loan nhip

1. CAÙC THUOÁC CHOÁNG
LOAÏN NHÒP THÖÔØNG
DUØNG
TS TOÂN THAÁT
MINH

2. PHAÂN LOAÏI
• I. Nhoùm I:
• I.a : Quinidine, Disopyramide…
• I.b : Lidocaine, Mixelitine…
• I.c : Flecaine, Propafenone …
• II. Nhoùm II: ÖÙc cheá Beta
• Propranolol, Atenolol, Metoprolol …
• III. Nhoùm III:
• Amiodarone, Sotalol, Ibutilide …
• IV. Nhoùm IV: ÖÙc cheá Calci

3. AMIODARONE
1. Chæ ñònh:
-Loaïn nhòp thaát taùi phaùt, ñe doïa tính maïng
(RT, NNT coù RL huyeát ñoäng), NNTT maø
khoâng ñaùp öùng vôùi caùc thuoác choáng loaïn
nhòp khaùc.
2. Taùc duïng döôïc lyù:
-Döôïc hoïc: Keùo daøi thôøi gian ñieän theá
hoaït ñoäng vaø thôøi gian trô cuaû teá baøo cô
tim.
-Döôïc ñoäng hoïc: t max 3-7 giôø, thöùc aên
laøm taêng haáp thu. 96% keát hôïp vôùi proteine.
Thuoác qua nhau thai vaø söõa. Baøi tieát chuû

4. AMIODARONE
• 3. Choáng chæ ñònh:
• -Suy nuùt xoang
• -Bloác nhó thaát ñoä II, III
• -Nhòp tim chaäm gaây ngaát (tröø khi coù PM)
• -Choaùng tim
• -Maãn caûm vôùi thuoác.
• 4. Taùc duïng phuï:
• a.Tim maïch: Laøm xaáu hôn tình traïng: RL
nhòp, suy tim, nhòp chaäm, suy nuùt xoang,
bloác tim, tuït HA, choaùng tim, nhanh thaát.

5. AMIODARONE
• b. Thaàn kinh: Meät, run, maát nguû, nhöùc ñaàu,
cöû ñoäng ngoaïi thaùp, ↓ ham muoán tình duïc.
• c. Da: nhaïy caûm aùnh saùng, vieâm da, Ste.
John.
• d. Maét-TMH: ↓ thò löïc, ñoïng maøu ôû GM…
• e. Tieâu hoaù: chaùn aên, noân, taùo boùn, tieát
nöôùc boït baát thöôøng, tieâu chaûy.
• f. Huyeát hoïc: RL ñoâng maùu, ↓ tieåu caàu
• i. Khaùc: Cöôøng giaùp, suy giaùp, Soát (tieâm)

6. AMIODARONE
• 5.Töông taùc thuoác:
• a. Choáng ñoâng:↑ td, ↓30-50% khi duøng ñoàng
thôøi.
• b. ÖÙc cheá ß:↑ nguy cô tuït HA & nhòp chaäm.
• c. Ca (-):↑ bloác NT cuaû Verapamil &Dilti. & ↓HA
• d.Fluoroquinolon, Disopyramide:↑ QT daøi
• e.Cimetidine:↑ noàng ñoä Amiodarone
• f.Digoxine: ↑ noàng ñoä Digoxine
• g.Fentanyl: ↑ tuït HA, nhòp chaäm & ↓ löu löôïng
tim

7. AMIODARONE
6. Lieàu löôïng:
a.Loaïn nhòp thaát ñe doïa tính maïng:
*Uoáng: lieàu taán coâng 800-1600mg X 1-3
tuaàn
↓ 600-800 trong 1 thaùng
*Tieâm: 1000mg / 24 giôø ñaàu, chia nhö sau:
150mg TM >10 phuùt (1.5mg/ph)
360mg / 6 giôø tieáp theo (1mg/ph)
540mg / 18 giôø tieáp theo (0.5mg/ph)
Sau 24 giôø, duy trì lieàu 0.5mg/ ph

8. AMIODARONE
• b. Rung nhó kòch phaùt, Cuoàng nhó coù trieäu
chöùng, NNKPTT:
• * Uoáng: 600-800mg / ngaøy trong 7-10 ngaøy
• sau ñoù 200-400mg / ngaøy
• c. Loaïn nhòp ôû beänh nhaân suy tim xung
huyeát:
• * Uoáng 200mg / ngaøy
• LÖU YÙ: Lieàu löôïng treân caàn ñöôïc ñieàu
chænh phuø hôïp theo tuoåi taùc, chöùc naêng
gan thaän

