Lesson plan ini membahas cara pendokumentasian SOAP dengan empat poin utama yaitu data subjektif, data objektif, analisis/asesmen, dan perencanaan. Metode penyampaian meliputi ceramah, diskusi, dan games untuk memahami konsep SOAP secara tepat.

1. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
Mata Kuliah : DOKUMENTASI KEBIDANAN
Topik : Metode Pendokumentasian SOAP
Sub Topik : Cara – cara Pendokumentasian SOAP
Waktu : 30 menit
Dosen : Jamilah Sulastri
Setelah selesai perkuliahan ini, mahasiswa mampu menjelaskan cara -
cara pendokumentasian SOAP secara tepat dan dapat
menerapkannya dalam pendokumentasian asuhan kebidanan
dengan benar.
1. Depkes RI (Pusdiknakes). Manajemen Kebidanan.
Jakarta. Depkes RI. 1995. hal : 31-34.
2. Fischbach Frances. Documenting Care.
Communication, the nursing process and documentation standards.
Philandelphia. FA. Davis the Company. 1991. hal : 62 - 78.
3. Lawintono L. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta. RS St.
Carolus. 2000. hal : 6 - 12.
1. Multi Media / LCD
2. OHP/OHT
3. Hand Out
4. White Board / Papan Tulis
5. Flip Chart
Jamilah Sulastri 1
Obejektif dari Silabus
Referensi
Bahan & Sumber

2. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
WAKTU ISI
METODE &
ALAT BANTU
5 Menit
PENDAHULUAN
• Membuka perkuliahan dengan
mengucapkan salam dan menanyakan
kondisi serta kesiapan mahasiswa dalam
mengikuti perkuliahan.
• Menjelaskan keterkaitan materi yang
akan diberikan dengan materi yang telah
dipelajari sebelumnya.
• Menjelaskan objektif perilaku siswa
atau tujuan dari mahasiswa mempelajari
materi ini.
• Menjelaskan metoda dan sistematika
pelajaran yang akan ditempuh mahasiswa
dalam kuliah ini.
• Menjelaskan manfaat/rasionalisasi
bagi mahasiswa mempelajari materi ini
sebagai calon bidan yang akan bekerja di
masyarakat.
METODE
• C
eramah
• T
anya
Jawab
MEDIA
• L
CD
• O
HP/OHT
• W
hite Board
METODE
• Ceramah Ilustratif
• Tanya Jawab
• Games / Studi kasus
OBJEKTIF PERILAKU SISWA
Setelah menyelesaikan pembelajaran ini, diharapkan :
1. Tanpa menggunakan handout mahasiswa mampu menjelaskan data
subjektif dengan benar.
2. Tanpa menggunakan hand out mahasiswa mampu menjelaskan data
objektif dengan tepat sesuai materi dalam handout.
3. Tanpa menggunakan hand out mahasiswa mampu menjelaskan
assesment dengan tepat dan benar.
4. Tanpa menggunakan hand out mahasiswa mampu menjelaskan
Jamilah Sulastri 2

3. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
plan / planning dengan tepat sesuai materi dalam handout.
4
menit
URAIAN MATERI
• CARA – CARA PENDOKUMENTASIAN
SOAP
1. S = Data Subjektif (apa yang
dikatakan klien atau keluarga)
Explanation :
Catatan ini berhubungan dengan masalah dari
sudut pandang pasien. Ekspresi pasien
mengenai kekhawatiran dan keluhannya,
dicatat sebagai kutipan langsung atau
ringkasan yang berhubungan dengan
diagnosa.
Pada orang yang bisu, di bagian data di
belakang “S” diberi tanda “0” atau “X” ini
menandakan orang itu bisu. Data subyektif
menguatkan diagnosa yang akan dibuat.
Data-data yang dikumpulkan seperti:
 Biodata ibu dan suami
 Keluhan ibu
 Riwayat Mentruasi
 Riwayat Kehamilan Sekarang
 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan
postpartum terdahulu
 Riwayat penyakit ibu dan keluarga
 Riwayat Keluarga Berencana
 Riwayat Sosial Ekonomi
 Pola hidup sehari-hari
METODE
• Ceramah
• Tanya
Jawab
MEDIA
• LCD
• OHP/OHT
• White
Board
• Flip Chart
Jamilah Sulastri 3

4. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
4
menit
Activity :
Memberikan kesempatan kepada mahasiswa
untuk bertanya.
Summary :
S (Data Subjektif) yaitu data yang didapat dari
hasil anamnesis, apa yang dikatakan klien atau
keluarga
2. O = Data
Objektif (data yang
diperoleh
bidan/tenaga
kesehatan) Gambar 2.
Pemeriksaan USG
Explanation :
Menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui pemeriksaan
yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung asessment.
Perkembangan yang bisa diamati dan diukur
oleh bidan, perawat atau tim kesehatan
lainnya. Data ini memberikan bukti gejala klinis
pasien dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosa. Data fisiologis, hasil observasi,
informasi kajian teknologi (hasil laboratorium,
sinar X, rekaman CTG, USG, dan lain-lain). Apa
yang dapat diobservasi oleh bidan akan
menjadi komponen yang berarti dari diagnosa
yang akan ditegakkan.
Adapun data-data yang dapat diperoleh,
seperti :
 Tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu,
pernafasan dll)
 Pemeriksaan fisik klien (inspeksi, palpasi,
Jamilah Sulastri 4
Gambar 1. Menganamnesis Pasien

5. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
4
menit
auskultasi, dan perkusi)
 Pemeriksaan lab (darah, urin, sputum dll)
 Pemeriksaan penunjang (foto Rontgen, USG
dll) dan test diagnostik lainnya
Activity :
Memberi kesempatan kepada mahasiswa untuk
menyimpulkan bagaimana data objektif
diperoleh.
Summary :
O (Data Objektif) yaitu data yang diperoleh
bidan/tenaga kesehatan dari hasil
pemeriksaan secara menyeluruh baik
pemeriksaan Fisik, Laboratorium, USG, RÓ, dll
3. A =
Analisa/Assessment
(kesimpulan yang dibuat
dari data subjektif dan
objektif) Gambar 4.
Petugas Kesehatan
Explanation :
Masalah atau diagnosa yang ditegakkan
berdasarkan data atau informasi subjektif
maupun objektif yang dikumpulkan atau
disimpulkan.
Dalam tahap ini mencakup 3 langkah
Jamilah Sulastri 5
Gambar 3. Pemeriksaan TTV

6. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
manejemen kebidanan, yaitu: interpretasi data
dasar, identifikasi diagnosa/masalah potensial,
dan menetapkan kebutuhan tindakan /
penanganan segera.
Proses analisis sifatnya dinamik tergantung
dari perkembangan / kondisi pasien yang terus
berubah didapat dari hasil pengkajian.
Identifikasi masalah atau diagnosa
potencial didapat berdasarkan diagnosa.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan
Bidan dituntut mampu mengantisipasi
masalah potensial agar masalah atau diagnosa
potensial ini tidak terjadi. Sehingga langkah ini
bersifat antisipasi yang rasional/logis.
Mengidentifikasi apakah tindakan segera
dapat dilakukan oleh bidan, dokter atau
dikonsulkan / di rujuk kefasilitas kesehatan yang
lebih tinggi sesuai kondisi klien.
Activity :
Memberikan kesempatan kepada mahasiswa
untuk bertanya.
Summary :
A (Analisa/Assessment) yaitu kesimpulan yang
dibuat dari data subjektif dan objektif yang
menghasilkan diagnosis untuk melakukan
tindakan selanjutnya.
Jamilah Sulastri 6
Gambar 5. Proses membuat keputusan

7. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
4
menit 4. P = Planning/Plan (berdasarkan hasil
data S, O dan assesmen untuk melakukan
tindakan atau asuhan yang akan dilakukan)
Menggambarkan pendokumentasian dari
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
berdasarkan asessmen. Membuat rencana
tindakan saat itu atau yang akan datang, untuk
mengusahakan tercapainya kondisi pasien
yang sebaik mungkin atau menjaga
/mempertahankan kesejahteraannya. Proses ini
termasuk kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan
pasien yang harus dicapai dalam batas waktu
tertentu, tindakan yang diambil harus
membantu pasien mencapai kemajuan dalam
kesehatan dan harus mendukung rencana
dokter jika melakukan kolaborasi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak
hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi
dari kondisi klien atau dari tiap masalah yang
berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman
antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa
yang diperkirakan akan terjadi berikutnya.
Activity :
Menanyakan kepada mahasiswa macam-
macam plan yang diberikan kepada pasien
Jamilah Sulastri 7
Gambar 6. Operasi Sesar

8. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
Summary :
P (Planning/Plan) yaitu asuhan kebidanan yang
dilakukan berdasarkan hasil data S, O dan
assesmen. Yang menggambarkan
pendokumentasian mulai dari perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi, dari tindakan saat
itu atau yang akan datang, untuk
mengusahakan tercapainya kondisi pasien
yang sebaik mungkin atau menjaga
/mempertahankan kesejahteraannya.
4
menit
Membagi kelas menjadi empat kelompok, setiap
kelompok memilih beberapa orang untuk
mencocokan jawaban sesuai dengan data yang
terdapat di lembar flip chart, dari hasil diskusi yang
dilakukan sesuai dengan soal yang diberikan
Metode :
Games
Media :
LCD
Flip chart
2
menit
METODE
• Ceramah
Jamilah Sulastri 8
SUBJEKT
IF
SUBJEKT
IF
ASSESMEN
T
ASSESMEN
T
OBJEKTIF
PENDOKUMENTASIAN
SOAP
PLAN

9. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
1. S (Data Subjektif) yaitu data yang
didapat dari apa yang dikatakan klien atau
keluarga/hasil anamnesis
2. O (Data Objektif) yaitu data yang
diperoleh bidan/tenaga kesehatan dari hasil
pemeriksaan secara menyeluruh baik
pemeriksaan Fisik, Laboratorium, USG, RÓ, dll
3. A (Analisa/Assessment) yaitu kesimpulan
yang dibuat dari data subjektif dan
objektif yang menghasilkan diagnosis untuk
melakukan tindakan selanjutnya.
4. P (Planning/Plan) yaitu asuhan
kebidanan yang dilakukan berdasarkan hasil
data S, O dan assesmen. Yang
menggambarkan pendokumentasian mulai
dari perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi, dari tindakan saat itu atau yang
akan datang, untuk mengusahakan
tercapainya kondisi pasien yang sebaik
mungkin atau menjaga /mempertahankan
kesejahteraannya.
2
menit
EVALUASI
A. Bentuk Essay
1. Jelaskan perbedaan dari data subjektif dan
data objektif ?
2. Sebutkan 3 langkah manajemen kebidanan
yang terdapat di dalam assessment ?
3. Berikan 4 contoh dari planning ?
B. Bentuk Objektif
1. SOAP merupakan singkatan dari, kecuali…
a. Subjektif
b. Objektif
c. Assesment
d. Anamnesis
e. Plan
METODE
• Ceramah
• Tanya
Jawab
MEDIA
LCD
Jamilah Sulastri 9
Gambar 7.
Ibu dan keluarga bahagia

10. Lesson Plan Teori Cara – cara Pendokumentasian SOAP
2. Penulisan SOAP harus dilakukan secara
benar, kecuali..
a. Sederhana
b. Jelas
c. Logis
d. Tertulis
e. Berurutan
3. Data yang diperoleh hasil dari anamnesis
kepada pasien/keluarganya, disebut...
a. Subjektif
b. Objektif
c. Assesment
d. Plan
e. Semua benar
4. Data yang diperoleh hasil dari pengolahan
data subjektif dan objektif, disebut…
a. Subjektif
b. Objektif
c. Assesment
d. Plan
e. Semua benar
5. Pada tahap ini kolaborasi dan pencantuman
waktu diperbolehkan
a. Subjektif
b. Objektif
c. Assesment
d. Plan
e. Semua benar
1
menit
PENUTUP
1. Meyakinkan mahasiswa bahwa poin-poin
materi penting telah disampaikan.
2. Memberitahukan materi yang akan di bahas
pada pertemuan berikutnya
3. Mengucapkan salam penutup
METODE
• C
eramah
CATATAN :
Jamilah Sulastri 10