Infeksi saluran kemih pada kehamilan dapat menyebabkan komplikasi serius bagi ibu dan janin. Faktor risiko terjadinya infeksi saluran kemih meliputi riwayat infeksi sebelumnya, diabetes melitus, dan imunosupresi. Gejala infeksi saluran kemih berkisar dari nyeri saat buang air kecil hingga demam dan nyeri pinggang yang menandakan infeksi sudah menyebar ke ginjal. Diagnosis didasarkan pada pemerik

1. INFEKSI SALURAN KEMIH
(ISK)PADA KEHAMILAN
INFEKSI SALURAN KEMIH
(ISK)PADA KEHAMILAN
SOFIE R KRISNADISOFIE R KRISNADI

2. Insidensi ISK ibu HamilInsidensi ISK ibu Hamil
Prevalensi meningkat sehubungan dengan usia,
keadaan sosio-ekonomi, aktivitas seksual, multiparitas
dan kualitas PNC

3. BAGAIMANA
HUBUNGAN ANTARA
ISK DENGAN
KEHAMILAN?
BAGAIMANA
HUBUNGAN ANTARA
ISK DENGAN
KEHAMILAN?

4. KEHAMILAN -
PERSALINAN
KEHAMILAN -
PERSALINAN
PROSES ADAPTASI
FISIOLOGIS DAN
BIOKEMIS (HORMONAL)
PROSES ADAPTASI
FISIOLOGIS DAN
BIOKEMIS (HORMONAL)
EKSPANSI VOLUME
PLASMA (50%)
EKSPANSI VOLUME
PLASMA (50%)
PENINGKATAN
CARDIAC OUTPUT
(CO)
PENINGKATAN
CARDIAC OUTPUT
(CO)
PENINGKATAN
RENAL BLOOD FLOW
(RBF)
PENINGKATAN
RENAL BLOOD FLOW
(RBF)
PENINGKATAN
GLOMERULO-
FILTRATION RATE (GFR
PENINGKATAN
GLOMERULO-
FILTRATION RATE (GFR
PENINGKATAN
HORMON
KEHAMILAN 
PROGESTERON
PENINGKATAN
HORMON
KEHAMILAN 
PROGESTERON
“LOSS OF TONE”
-PERISTALTIK
URETER
-KONTRAKSI M.
DERUSSOR VU
“LOSS OF TONE”
-PERISTALTIK
URETER
-KONTRAKSI M.
DERUSSOR VU
DILATASI
PELVIOKALISES
DILATASI
PELVIOKALISES
PENINGKATAN
VOLUME URIN
RESIDUAL POST-
MIKSI
PENINGKATAN
VOLUME URIN
RESIDUAL POST-
MIKSI
REFLUKS VESIKO-
URETERAL
REFLUKS VESIKO-
URETERAL
PERUBAHAN
KEASAMAN
VAGINA 
LEBIH BASA
PERUBAHAN
KEASAMAN
VAGINA 
LEBIH BASA
PERUBAHAN
POLA FLORA
NORMAL –
BAKTERI
KOMENSAL
VS PATOGEN
PERUBAHAN
POLA FLORA
NORMAL –
BAKTERI
KOMENSAL
VS PATOGEN
INFEKSI ASENDERENINFEKSI ASENDEREN
ISKISKIATROGENIK: KATETERISASI, TRAUMA
PERSALINAN: URETHRA - PERINEAL
IATROGENIK: KATETERISASI, TRAUMA
PERSALINAN: URETHRA - PERINEAL

5. FAKTOR RISIKO UNTUK ISKFAKTOR RISIKO UNTUK ISK
 RIWAYAT ISK DALAM 6 BULAN
TERAKHIR
 DAYA TAHAN TUBUH RENDAH
 DM,
 IMUNOSUPRESIF (NUTRISI,
INFEKSI, IATROGENIK OBAT
MIS: STEROID PADA LUPUS)
 KELAINAN SALURAN KEMIH 
OBSTRUKSI  STASIS
 KONGENITAL (HORSE- SHOE
KIDNEY)
 BATU GINJAL (NEFROLITHIASIS
– URETEROLITHIASIS –
VESIKOLITHIASIS)
 PEMAKAIAN KATETER 
STERILISASI PEMASANGAN DAN
WAKTU PENGGANTIAN
 RIWAYAT ISK DALAM 6 BULAN
TERAKHIR
 DAYA TAHAN TUBUH RENDAH
 DM,
 IMUNOSUPRESIF (NUTRISI,
INFEKSI, IATROGENIK OBAT
MIS: STEROID PADA LUPUS)
 KELAINAN SALURAN KEMIH 
OBSTRUKSI  STASIS
 KONGENITAL (HORSE- SHOE
KIDNEY)
 BATU GINJAL (NEFROLITHIASIS
– URETEROLITHIASIS –
VESIKOLITHIASIS)
 PEMAKAIAN KATETER 
STERILISASI PEMASANGAN DAN
WAKTU PENGGANTIAN
KEBIASAAN BURUK
MENAHAN KENCING
CARA MEMBERSIHKAN
KOTORAN SETELAH
BUANG AIR BESAR YANG
KURANG TEPAT
KEBIASAAN BURUK
MENAHAN KENCING
CARA MEMBERSIHKAN
KOTORAN SETELAH
BUANG AIR BESAR YANG
KURANG TEPAT

