Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (15)
Similar to Penatalaksanaan eksaserbasi asma
Similar to Penatalaksanaan eksaserbasi asma (20)
More from Perdudikes
More from Perdudikes (8)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Penatalaksanaan eksaserbasi asma
- 1. PATOFISIOLOGI & PENATALAKSANAAN SERANGAN ASMA ARIEF BAKHTIAR DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNAIR/RS AIRLANGGA/ RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
- 2. PENDAHULUAN salah satu penyebab utama kasus kegawatdaruratan dan rawat inap Pemahaman EKSASERBASI/ patofisiologi, t erapi SERANGAN ASMA meningkat alasan utama pasien untuk mencari pertolongan Kaplan AG, Balter MS, 2009
- 3. 22 juta Dollar untuk kasus gawat darurat 84 juta Dollar untuk kasus rawat inap* Angka rata2 rawat inap 9- 10% asma.** * Kaplan AG, Balter MS, 2009 ** PDPI,2003
- 4. DEFINISI Expert Panel report NHLBI 2007 Penyakit inflamasi kronik saluran napas dengan banyak sel yang berperan terutama sel mast, sel epitel, eosinofil, limfosit T, makrofag, dan neutrofil. Pada individu rentan proses tersebut menyebabkan wheezing berulang, sesak napas, dada terasa penuh (chest tightness), dan batuk terutama malam dan atau menjelang pagi Gina 2010 episode peningkatan sesak napas, batuk, mengi, rasa berat di dada, atau kombinasi gejala-gejala tersebut Kotaru, Mc Fadden. Acute exaserbation of asthma 2008 keadaan kegagalan atau tidak respons pada serangan asma yang telah diterapi secara adekuat baik di unit rawat jalan maupun di unit gawat darurat
- 5. PATOFISIOLOGI HIPER RESPONSIF SAL.NAPAS HIPER EDEMA SAL. NAPAS SEKRESI MUKUS AIRWAY BRONKO REMODEL- KONSTRIKSI LING HAMBATAN ALIRAN UDARA BAKTERI VIRUS RESPIRASI/HRV (M.pneumonie,C.pneumoniae OBAT, Krisis emosi Alergen,polutan PDPI,2003: Gilbert TW, Denlinger LC. Role of Infection in The development and Exacerbation of Asthma. NIH Public Acces.Expert Rev Respir Med. 4. 71-83.2010
- 9. PERBEDAAN KAPASITAS PERTAHANAN ANTIVIRUS SEL EPITEL BRONKIAL NORMAL DGN SEL EPITEL BRONKIAL ASMATIK Holgate ST, Robert G. The Role of Airway Epithellium and its interaction with Environmental Factor in Asthma Pathogenesis. Proc Am Thorac Soc Vol 6 pp 665-659. 2009
- 10. KONTROL ASMA YANG JELEK Disfungsi psikologis ( psikosis, kecemasan, depresi) Riwayat rawat inap akibat asma Pemakaian bronkodilator dgn dosis yg makin meningkat Disfungsi psikologis ( Riwayat pemakaian kortikosteroid psikosis, kecemasan, depresi) oral sebagai pengontrol Penyakit Kardiovaskular dan penyakit Sosio-ekonomi rendah Paru kronis Hodder R, Lougheed D. Management of acute asthma in adults in the emergency department : nonventilatory management. In Canadian Medical Association Journal, 2010.
- 11. MANIFESTASI KLINIS Tabel 1. Gejala dan tanda umum asma akut/eksaserbasi (dikutip dari: Hospital Physician,2006) GEJALA DAN TANDA EKSASERBASI ASMA Subyektif Obyektif Dyspneu Takipnea ( berat, > 30x/mnt) Batuk Takikardi ( berat, > 120x/mnt) Wheezing Upright positioning Rasa berat di dada ( chest Pulsus paradoksus ( berat, > tightness) 12mmhg) Diaphoresis Retraksi sternokleidomastoid Produksi sputum Perubahan derajat kesadaran Payah ( exhaustion) Telegraphic speech (dikutip dari: Hospital Physician,2006)
- 12. MANIFESTASI KLINIS Suatu penelitian pernah menyebutkan bahwa 10% 1 penderita asma akut tidak merasakan sesak napas, tetapi hanya merasakan batuk dan didapatkan wheezing. Penderita biasanya menyadari timbulnya serangan asma 1 ini apabila FEV1 sudah mencapai 50% atau lebih dari nilai normal atau saat residual volume mencapai hingga 200% normal 1 Suatu fakta dalam penelitian, didapatkan hasil, 90 % penderita yang merasa dirinya asimtomatik, ternyata 40% dari mereka didapatkan wheezing. 2 1.Young DJ, Salzman GA. Status Asmaticus in adult Patients.Clinical Review Article in Hospital Physician. 2006 2.Kotaru C,McFadden ER. Acute exacerbations of asthma. In Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary diseases. Basic Mechanism and Clinical Management. Edited by Peter Barnes, Jefrfrey Dazen.2008
- 13. PENILAIAN DAN EVALUASI TATALAKSANA EKSASERBASI ASMA DIMULAI DGN PENILAIAN DERAJAT BERAT SERANGAN DAN EVALUASI YG MELIPUTI RISK FACTOR FATAL ASTHMA* OKSIGENASI & BRONKODILATOR DAHULUKAN* DIAGNOSIS BANDING EKSASERBASI ASMA** 1. Obstruksi jalan napas atas 2. Aspirasi benda asing 3. Sindroma disfungsi korda vokalis 4. Edema paru 5. PPOK eksaserbasi akut 6. Reaksi Konversi hysterik *Jain DG, Singal SK, Clark RK. Understanding and managing Acute Severe and Difficult Asthma. In Clinical Medicine. Journal Indian Academy of Clinical Medicine. Vol.7.2006 **Hodder R, Lougheed D. Management of acute asthma in adults in the emergency department : nonventilatory management. In Canadian Medical Association Journal, 2010.
