Toksikologi obat dan macam-macam obat yang toksik dan berbahaya.ppt
JUDUL
1. VISI MISI STIKES HORIZON KARAWANG
VISI
Terwujudnya institusi pendidikan yang unggul dan mandiri dalam menghasilkan
tenaga profesional di bidang kesehatan dengan keunggulan Keselamatan Pasien &
Keselamatan Kesehatan Kerja serta Kegawatdaruratan yang dapat bersaing di era
global tahun 2024.
MISI
1. Terselenggaranya pendidikan yang berkualitas, kreatif, dan inovatif dengan
keunggulan Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja serta
Kegawatdaruratan.
2. Terselenggaranya kegiatan penelitian dan karya ilmiah di bidang kesehatan dengan
Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja serta Kegawatdaruratan.
3. Terselenggaranya kegiatan pengabdian masyarakat dengan keunggulan
Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja serta Kegawatdaruratan
4. Terselenggaranya Kerjasama yang strategis, sinergis, dan berkelanjutan dalam
lingkup pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat.
2. VISI MISI
KEPERAWATAN DIPLOMA III
VISI
Terwujudnya perawat yang professional dan mandiri dalam bidang kesehatan di
keunggulan Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja dalam Keperawatan
serta Keperawatan Gawat Darurat yang dapat bersaing di era Global pada tahun 2024
MISI
1. Terselenggaranya pendidikan yang dinamis, kreatif dan antisipasi berdasarkan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi terkini dengan keunggulan di
Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja dalam Keperawatan serta
Keperawatan Gawat Darurat secara etis, legal dan peka budaya.
2. Terselenggaranya kegiatan penelitian dan karya ilmiah di bidang kesehatan dengan
keunggulan Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja dalam
Keperawatan serta Keperawatan Gawat Darurat
3. Terselenggaranya kegiatan pengabdian masyarakat dengan keunggulan
Keselamatan Pasien & Keselamatan Kesehatan Kerja dalam Keperawatan serta
Keperawatan Gawat Darurat
4. Terselenggaranya kerjasama yang strategis, sinergis dan berkelanjutan dalam
lingkup pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat.
3. KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-
Nya sehingga Modul Praktik Keperawatan Maternitas pada Program Studi
Keperawatan Diploma III Tahun 2022/2023 ini telah selesai disusun.
Penyusunan Buku Panduan Praktik Keperawatan Keluarga bertujuan untuk membantu
mahasiswa mencapai kompetensi yang telah ditetapkan sehingga diharapkan
mahasiswa memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk dapat menerapkan
asuhan keperawatan Maternitas pada ibu dan keluarga
Modul Praktik Keperawatan Maternitas ini merupakan panduan standar sebagai arahan
dalam melaksanakan praktik keperawatan Maternitas, berisi informasi tentang keadaan
umum, materi, area kompetensi praktik, lampiran penilaian, dan format pembuatan
laporan praktik Keperawatan Maternitas. Selain itu buku panduan ini juga
diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun akademik sebagai
pedoman selama pelaksanaan praktik keperawatan Maternitas dalam upaya mencapai
tujuan pendidikan Keperawatan yang unggul dan dapat berdaya saing secara nasional
dan global.
Karawang, Maret 2023
Tim
Penyusun
4. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belaang
Mata ajaran ini membahas tentang asuhan keperawatan terutama pada ANC
(Antenatal Care), INC (Intranatal Care), PNC (post natal care), dan gangguan
sistem reproduksi. Proses belajar mengajar disusun dalam bentuk diskusi
penelaahan kasus dan penugasan. Kegiatan belajar dirancang untuk
memungkinkan peserta didik menerapkan proses keperawatan untuk memenuhi
kebutuhan dasar pasien yang berhubungan dengan masalah kesehatan, khususnya
keperawatan maternitas.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Setelah mengikuti kegiatan belajar ini diharapkan mahasiswa/peserta didik
mampu memiliki pengalaman belajar langsung dalam memberikan asuhan
keperawatan terutama pada ibu hamil normal dan bermasalah, ibu post partum,
ibu nifas normal dan bermasalah, bayi baru lahir normal keluarga berencana
dan ibu dengan gangguan sistem reproduksi.
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas baik normal
dan bermasalah, bayi baru lahir normal, keluarga berencana dan
gangguan sistem reproduksi
b. Melakukan pemeriksaan fisik secara umum dan khusus pada ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas normal dan bermasalah, bayi baru lahir normal,
keluarga berencana serta gangguan sistem reproduksi
c. Menegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan hasil pengkajian pada
ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas normal dan bermasalah, bayi baru lahir
normal, keluarga berencana serta gangguan sistem reproduksi
d. Membuat rencana tindakan dan melaksanakan tindakan pada ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas normal dan bermasalah, bayi baru lahir normal,
keluarga berencana serta gangguan sistem reproduksi
5. e. Mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilakukan sesuai Rencana
f. Mendemonstrasikan asuhan keperawatan secara lengkap yang telah
dilaksanakan
g. Mengetahui teknis pelaksanaan pemeriksaan-pemeriksaan.
6. BAB II
STANDAR KOMPETENSI
Praktik Klinik Keperawatan Maternitas merupakan penerapan asuhan keperaatan yang
efektif dan aman bagi ibu sesuai dengan keadaan kesehatannya. Fokus pada konsep
dasar maternitas, teori, prinsip dan model keperawatan maternitas, intervensi khusus
pada ibu dengan INC, PNC, dan gangguan reproduksi
A. Capaian mata kuliah
1. Ruang Cilamaya Lama dan Rawat Gabung (RSUD Karawang)
a. Pemeriksaan pada pasien dengan gangguan reproduksi
b. Perawatan luka pada pasien post operasi
c. Penghitungan kebutuhan cairan : normal dan dengan peningkatan suhu
tubuh.
d. Pemantuan cairan : observasi tetesan infus dan jumlah cairan yang
masuk.
e. Pemberian terapi obat : oral dan intravena
f. Penghitungan dosis obat
g. Penyuluhan pada ibu dan keluarga dengan metode demonstrasi:
perawatan luka post operasi, peraatan payudara, nutrisi pada ibu hamil
dengan anemia
2. Ruang VK dan OK (RSUD Karawang)
a. Pemeriksaan pada pasien intranatal care mulai dari kala I sampai
dengan kala IV
b. Pemeriksaan pada pasien intranatal care pada pasien saecaria
c. Pemantauan kesejahteraan janin dan ibu dengan menggunakan
patograf
3. Ruang Poliklinik kebidanan dan gynekologi
a. Pemeriksaan fisik pada pasien antenattal care dan gangguan sistem
reproduksi
b. Melakukan persiapan USG
8. BAB III
PELAKSANAAN PRAKTIK
A. Kegiatan Praktik Pembelajaran
1. Mahasiswa dibagi dalam 10 kelompok yaitu terdiri dari 6 mahasiswa.
2. Sebelum melakukan praktek klinik mahasiswa diwajibkan membuat laporan
pendahuluan tetang pengkajian.
3. Mahasiswa wajib mengikui perkuliahan pre dan post conference
4. Mahasiswa membuat laporan akhir 1 Askep lengkap dan 1 resume
5. Mahasiswa melakukan seminar akhir di kampus yang mengundang pihak
puskesmas dan pembimbing di hari terakhir praktek.
6. Mahasiswa membuat ADL setiap harinya.
7. Metode bimbingan : pre-post conference, dan bed site teaching
8. Pembimbing menilai mahasiswa dalam seluruh proses yang dilalui secara
langsung dengan menggunakan format yang ada.
9. Laporan pendahuluan yang telah didiskusikan dan diperbaiki wajib
dikumpulkan pada pembimbing pada akhir putaran praktik, sebelum pindah
ruangan.
