DOKUMENTASI  KEPERAWATAN JIWA By Eny,B.SPd.SKep.Ners
<ul><li>PENGERTIAN </li></ul><ul><ul><li>Kemampuan dan keterampilan perawat untuk membantu klien beradaptasi thd stres, me...
<ul><li>Mengembangkan pribadi klien ke arah yg lebih positif/adaptif dan diarahkan pd pertumbuhan klien: </li></ul><ul><ul...
<ul><li>PRA INTERAKSI </li></ul><ul><ul><li>Mengeksplorasi perasaan, harapan dan kecemasan </li></ul></ul><ul><ul><li>Meng...
2. INTERAKSI <ul><li>FASE ORIENTASI </li></ul><ul><ul><li>Membina rasa saling percaya </li></ul></ul><ul><ul><li>Merumuska...
b. FASE KERJA <ul><li>Merupakan inti dari keseluruhan proses kom-ter </li></ul><ul><li>Pelaksanaan tindakan keperawatan se...
c. FASE TERMINASI <ul><li>Mengevaluasi pencapaian tujuan interaksi (objektif) </li></ul><ul><li>Mengevaluasi perasaan klie...
3. POS INTERAKSI 1. Mengenal perasaannya  saat interaksi (penyebab, usaha mengatasi dan hasilnya) 2. Menganalisa interaksi...
PROSES KEPERAWATAN Pengkajian Dx Kep . Perencanaan Implementasi <ul><li>F. predisposis </li></ul><ul><li>F. presipitasi </...
PENGKAJIAN <ul><li>Tujuan: mengidentifikasi data status kesehatan klien sebagai dasar perumusan diagnosis keperawatan klie...
UNSUR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA <ul><li>Faktor Predisposisi </li></ul><ul><li>Faktor Presipitasi </li></ul><ul><li>Sumbe...
Analisa Data <ul><li>Data hasil pengkajian dianalisa untuk merumuskan diagnosa keperawatan. </li></ul><ul><li>Jenis diagno...
Rumusan Baku Diagnosa <ul><li>Aktual: </li></ul><ul><ul><li>Label:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>gangguan …,  </li></ul>...
Merumuskan Dx Keperawatan <ul><li>Menyusun masalah-masalah dalam pohon masalah. </li></ul><ul><li>Cara menyusun Pohon Masa...
Menetapkan masalah utama  (core problem): <ul><li>Masalah aktual </li></ul><ul><li>Keluhan utama/ alasan masuk </li></ul><...
Rumusan Diagnosa Keperawatan <ul><li>Pernyataan tunggal. </li></ul><ul><li>Sesuai pernyataan NANDA 2005 – 2006 </li></ul><...
Rencana Tindakan Keperawatan <ul><li>Dx keperawatan </li></ul><ul><li>Tujuan Umum dan Tujuan Khusus </li></ul><ul><li>Krit...
Tujuan <ul><li>Mpk tujuan klien </li></ul><ul><li>Syarat: SMART </li></ul><ul><ul><li>Specific </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Tujuan <ul><li>Tujuan Umum: pernyataan teratasinya masalah. </li></ul><ul><li>Tujuan Khusus:  </li></ul><ul><ul><li>Tahapa...
Kriteria Evaluasi <ul><li>Kriteria hasil; indikator pencapaian masing-masing tujuan khusus. </li></ul><ul><li>Unsur: jangk...
Intervensi <ul><li>Daftar tindakan keperawatan untuk mencapai masing-masing tujuan khusus. </li></ul><ul><li>Rumusan: kali...
Rasional <ul><li>Alasan ilmiah untuk masing-masing intervensi. </li></ul><ul><li>Bentuk akuntabilitas perawat terhadap set...
Implementasi <ul><li>Penerapan intervensi kepada klien langsung. </li></ul><ul><li>Disesuaikan dengan situasi dan kondisi ...