6. Patogenesis
• Infeksi asendens
• Hematogen
• Limfogen
• Ekstensi infeksi organ sekitar

7. • Mikroorganisme penyebab:
– Biasanya dari area peri-anal
• E.coli 77%
• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus,
Enterobacter sp.
• Mikroorganisme penyebab:
– Biasanya dari area peri-anal
• E.coli 77%
• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus,
Enterobacter sp.
Bakteriuria asimtomatis

8. Infeksi Group B Streptococcus (GBS)
• Kolonisasi GBS di vagina merupakan penyebab
neonatal sepsis dan berhubungan dengan KPD,
Preterm KPD, dan persalinan preterm
• Penyebab 5- 10 % ISK.
• Meskipun GBS bakteriuria tidak sama dengan
kolonisasi GBS vaginal , tetapi ibu hamil dengan
GBS bakteriuria harus diterapi sebagai GBS carrier
dan mendapat antibiotika profilaksis dalam
persalinan
• Kolonisasi GBS di vagina merupakan penyebab
neonatal sepsis dan berhubungan dengan KPD,
Preterm KPD, dan persalinan preterm
• Penyebab 5- 10 % ISK.
• Meskipun GBS bakteriuria tidak sama dengan
kolonisasi GBS vaginal , tetapi ibu hamil dengan
GBS bakteriuria harus diterapi sebagai GBS carrier
dan mendapat antibiotika profilaksis dalam
persalinan

9. TERMINOLOGI ISKTERMINOLOGI ISK
ISK
ASIMTOMATIK
ISK
ASIMTOMATIK
ISK SIMTOMATIKISK SIMTOMATIK
LETAK TINGGI:
PIELONEFRITIS
LETAK TINGGI:
PIELONEFRITIS
LETAK RENDAH:
SISTITIS – URETRITIS
LETAK RENDAH:
SISTITIS – URETRITIS
• MIDSTREAM URINE: 105
BAKTERI/ml  (+)
• SUPRAPUBIK: ADA
BAKTERI  (+)
• ADA KELUHAN DAN
MIDSTREAM URINE: 102
BAKTERI/ml  (+)
• DISERTAI PYURIA
• TANPA KELUHAN
• TANPA PYURIA

10. Bakteriuria asimtomatisBakteriuria asimtomatis
• Definisi:
– Terdeteksinya multiplikasi aktif bakteri >
100.000/ml (urin tampung tengah) tanpa
gejala klinis
• Insidensi:
– 5 – 10%. (2-7%)
• 2x lebih tingi pada sickle cell
• 3x lebih tinggi pada DM
• Predisposisi: Sistitis kronis. Pielonefritis kronis
• Definisi:
– Terdeteksinya multiplikasi aktif bakteri >
100.000/ml (urin tampung tengah) tanpa
gejala klinis
• Insidensi:
– 5 – 10%. (2-7%)
• 2x lebih tingi pada sickle cell
• 3x lebih tinggi pada DM
• Predisposisi: Sistitis kronis. Pielonefritis kronis

11. Bakteriuria asimtomatisBakteriuria asimtomatis
• Komplikasi (bila tidak diobati)
– ISK simtomatik“frank cystitis”
– Pielonefritis “infeksi aktif”  in 30%
– Persalinan prematur  pada ¼ kasus
– Anemia
– PJT
– PET
• Komplikasi (bila tidak diobati)
– ISK simtomatik“frank cystitis”
– Pielonefritis “infeksi aktif”  in 30%
– Persalinan prematur  pada ¼ kasus
– Anemia
– PJT
– PET