B. Tempat Praktik
a. Tempat :
Praktik Klinik Keperawatan Maternitas : RSUD Karawang (ruang rawat
gabung, cilamaya lama, cilamaya baru, poli kebidanan/ginekologi, VK)
b. Waktu :
1. Gelombang 1 tanggal 1-13 Mei 2023 (5 kelompok)
2. Gelombang 2 tanggal 15-20 Mei 2023 dan 5-10 Juni 2023 ( 5
kelompok)
3. Evaluasi Praktik = 1 hari yang dilaksanakan setiap akhir praktek
9. C. Tata Tertib
Selama mengikuti kegiatan praktik klinik mahasiswa diwajibkan mengikuti
peraturan-peraturan sebagai berikut :
1. Kehadiran mahasiswa harus 100 persen
2. Mahasiswa praktik klinik :
a. Praktik Klinik Keperawatan Maternitas II dengan waktu dinas pagi Pk
07.00 – 14.00 WIB, Sore Pk 14.00 – 21.00 WIB
b. Keterlambatan mahasiswa tidak dapat ditoleransi jika mahasiswa
terlambat maka harus menambah jam dinas sesuai jumlah waktu
keterlambatan.
c. Apabila mahasiswa tidak hadir tanpa pemberitahuan sebelumnya alias
alpa maka mahasiswa wajib mengganti dinas dua kali lipat dari jumlah
hari yang tidak masuk. Mahasiswa tidak berdinas harus seijin
koordinator, jika alasannya dapat diterima maka mahasiswa yang ijin
harus mengganti dinas sesuai dengan jumlah hari yang tidak masuk.
Jika mahasiswa sakit harus menyerahkan surat sakit/istirahat dari
dokter dan mengganti dinas sesuai dengan jumlah hari yang tidak
masuk.
d. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi STIKes Horizon
Karawang dan Rumah sakit yang menjadi lahan praktek selama
mengikuti kegiatan praktik klinik keperawatan
e. Selama mengikuti kegiatan praktik klinik mahasiswa menggunakan
atribut lengkap sesuai ketentuan institusi (tidak menggunakan asesoris
diluar atribut klinik)
f. Mahasiswa tidak diperkenankan berada di luar area RS (warung
makan, dll) selama mengikuti kegiatan ini, kecuali pada jam istrirahat
yang telah ditentukan
10. BAB VI
EVALUASI
A. Tujuan
Evaluasi kegiatan dilakukan bertujuan untuk mengetahui sejauh mana pencapaian
praktikan dalam pelaksanaan praktik keperawatan maternitas
B. Evaluasi Hasil Belajar
Penilaian diperoleh dari kegiatan praktek :
1. Sikap dan Kedisiplinan.................................................................. 10 %
2. Keaktifan saat pre dan post konference ........................................ 10 %
3. Kelengkapan isi laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan .. 30 %
4. Laboratorium klinik dan praktik klinik keperawatan .................... 30 %
5. Ujian praktek ................................................................................. 20 %
A. Kriteria Kelulusan
Praktikan dinyatakan lulus praktik asuhan keperawatan keluarga apabila praktikan
mendapatkan nilai 71 dari seluruh kegiatan praktik
12. LAPORAN PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS
DISUSUN OLEH:
NAMA : ------------------------------------------------------------------------------
NIM : ------------------------------------------------------------------------------
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III
STIKES HORIZON KARAWANG
2022/2023
13. LAPORAN YANG HARUS DIKUMPULKAN
1. Laporan Asuhan keperawatan antental
2. Laporan asuhan keperawatan intranatal
3. Laporan asuhan keperawatan post natal
4. Laporan asuhan keperawatan gangguan sistem reproduksi
5. Resume POLI KEBIDANAN/GYN
6. SAP individu+ media
7. SAP kelompok+media
8. Target kompetensi
14. SURAT PERGANTIAN JADWAL DINAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .........................................................................................................................
NIM : .........................................................................................................................
Mengajukan mengganti dinas pada:
Hari/tanggal : .........................................................................................................
Jadwal dinas : .........................................................................................................
Alasan tidak masuk : SAKIT / IJIN / ALPA selama .......... hari
Karawang, ..................................
Dosen pembimbing
(.............................)
Mahasiswa yang bersangkutan
(................................................)
BUKTI TELAH MENGGANTI JADWAL DINAS
Dengan ini saya,
Nama : .........................................................................................................
Selaku pembimbing/perawat yang di tunjuk membimbing mahasiswa. Menyatakan
bahwa mahasiswa/mahasiswi yang bersangkutan telah mengganti jadwal dinas sesuai
dengan jadwal yang telah di tetapkan
Karawang, ..................................
(.........................................)
15. NO KOMPETENSI OBSERVASI ASISTENSI MANDIRI PARAF
1 Melakukan pengkajian
pada ibu hamil
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
2 Melakukan
pemeriksaan leopold I -
IV
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
3 Melakukan Pendidikan
Kesehatan
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
4 Melakukan
Pemeriksaan Head To
toe
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
5 Menyiapkan
pemeriksaan USG
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
6 Melakukan
Implementsi sesuai
dengan diagnosa
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
7 Melakukan
dokumentasi
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
8 Melakukan pengkajian
dan pemeriksaan fisik
head to toe pada kala I
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
9 Melakukan pengkajian
dan pemeriksaan fisik
head to toe pada kala II
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
10 Memonitor persalinan
dengan menggunakan
patograf
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
11 Memberikan rasa
nyaman pada ibu
dengan message dan
tekhnik nafas dalam
untuk mengurangi nyeri
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
12 Menyiapkan partus set 1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
13 Menolong persalinan 1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
14 Melakukan pengkajian
dan pemeriksaan fisik
head to toe pada kala III
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
15 Melakukan pengkajian
dan pemeriksaan fisik
head to toe pada kala IV
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
16 Melakukan observasi
kala IV
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
17 Melakukan personal
hygiene
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
18 Melakukan perineal
care
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
19 Melakukan pemenuhan
nutrisi dan rasa nyaman
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
20 Melakukan
dokumentasi
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
Pre Natal
Intranatal
TARGET KOMPETENSI KEPERWATAN MATERNITAS
PRODI DIII KEPERAWATAN
16. 21 Menetapkan nilai
APGAR Pada bayi baru
lahir
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
22 Memfasilitasi inisiasi
menyusui dini (IMD)
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
23 Memberikan perawatan
rutin pada bayi baru
lahir seperti
memandikan, merawat
tali pusat, dll
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
24 Melakukan
dokumentasi
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
24 Melakukan pengkajian
pada ibu post partum
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
26 Melakukan
pemeriksaan fisik head
to toe pada ibu post
partum
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
28 Melakukan intervensi 1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
30 Melakukan perawatan
payudara
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
32 Melakukan perawatan
luka episiotomi
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
34 Melakukan perwatan
luka sc
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
36 Melakukan pemberin
obat iv
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
38 Melakukan pemberin
obat im
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
40 Melakukan perawatan
kateter
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
42 Melakukan pendidikan
kesehatan dengan
metode demonstrasi
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
POST PARTUM
Bayi Baru Lahir
17. 43 Melakukan pengkajian
pada ibu dengan
gangguan sistem
reproduksi
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
44 Melakukan
pemeriksaan fisik head
to toe
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
45 Menegakan diagnosa 1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
46 Membuat rencana
keperawatan
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
47 Melakukan
Implementsi sesuai
dengan diagnosa
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
48 Melakukan evaluasi 1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
1. .................
2. .................
3. .................
Ibu dengan gangguan sistem reproduksi
19. SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN
1. Judul
2. Konsep dasar
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Patofisiologi
e. Phatway keperawatan
f. Pemeriksaan penunjang dan hasilnya
g. Penatalaksanaan
3. Konsep keperawatan disesuaikan dengan kasus yang didapat
a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan
c. Perencanaan
20. SISTEMATIKA PENULISAN RESUME
1. Keluhan saat datang (awal masuk rs)
2. Diagnosa medis
3. Data fokus (ds/do)
4. Data penunjang
5. Diagnosa keperawatan
6. Intervensi keperawatan
7. Tindakan keperawatan sesuai prioritas (minimal 3 dx)
8. Evaluasi
Contoh:
NAMA : Netty Isnawati
NIM : 2016980057
RUANG : Ruang POLIKLINIK KEBIDANAN RSUD
RAWANG
HARI/TANGGAL : Selasa 07 – 11 – 2023
Kasus yang dikelola:
Asuhan keperawatan pada Ny. K dengan G2P0A1 hamil 10 minggu di ruang
POLIKLINIK RSUD KARAWANG
Keluhan saat datang
Ny. K datang ke poliklinik dengan G2P0A1. Ny. K mengatakan khawatir dengan kehamilannya
karena BB menurun selama kehamilan diarenakan mual dan muntah. Ny. K mengatakan sangat
menjaga kehamilannya saat ini karena merupakan kehamilan yang diharapkan. pasien takut
kondisinya saat ini mempengaruhi kehamilannya, saat ini pasien tinggal hanya dengan suami,
keluarga pasien jauh di kampung sehingga tidak ada yang memberikan arahan/masukan untuk
menghadapi kehamilannya. Ny. K mengatakan sering berkomunikasi dengan janinnya dan
merasa bahagia atas kehamilan yang di tunggu, hasil pemeriksaan fisik ditemukan BB sebelum
hamil 56 kg, BB saat ini 54 kg IMT 21 (normal).
21. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan ibu tentang perubahan adaptasi
pada masa kehamilan dan tanda – tanda bahaya kehamilan
DS:
1. Pasien mengatakan khawatir dengan kehamilannya karena BB menurun selama
kehamilan diarenakan mual dan muntah.
2. Pasien mengatakan sangat menjaga kehamilannya saat ini karena merupakan kehamilan
yang diharapkan.
3. Pasien mengatakan takut kondisinya saat ini mempengaruhi kehamilannya,
4. Pasien mengatakan saat ini ibu tinggal hanya dengan suami, keluarga ibu jauh di
kampung sehingga tidak ada yang memberikan arahan/masukan untuk menghadpi
kehamilannya
DO:
1. Pasien tampak khawatir
2. Pasien tampak bertanya – tanya tentang kondisinya
3. BB sebelum hamil 56 kg, BB saat ini: 54 kg IMT 21 (normal)
INTERVENSI
1. Kaji kondisi kehamilan Pasien
2. Kaji faktor resiko sosiodemografi yang berhubungan dnegan kehamilan
3. Kaji pengetahuan klien dalam mengidentifikasi faktor resiko
4. Motivasi pasien untuk mengungkapkan perasaan dan ketakutan gaya hidup, kondisi janin,
perubahan finansial, fungsi keluarga dan keamanan personal
5. Berikan materi pendidikan kesehatan yang membahas perubahan fisiologi pada ibu hamil
serta tanda dan bahaya kehamilan
6. Buat rencana kunjungan selanjutnya
IMPLEMENTASI
1. Mengkaji kondisi kehamilan Pasien
22. 2. Mengkaji faktor resiko sosiodemografi yang berhubungan dengan kehamilan
3. Mengkaji pengetahuan klien dalam mengidentifikasi faktor resiko
4. Memotivasi klien untuk mengungkapkan perasaan dan ketakutan gaya hidup, kondisi janin,
perubahan finansial, fungsi keluarga dan keamanan personal
5. Memberikan materi pendidikan kesehatan yang membahas perubahan fisiologi pada ibu
hamil serta tanda dan bahaya kehamilan
6. Membuat rencana kunjungan selanjutnya
EVALUASI
SUBJEKTIF: -
OBJEKTIF
Memulai kedekatan prenatal
DS:
1. Ny. K mengatakan sering berkomunikasi dengan janinnya
2. Ny.K mengatakan merasa bahagia atas kehamilan yang di tunggu
DO:
1. Ibu tampak bahagia ketika menjelaskan kehamilannya
2. Suami Ny. K tampak selalu mendampingi
3. Ibu tampak mengelus perutnya saat menceritakan kehamilannya
ANALISA:
Masalah teratasi
PLANNING
1. Kaji kondisi kehamilan ibu
2. Kaji factor resiko sosiodemografi yang berhubungan dnegan kehamilan
3. Kaji pengetahuan klien dalam mengidentifikasi faktor resiko
23. 4. Motivasi klien untuk mengungkapkan perasaan dan ketakutan gaya hidup, kondisi janin,
perubahan finansial, fungsi keluarga dan keamanan personal
5. Berikan materi pendidikan kesehatan yang membahas perubahan fisiologi pada ibu hamil
serta tanda dan bahaya kehamilan
6. Buat rencana kunjungan selanjutnya
7. Berikan reinforcement pada ibu
8. Anjurkan ibu untuk selalu berbicara, mengelus dan merespon gerakan janin
9. Tunjukan bagian – bagian janin selama pemeriksaan abdomen
10. Kolaborasi dalam pemeriksaan USG
IMLEMENTASI
1. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyebab mual dan muntah dari berapa lama
itu akan berlangsung
2. Menganjurkan suami untuk memberikan dukungan emosional
3. Mendampingi klien dalam pemeriksaan kehamilan dan USG
EVALUASI
Subjektif:
1. Ny. K mengatakan memahami penyebab terjadinya mual, muntah dan tanda bahaya
kehamilan
2. Ny. K mengatakan kehamilan saat ini tidak dalam kondisi bahaya kehamilan
3. Suami Ny. K mengatakan selama ini selalu mendampingi
Objektif:
1. Hasil pemeriksaan USG: janin tunggal hidup dalam keadaan sehat, Hamil 10 – 11 minggu,
DJJ (+), plasenta dan tali pusat dalam keadaan normal
2. Ny. K dan suami tampak bahagia dengan hasil pemeriksaan USG
3. Ny. K mendengarkan secara antusias pendidikan kesehatan yang diberikan
25. FORMAT PENGKAJIAN KEP. MATERNITAS UNIT ANTENATAL
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
BIODATA PASIEN
Nama Lengkap Pasien: Status perkawinan:
BK
K
Jd
Nama Panggilan: Pendidikan
terakhir:
Tanggal
lahir:
Umur: Sex:
TS / SD / SMP
/ SMA / PT
....... / ........
/ ........
...... th
...... bln
P
Alamat Tinggal Sekarang (Lengkap): Kabupaten Telpon yang bisa dihubungi:
......................... ...............................
Propinsi Suku: Bahasa
sehari-hari:
Pekerjaan saat ini Alamat tempat kerja P. Jawab:
NRM Diagnosa Medis: Tgl MRS Tanggal Kaji
RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan utama:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
2. Riwayat sekarang
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
26. 3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche umur :……………………….. Siklus: ………………………………..
Banyaknya: ………………………... Lamanya: …………………………….
HPHT: ……………………………... Keluhan: ……………………………..
Taksiran partus: …………………….
b. Riwaya kehamilan dan persalinan yang lalu
No Tahun Jenis
Kelamin
Penolong Jenis
Persalinan
Keadaan Bayi Waktu
lahir
Masalah
Kehamilan
1 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
2 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
3 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
4 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
27. 5 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
Pengamalan Menyusui : ( ) Ya*( ) Tidak _________________
*Berapa Lama :
c. Riwayat KB
Melaksanakan KB : Ya ( ) tidsk ( )
Bila ya : a. Jenis kontrasepsi yang dipakai ………………………………
b. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi ………......................
c. Masalah yang terjadi ………………………………………...
Rencana penggunaan KB : ........................................................................
