Esityksessä kuvataan lääkehoitoa osana autismikirjon henkilöiden hoitoa, kuntoutusta ja hyvinvoinnin edistämistä.

1. AUTISMIN TALVIPÄIVÄT 2017
LÄÄKITYKSEN ROOLI
KOKONAISHOIDOSSA
Terhi Koskentausta
LKT, psykiatrian erikoislääkäri,
kehitysvammalääketieteen erityispätevyys
apulaisylilääkäri,
HYKS neuropsykiatrian poliklinikka /
kehitysvammapsykiatria
11.2.2017 Terhi Koskentausta

2. Esityksessä kuvataan lääkehoitoa osana autismikirjon
henkilöiden hoitoa, kuntoutusta ja hyvinvoinnin
edistämistä. Ensisijaisesti kuvataan lääkkeiden käyttöä
psykiatristen liitännäishäiriöiden ja tiettyjen
neuropsykiatristen oireiden hoidossa. Lisäksi kuvataan
autismikirjon häiriöihin liittyviä erityispiirteitä, jotka
vaikuttavat lääkehoidon toteutukseen.
LÄÄKITYKSEN ROOLI
KOKONAISHOIDOSSA
11.2.2017 Terhi Koskentausta

3. Autismin ydinoireisiin ei ainakaan tällä hetkellä tunneta
lääkehoitoa
Psykiatristen liitännäishäiriöiden ja tiettyjen neuropsykiatristen
oireiden hoidossa voidaan käyttää lääkehoitoa
– Ensisijaisia ovat kuitenkin aina kuntoutukselliset menetelmät, oikeat
ohjauskeinot, kommunikaation tukeminen ja terapeuttiset
lähestymistavat
– Lääkehoidon käytölle ja valitulle valmisteelle on aina oltava selkeä
perustelu
– Ainakin lasten ja nuorten lääkehoidon aloittamisesta vastaa
erikoislääkäri
MISSÄ TILANTEISSA LÄÄKEHOITOA
VOIDAAN KÄYTTÄÄ?
11.2.2017 Terhi Koskentausta

4. Autistiset henkilöt ovat usein herkkiä mm. psykoosilääkkeiden
neurologisille haittavaikutuksille
Paradoksaaliset reaktiot mm. bentsodiatsepiineille ovat mahdollisia.
Lääkehoito aloitetaan pienellä annoksella ja annosta lisätään hitaasti
Lääkkeen vastetta ja mahdollisia haittavaikutuksia seurataan
huolellisesti
– Autistinen henkilö ei useinkaan itse osaa kuvata oireitaan
– Seurannan apuna voidaan käyttää valmiita tai itse suunniteltuja
oiremittareita
Ennen lääkehoidon aloittamista arvioidaan somaattinen tilanne sekä
otetaan tietyt laboratoriokokeet ja EKG
Lääkehoidon aikana seurataan laboratorioarvoja ja tarvittaessa EKG:ta
Useimpien lääkkeiden vaikutus on arvioitavissa vasta joidenkin
viikkojen tai jopa kuukauden kuluttua -> muutoksia ei pidä tehdä
liian nopeasti
AUTISMIIN LIITTYVIÄ LÄÄKEHOIDON
ERITYISPIIRTEITÄ
11.2.2017 Terhi Koskentausta

5. Autismikirjon lapsista ja nuorista 70-74 %:lla on jokin muu psykiatrinen
häiriö
– Käytöshäiriö > 40 %
– Ahdistuneisuushäiriö > 40 %
– Masennus jossain elämän vaiheessa > 15 %
– Kaksisuuntainen mielialahäiriö 7 %
• Aikuisilla AS-henkilöillä 6-21 %
– Pakko-oireinen häiriö
– ADHD 40 %
– Nukahtamisvaikeudet > 30 %:lla
– Nykimishäiriö / Touretten oireyhtymä > 20 %
– Skitsofrenian esiintyvyys ei ilmeisesti ole tavanomaista suurempi
• Lyhyet psykoottiset reaktiot ovat mahdollisia, kun stressitaso nousee liian korkeaksi
esim. elämän muutosvaiheiden yhteydessä
30-50 %:lla on myös älyllinen kehitysvamma. Toisaalta kehitysvammaisista
henkilöistä 30-35 %:lla on myös autismikirjon häiriö
SAMANAIKAISET PSYKIATRISET
HÄIRIÖT
11.2.2017 Terhi Koskentausta