Evaluasi <ul><li>Asesment ulang setelah tindakan dilaksanakan. </li></ul><ul><li>Identifikasi respon klien setelah tindaka...
SOAP <ul><li>S: respon subyektif setelah tindakan; ungkapan verbal klien  </li></ul><ul><li>O: respon obyektif setelah tin...
KESIMPULAN <ul><li>Perawat jiwa perlu menerapkan proses keperawatan </li></ul><ul><li>Bukti pertanggung gugatan perawat se...
TERIMA KASIH
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Proses kep

3,727 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,727
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
80
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Proses kep

  1. 1. DOKUMENTASI KEPERAWATAN JIWA By Eny,B.SPd.SKep.Ners
  2. 2. <ul><li>PENGERTIAN </li></ul><ul><ul><li>Kemampuan dan keterampilan perawat untuk membantu klien beradaptasi thd stres, mengatasi g3 psikologis dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain. </li></ul></ul><ul><ul><li>Komunikasi yg dilakukan atau dirancang untuk tujuan terapi. </li></ul></ul>KOMUNIKASI TERAPEUTIK
  3. 3. <ul><li>Mengembangkan pribadi klien ke arah yg lebih positif/adaptif dan diarahkan pd pertumbuhan klien: </li></ul><ul><ul><li>Realisasi diri, penerimaan dan peningkatan penghormatan diri </li></ul></ul><ul><ul><li>Kemampuan membina hub interpersonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Peningkatan dan mencapai tujuan realistis </li></ul></ul><ul><ul><li>Rasa identitas personal yg jelas </li></ul></ul>TUJUAN KOM-TER
  4. 4. <ul><li>PRA INTERAKSI </li></ul><ul><ul><li>Mengeksplorasi perasaan, harapan dan kecemasan </li></ul></ul><ul><ul><li>Menganalisa kekuatan dan kelemahan diri </li></ul></ul><ul><ul><li>Mengumpulkan data tentang klien </li></ul></ul><ul><ul><li>Merencanakan pertemuan dengan klien </li></ul></ul>TAHAPAN KOM-TER
  5. 5. 2. INTERAKSI <ul><li>FASE ORIENTASI </li></ul><ul><ul><li>Membina rasa saling percaya </li></ul></ul><ul><ul><li>Merumuskan kontrak bersama klien </li></ul></ul><ul><ul><li>Menggali pikiran dan perasaan serta mengidentifikasi masalah klien </li></ul></ul><ul><ul><li>Merumuskan tujuan dengan klien </li></ul></ul>
  6. 6. b. FASE KERJA <ul><li>Merupakan inti dari keseluruhan proses kom-ter </li></ul><ul><li>Pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai tujuan yg akan dicapai </li></ul><ul><li>Mendorong klien mengungkapkan perasaan dan pikirannya </li></ul><ul><li>Menyimpulkan percakapan dg klien. </li></ul>
  7. 7. c. FASE TERMINASI <ul><li>Mengevaluasi pencapaian tujuan interaksi (objektif) </li></ul><ul><li>Mengevaluasi perasaan klien setelah berinteraksi (subjektif) </li></ul><ul><li>Menyepakati tindak lanjut terhadap interaksi (RTL) </li></ul><ul><li>Membuat kontrak untuk yg akan datang. </li></ul>
  8. 8. 3. POS INTERAKSI 1. Mengenal perasaannya saat interaksi (penyebab, usaha mengatasi dan hasilnya) 2. Menganalisa interaksi yang telah berlangsung
  9. 9. PROSES KEPERAWATAN Pengkajian Dx Kep . Perencanaan Implementasi <ul><li>F. predisposis </li></ul><ul><li>F. presipitasi </li></ul><ul><li>M. Koping </li></ul><ul><li>Perilaku </li></ul><ul><li>Aktual </li></ul><ul><li>Risiko </li></ul><ul><li>Potensial </li></ul><ul><li>Tujuan Umum </li></ul><ul><li>Tujuan Khusus </li></ul><ul><li>Kriteria Evaluasi </li></ul><ul><li>Intervensi </li></ul><ul><li>Rasional </li></ul><ul><li>Observasi/monitoring </li></ul><ul><li>Terapi Keperawatan </li></ul><ul><li>Penkes </li></ul><ul><li>Kolaborasi </li></ul>Evaluasi <ul><li>Sumatif </li></ul><ul><li>Formatif </li></ul>