9. SOTALOL
• 1. Chæ ñònh:
• - Ñieàu trò vaø phoøng ngöøa loaïn nhòp
thaát
• -Duy trì nhòp xoang ôû BN rung-cuoàng
nhó
• 2. Döôïc hoïc:
• -Bloác ß receptor. Td chuû yeáu treân tim
(↓nhòp tim), treân cô trôn maïch maùu (↓HA)
vaø treân phoåi (↓chöùc naêng)

10. SOTALOL
• 3. Döôïc ñoäng hoïc:
• Uoáng haáp thu 90-100%, ↓20% khi coù
thöùc aên. Taùc duïng oån ñònh sau 1-2ngaøy.
• Khoâng keát hôïp vôùi proteine, T1/2 laø 12
giôø. Baøi tieát qua thaän döôùi daïng khoâng
ñoåi. Suy thaän caàn ↓ lieàu. Suy gan khoâng
caàn ↓ lieàu
• 4. Choáng chæ ñònh:
• Maãn caûm, bloác NT > ñoä I, suy tim roõ,
nhòp xoang chaäm, choaùng tim, hen pheá
quaûn, COPD, QT daøi, chöùc naêng loïc
thaän < 4ml/ph, Kali / maùu < 4mEq / l

11. SOTALOL
• 5. Taùc duïng phuï:
• a. Tim maïch: loaïn nhòp tim, NNT, RT,
xoaén ñænh
• b. Thaàn kinh: traàm caûm, nhöùc ñaàu, aùc
moäng
• c. tieâu hoaù: chaùn aên, buoàn noân, noân,
taùo boùn, tieâu chaûy, khoâ mieäng.
• d. Nieäu sinh duïc: ↓ ham muoán tình duïc,
baát löïc, tieåu ñeâm.
• e. Hoâ haáp: co thaét pheá quaûn, khoù thôû
• f. Khaùc: ↑men gan, ↑ hay ↓ ñöôøng huyeát

12. SOTALOL
• 6. Töông taùc thuoác:
• a. Amiodarone, Disopyramide, Procainamide: ↑
thôøi gian trô.
• b. ÖÙc cheá calci: ↑ tuït HA, ↑ td bloác NT
• c. Clonidine: ↑ tuït HA
• d. Gatifloxacine, Moxifloxacine… laøm ↑ nguy
cô loaïn nhòp nguy hieåm.
• e. Insuline, Sulfonylurease: ↑ ñöôøng huyeát

13. SOTALOL
• 7. Lieàu löôïng:
• - Loaïn nhòp thaát vaø treân thaát:
• Uoáng 80 mg X 2 laàn / ngaøy
• Coù theå ↑ 320 mg / ngaøy chia laøm 2-3
laàn
• Neân baét ñaàu töø lieàu thaáp vaø taêng
daàn.
• * Neáu ñoä loïc caàu thaän coøn 40-60 ml thì
duøng lieàu 80 mg / ngaøy.

14. VERAPAMIL
• * ÖÙc cheá keânh Calci. Nondihydropyridine
• 1. Ñieàu trò:
• * Tónh maïch: - Chuyeån → nhòp xoang trong
NNKPTT maø khoâng ñaùp öùng vôùi PP kích
thích pheá vò hay Adenosine.
• - Kieåm soaùt taàn soá thaát
trong RN hay CN ( khoâng coù WPW hay
LGL)
• - Chæ tieâm TM khi chöùc
naêng thaát T coøn baûo toàn

15. VERAPAMIL
• * Ñöôøng uoáng:
- Ñeå phoøng ngöøa NNKPTT taùi phaùt
- Keát hôïp vôùi Digitalis ñeå kieåm soaùt taàn
soá thaát luùc nghæ & gaéng söùc ôû BN RN
maõn &/ hay cuoàng nhó.
- Nhòp nhanh nhó ña oå hay oå ngoaïi vò ôû BN
coù chöùc naêng thaát T baûo to
- Nhòp nhanh boä noái coù trieäu chöùng.

16. VERAPAMIL
• @ Nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát:
• * Tieâm TM
• - Phaûi Δ+ & Δ≠ NNKPTT coù QRS roäng khi
θ Verapamil TM.
• - Khi θ ñöôøng TM phaûi TD (monitor) HA &
ECG lieân tuïc. Thôøi gian tieâm TM > 2
phuùt, ngöôøi cao tuoåi > 3 phuùt.
• - Khôûi ñaàu 5-10mg (0.075-0.15mg/kg) TM >
2 ph. Moät soá TG khuyeân khôûi ñaàu 2.5-
5mg (0.0375-0.975mg/kg) TM > 2ph.