12. SISTITIS dan URETRITIS
– Insidensi dalam kehamilan: 1 %
– 40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) bila tidak
diobati
Gejala:
– Nyeri perut bawah
– Disuria
– Urgensi
– Frekuensi
– Tidak ada manifestasi sitemik
– Insidensi dalam kehamilan: 1 %
– 40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) bila tidak
diobati
Gejala:
– Nyeri perut bawah
– Disuria
– Urgensi
– Frekuensi
– Tidak ada manifestasi sitemik
o Servisitis mukopurulen, biasanya menyertai Haematuria/pyuria.
(urinalisis Eritrosit dan Lekosit meningkat)
o Bila gejala ada tetapi urin steril, kemungkinan infeksi Chlamydia
trachomatis

13. Keluhan pasien
• Nyeri atau rasa panas saat berkemih
• Sering berkemih
• Urgency
• Darah dan lendir/ nanah dalam urin
• Nyeri/ kram pada abdomen bawah
• Nyeri senggama
• Nyeri atau rasa panas saat berkemih
• Sering berkemih
• Urgency
• Darah dan lendir/ nanah dalam urin
• Nyeri/ kram pada abdomen bawah
• Nyeri senggama

14. • Demam, menggigil, berkeringat, inkotinesia urin
• Sering Terbangun untuk berkemih
• Jumlah urin berubah, dapat lebih sedikit/benyak
• Urin keruh, berbau busuk atau bau
menyengat/tajam
• Nyeri, rasa menekan atau nyeri tekan pada
daerah kandung kemih
• Bila bakteri menjalar ke Ginjal, Nyeri pinggang,
demam, menggigil, mual dan muntah.
• Demam, menggigil, berkeringat, inkotinesia urin
• Sering Terbangun untuk berkemih
• Jumlah urin berubah, dapat lebih sedikit/benyak
• Urin keruh, berbau busuk atau bau
menyengat/tajam
• Nyeri, rasa menekan atau nyeri tekan pada
daerah kandung kemih
• Bila bakteri menjalar ke Ginjal, Nyeri pinggang,
demam, menggigil, mual dan muntah.
Keluhan pasien

15. Pielonefritis AkutPielonefritis Akut
• Insidensi 1-2 % (40% asendens)
• Potensial sebagai penyebab kematian ibu/janin.
• Pada ibu hamil, bila tidak diobati dapat
menyebabkan “acute renal failure”
• Komplikasi: Syok septik, abses ginjal, trombosis
vena renalis
• Insidensi 1-2 % (40% asendens)
• Potensial sebagai penyebab kematian ibu/janin.
• Pada ibu hamil, bila tidak diobati dapat
menyebabkan “acute renal failure”
• Komplikasi: Syok septik, abses ginjal, trombosis
vena renalis

16. • Diagnosis Banding:
– Persalinan
– Korioamnionitis
– Akut abdomen misalnya Apendisitis
– Kehamilan ektopik yang sangat dini
– Solusio plasenta terutama perdarahan
tersembunyi
– Mioma
• Diagnosis Banding:
– Persalinan
– Korioamnionitis
– Akut abdomen misalnya Apendisitis
– Kehamilan ektopik yang sangat dini
– Solusio plasenta terutama perdarahan
tersembunyi
– Mioma
Pielonefritis AkutPielonefritis Akut

17. Patologi Pielonefritis Akut
 Insidensi 1%-2%
 Umumnya akut
 Demam tinggi, nyeri pinggang, muntah dan + rigors .
 Malaise, anoreksi
 Oliguria (ARF).
 Dysuria pyuria (terdapat bakteriuria).
 Kebanyakan unilateral sebelah kanan (50%) atau bilateral
(25%)
 ~15% PNA disertai bakteriemia.
 Insidensi 1%-2%
 Umumnya akut
 Demam tinggi, nyeri pinggang, muntah dan + rigors .
 Malaise, anoreksi
 Oliguria (ARF).
 Dysuria pyuria (terdapat bakteriuria).
 Kebanyakan unilateral sebelah kanan (50%) atau bilateral
(25%)
 ~15% PNA disertai bakteriemia.

18. PielonefritisPielonefritis
• Laboratorium
– Darah rutin  anemia , trombositopenia
– Tes Fungsi Ginjal   GFR & Kreatinin
Klirens,  kreatinin serum
– MSU (MidStream Urine) Signifikan
bacteruria, proteinurea, sedimen sel darah
merah
– Kultur urin untuk isolasi mikroorganisme
patogen  E.Coli
• Laboratorium
– Darah rutin  anemia , trombositopenia
– Tes Fungsi Ginjal   GFR & Kreatinin
Klirens,  kreatinin serum
– MSU (MidStream Urine) Signifikan
bacteruria, proteinurea, sedimen sel darah
merah
– Kultur urin untuk isolasi mikroorganisme
patogen  E.Coli

