METODE  DOKUMENTASI KEBIDANAN <ul><li>A njarwati, S. Si.T </li></ul>
<ul><li>Dokumentasi kebidanan tidak hanya merupakan dokumen sah tapi juga instrumen untuk melindungi para pasien, dan bida...
Katagori informasi yang biasanya masuk dalam status  (chart ) pasien <ul><li>Data demografik </li></ul><ul><li>Riwayat kes...
<ul><li>Catatan  bidan </li></ul><ul><li>Keberadaan dokumentasi baik berbentuk catatan maupun laporan  akan sangat membant...
Proses Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan
Tujuh langkah Varney dalam SOAP <ul><li>Subjektif (Varney langkah 1) </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pengumpu...
<ul><li>Assessment (varney angkah 2, 3, 4) </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian  hasil analisis dan interpretasi  (kesim...
CATATAN PERKEMBANGAN PASEN  <ul><li>Ada  beberapa bentuk  format  dokumentasi  yang dapat  digunakan  bidan  untuk  mengid...
Jenis -jenis  Catatan  Perkembangan <ul><li>SOAPIER </li></ul><ul><li>Subjektif, Objektif, Assessment, Planning, Implement...
SOAPIER <ul><li>Format SOAPIER lebih tepat digunakan apabila rencana pasien ada yang akan dirubah dan proses evaluasi mula...
<ul><li>Objektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaa...
<ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data...
<ul><li>S :  Subjective   Pernyataan atau keluhan  pasien </li></ul><ul><li>O :  Objective   Data yang diobservasi </li>...
SOAPIE <ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese </li></ul><...
<ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data...
SOAPIED <ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese </li></ul>...
<ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data...
SOAP Format SOAP umumnya digunakan untuk pengkajian awal pasen. <ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian h...
<ul><li>Assessment </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) data subjektif dan ...
Data Action Respon (DAR) <ul><li>Format dokumentasi  D. A. R membantu perawat untuk mengatur pemikirannya dan memberikan s...
<ul><li>D : Data. </li></ul><ul><li>Data objektif dan subjektif yang mendukung masalah </li></ul><ul><li>A : Action. </li>...
ALUR PIKIR BIDAN PENCATATAN DAN ASUHAN KEBIDANAN PROSES MANAJEMEN KEBIDANAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN  KEBIDANAN 7 LANGKAH V...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

4. metode pendokumentasian

29,425

Published on

Published in: Technology
6 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
29,425
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
454
Comments
6
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

