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Dense Inflammation
1-3 cells layers1-3 cells layers
Relatively acellularRelatively acellular
Scattered blood vessels, lymphatic vessels,Scattered blood vessels, lymphatic vessels,
fat cells, and fibroblastsfat cells, and fibroblasts
HyperplasiaHyperplasia
21. 1987 年 類風濕性關節炎診斷標準
1. 早晨時關節及關節周遭出現超過一個小時
以上的僵硬
2. 經醫師診斷,至少有三個以上的關節區出
現疼痛腫脹的發炎現象
3. 經醫師診斷,手部關節 ( 手腕或手指關
節 ) 呈現疼痛腫脹的發炎現象
4. 身體呈現對稱性關節處發炎
5. 類風濕性皮下結節
6. 類風濕性因子 (RF)
7. X 光影像檢 出現類風濕性關節炎特 的查 徵
變化
上述七點須符合四點以上,且
第一至四點必須在六星期以上。
22. 2010 新版類風濕性關節炎診斷依據
A. 關節侵犯
• 1 個大關節
• 2-10 個大關節
• 1-3 個小關節
• 4-10 個小關節
• >10 個關節 ( 需至少一個小關節 )
得分
0
1
2
3
5
B. 血清學指標
• RF 陰性 且 CCP 抗體陰性
• RF 弱陽性 或 CCP 抗體弱陽性 ( 正常上限之 1-3 倍 )
• RF 強陽性 或 CCP 抗體強陽性 ( 正常上限之 3 倍以
上 )
得分
0
2
3
C. 發炎指數
• CRP 正常 且 ESR 正常
• CRP 或 ESR 異常升高
得分
0
1
D. 症 持續時間狀
• <6 週
• ≥6 週
得分
0
1
四項總分 ≥ 6 可診斷為類風濕性關節炎
RF: 類風濕因子 / CCP 抗體 : 抗環瓜 酸抗體胺 / CRP: C 反應蛋白 / ESR: 紅血球 降沉
28. Slide 28
如何評估治療效果- 28 處關節疾病活動度 (DAS28)1,2
1. Gaujoux-Viala M, et al. Joint Bone Spine 2012;79:149–155
2. 衛生福利部中央健保署。附表十三 -- 全民健康保險類風濕關節炎病患 28 處關節疾病活動度評估表
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=683&webdata_id=2919
[Accessed on Dec. 2013]
• 整體健康 態狀 - 由病人自行評估,
在 0-100 的量表中選出最符合自己健康狀態的
刻度
• 紅血球 降速率沉 - 一種血液檢 ,可反映出身體發炎情形查
• 將以上三項結果帶入特定公式後,即可得出 DAS28 的分數
• 全身 28 處關節腫脹和觸痛的關節數目
( 由醫師評估 )
• 兩手手指關節 (20 個 )
• 左右肩關節 (2 個 )
• 左右手肘關節 (2 個 )
• 兩手手腕關節 (2 個 )
• 兩 膝蓋關節腳 (2 個 )
29. Slide 29
DAS28 的分數代表什麼意思 ?
Gaujoux-Viala M, et al. Joint Bone Spine 2012;79:149–155
2.6
3.2
5.1
緩解
低度疾病活動度
中度疾病活動度
重度疾病活動度
DAS28
分數
0.49
9.07
30. 類風濕關節炎 - 如何早期認知
1) 游動性風濕症 - 早期症狀
2) 有家族史
3) Anti-ccp 或 RF 出現陽性且濃度較高
4) 超音波檢查
5) 核磁共振檢查
30
33. 類風濕關節炎 - 如何早期治療 ?
1) 早期診斷,認知 ( 使用 20 10 的新
診斷要件 )
2) 早期積極介入性治療
3) 針對高危險群早期治療
33
Editor's Notes 【関節リウマチの症状-2】
●関節はおもに、骨の末端(関節頭)、関節頭を覆う軟骨(関節軟骨)、関節を包む関節包、関節包の内側を覆っている滑膜、滑膜の内側で潤滑油の役割を果たしている関節液からなります。関節リウマチでは、滑膜に炎症が起こり関節炎や関節痛などの関節症状が引き起こされます。
●関節リウマチの関節症状(関節痛・関節炎)は、全身の関節に起こります(多発性)。また、左右対称に起こることが特徴で、とくに手の指や足の指によく起こります。
【関節リウマチの症状-3】
●関節リウマチは全身性疾患で関節以外の部位にもさまざまな症状がみられます。眼、肺病変、心血管系の症状などがあります。そのほかにも貧血やアミロイドーシス、末梢神経障害などが起こることがあります。