2. TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah mempelajari bab ini di harapkan mahasiswa
mampu:
1. Menjelaskan metode pendokumentasian
SOAPIER
2 Menjelaskan Metode Pendokumentasian
SOAPIE
3. Menjelaskan Metode Pendokumentasian
SOAPIED
4. Menjelaskan Metode Pendokumentasian SOAP
4. SOAPIER
Dalam metode SOAPIER
S : adalah data Subjektif
O : adalah data Objektif
A : adalah Analysis/ assessment
P : adalah Plenning
I : adalah Implementasi
E : adalah evaluasi
R : adalah Revised atau Reassessment
5. DATA SUBJEKTIF
Data subjektif ini berhubungan dengan
masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi
pasien mengenai kekhawatiran dan
keluhannya yang dicatat sebagai kutipan
langsung atau ringkasan yang akan
berhubungan langsung dengan diagnosis.
DATA OBJEKTIF
Merupakan pendokumentasian hasil observasi
yang jujur, hasil pemeriksaan fisik
pasien, pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan
diognostik lain.
Catatan medik dan informasi dari keluarga dan
orang lain dapat dimasukan dalam data objektif
sebagai data penunjang.
6. ANALYSIS / ASSESSMENT
Merupakan pendokumentasian hasil analysis
dan interpretasi ( kesimpulan) dari data
subjektif dan objektif
Analysis data adalah melakukan interpretasi
data yang telah dikumpulkan mencakup
diagnosis/masalah kebidanan, diagnosis masalah
potensial serta perlunya antisipasi diagnosis /
masalah potensialdan tindakan segera.
7. PLENNING/ PERENCANAAN
Membuat rencana asuhan saat ini dan yang
akan datang. Rencana asuhan disusun
berdasarkan hasil analisis dan interpretasi
data.
Rencana asuhan ini bertujuan untuk
mengusahakan tercapainya kondisi pasien
seoptimal mungkin dan mempertahankan
kesejahteraannya.
Rencana asuhan ini harus bisa mencapai
kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas
waktu tertentu.
8. IMPLEMENTASI
Adalah pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang
telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam
rangka mengatasi masalah pasien.
Pelaksanaan tidakan harus disetujui oleh
pasien, kecuali bila tindakan tidak dilaksanakan
akan membahayakan keselamatan pasien.
Bila kondisi pasien berubah , analisis juga
berubah, maka rencana asuhan maupun
implementasinya pun kemungkinan besar akan
ikut berubah atau disesuaikan.
9. EVALUASI
Adalah tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil
untuk menilai efektivitas asuhan / hasil pelaksanaan
tindakan.
Evaluasi berisi analisis hasil yang telah dicapai dan
merupakan fokus ketepatan nilai tindakan atau asuhan.
REVISED/REVISI/ RESESSMENT
Mencerminkan perubahan rencana asuhan dengan
cepat, memperhatikan hasil evaluasi, serta implementasi
yang telah dilakukan.
Hasil evaluasi dapat dijadikan petunjuk perlu tidaknya
melakukan perbaikan /perubahan intervensi dan tindakan
atau rujuk.
10. SOAPIE
Pendokumentasianx sama dari data
Subyektif, obyektif
Assessment, Plenning, Implementasi Dan
evaluasi
SOAPIED
Pada Dokumentasi SOAPIED pada
dasarnya sama tetapi pada D
dokumentasi adalah tindakan
mendokumentasikan seluruh langkah
asuhan yang sudah dilakukan.
Dalam metode pendokumentasian yang
lain (SOAPIER, SOAPIE DAN SOAP)
tindakan pendokumentasian juga
dilaksanakan
11. Dalam metode SOAPIED ini langkah
dokumentasi lebih di eksplisitkan , agar
benar – benar menggambarkan urutan
kejadian asuhan yang telah diterima pasien .
Urutan kejadian sejak pasien datang
kesebuah institusi pelayanan kesehatan
samppai pasien pulang ( dalam keadaan
sembuh,pulang paksa atau alasan lain)
kemudian di dokumentasikan secara utuh.
12. SOAP
Meskipun secara istilah, P adalah
Plenning/ Perencanaan saja, namun
P dalam metode SOAP ini juga
mengandung Imlementasi dan
Evaluasi