- 14. EVALUASI SAAT EKSASERBASI anam • Onset, penyebab potensial, keparahan gejala, respon terhadap pengobatan sebelum masuk IGD, riwayat penyakit dan nesis hospitalisasi asma, serta penyakit penyerta. • Menilai tingkat keparahan eksaserbasi dan status pasien secara Pem. keseluruhan, termasuk kesadaran, status cairan, sianosis, distres napas dan mengi fisik • Identifikasi kemungkinan komplikasi yang timbul, seperti pneumonia, pneumotoraks, dan pneumomediastinum • Pengukuran serial fungsi paru yang dilakukan saat datang, dan diulangi Fx 30 dan 60 menit setelah terapi awal, sangat penting dalam penilaian tingkat keparahan eksaserbasi. • Pada asma eksaserbasi berat dan mengancam jiwa, tes fungsi paru di paru triase tidak dianjurkan. • Umumnya pasien dengan eksaserbasi asma tidak memerlukan pemeriksaan laboratoium Lab • Diindikasikan untuk mendeteksi gagal napas, toksisitas teofilin, atau konsisi yang mempersulit pengobatan asma (penyakit kardiovaskuler, pneumonia, atau diabetes) 14 Camargo CA, Rachelefsky G. Managing Asthma Exacerbations in the Emergency Departement. Summary of the National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel. Proc Am Thorac Soc. Vol.6.357-366. 2009
- 15. PEMBAGIAN DERAJAT BERAT SERANGAN ASMA PDPI,2003
- 16. PEAKFLOW METER
- 17. Tujuan Penatalaksanaan Eksaserbasi Asma Catatan: makin cepat pengobatan dimulai, makin mudah mengatasi serangan
- 18. MEDIKASI Pra-rumah sakit Inhalasi β2 agonis kerja singkat 2-4 puff tiap 20 mnt pd 1 jam pertama. Setelah satu jam pertama, dosis β2 agonist tergantung pada derajat berat eksaserbasi. Pada eksaserbasi ringan dilanjutkan 2-4 puff tiap 3 hingga 4 jam. Eksaserbasi sedang memerlukan 6-10 puff dalam 1 sampai 2 jam. Glukokortikoid oral sebaiknya diberikan OKSIGENASI Penanganan di RS Saturasi dipertahankan minimal 92% Β2 AGONIS KERJA SINGKAT Obat utama, per inhalasi sangat dianjurkan,kontinyu pd 1 jam pertama Pemberian dg antikolinergik, memberikan perbaikan fungsi paru dan menurunkan angka rawat inap GINA 2010
- 19. TERAPI FUNDAMENTAL PD SERANGAN ASMA Beta 2-Agonis RELAKSASI OTOT POLOS BRONKUS PENINGKATAN MENGURANGI KLIRENS PELEPASAN MUKOSILIER PENURUNAN MEDIATOR SEL MAST PERMEABILITAS VASKULAR
- 20. KORTIKOSTEROID SISTEMIK • HARUS DIBERIKAN PADA SEMUA DERAJAT EKSASERBASI,KECUALI DERAJAT RINGAN TDK RESPONS • DERAJAT RINGAN DIBERI KORTIKOSTEROID SISTEMIK BILA: β2 agonist DAN ATAU RIWAYAT KORTIKOSTEROID ORAL SEBELUMNYA (Evidence A) TERAPI LAIN • Direkomendasikan pd serangan berat yg tdk respons pd β2 agonist dan MgSO4 Kortikosteroid sistemik • Pertimbangan efiksasi, aman, murah • Dipertimbangkan bila curiga ada Antibiotik infeksi bakterial Xantin
- 21. KORTIKOSTEROID INHALASI (Evidence B) • LEBIH AMAN DARI STEROID SISTEMIK • ICS memberikan efek yang lebih cepat (1-2jam) ketika diberikan dalam dosis multipel dengan interval waktu <30 menit selama 90-120 menit. Perubahan nilai PEFR sebelum dan sesudah pemberian steroid 250 200 150 PEFR Nebules 100 IV 50 0 0 20 40 60 120 180 240 300 360 Nebules 80,3 129 148 161 174 183 194 208 213 IV 71,6 111 134 147 166 174 182 185 192 Time (minute) Atika Sari, Faisal Yunus, dkk. RS Persahabatan 2003