d. Kehamilan Sekarang
Diagnose kehamilan : G………P…….A………
Usia kehamilan : ………….minggu
Imunisasi : Ya ( ) tidsk ( )
Periksa kehamilan : Bidan ( ) Dokter ( ) lain – lain ( )
Pengobatan selama
hamil
: …………………………………………………………
Pergerakan janin : …………………………………………………………
Rencana perawatan
bayi
: …………………………………………………………
Senam hamil : Ya ( ) tidak ( )
Rencana tempat melahirkan : Ya ( ) tidak ( )
Perlengkapan kebutuhan ibu dan
bayi:
Ya ( ) tidak ( )
Pengetahuan tentang
Tanda – tanda melahirkan
Cara menangani nyeri
Proses persalinan
Ya ( ) tidak ( )
Ya ( ) tidak ( )
Ya ( ) tidak ( )
28. Perawatan payudara Ya ( ) tidak ( )
e. Kebutuhan dasar khusus
Antopometri: TB _______cm
LLA______cm
IMT :
BBIH :
Peningkatan BB: _______Kg (sebelum hamil________kg - saat hamil_________kg) kenaikan BB
sselama hamil ________
Nafsu Makan: Baik Kurang
Proses Digestive: Keluhan Mual Keluhan Muntah
Nyeri Lambung Sulit Menelan/ Makan
Eliminasi : BAK : Frekuensi_______________x/hari
BAB : Frekuensi_______________x/hari
Konstipasi : Ya Tidak
Mobilisasi : Tingkat Mobilisasi : Mandiri Menggunakan Alat Bantu
Dibantu
Pola Tidur : Sebelum hamil : Frekuensi__________x/hari Lama_________jam
Saat hamil : Frekuensi__________x/hari Lama_________jam
Keluhan ketidaknyaman : Ya* Tidak
* Lokasi :
_______________________________________________________
* Sifat :
_________________________________________________________
* Intensitas :
_____________________________________________________
f. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran: _____________ TD: _________ N:_________ R: _______ S: _____________
29. KEPALA – LEHER
Kepala : Warna Rambut :
Kebersihan : Bersih Kotor* (_____________________________________)
Palpasi : (_______________________________________________)
Wajah : Chloasma Gravidarum
Jerawat
Tidak ada hiperpigmentasi
Mata : Sclera : Ikterik/ Anikterik
Palpebra : Edema (ka/ ki)/ Tidak edema
Konjungtiva : Anemis/ Ananemis
Pupil : Isokor/ Anisokor
Reaksi terhadap cahaya : Miosis Midriasis
Fungsi penglihatan : Baik Rabun
Penggunaan alat bantu : Ya/ Tidak
Hidung: Kebersihan : Bersih Kotor*
(________________________________________________________)
Nyeri Tekan : Ya* (______________________________) Tidak
Cuping Hidung : Ya* (_____________________________) Tidak
Mulut : Mukosa : Lembab Kering
Stomatitis : Ya* (________________________________) Tidak
Kebersihan gigi : Bersih Kotor* (________________________)
Gigi berlubang : Ya* (____________________________) Tidak
Gigi tanggal : Ya* (______________________________) Tidak
Gusi : Normal/ Bengkak/ Lesi/ Perdarahan*(____________________)
Kebersihan Lidah : Bersih Kotor* (_______________________)
Pembengkakan Tonsil : Ya* (______________________) Tidak
Telinga : Bentuk Telinga: Simetris Tidak Simetris
Kebersihan : Bersih Kotor* (____________________________)
Massa : Ya* (___________________________________) Tidak
Gangguan Pendengaran : Ya* (____________________) Tidak
Alat bantu dengar : Ya* (____________________) Tidak
Tes Rinne :______ Tes Weber :__________ Tes Swbach :___________
Leher : Deviasi Trakea : Ya* (__________________________) Tidak
Kesulitan Menelan : Ya* (_________________________) Tidak
DADA
Jantung : Bunyi Jantung I/II: Normal Suara Tambahan (murmur/ gallop)
30. Irama : Reguler Ireguler
Paru : Pergerakan Dinding Dada : Simetris Tidak simetris
Penggunaan OBN : Ya Tidak
Suara Paru : Vesikuler Suara Tambahan (______________________)
Irama : Reguler Ireguler
Kedalaman : Dangkal Dalam Tidak Teratur
Perkusi Paru : Sonor Ka/Ki Hipersonor Ka/Ki
Pekak Ka/Ki Timpani Ka/ Ki
Payudara : Payudara : Simetris Tidak simetris
Kebersihan Puting Susu : Bersih Tidak* (_____________________)
Puting Susu : Eksverted Flatt Nipple Inverted
Hiperpigmentasi Aerola : Ya*(_________________________) Tidak
Palpasi : (____________________________________________________)
Pengeluaran ASI : Ya* (____________________________) Tidak**
** Pembesaran KGB : Ya* (___________________________) Tidak
Hiperpigmentasi Aksila : Ya*(_________________________) Tidak
ABDOMEN
Abdomen : Inspeksi : Bekas SC (_________________________________________)
Lesi
Lainnya, ___________________________________________________
Pigmentasi : Linea Nigra Striae
Uterus : TFU :_____________cm
Kontraksi : Ya*(____________________________________) Tidak
L1 : Letkep Letbok Lintang
L2 : PUKA/PUKI Letkep/Letbok
L3 : Letkep Letbok Lintang
L4 : U U U
Hepar& limpa: Palpasi Hepar :
___________________________________________________________
Palpasi limpa :
_____________________________________________________________
PERINEUM & GENITAL
Vagina : Varises : Ya* (________________________________________) Tidak
Kebersihan: Ya Tidak* (_________________________________________)
Keputihan: Ya* Tidak
*Jenis/ Warna : (____________________________________________________)
31. *Konsistensi : (______________________________________________________)
*Bau : (___________________________________________________________)
Hemoroid : Ya* Tidak
Derajat : (______________________________________________________________)
Sudah Berapa Lama : (___________________________________________________)
Disertai : Nyeri Darah Lainnya,______________________________)
EKSTREMITAS
Ekstremitas Atas : Kesemutan : Ya Tidak
Lesi : Ya/ Tidak Turgor Kulit :____________________________
Ekstremitas Bawah : Edema : Ya* (__________________________________) Tidak
Kesemutan : Ya Tidak
Lesi : Ya/ Tidak Turgor Kulit :____________________________
Varises : Ya* (_________________________________) Tidak
Rentang Kekuatan Otot
g. Psikologis
Apakah kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan pasangan ? Jelaskan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Harapan yang ibu inginkan selama kehamilan, Jelaskan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bagaiman dukungan pasangan terhadap kehamilan ini
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap kehamilan ini
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lainnya. Sebutkan --------------------------------------------------------------------------------------
32. h. Penunjang
HASIL LAB
JENIS
PEMERIKSAAN
HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
DIAGNOSTIK
__________________________________________________________________________
i. Therapy
Nama obat Dosis Rute Fungsi
Karawang, _____________________
Nama pemeriksan
______________________________
37. FORMAT PENGKAJIAN KEP. MATERNITAS UNIT INTRANATAL
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
BIODATA PASIEN
Nama Lengkap
Pasien:
Nama Suami : Status perkawinan:
BK
K
Jd
Nama Panggilan: Pendidikan
terakhir:
Tanggal
lahir:
Umur: Sex:
TS / SD / SMP
/ SMA / PT
....... / ........
/ ........
...... th
...... bln
P
Alamat Tinggal Sekarang (Lengkap): Kabupaten Telpon yang bisa dihubungi:
......................... ...............................
Propinsi Suku: Bahasa
sehari-hari:
Pekerjaan saat ini Alamat tempat kerja P. Jawab:
NRM Diagnosa Medis: Tgl MRS Tanggal Kaji
KELUHAN UTAMA
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
HPHT : ______________ Taksiran Partus : ______________________
Usia Kehamilan : ______________
BB/ TB : ______________ TTV : ______________________
38. Status Obtetri : G _____ P_____ A_____ H_____minggu
Keadaan Umum : __________________________________________________________
Kesadaran : __________________________________________________________
Kehamilan Sekarang Direncanakan : ( ) Ya ( ) Tidak
Jumlah anak sebelumnya:
No
Jenis
Kelamin
Jenis Persalinan BB Lahir Keadaan Umur
1 P
L
N
SC ______gram
Sehat
Lainnya,_____________ ______thn
2 P
L
N
SC ______gram
Sehat
Lainnya,_____________ ______thn
3 P
L
N
SC ______gram
Sehat
Lainnya,_____________ ______thn
4 P
L
N
SC ______gram
Sehat
Lainnya,_____________ ______thn
5 P
L
N
SC ______gram
Sehat
Lainnya,_____________ ______thn
Pengamalan Menyusu : ( ) Ya* ( ) Tidak
*Berapa Lama:
Mengikuti kelas Antenatal/ senam hamil : Ya Tidak
Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan saat ini : __________kali
Masalah Kehamilan yang lalu : Ya* (__________________________) Tidak
Masalah Persalinan yang lalu : Ya* (__________________________) Tidak
Masalah Kehamilan sekarang : Ya* (__________________________) Tidak
KB sebelumnya: Ya* (_________________________) Tidak
Rencana KB : _______________________________________
Makanan bayi sebelumnya : ASI PASI
Lainnya________________________
Pelajaran Yang Diinginkan Saat Ini: Tekhnik Relaksasi, Pernafasan Manfaat ASI
Cara Memberikan Minum Botol Senam Nifas
Metode KB Perawatan Perineum
Perawatan Payudara
39. Setelah Bayi Lahir, Siapa Yang Diharapkan Untuk Membantu :
Suami Teman Orang Tua Lainnya ________________________
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai kontraksi, tanggal _____________________ jam
____________________________________
2. Kontraksi saat ini : ________________x/mnt, kekuatan
____________________________________
3. Mulai pengeluaran pervaginam, lendir darah Lainnya __________________
tanggal ___________________________jam :_________________
4. DJJ: ________________x/mnt,
kekuatan:_________________________________________________
5. TB: ____________cm, BB ( sekarang): ______________kg (sebelum hamil):
___________________kg
6. TD: __________________N:_____________x/mnt R: __________x/mnt S:_________0
C
7. Ekstremitas edema tidak
8. Pemeriksaan dalam
a. Jam : __________________________________
b. Oleh: __________________________________
c. Hasil: __________________________________
d. Ketuban: utuh pecah tanggal __________________ jam ______________
Warna ____________________
9. Pemeriksaan penunjang
HASIL LAB
JENIS
PEMERIKSAAN
HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
40. DIAGNOSTIK
________________________________________________________________________
10. Terapi yang di berikan
Nama obat Dosis Rute Fungsi
DATA PSIKOSOSIAL
a. Persaan Klien Terhadap Kehamilan Sekarang : ___________________________________
b. Perasaan Suami Terhadap Kehamilan Sekarang :___________________________________
c. Jelaskan Respon Sibling Terhadap Kehamilan Sekarang: ______________________________
PERSALINAN KALA I
Mulai Persalinan : Tgl,____________________Jam,____________________
Tanda dan gejala: _________________________________________________________
Tanda Vital : TD : ______mmHg HR : _____x/mnt RR : _____x/mnt
Suhu ______0c
Lama Kala I :__________Jam __________Menit __________Detik
Keadaan Psikososial :______________________________________
Kebutuhan Khusus :______________________________________
Tindakan : ____________________________________________
Obat-obatan :_____________________________________________________
1. Observasi Kemajuan Persalinan
Tanggal/ Jam Kontraksi Uterus
(Frekuensi, Durasi, Kekuatan)
D J J
(Frekuensi, Kualitas)
Ket.
