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20171111 - Milan - Asma e ipertensione
- 1. Ipertensione e Asma University of Torino Department of Medical Sciences Division of Internal Medicine Director: Prof. Franco Veglio Alberto MILAN Torino 11/11/2017
- 2. Disclosures (last 2 years) • AMGEN: grant for Advisory Board & Consultant • MALESCI: grant per lo sviluppo sito internet ‘wikicardio’ • Boheringher: grant partecipazione a Advisory Board
- 3. Clinical scenario • Paziente di anni 62, asma in età giovanile, in trattamento con Valsartan/idroclortiazide 80/12.5 mg Carvedilolo 25 mg ½ cp Allergico all’ulivo PAO 140/90 mmHg «Quest’ inverno ho avuto un episodio lungo di tosse stizzosa durato più di 3 settimane (Reflusso?).» … «il mio medico mi ha suggerito di sospendere valsartan e beta bloccante
- 4. Clinical scenario • Paziente di anni 62, asma in età giovanile, in trattamento con Valsartan/idroclortiazide 80/12.5 mg Carvedilolo 25 mg ½ cp Allergico all’ulivo PAO 140/90 mmHg «Quest’ inverno ho avuto un episodio lungo di tosse stizzosa durato più di 3 settimane (Reflusso?).» … «il mio medico mi ha suggerito di sospendere valsartan e beta bloccante
- 5. Clinical scenario • Paziente di anni 62, asma in età giovanile, in trattamento con Valsartan/idroclortiazide 80/12.5 mg Carvedilolo 25 mg ½ cp Allergico all’ulivo PAO 140/90 mmHg «Quest’ inverno ho avuto un episodio lungo di tosse stizzosa durato più di 3 settimane (Reflusso?).» … «il mio medico mi ha suggerito di sospendere valsartan e beta bloccante
- 6. Clinical scenario • Paziente di anni 62, asma in età giovanile, in trattamento con Valsartan/idroclortiazide 80/12.5 mg Carvedilolo 25 mg ½ cp Allergico all’ulivo PAO 140/90 mmHg «Quest’ inverno ho avuto un episodio lungo di tosse stizzosa durato più di 3 settimane (Reflusso?).» … «il mio medico mi ha suggerito di sospendere valsartan e beta bloccante
- 7. Agenda. • Epidemiologia • Stratificazione del rischio cdv • Trattamento dell’ipertensione • Popolazioni particolari Ipertensione&Asma
- 8. Asma e comorbilità cardiovascolari SU X et al Medicine 2016
- 9. Asma e comorbilità cardiovascolari SU X et al Medicine 2016 Ipertensione arteriosa: 1.66 (1.47-1.88)
- 10. Asma e aterosclerosi Tuleta I et al. PLOsOne2017
- 11. Asma e aterosclerosi Sun et al Respiratory Medicine 2014 Chen et al Atherosclerosis 2015
- 12. Asma e massa ventricolare sinistra Sun et al JACC HF 2017 1,118 Bogalusa Heart Study 5 years follow up
- 13. Late onset Asthma and CDV events Tattersall et al JAHA 2016
- 14. Asma e mortalità cardiovascolare Tattersal et al ATVB 2015
- 16. Stratificazione del rischio OGTT Glicemia Tg LDL HDL Col Tot Circonf addominale BMI Età Sesso Familiarità per STROKE Familiarità per CAD Non modificabili Modificabili Fattori di Rischio Condizione Clinica Associata Alb/Crea Microalbuminuria Filtrato Ipertrofia Ecocardio Ipertrofia ECG PWV ABI IMT Pressione pulsatoria (>70 aa) Renale Danno d’organo e DM Vascolare Cardiaco OGTT HbA1c Glicemia Diabete proteinuria > 300 mg/die GFR<30 mg/dL; PAD (symptomatic) PCI/CABG CHF CAD Attacco isch Trans (TIA) Ictus ischemico/emorr Retinopatia avanzata Fumo
- 17. Risk stratification Mancia et al. ESH/ESC 2013
- 18. Quale terapia antipertensiva per il paziente asmatico?
- 19. Terapia antipertensiva Laurent S. Pharmacological Research 124 (2017)
- 20. Fisiopatologia Chung et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Resp J 2014
- 21. Fisiopatologia Chung et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Resp J 2014
- 23. Terapia antipertensiva e asma Cazzola et al. CHEST 2002
- 24. Cazzola et al. CHEST 2002
- 25. Ipertensione e asma Mancia ESH/ESC Guidelines 2013
- 26. Nebivololo e asma Dal Negro 2009
- 27. ACE inibitori e asma Dart et al CHEST 2003
- 28. ACE Inibitori, tosse e angioedema Alharbi et al . Fundamental&Clinical Pharmacology 31 (2017) 676–684 Periodo 1978-2014 ADR: 24.574.952 Tosse 5/1000 ADR Angioedema 3.5/1000 ADR
- 29. ACE Inibitori, tosse e angioedema Toh et al JAMA 2012
- 30. Terapia dell’ipertensione Mancia ESH/ESC Guidelines 2013
- 31. Terapia dell’ipertensione Mancia ESH/ESC Guidelines 2013
- 32. ESC Heart Failure 2015
- 33. Clinical scenario • Paziente di anni 62, asma in età giovanile, in trattamento con Valsartan/idroclortiazide 80/12.5 mg Carvedilolo 25 mg ½ cp Allergico all’ulivo PAO 140/90 mmHg Sospeso Valsartan e carvedilolo Impostato trattamento con Idroclortiazide, spironolattone e clonidina Sospeso Manidipina per intolleranza
- 34. Take home message • Considerare l’ipereattività bronchiale nell’inquadramento del paziente
- 35. Take home message • Considerare l’ipereattività bronchiale nell’inquadramento del paziente • Beta Bloccanti e ACE inibitori nel paziente con PATOLOGIA cardiovascolare (HF&CAD)
- 36. Take home message • Considerare l’ipereattività bronchiale nell’inquadramento del paziente • Beta Bloccanti e ACE inibitori nel paziente con PATOLOGIA cardiovascolare (HF&CAD) oppure nel paziente tollerante
- 37. Take home message • Considerare l’ipereattività bronchiale nell’inquadramento del paziente • Beta Bloccanti e ACE inibitori nel paziente con PATOLOGIA cardiovascolare (HF&CAD) oppure nel paziente tollerante • Prediligere la selettività