  10. 10. PENGKAJIAN <ul><li>Tujuan: mengidentifikasi data status kesehatan klien sebagai dasar perumusan diagnosis keperawatan klien. </li></ul><ul><li>Metode: wawancara (anamnesis), observasi (evaluasi psikiatris), pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik. </li></ul><ul><li>Pendokumentasian: dalam format yang ditentukan, baik data obyektif maupun data subyektif. </li></ul>
  11. 11. UNSUR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA <ul><li>Faktor Predisposisi </li></ul><ul><li>Faktor Presipitasi </li></ul><ul><li>Sumber Koping </li></ul><ul><li>Mekanisme Koping </li></ul><ul><li>Perilaku Klien </li></ul>Format Pengkajian
  12. 12. Analisa Data <ul><li>Data hasil pengkajian dianalisa untuk merumuskan diagnosa keperawatan. </li></ul><ul><li>Jenis diagnosa keperawatan: </li></ul><ul><ul><li>Aktual: ada data here and now </li></ul></ul><ul><ul><li>Risiko: belum terjadi. Mungkin terjadi jika tdk diintervensi. </li></ul></ul><ul><ul><li>Potensial: kemungkinan peningkatan status kesehatan atau kesejahteraan klien </li></ul></ul><ul><li>Rumusan baku: standar NANDA </li></ul>
  13. 13. Rumusan Baku Diagnosa <ul><li>Aktual: </li></ul><ul><ul><li>Label: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>gangguan …, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>perubahan …, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>kerusakan …, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>defisit … </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tdk berlabel: ketidakbe rdayaan , dll </li></ul></ul><ul><li>Risiko: risiko … </li></ul><ul><li>Potensial: potensial … </li></ul>
  14. 14. Merumuskan Dx Keperawatan <ul><li>Menyusun masalah-masalah dalam pohon masalah. </li></ul><ul><li>Cara menyusun Pohon Masalah: </li></ul><ul><ul><li>Tetapkan masalah utama </li></ul></ul><ul><ul><li>Penyebab </li></ul></ul><ul><ul><li>Akibat </li></ul></ul>
  15. 15. Menetapkan masalah utama (core problem): <ul><li>Masalah aktual </li></ul><ul><li>Keluhan utama/ alasan masuk </li></ul><ul><li>Masalah paling membahayakan jiwa </li></ul><ul><li>Masalah paling dominan </li></ul>
  16. 16. Rumusan Diagnosa Keperawatan <ul><li>Pernyataan tunggal. </li></ul><ul><li>Sesuai pernyataan NANDA 2005 – 2006 </li></ul><ul><li>Contoh: </li></ul><ul><ul><li>Gangguan persepsi sensori: halusinasi dengar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gangguan proses pikir: waham kebesaran. </li></ul></ul><ul><ul><li>Kerusakan komunikasi verbal </li></ul></ul><ul><ul><li>Isolasi sosial </li></ul></ul>
  17. 17. Rencana Tindakan Keperawatan <ul><li>Dx keperawatan </li></ul><ul><li>Tujuan Umum dan Tujuan Khusus </li></ul><ul><li>Kriteria Evaluasi </li></ul><ul><li>Intervensi </li></ul><ul><li>Rasional (untuk perawat klinik tdk perlu ada) </li></ul>
  18. 18. Tujuan <ul><li>Mpk tujuan klien </li></ul><ul><li>Syarat: SMART </li></ul><ul><ul><li>Specific </li></ul></ul><ul><ul><li>Measurable </li></ul></ul><ul><ul><li>Assesible </li></ul></ul><ul><ul><li>Realistic </li></ul></ul><ul><ul><li>Time </li></ul></ul><ul><li>Rumusan: Klien dapat/mampu … </li></ul>