41. PERSALINAN KALA II
Kala II dimulai : Tgl_______________ Jam________________
Tanda Vital : TD : ________mmHg HR : _____x/mnt
RR : _____x/mnt Suhu : _____0c
Lama Kala II : __________Jam __________Menit __________Detik
Tanda & gejala : __________________________________________________________
Jelaskan Upaya Meneran:____________________________________________
Keadaan Psikososial :_____________________________________________
Kebutuhan Khusus :_____________________________________________
Tindakan :____________________________________________________
Catatan Kelahiran
BAYI
Bayi Lahir Jam :____________________
BB/PB/ LK Bayi :__________Gram __________cm __________cm
Nilai APGAR :_______/________
Kaput :( ) Suksedaneum ( ) Cephalhematum
Suhu :__________0c
Anus : ( ) Berlubang ( ) Tertutup
Perawatan Tali Pusat : ______________________________
Perawatan Mata : _____________________________
IBU
Perineuim :( ) Utuh ( ) Episiotomi ( ) Ruptur*
*Ruptur, Tingkat : __________________________
Bonding & Attachment:
Tanda Vital :TD : ________mmHg HR : _____x/mnt
RR : _____x/mnt Suhu : _____0c
Pengobatan :___________________________
PERSALINAN KALA III
Tanda & gejala :_________________________________________________________
Plasenta Lahir Jam :_____________________________________________
Cara Lahir Plasenta :_____________________________________________
Karakteristik Plasenta :_____________________________________________
Ukuran : __________cm x __________cm x __________cm
Panjang Tali Pusat : ________________cm
42. Jumlah Pembuluh Darah: ________________arteri __________vena
Kelamin : L/ P
Perdarahan* :_________ml
*Karakteristik :________________________________________________
Keadaan Psikososial :___________________________________________
Kebutuhan kasus :_________________________________________
Tindakan :__________________________________________________
Pengobatan : _________________________________________________
PERSALINAN KALA IV
Mulai Jam :_______________________________
Tanda Vital :TD : ________mmHg HR : _____x/mnt
RR : _____x/mnt Suhu : _____0c
Kontraksi Uterus :_________________________________
Perdarahan* : _________________ml
*Karakteristik :_____________________
Bonding & Attachment :__________________
Tindakan :_______________________
Karawang, _____________________
Nama pemeriksa
______________________________
47. Contoh syair partus
Silahkan diisi sesuai kondisi pasien
Hari/tgl/jam Keterangan
Selasa
10 – 10 –
2017
21.00 WIB
Klien masuk ruang bersalin dengan keluhan sakit perut di bawah
tembus ke belakang di sertai pelepasan lender sejak hari selasa, 10
oktober 2017 jam 12.00. Pengkajian dimulai jam 21.00 wib, dan
pemeriksaan dalam dilakukan oleh bidan dengan hasil:
- Pembukaan serviks 7 cm
- Ketuban masih utuh
- Portio lunak dan tipis
- Persentasi kepala
- Pelepasan lendir dan darah (+)
- Kesan panggul normal
- Diberikan invitek dan oksitoksin sejak tanggal 10 oktober
2017
21.20 Pemeriksaan luar didapat hasil
- TFU 3 jari bawah px
- Punggung kanan
- Persentasi kepala
- Sudah masuk rongga panggul
21.30 - Bagian terendah kepala
- Turunnya bagian terendah
- DJJ: 140x/mnt
- Gerakan anak dirsakan ibu
- Kesan anak tunggal
- TD: 100/80 mmHg
- N: 100x/mnt
22.00 - Pembukaan serviks 9 cm
- Ketuban masih utuh
48. - Portio lunak dan tipis
- Persentsi kepala
- Pelepasn lendir dan darah (+)
- Kesan pangul normal
- Mengobservasi His: 4x10’ (40-45”), DJJ 140x/mnt, nadi
100x/mnt
- Mengobservasi His: 4x10’ (40-45”), DJJ 140x/mnt
- Ketuban di pecahkan (amniotomi)
23.00 Akhir kala I
- Pada saat ini ibu sudah merasakan rasa ingin BAB, merskan
adanya dorongan untuk meneran, ada tekanan pada anus,
perineum menonjol, vulva terbuka
- Menyiapkan dan memastikan kondisi perlatan dalam
keadaan baik dan siap pakai
- Memakai celemek plastik
- Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan
- Mencuci tangan dnegan sabun di bawah air mengalir dan
dikeringkan dengn handuk, memakai sarung tangan DTT
pada tangan kanan untuk pemeriksaan dalam
- Mengambil spuit dengan tangan kanan yang telah dipakai
sarung tangan, isi dengan o Mengobservasi His: 4x10’ (40-
45”), DJJ 140x/mntxytocin 1 amp dan diletakan dalam
posisi terbalik dalam wdah DTT
- Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas
savlon dnegan gerakan dari vulva ke perineum
Kala II
- Melakukan pemeriksaan dalam, hasilnya pembukaan
lengkap (10 cm) putaran paksi dalam selesai, ketuban (-),
penurunan kepala H III – IV
49. - Mencelupkan tangan kanan ke dalam larutan klorin 0,5%.
Membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya ke dalam larutan klorin 0,5%
- Memeriksa denyut jantung janin, hasil 140x/menit
- Memberitahukan ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his dan bila ia
sudah merasa ingin meneran lagi
- Yang mendampingi ibu adalah suami ibu
- Memimpin ibu meneran saat his dan terus memberikan
dukungan atas usaha ibu dan beristirahat bila tidak ada his
- Saat kepala tampak di vulva ± 5 – 6 cm, pasang sarung pada
perut ibu
23.30 - Meletakan duk steril di bokong ibu
- Membuka tutup partus set
- Memakai sarung tangan pada kedua tangan
- Saat sub oxiput tampak di bawah sympisis, tangan kanan
melindungi perineum dengan dialas lipatan kain di bawah
bokong ibu, sementara tangan kiri menahan puncak kepala
agar tidak terjadi deflekasi yang terlalu cepat
- Setelah kepala lahir mengusap kasa bersih pada hidung dan
mulut janin dari lendir, darah dan air ketuban
- Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin, hasil:
tidak ada
- Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan putaran
paksi luar secara spontan
23.45 - Setelah kepala bayi menghadap ke paha ibu, tempatkan
kedua telapak tngan pada sisi kepala bayi, Tarik secara hati
– hati kearah kebawah sampai bahu posterior/belakang lahir
50. - Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher,
dan bahu bayi bagian posterior dnegan posisi ibu jari pada
leher (bagian bawah kepala) dan keempat jari pada bahu dan
dada/punggung bayi, sementara tangan kirir memegang
lengan dan bahu bayi bagian anterior saat badan dan lengan
lahir
- Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri
punggung kearah bokong dan tungkai bawah (selipkan jari
telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin)
- Jam 10.42 wib lahir seorang bayi laki – laki seluruhnya
secara spontan LBK BB: 2900 gram dan PB: 48 cm, A/S:
8/9
- Meletakan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih
rendah daripada badan bayi
23.50 - Mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi
kecuali bagian tali pusat
- Menjepit tali pusat dengan menggunakan klem ± 3 – 5 cm
dari umbilicus, melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu
dan memasang klem kedua sekitar 2 cm dari klem pertama
- Memegang tali pusat diantara dua klem menggunakan
tangan kiri, dengan perlindungan jari – jari tangan kiri,
memotong tali pusat diantara kedua klem
- Mengikat balik tali pusat dengan simpul untuk kedua kalinya
- Melepaskan klem yang ada pada tali pusat
- Membungkus tali pusat yang telah terikat menggunakan
tangan kiri, dengan perlindungan jari – jari tangan kiri,
memotong tali pusat di antara kedua klem
- Setelah itu perawatan tali pust bayi dilanjutkan dengan
mengikat tali pusat ± 1 cm dari umbilicus dengan simpul
51. mati. Membungkus kembali bayi dan memberikan kepada
ibu untuk disusui
- Melakukan evaluasi kontraksi uterus. Mengganti
pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih,
membungkus bayi hingga kepala
- Memberikan bayi pada ibu untuk disusui
23.55 KALA III
- Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan
tunggal/ganda
- Membantu ibu untuk disuntik
- Menyuntikan oxytocin 10 ui IM
- Memindahkan klem pada tali pusat hingga berarak 5 – 10
cm dan vulva
- Saat uterus berkontraksi, regangkan tali pusat, sementara
tangan yang lain mendorong uterus kea rah dorso cranial
- Jika tali pusat terlihat bertambah panjang dan terasa adanya
kemajuan placenta
- Minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan
menarik tali pusat kearah bawah kemudian keatas, hingga
placenta tampak pada vulva
- Saat placenta tampak pada vulva, memegang placenta
dengan kedua tangan dan melakukan putaran searah jarum
jam untuk membantu pengeluaran placenta dan mencegah
robeknya selaput ketuban
24.00 KALA IV
- Segera setelah placenta lahir, melakukan massage pada
fundus uteri
- Memeriksa apakah ada robekan jalan lahir yang
menimbulkan perdarahan aktif ( hasil: tidak ada perdarahan
52. aktif, terdapat robekan perineum derajat II dan dilakukan
hecting)
- Memeriksa placenta untuk memastikan bahwa placenta dan
selaput ketuban sudah lahir
- Memasukan placenta kedalam kantung plastic
- Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam
larutan klorin 0,5%, kemudian membilasnya dengan air dan
mengeringkannya
- Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah,
serta menggani pakainnya dengan pakain yang bersih dan
kering
- Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga
untuk membantu ibu apabila ibu ingin makan/minum
- Merendam seluruh peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5%
- Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi ke tempat
sampah
- Dekontaminasi tempat persalinan dnegan larutan klorin
0,5%
- Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%,
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik
- Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Jam
ke
Waktu TD N S RR TFU Perdarahan
1 24.00 110/80 73 36,5 23 2 jr
di
Normal
53. bwh
pst
24.15 110/80 78 37 22 2 jr
di
bwh
pst
Normal
24.30 120/70 80 37 20 2 jr
di
bwh
pst
Normal
24.45 110/90 80 36,5 20 2 jr
di
bwh
pst
Normal
2 00.15 120/80 83 37 22 2 jr
di
bwh
pst
Normal
00.45 120/80 82 37 23 2 jr
di
bwh
pst
Normal
54. FORMAT PENGKAJIAN KEP. MATERNITAS UNIT POSTPARTUM
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
I. BIODATA PASIEN
Nama Lengkap Pasien: Status perkawinan:
BK
K
Jd Lama kawin :
Nama Panggilan: Pendidikan
terakhir:
Tanggal
lahir:
Umur: Sex:
TS / SD / SMP
/ SMA / PT
....... / ........
/ ........
...... th
...... bln
P
Alamat Tinggal Sekarang (Lengkap): Kabupaten Telpon yang bisa dihubungi:
......................... ...............................
Propinsi Suku: Bahasa
sehari-hari:
Pekerjaan saat ini Alamat tempat kerja P. Jawab:
NRM Diagnosa Medis: Tgl MRS Tanggal Kaji
A. RIWAYAT KEPERAWATAN
4. Keluhan utama:
..............................................................................................................................................................
5. Riwayat sekarang
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
55. B. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang lalu
No Tahun Jenis
Kelamin
Penolong Jenis
Persalinan
Keadaan Bayi
Waktu lahir
Masalah
Kehamilan
1 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
2 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
3 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
4 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
5 P
L
Bidan
Dokter
Paraji
N
SC
Normal
lainya,.................
Pengalaman Menyusui : ( ) Ya* ( ) Tidak
*Berapa
Lama :
C. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Periksa hamil :
Bidan
Dokter
Lainnya ______________
Tempat periksa : _______________________________________
Berapa kali : _______________________________________
Masalah kehamilan : _______________________________________
D. Riwayat Persalinan
56. 1. Jenis persalinan : Spontan Let.kep Let.Su
2. Tindakan: episiotomi ekstraksi vakum
3. SC a.i (atas indikasi) : .........................................
4. Tanggal/jam .......................................................
5. Jenis kelamin bayi : L/P, BB ...........gr PB ............. cm,
A/S:........
6. Perdarahan : ......................... cc
7. Masalah dalam persalinan
........................................................
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
1. Lahir tanggal : ....................................................................................................
2. Kelahiran : Tunggal/ Gemeli
3. Tindakan resusitasi :.....................................................................................................
4. Plasenta : Berat : ................. gr Tali pusat: panjang: ................cm
5. Ukuran : .................... Jumlah pembuluh darah: ............. Kelainan
:........................................................
NILAI APGAR
TANDA NILAI JUMLAH
0 1 2
Denyut jantung ( ) Tidak ada ( ) < 100 ( ) < 100
Usaha napas ( ) Tidak ada ( ) Lambat ( ) menangis kuat
Tonus otot ( ) Lumpuh ( ) ekstremitas fleksi
sedikit
( ) gerakan aktif
Reflex ( ) Tidak bereaksi ( ) gerakan sedikit ( ) reaksi melawan
Warna ( ) Biru/ pucat ( ) tubuh
kemerahan
( ) kemerahan
E. Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : _____________________________
2. Riwayat KB : _____________________________
57. II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
A. Status Obstetri :
NH__________ P__________ A__________
Bayi Rawat Gabung : ( ) Ya ( ) Tidak, alasannya _____________________
B. Keadaan umum
Kesadaran : ..............................
