2. TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah mempelajari bab ini di harapkan mahasiswa
mampu:
1. Menjelaskan metode pendokumentasian
SOAPIER
2 Menjelaskan Metode Pendokumentasian
SOAPIE
3. Menjelaskan Metode Pendokumentasian
SOAPIED
4. Menjelaskan Metode Pendokumentasian SOAP
4. SOAPIER
Dalam metode SOAPIER
S : adalah data Subjektif
O : adalah data Objektif
A : adalah Analysis/ assessment
P : adalah Plenning
I : adalah Implementasi
E : adalah evaluasi
R : adalah Revised atau Reassessment
5. DATA SUBJEKTIF
Data subjektif ini berhubungan dengan masalah
dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien
mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang
dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan
yang akan berhubungan langsung dengan
diagnosis.
DATA OBJEKTIF
Merupakan pendokumentasian hasil observasi yang
jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium/ pemeriksaan diognostik lain.
Catatan medik dan informasi dari keluarga dan
orang lain dapat dimasukan dalam data objektif
sebagai data penunjang.
6. ANALYSIS / ASSESSMENT
Merupakan pendokumentasian hasil analysis dan
interpretasi ( kesimpulan) dari data subjektif dan
objektif
Analysis data adalah melakukan interpretasi data
yang telah dikumpulkan mencakup
diagnosis/masalah kebidanan, diagnosis masalah
potensial serta perlunya antisipasi diagnosis /
masalah potensialdan tindakan segera.
7. PLENNING/ PERENCANAAN
Membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan
datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil
analisis dan interpretasi data.
Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan
tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan
mempertahankan kesejahteraannya.
Rencana asuhan ini harus bisa mencapai kriteria
tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu
tertentu.
8. IMPLEMENTASI
Adalah pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang
telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam
rangka mengatasi masalah pasien.
Pelaksanaan tidakan harus disetujui oleh pasien,
kecuali bila tindakan tidak dilaksanakan akan
membahayakan keselamatan pasien.
Bila kondisi pasien berubah , analisis juga berubah,
maka rencana asuhan maupun implementasinya
pun kemungkinan besar akan ikut berubah atau
disesuaikan.
9. EVALUASI
Adalah tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil untuk
menilai efektivitas asuhan / hasil pelaksanaan tindakan.
Evaluasi berisi analisis hasil yang telah dicapai dan
merupakan fokus ketepatan nilai tindakan atau asuhan.
REVISED/REVISI/ RESESSMENT
Mencerminkan perubahan rencana asuhan dengan cepat,
memperhatikan hasil evaluasi, serta implementasi yang telah
dilakukan.
Hasil evaluasi dapat dijadikan petunjuk perlu tidaknya
melakukan perbaikan /perubahan intervensi dan tindakan
atau rujuk.
10. SOAPIE
Pendokumentasianx sama dari data
Subyektif, obyektif Assessment, Plenning,
Implementasi Dan evaluasi
SOAPIED
Pada Dokumentasi SOAPIED pada
dasarnya sama tetapi pada D dokumentasi
adalah tindakan mendokumentasikan
seluruh langkah asuhan yang sudah
dilakukan.
Dalam metode pendokumentasian yang lain
(SOAPIER, SOAPIE DAN SOAP) tindakan
pendokumentasian juga dilaksanakan
11. Dalam metode SOAPIED ini langkah
dokumentasi lebih di eksplisitkan , agar benar –
benar menggambarkan urutan kejadian asuhan
yang telah diterima pasien .
Urutan kejadian sejak pasien datang kesebuah
institusi pelayanan kesehatan samppai pasien
pulang ( dalam keadaan sembuh,pulang paksa
atau alasan lain) kemudian di dokumentasikan
secara utuh.
12. SOAP
Meskipun secara istilah, P adalah
Plenning/ Perencanaan saja, namun P
dalam metode SOAP ini juga
mengandung Imlementasi dan
Evaluasi
