Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
  <ul><li>Karin Westra en Mario Pietersma </li></ul>CVA-zorgketen Leeuwarden
<ul><li>Duur 15 minuten </li></ul><ul><li>Indeling:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>De keten </li></ul></ul></ul></ul><...
Doelstelling van de CVA-Zorgketen <ul><li>Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partne...
Hoe wordt doelstelling bereikt? <ul><li>door zorg te bieden die: </li></ul><ul><li>aansluit op de hulpvraag  </li></ul><ul...
Participanten Huisartsen RHV Friesland-noord en MCC Zorggroep  Noorderbreedte:  Bornia Herne De Batting Nieuw Mellens MCL ...
CVA zorgketen
Activiteiten in de keten Leeuwarden
Overlegmomenten binnen de keten 2 cq 4 keer per jaar Verpleegkundigen en leidinggevenden CVA Ketengroep 2 x per jaar Artse...
Overlegmomenten buiten de keten 2x per jaar Uitvoerend management van de 5 Friese ziekenhuizen ketenbegeleiders 2 x per ja...
Ontslag uit het ziekenhuis, de mogelijkheden: <ul><li>Revalidatiecentrum </li></ul><ul><li>CVA herstel afdeling verpleeghu...
Oplossingen door CVA-keten <ul><li>Snelle overplaatsing </li></ul><ul><li>continuïteit in behandeling </li></ul><ul><li>co...
Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
Patiënt (weer) thuis  <ul><li>‘ nazorg’ gesprek op poli door CVA-verpleegkundige (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op w...
Stappen in de nazorg <ul><li>Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten </li></ul>Transmuraal C...
<ul><li>Barthelscore </li></ul><ul><li>MRS (modified rankin scale) </li></ul><ul><li>WOLC </li></ul><ul><li>CLCE24 </li></ul>
CVA-verpleegkundige <ul><li>Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen </li></ul><ul><li>Vraagbaak/ ...
Ligduur op de Stroke-Unit MCL
Functioneel herstel na CVA
Ontslagbestemming na CVA
Bedankt voor jullie aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Presentatie scholing thuiszorg 13 4

1,388 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Presentatie scholing thuiszorg 13 4