Tanda vital : TD: ............. mmHg Nadi : ................. x/menit
S: ................... o
C RR: ..................... x/menit
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. KEPALA – LEHER
1. Kepala Warna Rambut : Kebersihan : Bersih Kotor* (______________________)
Palpasi :
(_____________________________________________________________)
2. Wajah : Chloasma Gravidarum
Jerawat
Tidak ada hiperpigmentasi
3. Mata : Sclera : Ikterik/ Anikterik
Palpebra : Edema (ka/ ki)/ Tidak edema
Konjungtiva : Anemis/ Ananemis
Pupil : Isokor/ Anisokor
Reaksi terhadap cahaya : Miosis Midriasis
Fungsi penglihatan : Baik Rabun
Penggunaan alat bantu : Ya/ Tidak
4. Hidung: Kebersihan : Bersih Kotor* (____________________________)
Nyeri Tekan : Ya* (_____________________________) Tidak
Cuping Hidung : Ya* (________________________________________)
Tidak
5. Mulut : Mukosa : Lembab Kering
Stomatitis : Ya* (____________________________________) Tidak
Kebersihan gigi : Bersih Kotor* (_______________________________)
58. Gigi berlubang : Ya* (____________________________________) Tidak
Gigi tanggal : Ya* (_______________________________________) Tidak
Gusi : Normal/ Bengkak/ Lesi/ Perdarahan*(________________)
Kebersihan Lidah : Bersih Kotor* (________________________________)
Pembengkakan Tonsil : Ya* (_____________________________) Tidak
6. Telinga
:
Bentuk Telinga: Simetris Tidak Simetris
Kebersihan : Bersih Kotor* (______________________________________)
Massa : Ya* (_________________________________________) Tidak
Gangguan Pendengaran : Ya* (____________________________) Tidak
Alat bantu dengar : Ya* (_______________________________) Tidak
Tes Rinne :_____________ Tes Weber :_______________
Tes Swbach :__________________
7. Leher : Deviasi Trakea : Ya* (__________________________________) Tidak
Kesulitan Menelan : Ya* (_______________________________) Tidak
B. DADA
1. Jantung
:
Bunyi Jantung I/II: Normal Suara Tambahan (murmur/ gallop)
Irama : Reguler Ireguler
2. Paru : Pergerakan Dinding Dada : Simetris Tidak simetris
Penggunaan OBN : Ya Tidak
Suara Paru : Vesikuler Suara Tambahan (_______________________)
Irama : Reguler Ireguler
Kedalaman : Dangkal Dalam Tidak Teratur
Perkusi Paru : Sonor Ka/Ki Hipersonor Ka/Ki
Pekak Ka/Ki Timpani Ka/ Ki
3. Payudara : Payudara : Simetris Tidak simetris
Kebersihan Puting Susu : Bersih Tidak* (________________________)
Puting Susu : Eksverted Flatt Nipple Inverted
Hiperpigmentasi Aerola : Ya*(_____________________________) Tidak
Palpasi :
(_______________________________________________________________)
Pengeluaran ASI : Ya* (________________________________________)
Tidak**
** Pembesaran KGB : Ya*
(________________________________________) Tidak
Hiperpigmentasi Aksila : Ya*(________________________________)
59. Tidak
C. ABDOMEN
1. Abdomen : Inspeksi : Bekas SC
(______________________________________________)
Lesi
Lainnya,
___________________________________________________
2. Pigmentasi : Linea Nigra Striae
3. Uterus : TFU
:_________________________________________________________
Posisi
:_______________________________________________________
Kontraksi :
Ya*(___________________________________________) Tidak
4. Kandung Kemih: Distensi Tidak
5. DRA : ________________________ x _________________________ cm
6. Fungsi Pencernaan: BAB : Sudah
Belum*(__________________________________)
7. Hepar & Splen: Palpasi Hepar :
________________________________________________
Palpasi Splen : _____________________________________________
D. PERINEUM & GENITAL
1. Vagina : Varises : Ya* (________________________________________) Tidak
Edema : Ya* (________________________________________) Tidak
Hematom : Ya* (________________________________________)
Tidak
Kebersihan: Ya Tidak*
(___________________________________________)
2. Perineum : Utuh Episiotomi Ruptur
Tanda REEDA :
Red : Ya Tidak
Edema : Ya Tidak
Echimosis : Ya Tidak
Discharge : Ya Tidak
60. Approximate : Ya Tidak
3. Lochea : Rubra Serosa Alba
Jumlah
:______________________________________________________________
Warna
:_____________________________________________________________
Konsistensi
:______________________________________________________
Bau
:______________________________________________________________
__
4. Hemoroid : Ya* Tidak
Derajat :
(______________________________________________________________
____)
Sudah Berapa Lama :
(________________________________________________________)
Disertai : Nyeri Darah
Lainnya,______________________________)
E. EKSTREMITAS
1. Ekstremitas Atas : Kesemutan : Ya Tidak
Lesi : Ya/ Tidak Turgor Kulit
:_______________________________
2. Ekstremitas Bawah : Edema : Ya* (______________________________________)
Tidak
Kesemutan : Ya Tidak
Lesi : Ya/ Tidak Turgor Kulit
:__________________________________
Varises : Ya* (__________________________________________)
Tidak
Homan Sign : + -
Rentang
Kekuatan Otot
61. F. STATUS NUTRISI
1. Antopometri : TB _______cm/ BB _________Kg
LLA______cm
IMT :
BBI :
2. BB : saat hamil________kg/ saat ini_________kg
3. Nafsu Makan : Baik Kurang
4. Proses Digestive : Keluhan Mual Keluhan Muntah
Nyeri Lambung Sulit Menelan/ Makan
5. Eliminasi : BAK : Frekuensi_______________x/hari
BAB : Frekuensi_______________x/hari
Konstipasi : Ya Tidak
G. MOBILISASI – ISTIRAHAT
1. Mobilisasi : Tingkat Mobilisasi : Mandiri Menggunakan Alat Bantu
Dibantu
2. Pola Tidur : Saat ini : Frekuensi__________x/hari Lama_________jam
3. Keluhan
ketidaknyaman :
Ya* Tidak
*Lokasi
:_______________________________________________________
* Sifat :
________________________________________________________
* Intensitas :
___________________________________________________
H. Keadaan Mental
1. Adaptasi psikologis : ............................................................................
2. Penerimaan terhadap bayi : .............................................................
3. Setelah Bayi Lahir, Siapa Yang Diharapkan Untuk Membantu :
Suami Teman Orang Tua Lainnya …........................
4. Masalah khusus : ............................................................................
I. Kemampuan Menyusui : ............................................................................
62. a. Penunjang
HASIL LAB
JENIS
PEMERIKSAAN
HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
DIAGNOSTIK
__________________________________________________________________________
________
b. Therapy
Nama obat Dosis Rute Fungsi
Karawang, _____________________
Nama pemeriksa
______________________________
67. FORMAT PENGKAJIAN KEP. MATERNITAS GANGGUAN REPRODUKSI
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
BIODATA PASIEN
Nama Lengkap Pasien: Status perkawinan:
BK
K
Janda
Kawin
Lama kawin :
Berapa Kali :
Nama Panggilan: Pendidikan
terakhir:
Tanggal
lahir:
Umur: Sex:
TS / SD / SMP
/ SMA / PT
....... / ........
/ ........
...... th
...... bln
P
Alamat Tinggal Sekarang (Lengkap): Kabupaten Telpon yang bisa dihubungi:
......................... ...............................
Propinsi Suku: Bahasa
sehari-hari:
Pekerjaan saat
ini
Alamat tempat
kerja
P. Jawab:
NRM Diagnosa Medis: Tgl MRS Tanggal Kaji
KELUHAN UTAMA (SAAT INI)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
RIWAYAT MENSTRUASI
a. Menarche : Umur menarche pertama ____thn
Tgl Haid terakhir ____/ _____/ _____
Lama haid ____hari
Jumlah ____cc/ _____pembalut dlm sehari
Lama siklus haid _____hari ( teratur tidak teratur)
Keluhan lain : Dysmenorea Spotting Metroragia
b. Menopause : Menopause ___thn
Gejala :
Keluhan Lain :
68. RIWAYAT OBSTETRI
P :_____ A :_____ Anak Hidup :_____
Anak
Ke
Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak
Umur
Kehamilan
Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Pendarahan Jenis
Kel
BB PB Keadaan
Sekarang
RIWAYAT GINEKOLOGI & PENYAKIT/ PEMBEDAHAN SEBELUMNYA
Pemeriksaan Papsmear Tanggal : ______________ Hasil : _________________________
Masalah obgyn/ Infertilitas : ____________________________________________________
Operasi Yang Pernah Dialami : ____________________________________________________
Penyakit Berat Lainnya : ____________________________________________________
Keluhan : ____________________________________________________
RIWAYAT KESEHATAN/ PENYAKIT KELUARGA
Masalah
Reproduksi :