6. Risperidoni
Vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, itsensä vahingoittamista,
impulsiivisuutta ja hyperaktiivisuutta
Aripipratsoli
Vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, ja itsensä vahingoittamista
Haloperidoli
Vähentää aggressiivisuutta
Olantsapiinia on käytetty nuorten ja aikuisten aggressiivisuudessa
mutta tutkimuksia on vähän
Ketiapiinia koskien on hyvin vähän tutkimuksia
KÄYTÖSHÄIRIÖT, AGGRESSIIVISUUS
JA ITSENSÄ VAHINGOITTAMINEN
11.2.2017 Terhi Koskentausta

7. SSRI-lääkkeistä ei tutkimuksissa ole osoitettu olevan
merkittävää hyötyä autististen lasten ja nuorten
mielialahäiriöissä ja ahdistuksessa
– Lähinnä fluoksetiini saattaa lievittää masennusta ja ahdistusta
Aikuisilla masennuksen ja ahdistuksen hoidossa voidaan käyttää
SSRI-lääkkeitä ja muita masennus / ahdistuslääkkeitä
tavanomaisten periaatteiden mukaan
– Haittavaikutuksena voi olla levottomuuden ja aggressiivisuuden
lisääntyminen
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoito noudattaa
tavanomaisia hoitoperiaatteita
MIELIALAHÄIRIÖT JA AHDISTUS
11.2.2017 Terhi Koskentausta

8. Autismiin liittyvää kaavamaista käyttäytymistä ja juuttumista
voi olla vaikea erottaa pakko-oireisesta häiriöstä
Risperidoni ja aripiratsoli vähentävät kaavamaista
käyttäytymistä ainakin lapsilla
Fluoksetiini, fluvoksamiini ja klomipramiini saattavat
vähentää lasten ja aikuisten kaavamaista käyttäytymistä
– Etenkin klomipramiinin kohdalla huomioitava mahdolliset
haittavaikutukset
PAKKO-OIREET, KAAVAMAINEN
KÄYTTÄYTYMINEN JA JUUTTUMINEN
11.2.2017 Terhi Koskentausta

9. ADHD:n lääkehoito saattaa vähentää paitsi ADHD:n oireita
myös haastavaa käyttäytymistä
ADHD-oireita (hyperaktiivisuus, keskittymättömyys ja
impulsiivisuus) voivat vähentää
– Metyylifenidaatti
• Ei ilmeisesti lisää stereotypioita niin paljon kuin aiemmin oletettiin
– Atomoksetiini
– Risperidoni
– Guanfasiini
• Tutkimuksellista tietoa on toistaiseksi vain vähän
TARKKAAVUUSHÄIRIÖ (ADHD)
11.2.2017 Terhi Koskentausta

10. Melatoniin nopeuttaa nukahtamista
–Haittavaikutukset ovat vähäisiä
Levomepromatsiinia ja klooriprotikseenia on käytetty
unilääkkeinä pienellä annoksella mutta tutkimusnäyttö on
vähäinen ja haittavaikutukset ovat mahdollisia
Bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa paradoksaalista
aktivoitumista
UNIHÄIRIÖT
11.2.2017 Terhi Koskentausta

11. Touretten oireyhtymän hoidosta autismikirjon häiriön
yhteydessä on vain vähän tutkimuksia
Lääkehoidossa tehokkaita lienevät samat lääkkeet kuin
TS:ssa yleensä
– Risperidoni
– Aripiratsoli
– (Haloperidoli)
TOURETTEN OIREYHTYMÄ JA
MUUT NYKIMISHÄIRIÖT
11.2.2017 Terhi Koskentausta

12. Psykoosien hoidosta autismikirjon häiriön yhteydessä on
vain vähän tutkimuksia
Lääkehoidon periaatteet ovat samat kuin psykoosien
hoidossa yleensä
Otettava huomioon autismikirjon häiriöihin liittyvä herkkyys
psykoosilääkkeiden neurologisille haittavaikutuksille
Mahdollisuuksien mukaan lääke aloitetaan tavanomaista
pienemmällä annoksella ja annosta lisätään hitaammin
PSYKOOSI
11.2.2017 Terhi Koskentausta

13. 11.2.2017 Terhi Koskentausta
Lähde: Koskentausta ym. Autististen lasten ja nuorten hoito ja kuntoutus.
SLL 2013;68:587-592.

