Formulir PPDB SMK Teknik PAL 2016

1. 1
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN TEKNIK PAL
SMK TEKNIK PAL
Jl. Diklat No. 1, Ujung – Surabaya 60156
Telp. 031-3286812, 031-3292275 ext. 3901, 2222, Fax. 031-3286812
Email : smk_teknikpal@yahoo.com Web : www.smkteknikpal.sch.id
SURABAYA - JAWA TIMUR - INDONESIA
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU 2016/2017
1. No. Pendaftaran : Kode Program keahlianpilihan 1. 2.
2. NamaCalonSiswa :
3. JenisKelamin : Laki-laki Perempuan
4. Tempat/TanggalLahir : Tgl. Bln. Thn.
5. AlamatLengkap :
RT RW KodePos Telp
6. Alamat Orang Tua/ Wali :
RT RW KodePos Telp
7. AsalSekolah ( SLTP ) :
8. NISN :
9. AlamatSekolahAsal :
( SLTP)
10. JumlahNilai STITertulis : Rata - rata
11. JumlahNilai STL Praktek : Rata - rata
12. Program KeahlianPilihan : W Program KeahlianTeknik Las N Program KeahlianKomputer.&Jaringan
C Program KeahlianKonstruksiKapal Baja M Program KeahlianTeknikPermesinan
E Program KeahlianTeknikOtomasiIndustri
13. Lampiran yang harus
Disertakan
:  5 ( lima ) lembar pas fotohitamputihukuran 3 x 4.
 1 ( satu ) lembarfoto copyIjasah.
 1 ( satu ) lembarfoto copySTL.
 1 ( satu ) lembarfoto copyKartuKeluarga.
 1 ( satu ) lembarfoto copyRekeningListrikbulanterakhir.
------------------------------------------------------------------ Potongdisini ------------------------------------------------------------------
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN TEKNIK PAL
SMK TEKNIK PAL
Jl. Diklat No. 1, Ujung – Surabaya 60156
Telp. 031-3286812, 031-3292275 ext. 3901, 2222, Fax. 031-3286812
Email : smk_teknikpal@yahoo.com Web : www.smkteknikpal.sch.id
SURABAYA - JAWA TIMUR – INDONESIA
KARTU TANDA CALON PESERTA DIDIK BARU 2016/2017
1. No. Pendaftaran : Kode Program keahlianpilihan 1. 2.
2. NamaCalonSiswa :
3. JenisKelamin : Laki-laki Perempuan
4. Tempat/TanggalLahir : Tgl. Bln. Thn.
5. AlamatLengkap :
RT RW KodePos Telp
*). DiisiolehPetugas
 Seleksi : Hari Tgl. Bln. Thn.
 MateriSeleksi :
 PengetahuanDasar
 Kesehatan
Wawancara
SMK TEKNIK PAL
PANITIA PPDB
____________________
Surabaya,
CALON SISWA
__________________
PAS FOTO
UKURAN 3 X 4
Pas Foto
Ukuran 3 x 4