____________________ Kanker : ____________ Diabetes : ________
Lain-Lain : _________________________________________________________________________
RIWAYAT KB
Jenis
Kontrasepsi :
____________________ Lamanya : _______________________
RIWAYAT PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL
1) Orang Yang Terdekat Dengan Pasien:
2) Interaksi Dalam Keluarga :
3) Persepsi Pasien Terhadap Penyakitnya
a) Hal Yang Dipikirkan Saat Ini:
b) Harapan Setelah Menjalani Perawatan/ Pengobatan :
c) Perubahan Yang Dirasakan Setelah Jatuh Sakit :
d) Konsep Diri :
69. e) Mekanisme Koping :
f) Aktifitas Agama/ Kepercayaan Yang Dilakukan :
RIWAYAT KEBUTUHAN/ KEBIASAAN SEHARI-HARI SEBELUM DIRAWAT
1) Nutrisi/ Cairan
a) Nutrisi
Frekuensi Makan: ________________x/hari
Makanan Pantang/ Alergi/ Yang Tidak Disukai : ____________________________
BB Sebelum Sakit: _______________Kg,
BB Saat Ini : ______________________Kg
TB: ______________cm
Keluhan/ Lain-lain : ______________________________________________
b) Cairan
Jumlah Cairan Yang Diminum : _____________________________cc/ hari
2) Eliminasi
a) BAB b) BAK
Frekuensi : ___________x/hari Frekuensi : _______________x/hari
Konsistensi : ___________ Warna : _______________
Warna : ___________ Bau : _______________
Keluhan : ___________ Keluhan : _________________
3) Personal Hygine
a) Mandi (frekuensi) : __________x/hari
b) Oral Hygine (frekuensi) : __________x/hari
c) Genitalia (kebersihan) : ( ) Ya ( ) Tidak
d) Pemakaian Hygine/ Solution : ( ) Ya* ( ) Tidak
e) *Namanya : _______________
f) Frekuensi Pemakaian : ___________________
g) Keluhan :
4) Istirahat & Tidur
a) Lama Tidur :__________jam/ hari
b) Tidur Siang : ( ) Ya, __________ Jam ( ) Tidak
c) Kebiasaan Sebelum Tidur/ Pengantar Tidur :
d) Keluhan Lain :
5) Aktifitas & Latihan
a) Kegiatan Dalam Pekerjaan :
b) Waktu Bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
c) Olahraga (Jenisnya) :
d) Frekuensi :__________x/ minggu
e) Kegiatan Lainnya :
f) Keluhan Dalam Aktifitas :
6) Kebiasaan Lain Yang Mempengaruhi Kesehatan
70. a) Merokok : ( ) Ya ( ) Tidak
Frekuensi : __________ Jumlah : _______________ Lama
Pemakaian : ____________
b) Minuman Alkohol : ( ) Ya ( ) Tidak
Frekuensi : __________ Jumlah : _______________ Lama
Pemakaian : ____________
c) Ketergantungan Obat : ( ) Ya ( ) Tidak
Frekuensi : __________ Jumlah : _______________ Lama
Pemakaian : ____________
d) Lain-Lain :______________________________________
PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum
_______________________________________________________________
2) Sistem Penglihatan
Posisi : ( ) Simetris ( ) Asimetris
Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
Pergerakan Bola Mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
Konjungtiva : ( ) Anemis ( ) Ananemis
( ) Sangat Merah
Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/ Berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
Lain-lain : ________________________________________
3) Sistem Pendengaran
Fungsi Pendengaran : ( ) Normal ( ) Kurang ( ) Tuli
Lain-lain :__________________________________________
4) Sistem Wicara
Kesulitan/ Gang Wicara : ( ) Ya ( ) Tidak
5) Sistem Pernafasan
Jalan Nafas : ( ) Bersih ( ) Sumbatan : ( ) Sputum ( ) Lendir
( ) Ludah ( ) Darah
RR : __________x/mnt
Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak Teratur
Kedalaman : ( ) Dalam ( ) Dangkal
Sesak : ( ) Dengan Aktifitas ( ) Tanpa Aktifitas
Batuk : ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Produktif ( ) Tidak Produktif
Suara Nafas : ( ) Normal ( ) Ronchi ( ) Wheezing ( )
Rales
71. Lain-lain :
_______________________________________________________________
6) Sistem Kardiovaskuler
a) Sirkulasi Perifer
HR : _______x/mnt Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak
Teratur
Denyut : ( ) Lemah ( ) Kuat
Tekanan Darah : _____________________mm/Hg
Suhu : _____________________0
C
Distensi Vena Jugularis : Kanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( ) Tidak
Warna Kulit : ( ) Pucat* ( ) Kemerahan
*CRT : ( ) < 3 dtk ( ) > 3dtk
Edema : ( ) Ya ( ) Tidak
Area Edema : _________________________________________
b) Sirkulasi Jantung
Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak Teratur
Kelainan Bunyi Jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
Sakit Dada : ( ) Ya ( ) Tidak
Timbulnya : ( ) Saat Beraktifitas ( ) Tanpa
Aktifitas
Karakteristik : ( ) Seperti Ditusuk
( ) Seperti Terbakar
( ) Seperti Tertimpa Benda Berat
c) Lain-lain : __________________________________________
7) Sistem Pencernaan
Keadaan Mulut & Gigi
Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak
Stomatitis : ( ) Ya ( ) Tidak
Lidah : ( ) Kotor ( ) Tidak
Gigi Palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
Nafsu Makan : ( ) Baik ( ) Kurang ( ) Meningkat
Kesulitan Menelan : ( ) Ya ( ) Tidak
Mual : ( ) Ya ( ) Tidak
Muntah : ( ) Ya* ( ) Tidak
*Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
*Warna : ( ) Sesuai Warna Makanan ( ) Kuning
( ) Kehijauan ( ) Kehitaman
Nyeri Perut : ( ) Ya* ( ) Tidak
*Karateritik Nyeri : ( ) Ditusuk-Tusuk ( ) Panas
( ) Melilit ( ) Kram
( ) Lain-lain, _______________________________
Rasa Penuh : ( ) Ya ( ) Tidak
Bising Usus : __________
72. Kontipasi : ( ) Ya, Lamanya______________ ( ) Tidak
Diare : ( ) Ya, Lamanya______________
Frekuensi_______x/ hari
( ) Tidak
Lain-Lain : __________________________________________
8) Sistem Syaraf Pusat
Tingkat Kesadaran : ( ) Compos Mentis ( ) Apatis
( ) Somnolen ( ) Sopor/ Coma
9) Sistem Perkemihan
Perubahan Pola Kemih : ( ) Retensi ( ) Nokturia ( ) Lain-
lain,________
Jumlah Urine : __________cc/24jam Warna :
_____________________
Distensi kandung Kemih : ( ) Tidak ( ) Tidak
Keluhan Lain :
________________________________________
____________________
10) Sistem Integumen
Turgor Kulit : ( ) Baik ( ) Sedang ( ) Buruk
Warna Kulit : ( ) Pucat ( ) Kemerahan
Keadaan Kulit : ( ) Kering ( ) Lembab ( )
Terdapat Lesi
( ) Terdapat Ulkus ( ) Bercak Kemerahan
( ) Dekubitus ( ) Lain-
lain,_____________________________
Keadaan Rambut : ( ) Mudah Rontok ( ) Tidak Mudah Rontok
Kebersihan : ( ) Ya ( ) Tidak
11) Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan Dalam Pergerakan : ( ) Ya* ( ) Tidak
*Jelaskan,______________________________________________________
____________________________
Sakit Pada Tulang, Sendi, Kulit : ( ) Ya* ( ) Tidak
*Jelaskan,______________________________________________________
Lain-lain : _____________________________
b. Pemeriksaan Payudara & Axila
Buah Dada : Bentuk : ( ) Simetris ( ) Asimetris
Konsistensi : ( ) Lembek ( ) Keras
Massa : ( ) Ya* ( ) Tidak
* Lokasi :
*Ukuran :
*Konsistensi : ( ) Lembek ( ) Keras
Tanda Peradangan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kelenjar : ( ) Menonjol ( ) Tidak Menonjol
Putting Susu: ( ) Lecet/ Lesi ( ) Retraksi
Pengeluaran: ( ) Darah ( ) Pus ( ) Lain-
73. lain,______________
Axilla : Kelenjar : ( ) Menonjol ( ) Tidak Menonjol
Keluhan/ lain-lain :
Pengetahuan tentang SADARI : ( ) Tahu ( ) Tidak Tahu
c. Pemeriksaan Abdomen
Abdomen : ( ) Membesar ( ) Tidak Membesar
Massa : ( ) Ada Tumor* ( ) Tidak Ada
*Besarnya :
*Permukaan:
*Konsistensi : ( ) Lunak ( ) Keras
*Nyeri Tekan : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Keluhan Lain:
d. Pemeriksaan Genitalia Eksterna & Inguinal
1) Vulva
Keadaan : ( ) Bersih ( ) Kotor
Rambut Pubis : ( ) Normal ( ) Tidak
Ulkus : ( ) Ya* ( ) Tidak
Letak,__________________________________________________________
Nyeri : ( ) Ya* ( ) Tidak
Letak,__________________________________________________________
Pembengkakan : ( ) Ya* ( ) Tidak
Letak,__________________________________________________________
Pengeluaran/ Cairan : ( ) Pus ( ) Darah ( ) campuran
Kelenjar Bartolini : ( ) Membesar ( ) Tidak
( ) Nyeri ( ) Tidak
Massa : ( ) Ada* ( ) Tidak
*Konsistensi : ( ) Lunak ( ) Keras
*Besar/ Ukuran :
*Bentuk : _____________________
Tanda Infeksi : ( ) Ya* ( ) Tidak
Jelaskan,_______________________________________________________
Lain-lain :
Inguinal
Pembesaran Kelenjar : ( ) Ada ( ) Tidak
Konsistensi : ( ) Lunak ( ) Keras
Ukuran :
Nyeri : ( ) Ya ( ) Tidak
Mobilitas :
Lain-lain :
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Diagnostik :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
