<ul><li>Mario Pietersma </li></ul>CVA-zorgketen Leeuwarden
<ul><li>Duur 30 minuten </li></ul><ul><li>Indeling:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>De keten </li></ul></ul></ul></ul><...
Ketenzorg <ul><li>Waar denk je dan aan? </li></ul><ul><li>Wat is ketenzorg? </li></ul><ul><li>Opdracht: opschrijven/formul...
Ketenmodellen <ul><li>Transfermodel; estafette </li></ul><ul><li>Zorg opeenvolgend </li></ul><ul><li>goede transfers en do...
Doelstelling van de CVA-Zorgketen <ul><li>Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partne...
Hoe wordt doelstelling bereikt? <ul><li>door zorg te bieden die: </li></ul><ul><li>aansluit op de hulpvraag  </li></ul><ul...
Participanten Huisartsen Friesland-noord en MCC Zorggroep  Noorderbreedte:  Bornia Herne De Batting MCL Zorgverzekeraar De...
CVA zorgketen
Overlegmomenten binnen de keten 2 cq 4 keer per jaar Leidinggevenden en verpleegkundigen cq verzorgenden CVA Ketengroep 2 ...
Overlegmomenten buiten de keten 1x per jaar Uitvoerend management van de 5 Friese ketens Ketenbegeleiders 2 x per jaar Dee...
Scholing <ul><li>1 keer per 2 jaar: “Zorg om CVA” </li></ul><ul><li>3 keer per jaar: casusbesprekingen thuiszorg </li></ul...
Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
Stappen in de nazorg <ul><li>Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten  </li></ul>Transmuraal ...
Instrumenten <ul><li>Barthelscore </li></ul><ul><li>MRS (modified rankin scale) </li></ul><ul><li>WOLC, CLCE-24, CSI, MMSE...
CVA-verpleegkundige <ul><li>Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen </li></ul><ul><li>Vraagbaak/ ...
Ligduur per ziektebeeld
Functioneel herstel na CVA
Ontslagbestemming na CVA
Stelling 1 <ul><li>De ligduur van patiënten in het ziekenhuis en op revalidatieafdelingen na een CVA daalt. Als deze daalt...
Stelling 2 <ul><li>De nazorg voor een patiënt met CVA of TIA hoort door neuroloog en huisarts uitgevoerd te worden.  </li>...
Stelling 3 <ul><li>De informatievoorziening van patiënten hoort vooral te gebeuren door CVA-verpleegkundigen.  </li></ul>
Bedankt voor jullie aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

zorgketen Leeuwarden 30-9-10

1,144 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,144
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