19. BAKTERIAL VAGINOSIS
MENINGKATKAN RISIKO UNTUK
TERJADINYA ISK PADA
KEHAMILAN
7 KALI LEBIH TINGGI
BAKTERIAL VAGINOSIS
MENINGKATKAN RISIKO UNTUK
TERJADINYA ISK PADA
KEHAMILAN
7 KALI LEBIH TINGGI

20. Laboratorium Untuk ISKLaboratorium Untuk ISK
– Pengambilan sampel urin
• midstream
• Kateterisasi
• Pungsi supra pubik
– Urine Kultur: Mid Stream – Kateterisasi
• Positif bila didapatkan > 100,000 colony-forming
units (CFUs) per milliliter
– Pungsi Supra Pubik  bila ada bakteri  (+)
– Pengambilan sampel urin
• midstream
• Kateterisasi
• Pungsi supra pubik
– Urine Kultur: Mid Stream – Kateterisasi
• Positif bila didapatkan > 100,000 colony-forming
units (CFUs) per milliliter
– Pungsi Supra Pubik  bila ada bakteri  (+)

21. Laboratorium Untuk ISK
– Urinalisis
• Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit,
dan protein mendukung adanya ISK
• Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67%
(bila dibandingkan dengan bakteriuria
asimtomatik)
– Urine dip
• Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% (bila
dibandingkan dengan bakteriuria asimtomatik)
• Murah dan hasil baik
• Clumping WBCs and WBC casts
 pyelonephritis
• RBC casts are characteristic of
 acute glomerulonephritis
– Urinalisis
• Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit,
dan protein mendukung adanya ISK
• Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67%
(bila dibandingkan dengan bakteriuria
asimtomatik)
– Urine dip
• Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% (bila
dibandingkan dengan bakteriuria asimtomatik)
• Murah dan hasil baik
• Clumping WBCs and WBC casts
 pyelonephritis
• RBC casts are characteristic of
 acute glomerulonephritis

22. Pencitraan untuk ISK
• Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu
hamil dengan ISK
• USG Ginjal atau IVP dapat membantu
diagnosis pada ISK berulang (bila ada
kecenderungan nefrolitiasis)
• Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu
hamil dengan ISK
• USG Ginjal atau IVP dapat membantu
diagnosis pada ISK berulang (bila ada
kecenderungan nefrolitiasis)

23. • Sedang : - Ketuban Pecah Dini
- Abortus
- Kematian Janin
• Sedang : - Ketuban Pecah Dini
- Abortus
- Kematian Janin
• Berat : - Selulitis atau abses Perinephric
- Septikemia
- Syok septik
- ARDS
- Kematian
KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN

24. LALU BAGAIMANA
MANAJEMENNYA
LALU BAGAIMANA
MANAJEMENNYA

25. ISK ASIMTOMATIKISK ASIMTOMATIK
ISK SIMTOMATIK
Sistitis – Uretritis
ISK SIMTOMATIK
Sistitis – Uretritis
– Hidrasi 
air putih 8x300ml
(1,5-3 L/hari)
– Antibiotik
• Sebaiknya kultur
dahulusensitivitas
– Ampicllin
– Amoxicillin
– Augmentin
– Nitrofurantoin
• Rejimen empirik:
– Single dose regimen
 good for compliance
– 3 day regimen
– full course 10 hari
• If persists (i.e.+ve culture),
continue Ab daily till delivery
as Nitrofurantoin OD
ISK SIMTOMATIK
PIELONEFRITIS
ISK SIMTOMATIK
PIELONEFRITIS
MANAJEMEN ISK PADA
KEHAMILAN

26. CATHEGORY B : FDA APPROVEDCATHEGORY B : FDA APPROVED
Osteogenesis disturbanceOsteogenesis disturbance

27. SINGLE DOSE VS 3
DAYS VS 10 DAYS
SINGLE DOSE VS 3
DAYS VS 10 DAYS
VS

28. Kita butuh antibiotik yang…
• FAST  cepat bekerja (bio-availabilitas) 
urin
• FURIOUS  Tepat dan Aman
– Cocok untuk pola kuman ISK + resistensi
kuman rendah
– Dosis rendah
– Lama pemakaian singkat
– Efek samping minimal: Ibu dan Janin
• CHEAP  Murah
• COMPLIANCE  Kepatuhan tinggi
• FAST  cepat bekerja (bio-availabilitas) 
urin
• FURIOUS  Tepat dan Aman
– Cocok untuk pola kuman ISK + resistensi
kuman rendah
– Dosis rendah
– Lama pemakaian singkat
– Efek samping minimal: Ibu dan Janin
• CHEAP  Murah
• COMPLIANCE  Kepatuhan tinggi

33. TERIMA KASIHTERIMA KASIH