14. Oksitosiini saattaa edistää sosiaalista vuorovaikutusta ja
kommunikointia
Propranololi saattaa parantaa kommunikointia
Koliiniesteraasi-inhibiittorit (esim. donepetsiili) saattavat
parantaa kognitiivisia taitoja
Probiootit?
Glutamatergiset lääkeaineet?
Asetyylikysteiini?
LUPAAVIA LÄÄKEAINEITA MUTTA
JATKOTUTKIMUKSIA TARVITAAN
11.2.2017 Terhi Koskentausta

15. Sekretiini
– Williams ym. Cochrane-katsaus 2012
Kelaatiohoito
– James ym. Cochrane-katsaus 2015
Ylipainehappihoito
– Xiong ym. Cochrane-katsaus 2016
Omega-3-rasvahapot
– James ym. Cochrane-katsaus 2011
– Horvath ym. Systemoitu katsaus ja meta-analyysi 2017
TUTKIMUKSISSA EI NÄYTTÖÄ
HYÖDYLLISYYDESTÄ
11.2.2017 Terhi Koskentausta

16. Autismikirjon häiriöiden hoitoon liittyvä tutkimustyö on aktiivista, ja mielenkiinnon
kohteena on monenlaisia lääkeaineita ja muita hoitomuotoja
Tutkimustulosten tulkinnassa on otettava huomioon lumeen myönteinen vaikutus
Masi et al. Predictors of placebo response in pharmacological and dietary
supplement treatment trials in pediatric autism spectrum disorder: a meta-
analysis. Transl Psychiatry 2015 Sep 22;5:e640.
– The objectives of this meta-analysis are to identify the pooled placebo response and the
predictors of placebo response in pharmacological and dietary supplement treatment trials
for participants with a diagnosis of ASD.
– Five factors were associated with an increase in response to placebo, namely: an increased
response to the active intervention; outcome ratings by clinicians (as compared with
caregivers); trials of pharmacological and adjunctive interventions; and trials located in Iran.
– There is a clear need for the identification of objective measures of change in clinical trials for
ASD, such as evaluation of biological activity or markers, and for consideration of how best
to deal with placebo response effects in trial design and analyses.
Uuteen hoitomuotoon liittyvät tutkimustulokset voivat alkuun olla lupaavampia kuin
mitä jatkotutkimukset osoittavat
Toisaalta autismikirjon henkilön ja hänen perheensä / lähi-ihmistensä arkeen voi
liittyä monenlaisia haasteita. Luottamus uuden hoidon aikaansaamaan
myönteiseen muutokseen voi sinänsä edesauttaa myönteisen muutoksen
synnyssä.
LUMEEN MERKITYS
11.2.2017 Terhi Koskentausta

17. LÄÄKEHOIDON ROOLI - YHTEENVETO
11.2.2017 Terhi Koskentausta
Lääkehoidosta ei ole
apua tai
tutkimustulokset vasta
alustavia
- Vuorovaikutus
- Kommunikointi
- Aistierityisyydet
- Kognitiiviset taidot
- Toiminnan-
ohjauksen
vaikeudet
- Monet käytösoireet
kuten jatkuva
ääntely
Lääkehoidon tehosta
autismikirjon henkilöillä on
tutkimuksellista näyttöä
- Käytöshäiriöön liittyvä
vaikea aggressiivisuus ja
ärtyisyys
- Itsensä vahingoittaminen
- Hyperaktiivisuus,
impulsiivisuus,
keskittymättömyys
- Kaavamainen
käyttäytyminen
- Unihäiriöt
Lääkehoidosta
saattaa olla apua
- Ahdistuneisuus
ja pelot
- Masennus
- Tic-oireet
- Psykoottiset
oireet
Lääkehoito on kuitenkin aina vain osa kokonaishoitoa

18. Lääkehoidon vasteen puuttuminen johtuu usein siitä, että
haastava käyttäytyminen johtuu muista kuin
psyykenlääkkeillä hoidettavissa olevista syistä, esim.
– Somaattisen sairaus, kipu
– Mielekkään toiminnan puute
– Kommunikointikeinojen riittämättömyys
– Epätarkoituksenmukaiset toimintatavat.
Ennen psyykenlääkityksen aloittamista on ensiarvoisen
tärkeää arvioida henkilön kokonaistilanne ja suunnitella
kuntoutukselliset keinot
LOPUKSI
11.2.2017 Terhi Koskentausta