- 22. FP Nebules vs prednisolon pada eksaserbasi asma 260 250 240 p=0.034 230 220 210 FP 2000 g/hari 200 190 Prednisolon 2 mg/kg - 4 hari, 180 1 mg/kg - 3 hari 170 160 150 1 2 3 4 5 6 7 Hari setelah eksaserbasi Manjra et al. Respir Med 2000
- 23. TERAPI LAIN Heliox • Kombinasi helium- oksigen, Breathable Leukotrien • Msh sedikit data perannya modifier pada serangan asma* Hidrasi agresif tidak dianjurkan untuk orang dewasa, namun mungkin cocok untuk bayi dan anak-anak yang mengalami dehidrasi akibat dari laju napas yang meningkat dan penurunan asupan oral.** SEDATIF = LARANGAN* PERHATIAN Gagal napas intubasi * GINA,2010 **Camargo CA, Rachelefsky G. Managing Asthma Exacerbations in the Emergency Departement. Summary of the National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel. Proc Am Thorac Soc. Vol.6.357-366. 2009
- 24. indikasi: pasien dengan presentasi apnea atau koma, hiperkapnia persisten atau meningkat, kelelahan, depresi status mental. • Konsultasi dan kerja sama dengan anestesi dalam manajemen ventilator • Pada saat intubasi, volume intravaskular harus dipertahankan atau diganti karena hipotensi umumnya menyertai inisiasi ventilasi tekanan positif. • Ventilator tekanan tinggi harus dihindari, karena resiko barotrauma.
- 26. PENILAIAN ULANG & PEMULANGAN RESPONS • sebaiknya diobservasi selama 30-60 menit BAIK untuk memastikan stabilitas respons PEMULANG • Bila APE (PEFR) minimal 70% Prediksi atau AN nilai terbaik • Diberikan sistemik(oral) antara 3-10 hari pasca KORTIKO pemulangan. STEROID • Kepatuhan rendah depo intramuskuler lebih baik - GINA,2010 -Camargo CA, Rachelefsky G. Managing Asthma Exacerbations in the Emergency Departement. Summary of the National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel. Proc Am Thorac Soc. Vol.6.357-366. 2009
- 27. EDUKASI Edukasi umum: untuk membantu pasien mengenali dan merespon gejala asma. • Tinjauan terhadap teknik penggunaan inhaler • Rujukan untuk tindak lanjut • Rencana terapi saat pemulangan Camargo CA, Rachelefsky G. Managing Asthma Exacerbations in the Emergency Departement. Summary of the National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel. Proc Am Thorac Soc. Vol.6.357-366. 2009
- 28. KESIMPULAN Eksaserbasi asma memerlukan suatu Penanganan penanganan yang bersifat Penderita dengan faktor eksaserbasi asma segera dan pengawasan risiko asma fatal, perlu dimulai dengan secara ketat untuk pengawasan lebih ketat penentuan derajat mengurangi timbulnya beratnya serangan. perburukan Terapi utama pada eksaserbasi meliputi Pemberian steroid pemberian sistemik setelah oksigen, inhalasi β2 eksaserbasi agonist kerja merupakan hal penting singkat, kortikosteroid, & selain edukasi oksigenasi
- 30. Pencapaian optimal terjadi ketika kita mau bekerja keras 30
- 31. Madiun,Th 1962 31
- 32. TERIMA KASIH 32
- 34. Dosis salbutamol subkutan 10 – 20 mcg/kg/dosis. Terbutalin subkutan 5 – 10 mcg/kg/dosis. Dosis salbutamol bisa diberikan dengan nebuliser dengan dosis 0,1 – 0,15 mg/kg BB dengan interval 20 menit dengan dosis maksimum 5 mg/dosis atau nebulasi terus– menerus 0,3 – 0,5 mg/kg BB/jam maksimum 15 mg/jam4,5. Pasien yang tidak respon dengan 2 kali inhalasi ( MDI dan spacer ) atau nebuliser dikatagorikan sebagai “non responder” dan pada inhalasi ke 3 bisa ditambahkan ipratoprium bromide2