  1. 1. <ul><li>Karin Westra en Mario Pietersma </li></ul>CVA-zorgketen Leeuwarden
  2. 2. <ul><li>Duur 15 minuten </li></ul><ul><li>Indeling: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>De keten </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Activiteiten in de keten Leeuwarden </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Voorbeelden uit de keten Leeuwarden </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Doelstelling presentatie: de keten Leeuwarden leren kennen </li></ul>
  3. 3. Doelstelling van de CVA-Zorgketen <ul><li>Optimaliseren van de kwaliteit van zorgverlening aan CVA patiënten en hun partner/mantelzorg. </li></ul>
  4. 4. Hoe wordt doelstelling bereikt? <ul><li>door zorg te bieden die: </li></ul><ul><li>aansluit op de hulpvraag </li></ul><ul><li>uitgevoerd door deskundige medewerkers </li></ul><ul><li>die zich op verschillende plaatsen in de CVA-Zorgketen bevinden </li></ul><ul><li>waarbij sprake is van een goede onderlinge afstemming en samenwerking </li></ul>
  5. 5. Participanten Huisartsen RHV Friesland-noord en MCC Zorggroep Noorderbreedte: Bornia Herne De Batting Nieuw Mellens MCL Zorgverzekeraar De Friesland Revalidatie Friesland Thuiszorg: Allerzorg, Buurtzorg, Zorggarant en Thuiszorg Noorderbreedte
  6. 6. CVA zorgketen
  7. 7. Activiteiten in de keten Leeuwarden
  8. 8. Overlegmomenten binnen de keten 2 cq 4 keer per jaar Verpleegkundigen en leidinggevenden CVA Ketengroep 2 x per jaar Artsen Medisch Keten Overleg Verschilt per instelling Alle disciplines van instellingen Beleids MDO’s ziekenhuis, verpleeghuizen, revalidatie Friesland 3 x per jaar Hoger management stuurgroep frequentie wie overleg
  9. 9. Overlegmomenten buiten de keten 2x per jaar Uitvoerend management van de 5 Friese ziekenhuizen ketenbegeleiders 2 x per jaar Deelnemers van CVA-ketens in Nederland Landelijk Kennisnetwerk 1 x per jaar Zie boven Ketenbegeleiders en CVA-verpleegkundigen 6x per jaar CVA-verpleegkundigen van 5 Friese ziekenhuizen CVA-verpleegkundigen frequentie wie overleg
  10. 10. Ontslag uit het ziekenhuis, de mogelijkheden: <ul><li>Revalidatiecentrum </li></ul><ul><li>CVA herstel afdeling verpleeghuis: </li></ul><ul><li>Bornia Herne, De Batting, Berchhiem, Parkhove, Nieuw Mellens </li></ul><ul><li>Thuis, eventueel met thuiszorg </li></ul><ul><li>Verblijfsplaats verpleeghuis of verzorgingshuis </li></ul>
  11. 11. Oplossingen door CVA-keten <ul><li>Snelle overplaatsing </li></ul><ul><li>continuïteit in behandeling </li></ul><ul><li>complete overdracht </li></ul><ul><li>sneller starten revalidatieproces </li></ul><ul><li>bundelen deskundigheid </li></ul><ul><li>optimaal functieherstel </li></ul>
  12. 12. Voorbeelden uit de keten Leeuwarden
  13. 13. Patiënt (weer) thuis <ul><li>‘ nazorg’ gesprek op poli door CVA-verpleegkundige (3 weken na ontslag) en na 1,5 jaar (op wens van patiënt) </li></ul><ul><li>huisarts vlak na ontslag en na zes maanden bij patiënt en partner langs (psychosociale problemen) </li></ul><ul><li>Thuiszorg huisbezoek (na 3 maand en na 9 maand) </li></ul><ul><li>CVA-café </li></ul>
  14. 14. Stappen in de nazorg <ul><li>Afsluiten van de vanuit de CVA-Zorgketen geïnitieerde contactmomenten </li></ul>Transmuraal CVA-vpk Transmuraal CVA-vpk Schriftelijke nazorg (brief) 1 ½ jaar <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Nog behoefte aan Huisbezoek? </li></ul>CVA-wijkverpleegkundige CVA-wijkverpleegkundige Telefonisch contact 9 maanden na ontslag <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner </li></ul>Transmuraal CVA-vpk Huisarts Huisbezoek 6 maanden na ontslag Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige Op basis van behoefte patiënt <ul><li>Hoe gaat het? </li></ul><ul><li>(Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner </li></ul>Transmuraal CVA-vpk CVA-wijkverpleeg-kundige Huisbezoek 8-12 weken na ontslag <ul><li>Controle afspraken </li></ul><ul><li>Signaleren knelpunten </li></ul><ul><li>Zonodig verwijzen </li></ul>Afdeling neurologie of revalidatieafdeling Transmuraal CVA-vpk Nazorgpoli CVA/TIA 3-6 weken na ontslag <ul><li>“ reguliere” behandeling na ontslag uit instelling </li></ul>Huisarts (of patiënt) Huisarts Continueren behandeling Bij thuiskomst uit ziekenhuis inhoud initiatief wie wat Wanneer
  15. 15. <ul><li>Barthelscore </li></ul><ul><li>MRS (modified rankin scale) </li></ul><ul><li>WOLC </li></ul><ul><li>CLCE24 </li></ul>
  16. 16. CVA-verpleegkundige <ul><li>Registeren en bijhouden van patiëntenstromen binnen de zorgketen </li></ul><ul><li>Vraagbaak/ ‘wegwijzerfunctie’ voor patiënt, familie, hulpverleners binnen de CVA-Zorgketen </li></ul><ul><li>Contacten onderhouden met </li></ul><ul><li>hulpverleners en managers binnen de zorgketen </li></ul>
  17. 17. Ligduur op de Stroke-Unit MCL
  18. 18. Functioneel herstel na CVA
  19. 19. Ontslagbestemming na CVA
  20. 20. Bedankt voor jullie aandacht CVA-zorgketen Leeuwarden

×