Presentatie over pilots 'Kaderarts bewegingsapparaat' en 'Goed thuiskomen' van de Arnhemse proeftuin Pelgrim. Door Stefanie Mouwen (Onze Huisartsen) en Karin van de Steen (Proscoop) op het congres ‘(Gezondheids)werk in uitvoering’ op 15 november 2017.

1. Workshop
“substitutie volgens Triple aim”
Pilots Bewegingsapparaat & Goed Thuiskomen
Stefanie Mouwen
Karin van der Steen
Vilans Congres 15 nov 2017

2. Kwaliteit & Innovatie
Kennismaken
2
Welke vragen
hebben jullie
voor ons?

3. Kwaliteit & Innovatie
Agenda
 Algemene inleiding Proeftuin Pelgrim
 Samenvatting resultaten, conclusies en
aanbevelingen van beide pilots
 Implementatie vraagstukken
& Quiz…
3

4. Kwaliteit & Innovatie
Quiz…
 Pak telefoon/ipad/laptop
 Ga naar kahoot.it
 Voer code (game pin) en naam (nickname) in
• Kaderartsen zijn de toekomst in 1,5 lijns zorg
• Er wordt te veel verantwoordelijkheid gelegd bij de
eerstelijn m.b.t reductie van de zorgkosten
• …wordt vervolgd…
4

5. Kwaliteit & Innovatie
Algemene inleiding Pelgrim
• Samenwerking tussen Onze Huisartsen en ROS Proscoop,
zorgverzekeraar Menzis, Zorgbelang Gelderland
• Landelijke en regionale evaluatie (triple aim)
• Voortraject uitgewerkt samen met KMPG Plexus
5

6. Kwaliteit & Innovatie
Goed thuiskomen
Ouderen (65+) na ontslag uit ziekenhuis
komen in (eerstelijns) zorgpad
Bewegingsapparaat
Patiënten met klachten aan het
bewegingsapparaat (volgens
geselecteerde ICPC codes) die anders
doorverwezen zouden zijn naar de
orthopeed worden gezien door kaderarts
6
Algemene inleiding Pelgrim

7. Kwaliteit & Innovatie
Algemene inleiding Pelgrim
Doelen:
• Inzicht krijgen in mogelijkheden van populatiemanagement
in de regio Arnhem
• Verbeteren (ervaren) gezondheid, kwaliteit
• Ombuigen kostengroei
7

8. Kwaliteit & Innovatie
Algemene aanpak
• Exploratief mixed method (actie) onderzoek
(kwalitatief & kwantitatief)
o Vragenlijsten
o Interviews patiënten
o Interviews zorgprofessionals
o Dossieronderzoek (HIS, AIS, Menzis, Vektis)
• Triple aim doelen uitgewerkt
8

9. Kwaliteit & Innovatie
Subpopulaties:
• Malburgen (Arnhem) (22.500 inwoners)
• Westervoort en Duiven (45.000 inwoners)
• CMO Arnhem/Nijmegen
• Samenwerken regionaal en landelijk
9
Algemene aanpak

10. Kwaliteit & Innovatie 10
Pilot 1: Bewegingsapparaat

11. Kwaliteit & Innovatie
Quiz…
Wat is het percentage ‘vermijdbare verwijzingen’ naar de
tweede lijn voor patiënten met klachten aan het
bewegingsapparaat?
11

12. Kwaliteit & Innovatie
Resultaten
12
patiënten HAGRO's Duiven
en Westervoort naar KBA in
2014
n=455 (100%)
geen doorverwijzing nodig
na behandeling KBA is
hulpvraag beantwoord
n=259 (56,9%)
doorverwijzing
n=196 (43,1%)
eerstelijn
(m.n. fysiotherapie)
n=115 (25,3%)
tweedelijn
n=81 (17,8%)
64x radioloog, 12x orthopeed,
5x anders
1,8
behandelingen

13. Kwaliteit & Innovatie
Vertragend bij
alsnog ziekenhuis?
Weet specialist
meer?
Resultaten patient
13
(T1 n=140, T3 n=95)
• Tevreden over behandeling 83%
• Totale boordeling (schaal 1-5): 4,1
• Aanraden bij familie: 4,2 (na 3 maanden ook)
Snelle
diagnose
Deskundig
Weinig
wachttijd
Kostenbesparend
(eigen risico)
In de
eigen wijk
Meer tijd en
aandacht
dan ZH
Goede
informatie
Keuze-
vrijheid