4. metode pendokumentasian

  1. 1. METODE DOKUMENTASI KEBIDANAN <ul><li>A njarwati, S. Si.T </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Dokumentasi kebidanan tidak hanya merupakan dokumen sah tapi juga instrumen untuk melindungi para pasien, dan bidan secara sah; oleh karena itu, bidan diharapkan dapat bekerja sesuai dengan standar profesional. </li></ul>
  3. 3. Katagori informasi yang biasanya masuk dalam status (chart ) pasien <ul><li>Data demografik </li></ul><ul><li>Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik </li></ul><ul><li>Formulir persetujuan </li></ul><ul><li>Diagnosa </li></ul><ul><li>Pengobatan </li></ul><ul><li>Catatan perkembangan /kemajuan </li></ul><ul><li>Catatan secara berkesinambungan (flow sheet) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Catatan bidan </li></ul><ul><li>Keberadaan dokumentasi baik berbentuk catatan maupun laporan akan sangat membantu dalam berkomunikasi baik antara sesama bidan maupun lembaran tindakan (treatment) </li></ul><ul><li>Catatan laboratorium </li></ul><ul><li>Laporan rontgen ( X – ray ) </li></ul><ul><li>Ringkasan pas i en pulang </li></ul>
  5. 5. Proses Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan
  6. 6. Tujuh langkah Varney dalam SOAP <ul><li>Subjektif (Varney langkah 1) </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X” </li></ul></ul><ul><li>Objektif (Varney langkah 1) </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain dan informasi dari keluarga atau orang lain </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Assessment (varney angkah 2, 3, 4) </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) data subjektif dan objektif </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosa/masalah potensial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera </li></ul></ul></ul><ul><li>Planning (Varney langkah 5, 6, 7) </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian rencana , tindakan (I) dan evaluasi (E), meliputi: asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnostik/laboratorium, konseling dan follow up </li></ul></ul>
  8. 8. CATATAN PERKEMBANGAN PASEN <ul><li>Ada beberapa bentuk format dokumentasi yang dapat digunakan bidan untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah klien. </li></ul>
  9. 9. Jenis -jenis Catatan Perkembangan <ul><li>SOAPIER </li></ul><ul><li>Subjektif, Objektif, Assessment, Planning, Implementasi, Evaluasi, Reassessment </li></ul><ul><li>SOAPIE </li></ul><ul><li>Subjektif, Objektif, Assessment, Planning, Implementasi, Evaluasi </li></ul><ul><li>SOAPIED </li></ul><ul><li>Subjektif, Objektif, Assessment, Planning, Implementasi, Evaluasi. Dokumentasi </li></ul><ul><li>SOAP </li></ul><ul><li>Subjektif, Objektif, Assessment, Planning </li></ul><ul><li>DAR (Data , Action, Respon) </li></ul>
  10. 10. SOAPIER <ul><li>Format SOAPIER lebih tepat digunakan apabila rencana pasien ada yang akan dirubah dan proses evaluasi mulai dilakukan . </li></ul><ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese </li></ul></ul><ul><ul><li>Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X” </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Objektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain </li></ul></ul><ul><li>Assessment </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif (kesimpulan) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosis/masalah </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosa/masalah potensial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera </li></ul></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data </li></ul></ul><ul><li>Implementasi </li></ul><ul><ul><li>Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah disusun </li></ul></ul><ul><li>Evaluasi </li></ul><ul><ul><li>Menilai hasil pelaksanaan tindakan </li></ul></ul><ul><li>Reassessment </li></ul><ul><ul><li>Melakukan pengumpulan data kembali, jika hasil pelaksanaan tindakan tidak sesuai dengan yang diharapkan </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>S : Subjective  Pernyataan atau keluhan pasien </li></ul><ul><li>O : Objective  Data yang diobservasi </li></ul><ul><li>A : Analisis  Kesimpulan berdasarkan data objektif dan subjektif </li></ul><ul><li>P : Planning  Apa yang dilakukan terhadap masalah </li></ul><ul><li>I : Implementation  Bagaimana dilakukan </li></ul><ul><li>E : Evaluation  Respons pasen terhadap tindakan keperawatan </li></ul><ul><li>R : Revised  Apakah rencana akan dirubah </li></ul>
  14. 14. SOAPIE <ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese </li></ul></ul><ul><ul><li>Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X” </li></ul></ul><ul><li>Objektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain </li></ul></ul><ul><li>Assessment </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif (kesimpulan) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosis/masalah </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosa/masalah potensial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera </li></ul></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data </li></ul></ul><ul><li>Implementasi </li></ul><ul><ul><li>Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah disusun </li></ul></ul><ul><li>Evaluasi </li></ul><ul><ul><li>Menilai hasil pelaksanaan tindakan </li></ul></ul>
  16. 16. SOAPIED <ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese </li></ul></ul><ul><ul><li>Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X” </li></ul></ul><ul><li>Objektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain </li></ul></ul><ul><li>Assessment </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif (kesimpulan) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosis/masalah </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosa/masalah potensial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera </li></ul></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data </li></ul></ul><ul><li>Implementasi </li></ul><ul><ul><li>Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah disusun </li></ul></ul><ul><li>Evaluasi </li></ul><ul><ul><li>Menilai hasil pelaksanaan tindakan </li></ul></ul><ul><li>Dokumentasi </li></ul><ul><ul><li>Tindakan untuk mendokumentasikan seluruh langkah yang sudah dilakukan </li></ul></ul>
  18. 18. SOAP Format SOAP umumnya digunakan untuk pengkajian awal pasen. <ul><li>Subjektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X” </li></ul></ul><ul><li>Objektif </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diag </li></ul></ul><ul><ul><li>nostik lain dan informasi dari keluarga atau orang lain </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Assessment </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) data subjektif dan objektif </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosis/masalah </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnosa/masalah potensial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisipasi diagnosa/masalah potensial/tindakan segera </li></ul></ul></ul><ul><li>Planning </li></ul><ul><ul><li>Pendokumentasian tindakan (I) dan evaluasi (E), meliputi: asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnostik/laboratorium, konseling dan follow up </li></ul></ul>
  20. 20. Data Action Respon (DAR) <ul><li>Format dokumentasi D. A. R membantu perawat untuk mengatur pemikirannya dan memberikan struktur yang dapat meningkatkan pemecahan masalah yang kreatif. Komunikasi yang terstruktur akan mempermudah konsistensi penyelesaian masalah di antara tim kesehatan. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>D : Data. </li></ul><ul><li>Data objektif dan subjektif yang mendukung masalah </li></ul><ul><li>A : Action. </li></ul><ul><li>Tindakan yang segera harus dilakukan untuk mengatasi masalah </li></ul><ul><li>R : Respons. </li></ul><ul><li>Respons pas i en terhadap tindakan perawat sekaligus melihat tindakan yang telah dilakukan berhasil/tidak </li></ul>
  22. 22. ALUR PIKIR BIDAN PENCATATAN DAN ASUHAN KEBIDANAN PROSES MANAJEMEN KEBIDANAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN 7 LANGKAH VARNEY 5 LANGKAH (KOMPETENSI BIDAN) SOAP NOTES DATA DATA SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSIS/MASALAH ASSESMENT / DIAGNOSIS <ul><li>ANALISIS DAN INTERPRETASI </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>ANTISIPASI DIAGNOSIS /MASALAH POTENSIAL </li></ul><ul><li>TINDAKAN SEGERA </li></ul>ANTISIPASI DIAGNOSIS/MASALAH POTENSIAL KEBUTUHAN SEGERA UNTUK KONSULTASI, KOLABORASI <ul><li>PLANNING: </li></ul><ul><li>KONSUL </li></ul><ul><li>TES DIAGNOSTIK / LABORATORIUM </li></ul><ul><li>RUJUKAN </li></ul><ul><li>PENDIDIKAN / KONSELING </li></ul><ul><li>FOLLOW UP </li></ul>PLANNING <ul><li>PLANNING (DOKUMENTASI IMPLEMENTASI): </li></ul><ul><li>ASUHAN MANDIRI </li></ul><ul><li>KOLABORASI </li></ul><ul><li>TES DIAGNOSTIK / LAB </li></ul><ul><li>KONSELING </li></ul><ul><li>FOLLOW UP </li></ul>IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI EVALUASI EVALUASI
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×