  19. 19. Tujuan <ul><li>Tujuan Umum: pernyataan teratasinya masalah. </li></ul><ul><li>Tujuan Khusus: </li></ul><ul><ul><li>Tahapan teratasinya masalah </li></ul></ul><ul><ul><li>Terdiri: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Membina hubungan saling percaya </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perilaku kognitif </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perilaku afektif </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perilaku psikomotor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dukungen keluarga </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penggunaan obat </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Kriteria Evaluasi <ul><li>Kriteria hasil; indikator pencapaian masing-masing tujuan khusus. </li></ul><ul><li>Unsur: jangka waktu + uraian perilaku yg dapat diobservasi sbg indikator tercapainya tujuan khusus. </li></ul><ul><li>Masing-masing TUK memiliki Kriteria Evaluasi </li></ul>
  21. 21. Intervensi <ul><li>Daftar tindakan keperawatan untuk mencapai masing-masing tujuan khusus. </li></ul><ul><li>Rumusan: kalimat perintah </li></ul><ul><li>Masing-masing TUK memiliki serangkaian tindakan keperawatan yang secara rasional dapat menjamin tercapainya tujuan tersebut. </li></ul><ul><li>Tindakan untuk klien secara pribadi, kelompok, maupun untuk keluarga </li></ul>
  22. 22. Rasional <ul><li>Alasan ilmiah untuk masing-masing intervensi. </li></ul><ul><li>Bentuk akuntabilitas perawat terhadap setiap rancangan tindakan keperawatan. </li></ul><ul><li>Berdasarkan teori/konsep atau hasil penelitian </li></ul><ul><li>Dalam praktek klinik perawat profesional ada sebagai keterampilan intelektual. </li></ul>
  23. 23. Implementasi <ul><li>Penerapan intervensi kepada klien langsung. </li></ul><ul><li>Disesuaikan dengan situasi dan kondisi klien. </li></ul><ul><li>Dalam keperawatan jiwa dilakukan dengan pendekatan komunikasi terapeutik. </li></ul><ul><li>Pendokumentasian: </li></ul><ul><ul><li>Tgl, waktu tindakan diterapkan </li></ul></ul><ul><ul><li>Tindakan yg telah dilaksanakan; dg kalimat berita. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menulis yg telah dikerjakan </li></ul></ul>
  24. 24. Evaluasi <ul><li>Asesment ulang setelah tindakan dilaksanakan. </li></ul><ul><li>Identifikasi respon klien setelah tindakan dilaksanakan. </li></ul><ul><li>Dibandingkan dengan TUK; menilai tercapai atau tdk. </li></ul><ul><li>Pendokumentasian: </li></ul><ul><ul><li>SOAP </li></ul></ul>
  25. 25. SOAP <ul><li>S: respon subyektif setelah tindakan; ungkapan verbal klien </li></ul><ul><li>O: respon obyektif setelah tindakan; respon non verbal klien. </li></ul><ul><li>A: assesment; penilaian/pembandingan respon klien dengan TUK </li></ul><ul><li>P: planning lanjutan dengan memperhatikan respon klien yang muncul terhadap tindakan yg telah dilaksanakan: </li></ul><ul><ul><li>Untuk perawat </li></ul></ul><ul><ul><li>Untuk klien </li></ul></ul>
  26. 26. KESIMPULAN <ul><li>Perawat jiwa perlu menerapkan proses keperawatan </li></ul><ul><li>Bukti pertanggung gugatan perawat sebagai profesional </li></ul><ul><li>Menerapkan pendekatan problem solving </li></ul><ul><li>Bukti kemandirian dan penerapan pendekatan ilmiah dalam asuhan. </li></ul>
  27. 27. TERIMA KASIH

×