14. Kwaliteit & Innovatie
voorkomen
van erger
Resultaten patiënt
14
• Klachtenscore vóór 4,7 (schaal 1-10), direct na
6,0
• Klachten verdwenen of verminderd 60%
• Resultaat komt overeen met verwachtingen 62%
Klachten
verlicht maar
niet weg
Geen
oplossing voor
mijn artose
klachten
Toch
operatie
noodzakelijk
Klachten zijn er
nog, maar was
ook voorspeld.
Wel goede uitleg
gehad

15. Kwaliteit & Innovatie
Scholings-
aspect
Afspraken
concretiseren (bv
meekijkconsult)
Spoed moet
wel naar zh
Resultaten zorgverleners
15
• Overall score 7,7 (schaal 1-10)
• Aanraden bij familie: 6,7 (schaal 1-10)
16 HA, 8 ft, 2
orthopeden, 2
radiologen, 1
manager zh
Orthopedie:
winst door
eerst naar KBA
te verwijzen
Betere
samenwerking
in de (1e-2e)
‘beweeg-lijn’
vertrouwen
Kwaliteit
van zorg
neemt toe
draagvlak
Werk
satisfactie

16. Kwaliteit & Innovatie
Resultaten kosten
16
Ombuigen kostengroei:
• Totale en gemiddelde zorgkosten per capita niet
goed te isoleren
• Nulmeting?
• Aannames o.b.v HIS analyse
• Uitgestelde kosten?
• Langere termijn financiering?

17. Kwaliteit & Innovatie
Conclusies en aanbevelingen
• Tevreden patiënten en zorgverleners
• Project vermindert dubbel werk en onnodige interne
doorverwijzen
• Lange termijn effect?
• Ombuiging kosten?
• Voldoende tijd voor patiënt (shared decision making)
• Geen eigen risico
17

18. Kwaliteit & Innovatie
Conclusies en aanbevelingen
• Groot effect op afstemming en samenwerking eerste en
tweedelijn
• Financiering niet op basis van verrichtingen
• Aandacht voor preventie
• Inzet telediagnostiek/consultatie orthopeed
• Belangrijk voor leereffect : Casus besprekingen, nascholing
(veel praktijkvariatie)
18

19. Kwaliteit & Innovatie
Conclusies en aanbevelingen
• Mogelijk inzet gespecialiseerde fysiotherapeuten,
sportartsen, orthopeden? (aantal kaderartsen beperkt)
• Project makkelijk overdraagbaar naar andere regio’s
(o.a. Friesland, Eindhoven, Ede)
• Voorbeeld voor andere ‘substitutie’ projecten
19

20. Kwaliteit & Innovatie
Pilot 2: Goed Thuiskomen
20

21. Kwaliteit & Innovatie
Kern zorgpad
• Goede risicoschatting
• Rol centrale zorgverlener
– Begeleiden
– 1 aanspreekpunt
– Structureren zorg
– Behandelplan in samenspraak
21

22. Kwaliteit & Innovatie
Quiz…
Wat is waar?
1. >80% is (erg) tevreden met het contact met de
centrale zorgverlener (CZV)
2. >80% ervaart dat de zorg na ontslag beter is geregeld
22

23. Kwaliteit & Innovatie
Resultaten
23
Veel comorbiditeit (95%)
Veel polyfarmacie (65%)
patiënten na ontslag
gedurende 18 mnd
n=164 (100%)
Robuust
87 (53%)
geinterviewd17 (18%)
Kwetsbaar
61 (37%)
14 (23%)
Complex
11 (7%)
5 (45%)

24. Kwaliteit & Innovatie
3x was wat veel
Weet specialist
meer?
Resultaten patiënt
24
• Zorg beter geregeld 81%
• Overall score begeleiding POH: 7,4
• Zorg naar tevredenheid in vergelijking met vorige
opname; 80%
Prettig
contact met
CZV
Deskundige
centrale
zorgverlener
Bel-
procedure is
fijn
Medicatie was
niet duidelijk
In de
eigen wijk
Meer tijd en
aandacht
dan ZH
Ik ben
beter op
de hoogte
Weinig info
gekregen uit
ziekenhuis

25. Kwaliteit & Innovatie
Resultaten patient
25
• Heropnames 9%, Sterfte 5% (hele groep)
• Verder op eigen kracht 51%, met wijkzorg 45%
(kwetsbare en complexe)
Bezetting
POH? Medicatie-
overdracht?!
info
Deskundigheid
POH /huisarts ? Samenwerking
tussen
zorgverleners
ICT /
afstemming
Zorgmijders?

