Dal convegno "Novità diagnostico-terapeutiche in Allergologia e Immunologia Clinica" del 9 Novembre 2019, Torino

1. LA «SINDROME RINO-BRONCHIALE»
GLI OTORINOLARINGOIATRI INCONTRANO GLI PNEUMOLOGI
ORL: QUANDO LA TERAPIA MEDICA?Massimiliano Garzaro - Valeria Dell’Era
SS Rinologia - Clinica ORL Novara – Direttore Prof. Paolo Aluffi Valletti

2. MEDICINA DI PRECISIONE ACCURATEZZA DIAGNOSTICA: UAD
DIAGNOSI
PNEUMO
ALLERGO ORL

3. CONTROLLI (n=23)
RSCSP
(n=23)
RSCP
(n=68)
Asma (n° ; %)
Assente
Presente
In terapia
21 (91,3%)
2 (8,7%)
0
22 (95,6%)
1 (4,3%)
0
49 (72,1%)
14 (20,6%)
5 (7,3%)
Allergia (n° ; %)
Assente
Presente
12 (52,2%)
11 (47,8%)
15 (65,2%)
8 (34,8%)
35 ( 51,5%)
33 ( 48,5%)
Sensibilità ASA (n° ; %)
Assente
Presente
22 (95,6%)
1 (4,3%)
22 (95,6%)
1 (4,3%)
56 (82,4%)
12 (17,6%)
Pregressa chirurgia nasale (n° ; %)
Non eseguita
Eseguita per polipi
Eseguita per altro
19 (82,6%)
0
4 (17,4%)
22 (95,6%)
1 (4,3%)
0
44 (64,7%)
21 (30,9%)
3 (4,4%)
114 PZ OPERATI TRA FEB 2018 E MAR 2019
Clin ORL Novara

4. FENOTIPO
RSCcP !!!
RSCsP ???

5. MEDICINA DI PRECISIONE
PAZIENTI NON ALLERGICI, OPERATI 3 VOLTE AL NASO?
PAZIENTE SINTOMATICO IN ASSENZA DI POLIPI/ALLERGIA?
MA…

6. DIAGNOSTICA UP TO DATE
ENDOTIPO
EOSINOFILO TISSUTALE (>10HPF)/SIERICO (300-700/mmc)
IgE MUCOSALI/ IgE SIERICHE (>200KU/L)
CITOCHINE
PATHWAY

7. ENDOTIPO
T1 (IFN-γ ) T2 (eos IL-5, IL-13) T3 (IL-17)
T2 -> asma, polipi e iposmia. Ma anche i SP T2 hanno iposmia!
T3 ->rinorrea purulenta (ANTIBIOTICI!)
(1)Nontype Th2, (2)moderate type Th2, (3)severe type Th2
Eos tissutali, IL-5,…
ENDOTIPO

8. FENOTIPO - ENDOTIPO

9. FENOTIPO - ENDOTIPO

10. TERAPIA DELLA RSC OGGI
MEDICINA DI PRECISIONE (FENOTIPO VS ENDOTIPO)

11. ALLERGIC AIRWAY INFLAMMATION
< 20 anni
ATOPIA + IgE pathway
Sintomi RESPONSIVI a CS

12. ↑IgE sieriche ↓EOS
Prick/RAST +
CRS ←→ allergeni perenni
TERAPIA
CS topici
Farmacoterapia allergica + immunoterapia
Se fallimento
Anti-IgE (OMALIZUMAB)

13. EOSINOPHILIC AIRWAY INFLAMMATION
30-50 anni
Infiammazione EOSINOFILA Th2
IPO-ANOSMIA
Sintomi RESPONSIVI a CS «magic pills»

14. Associazione ASMA/CRS
Esacerbazione CIBO/ALCOOL
AERD
Eosinofilia tissutale + sistemica
Non allergici/allergici
TERAPIA
• CS topici
• Irrigazioni +/- CS/ delivery devices
• CS sistemici
• Terapia BIOLOGICA (MEPOLIZUMAB,
BENRALIZUMAB, RESLIZUMAB, DUPILUMAB)

15. AERD & NERD
Aspirin or Non -steroid anti inflammatory drugs
Exacerbate respiratory disease

16. NON EOSINOPHILIC AIRWAY INFLAMMATION
60 anni, ♀, obesa
No allergie
NON RESPONSIVA a CS

17. ↓ EOS
pathway NEUTROFILICO (IL-1β,6,8)
Test allergici NEGATIVI
TERAPIA
• SCARSA risposta a CS
• IMMUNOMODULAZIONE con MACROLIDI a basse dosi

18. TERAPIA DELLA RSC OGGI
LAVAGGI NASALI
Fortemente raccomandato (ma non consensus su modalità e composizione)
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012
Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy Rhinol 2019

19. TERAPIA DELLA RSC OGGI
CORTICOSTEROIDI
- Efficaci nel 50-80% dei casi
- Fallimento se Fenotipo non Eosinofilico
- Vie di somministrazione differenti
Gurrola J Journal Allergy Clin Immunol 2017

20. TERAPIA DELLA RSC OGGI
ANTIBIOTICI
- + EFFICACI in pz con fenotipo Neutrofilico
- MACROLIDI a lungo termine
Head K Cochrane Database syst rev 2016

21. TERAPIA DELLA RSC OGGI
ANTILEUCOTRIENI
- N-ERD
- ALLERGICI ASMATICI
DESENSIBILIZZAZIONE ALL’ASA NEI AERD
Avdeeva K. Curr Allergy Asthma Rep 2018

22. TERAPIA DELLA RSC OGGI/DOMANI
TERAPIA BIOLOGICA
- Ab monoclonali vs
IgE OMALIZUMAB
IL-5 RESLIZUMAB MEPOLIZUMAB
IL-5 rec ⍺ BENRALIZUMAB
IL-4/IL-13 DUPILUMAB
Ren L. World Allergy Org Journal 2019

23. TAKE HOME MESSAGE
üENDOTIPIZZAZIONE
üADERENZA TERAPEUTICA
üSTRATIFICAZIONE DEL RISCHIO

24. GRAZIE!