensie (<135/85)ACE-remmer
en een diur...
Vervolg secundaire
preventie
• Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l)
• Atriumfibrillerenorale antistolling
• Carotis stenoseCar...
Waarom secunadire
preventie?
• 20% van alle herseninfarcten is een
recidief na een eerder herseninfarct
• Binnen 5 jaar is...
Secundaire preventie
óók voor een TIA
• 23% van de CVA-patiënten heeft
eerder een TIA doorgemaakt
• In de 1e week na een T...
Express studie
TIA in de hyperacute fase behandelen
geeft:
• Een relatieve risicoreductie van 80%
op een herseninfarct bin...
Vervolg Secundaire
Preventie
• Neuroloog start de behandeling

• Huisarts neemt de behandeling over

• Indien nodig vaat...
Begeleiding van de patiënt
• Vast moment van uitslagen, diagnose
en vervolgtraject en niet zichtbare
gevolgen
• Leefstijl ...
Multidisciplinaire aanpak
Revalidatie
• Klinische revalidatie Revalidatie
Friesland
• Poliklinische revalidatie Revalidatie
Friesland
• CVA-herstel
...
Dus……Stroke-unit is
belangrijk omdat:
• Snelle diagnostiek en behandeling
• Start revalidatie en secundaire
preventie
• Go...
Trombolyse
• Stolseloplossend middel actilyse
• Binnen 4.5 uur na ontstaan van
klachten
• Hoe sneller de toediening hoe gr...
Contra-indicaties
• Uitval begon meer dan 3 uur geleden
• Patiënt/familie maakt bezwaar
• RR te hoog (en niet te corrigere...
Vervolg contra indicaties
• Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden
• Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis
• Aanw...
Percentage trombolyse
• Vorig jaar 6% van alle patiënten met
een ischemisch CVA getromboliseerd
• Meeste patiënten komen t...
Contra-indicaties trombolyse
37
3322
1
5
7
12
1
90 5 10 15 20 25 30 35 40
Klachten langer dan 3 uur
Snel bijtrekken sympto...
Behandeling op scu
Behandeling op scu
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Behandeling op scu

1,335 views

Published on

presentatie horende bij scholing van 30-9-2010

Published in: Health & Medicine, Travel
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Behandeling op scu