zorgketen Leeuwarden 30-9-10

  1. 1. <ul><li>Mario Pietersma </li></ul>CVA-zorgketen Leeuwarden
  2. 2. <ul><li>Duur 30 minuten </li></ul><ul><li>Indeling: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>De keten </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Activiteiten in de keten Leeuwarden </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Voorbeelden uit de keten Leeuwarden </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Stellingen en Discussie </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Doelstelling presentatie: de CVA-Zorgketen Leeuwarden als een voorbeeld leren kennen </li></ul>
  3. 3. Ketenzorg <ul><li>Waar denk je dan aan? </li></ul><ul><li>Wat is ketenzorg? </li></ul><ul><li>Opdracht: opschrijven/formuleren </li></ul>
  4. 4. Ketenmodellen <ul><li>Transfermodel; estafette </li></ul><ul><li>Zorg opeenvolgend </li></ul><ul><li>goede transfers en doorstroming </li></ul><ul><li>CVA </li></ul><ul><li>Dienstenmodel; orkest </li></ul><ul><li>Voorspelbare zorg o.l.v. hoofdbehandelaar </li></ul><ul><li>Diabetes, COPD </li></ul><ul><li>Kluwenmodel; voetbal </li></ul><ul><li>Situationele zorg: probleemoplossing </li></ul><ul><li>casemanagers </li></ul><ul><li>Dementie, palliatieve zorg </li></ul>
  5. 5. Doelstelling van de CVA-Zorgketen <ul><li>Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partner/mantelzorg. </li></ul><ul><li>“ De juiste zorg op de juiste plaats door de juiste mensen op het juiste moment” </li></ul>
  6. 6. Hoe wordt doelstelling bereikt? <ul><li>door zorg te bieden die: </li></ul><ul><li>aansluit op de hulpvraag </li></ul><ul><li>uitgevoerd door deskundige medewerkers </li></ul><ul><li>die zich op verschillende plaatsen in de CVA-Zorgketen bevinden </li></ul><ul><li>waarbij sprake is van een goede onderlinge afstemming en samenwerking </li></ul>
  7. 7. Participanten Huisartsen Friesland-noord en MCC Zorggroep Noorderbreedte: Bornia Herne De Batting MCL Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg: Allerzorg, Buurtzorg, Zorggarant en Thuiszorg Noorderbreedte
  8. 8. CVA zorgketen
  9. 9. Overlegmomenten binnen de keten 2 cq 4 keer per jaar Leidinggevenden en verpleegkundigen cq verzorgenden CVA Ketengroep 2 x per jaar Artsen Medisch Keten Overleg Verschilt per instelling Alle disciplines van instellingen Beleids MDO’s ziekenhuis, verpleeghuizen, revalidatie Friesland 3 x per jaar Hoger management stuurgroep frequentie wie overleg
  10. 10. Overlegmomenten buiten de keten 1x per jaar Uitvoerend management van de 5 Friese ketens Ketenbegeleiders 2 x per jaar Deelnemers van CVA-ketens in Nederland Landelijk Kennisnetwerk 1 x per jaar Zie boven Ketenbegeleiders en CVA-verpleegkundigen 5x per jaar CVA-verpleegkundigen van 5 Friese ketens CVA-verpleegkundigen frequentie wie overleg
  11. 11. Scholing <ul><li>1 keer per 2 jaar: “Zorg om CVA” </li></ul><ul><li>3 keer per jaar: casusbesprekingen thuiszorg </li></ul><ul><li>2 keer per jaar: casusbesprekingen keten </li></ul><ul><li>? keer per jaar: casusbesprekingen CVA-herstelafdelingen </li></ul>
  12. 12. Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
  13. 13. Stappen in de nazorg <ul><li>Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten </li></ul>Transmuraal CVA-vpk Transmuraal CVA-vpk Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Nog behoefte aan Huisbezoek? </li></ul>CVA- Wijkverpleegk. als patiënt zorg nodig heeft CVA-wijkverpleeg- kundige Telefonisch contact 1 en 2 jaar <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Nog behoefte aan Huisbezoek? </li></ul>CVA- Wijkverpleegk. CVA-wijkverpleegk. Telefonisch contact 9 maanden na ontslag <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner </li></ul>Transmuraal CVA-vpk Huisarts Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>(Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner </li></ul>Transmuraal CVA-vpk CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag <ul><li>Controle afspraken </li></ul><ul><li>Signaleren knelpunten </li></ul><ul><li>Zonodig verwijzen </li></ul>Afdeling neurologie Transmuraal CVA-vpk Nazorgpoli CVA/TIA 3 weken na ontslag <ul><li>“ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling </li></ul>Huisarts of patiënt Huisarts Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  14. 14. Instrumenten <ul><li>Barthelscore </li></ul><ul><li>MRS (modified rankin scale) </li></ul><ul><li>WOLC, CLCE-24, CSI, MMSE </li></ul><ul><li>Folder: Aandachtspunten </li></ul>
  15. 15. CVA-verpleegkundige <ul><li>Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen </li></ul><ul><li>Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-Zorgketen </li></ul><ul><li>Contacten onderhouden met </li></ul><ul><li>hulpverleners en managers binnen de zorgketen </li></ul>
  16. 16. Ligduur per ziektebeeld
  17. 17. Functioneel herstel na CVA
  18. 18. Ontslagbestemming na CVA
  19. 19. Stelling 1 <ul><li>De ligduur van patiënten in het ziekenhuis en op revalidatieafdelingen na een CVA daalt. Als deze daalt tot gemiddeld 30 dagen dan leveren wij goede zorg. </li></ul>
  20. 20. Stelling 2 <ul><li>De nazorg voor een patiënt met CVA of TIA hoort door neuroloog en huisarts uitgevoerd te worden. </li></ul>
  21. 21. Stelling 3 <ul><li>De informatievoorziening van patiënten hoort vooral te gebeuren door CVA-verpleegkundigen. </li></ul>
  22. 22. Bedankt voor jullie aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden

×