26. Kwaliteit & Innovatie
Resultaten zorgverlener
26
• Overall 7,2 (schaal 1-10)
• Heropnames 9%, Sterfte 5% (hele groep)
• Verder op eigen kracht 51%, met wijkzorg 45%
(kwetsbare en complexe)
Zorgproces
beter geregeld
Kosten-
besparing
door minder
heropnames?
Gezondheids-
winst patient
Hogere
patient-
tevredenheid
Betere
samenwerking
leereffect
Minder
heropnames
7 HA, 5 POH, 2
apothekers, 1 geriater,
1 thuiszorg, 1 anders

27. Kwaliteit & Innovatie
Resultaten kosten
27
Ombuiging kostengroei?
- Vermindering heropnames?
- Aannames op basis van HIS analyse
- Vermindering ongeplande contacten huisarts.

28. Kwaliteit & Innovatie
Conclusies en aanbevelingen
28
• Sterke variatie gezondheid in de groep
• Toegenomen ervaren kwaliteit van zorg en
gezondheid
• Problemen met communicatie en samenwerking
worden zichtbaar (o.a. ziekenhuis, apotheek,
thuiszorg)
• Alle disciplines om de tafel, samenwerking, centrale
zorgverlener

29. Kwaliteit & Innovatie
Conclusies en aanbevelingen
29
• Risicoschatting helpt
• Aandacht voor medicatieveiligheid
• Formatie POH (of …?) op peil houden
• Inzet assistentes?
• Belangrijk voor leereffect : Casus besprekingen,
nascholing (inzet kaderarts)
• Verder onderzoek op deelaspecten (bv Inzet
wijkverpleegkundige als CZV)

30. Kwaliteit & Innovatie 30

31. Kwaliteit & Innovatie
Implementatie vraagstukken
31
• Samenwerking, afstemming, transmurale
afspraken en vertrouwen
• Professionele ondersteuning, goede (ICT)
infrastructuur, kennisuitwisseling
• Kwaliteit meetbaar en inzichtelijk, zorgproces
doelmatig en efficiënt, taakdelegatie

32. Kwaliteit & Innovatie
Implementatie vraagstukken
32
• Zorgproces rondom patiënt organiseren
• Betrek patiënt bij ontwikkeling (…)
• Duidelijkheid rond lange termijn financiering
(S3)
• Voldoende kaderartsen of andere
zorgverleners

33. Kwaliteit & Innovatie
Implementatie Vraagstukken
33

34. Kwaliteit & Innovatie
Implementatie vraagstukken
34

35. Kwaliteit & Innovatie
Quiz… de uitslag
• Kaderartsen zijn de toekomst in 1,5 lijns zorg
• Er wordt teveel verantwoordelijkheid gelegd bij de
eerstelijn m.b.t reductie van de zorgkosten
• Wat is het percentage ‘vermijdbare verwijzingen’ naar
de tweede lijn voor patiënten met klachten aan het
bewegingsapparaat?
35

36. Kwaliteit & Innovatie
Quiz… de uitslag
Wat is waar?
1. >80% is (erg) tevreden met het contact met de
centrale zorgverlener (CZV)
2. >80% ervaart dat de zorg na ontslag beter is
geregeld
36

37. Kwaliteit & Innovatie 37
“Niet alleen de harde kant van
de businesscase maar juist
ook de zachte, menselijke kant
heeft veel van de kwaliteit
opgeleverd”

38. Kwaliteit & Innovatie
Toekomstplannen
38

39. Stefanie Mouwen
Manager kwaliteit en innovatie
06 46005084
smouwen@onzehuisartsen.nl
Lage Bergweg 10, 7361 GT Beekbergen
Dokter Klinkertweg 16, 8025 BS Zwolle
055 505 86 10, info@proscoop.nl
www.proscoop.nl
Proscoop voorheen Progez en Caransscoop
voor duurzame samenwerking in
zorg en welzijn
Karin van der Steen
Adviseur
06 28 544 668
karin.vander.steen@proscoop.nl