  1. 1. De behandeling op de stroke-unit Margje Timmerman Hanny Terluin Verpleegkundig specialisten stroke care
  2. 2. Inhoud van de presentatie • De behandeling op de stroke-unit • Doel van de behandeling • De begeleiding van de patiënt en zijn naasten • Trombolyse
  3. 3. Time = Brain SEH Polikliniek
  4. 4. STROKE-UNIT
  5. 5. Behandeling is gericht op: 1. Voorkomen van complicaties, snel herkennen en behandelen van complicaties 2. Starten van secundaire preventie 3. Snelle revalidatie 4. Begeleiden patiënt en naasten
  6. 6. Complicaties • Verslechtering van het neurologisch beeld • Hartritmestoornissen • Ademhalingsstoonissen met hypoxie • Koorts en infecties • Aspiratie bronchopneumonie • Diepe veneuze thrombose en longembolie • Recidief TIA/CVA • Delier
  7. 7. Vervolg complicaties • Epilepsie • Dehydratie en elektrolytenstoornissen • Hyperglycemie • Decubitus • Depressie • Pijn (schouder), spasticiteit en contracturen • Hersenoedeem en inklemming
  8. 8. Bewaking - ademhaling/SaO2 - bloeddruk - lichaamstemperatuur - ECG
  9. 9. Resultaat behandeling stroke-unit • Optimale behandeling bloeddruk, O2 voorziening, ritmestoornissen, snelle mobilisatie, etc • Geeft een betere uitkomst na het CVA; reductie t.a.v. mortaliteit, morbiditeit en institutionalisering
  10. 10. Secundaire preventie Volgens protocol: • Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol • Hypertensie (<135/85)ACE-remmer en een diureticum • Hypercholesterolemie (chol < 3.5 en LDL < 2.5)statine
  11. 11. Vervolg secundaire preventie • Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l) • Atriumfibrillerenorale antistolling • Carotis stenoseCarotis endarteriëctomie (binnen 2 weken na ontstaan van klachten)
  12. 12. Waarom secunadire preventie? • 20% van alle herseninfarcten is een recidief na een eerder herseninfarct • Binnen 5 jaar is de kans op een recidief 30%, waarvan 50 % lethaal
  13. 13. Secundaire preventie óók voor een TIA • 23% van de CVA-patiënten heeft eerder een TIA doorgemaakt • In de 1e week na een TIA heeft 10% kans op een herseninfarct • In eerste 48uur is de kans het hoogst
  14. 14. Express studie TIA in de hyperacute fase behandelen geeft: • Een relatieve risicoreductie van 80% op een herseninfarct binnen 90 dagen • Winst in de eerste dagen
  15. 15. Vervolg Secundaire Preventie • Neuroloog start de behandeling  • Huisarts neemt de behandeling over  • Indien nodig vaatpreventiepoli
  16. 16. Begeleiding van de patiënt • Vast moment van uitslagen, diagnose en vervolgtraject en niet zichtbare gevolgen • Leefstijl adviezen • Eventueel herhalen • Houvast boekje
  17. 17. Multidisciplinaire aanpak
  18. 18. Revalidatie • Klinische revalidatie Revalidatie Friesland • Poliklinische revalidatie Revalidatie Friesland • CVA-herstel • 1e lijns revalidatie
  19. 19. Dus……Stroke-unit is belangrijk omdat: • Snelle diagnostiek en behandeling • Start revalidatie en secundaire preventie • Goede begeleiding • Snel overplaatsen naar vervolginstelling voor revalidatie Beter uitkomst patiënt
  20. 20. Trombolyse • Stolseloplossend middel actilyse • Binnen 4.5 uur na ontstaan van klachten • Hoe sneller de toediening hoe groter de kans op resultaat • NNT is 7 bij 90 minuten • NNT is 20 bij 4,5 uur
  21. 21. Contra-indicaties • Uitval begon meer dan 3 uur geleden • Patiënt/familie maakt bezwaar • RR te hoog (en niet te corrigeren voor gift trombolyse); • Snel bijtrekken van symptomen • Gedaald bewustzijn; behalve bij uitval in de hersenstam • CT-hersenen: bloeding of groot infarct (> 1/3 van het media gebied) • Heparine gebruik en verlengde APTT • Antistollingstherapie en PTO > 1,5 • Bekende trombocytopenie: trombocyten < 90 • Groot herseninfarct in de afgelopen 1,5 maand
  22. 22. Vervolg contra indicaties • Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden • Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis • Aanwezigheid van een AVM of aneurysma • Grote operatie afgelopen 2 weken • Recentmyocardinfarct,vermoedenperi-of endocarditis • Presentatie met een epileptisch insult • Bloedglucose < 2,7 of > 22 mmol/l • Recente arteriële punctie op een niet afdrukbare plek • Recente lumbale punctie • Gastrointestinale of urogenitale bloeding afgelopen 14 dagen
  23. 23. Percentage trombolyse • Vorig jaar 6% van alle patiënten met een ischemisch CVA getromboliseerd • Meeste patiënten komen te laat binnen • Alle andere patiënten hadden een harde CI waardoor geen trombolyse gegeven kon worden.
  24. 24. Contra-indicaties trombolyse 37 3322 1 5 7 12 1 90 5 10 15 20 25 30 35 40 Klachten langer dan 3 uur Snel bijtrekken symptomen Infarct op CT Hypertensie Recente operatie PTO > 1,5 Geen duidelijke reden Gedaald bewustzijn Insult Recent CVA Recent schedeltrauma Meestvoorkomendecontra-indicaties Aantal patienten (N=70)

×