17. VERAPAMIL
• -Neáu BN khoâng ñaùp öùng sau lieàu ñaàu
tieân, coù theå cho lieàu thöù hai 10mg
(0.15mg/kg) khoaûng 30 phuùt sau lieàu ñaàu
tieân.
• -Moät soá taùc gæa khuyeân tieâm TM boå
sung vôùi lieàuï 5-10 mg (0.075-0.15/kg) laäp
laïi moãi 15-30 phuùt khi caàn thieát cho ñeán
khi toång lieàu toái ña laø 20mg.
• * Lieàu uoáng: ñeå phoøng ngöøa NNKPTT
240-480 mg, chia laøm 3-4 laàn

18. VERAPAMIL
• 2. Choáng chæ ñònh:
• - RL chöùc naêng thaát T naëng
• - HA thaáp (HAtt < 90mmHg) hoaëc choaùng tim.
• - H/C suy nuùt xoang (tröø khi coù PM)
• - Bloác nhó thaát ñoä II-III (tröø khi coù PM)
• - RN hay CN trong H/C WPW hay LGL
• - BN ñang θ thuoác öùc cheá ß
• - Verapamil TM khi BN coù NNT QRS roäng >
0.12 giaây.

19. VERAPAMIL
• 3. Töông taùc thuoác:
• - ÖÙc cheá men chuyeån: ↑ td haï HA
• - Aspirine: ↑ thôøi gian chaûy maùu
• - ÖÙc cheá ß: ↑ td Inotrope(-),↓ Nhòp tim, ↑
bloác Nhó thaát
• - Digoxine: ↑ noàng ñoä & ↑ khaû naêng ngoä
ñoäc
• - Erythromycine: ↑ noàng ñoä verapamil
• - Theophylline: ↑ noàng ñoä & ↓ thanh thaûi

20. DILTIAZEM
• - Cuøng nhoùm vaø tính chaát vôùi Verapamil
• - Taùc duïng treân NNKPTT gioáng nhö cuaû
Verapamil
• @ Nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát
• Tieâm TM: Khôûi ñaàu 20 mg ( hay 0.25
mg/kg) tieâm TM > 2 ph. ÔÛ moät soá ngöôøi
chæ caàn lieàu0.15 mg/kg. Neáu khoâng hieäu
quaû, coù theå cho theâm lieàu thöù hai 25 mg
( hay 0.35 /kg) thöôøng 15 phuùt sau lieàu
khôûi ñaàu

21. DILTIAZEM
• @Rung nhó , Cuoàng nhó
• * Tieâm TM: Khôûi ñaàu lieàu taán coâng 25mg
(hay 0.25mg / kg) tieâm TM > 2ph, moät soá BN
coù theå cho 0.15 mg/kg. Neáu khoâng ñaùp
öùng cho 25mg (hay 0.25 mg / kg) 15 phuùt sau
lieàu ñaàu tieân.
• Ñeå duy trì giaûm nhòp thaát coù theå truyeàn
TM 10mg / giôø, truyeàn TM coù theå duy trì
trong 24 giôø. Toác ñoä tuyeàn TM coù theå ↑
5mg moãi giôø, nhöng khoâng quaù 15mg/giôø.
Thoâng thöôøng lieàu duy trì töø 10-15mg/giôø.

22. MEXILETINE
• 1. Chæ ñònh:
• - Loaïn nhòp thaát naëng
• - Ñieàu trò ngoaïi taâm thu thaát
• 2. Choáng chæ ñònh:
• - Maãn caûm vôùi thuoác
• - Choaùng tim
• - Bloác nhó thaát ñoä II – III ( tröø khi coù
PM)

23. MEXILETINE
• 3. Cô cheá taùc duïng:
• - Thuoäc nhoùm I b.
• - ÖÙc cheá söï di chuyeån cuûa Natri vaøo
beân trong teá baøo, giaûm ñoä doác cuûa pha
0, laøm taêng tyû leä cuûa thôøi gian trô tuyeät
ñoái vôùi thôøi gian cuûa ñieän theá hoaït
ñoäng.

24. MEXILETINE
• 4. Döôïc ñoäng hoïc:
• - Ngöôøi giaø haáp thu chaäm hôn
• - Keát gaén vôùi proteine 50 – 70%
• - Chuyeån hoaù ôû gan
• - Thôøi gian baùn huyû 10 – 14 giôø (ngöôøi
giaø 14.4 giôø), keùo daøi hôn khi coù suy gan
hay suy tim
• - Baøi tieát trong nöôùc tieåu (10-15% ôû
daïng nguyeân veïn)

25. MEXILETINE
• 5. Taùc duïng phuï:
• - TKTW: Naëng ñaàu (10-25%), choùng maët
(20-25%),
• - Tieâu hoaù: H/C daï daøy (41%), noân buoàn
noân (40%)
• - Thaàn kinh cô: Run (13%), loaïng choaïng
(10-20%)
• . . .

26. MEXILETINE
• Nghieân cöùu CAST cho thaáy ñoái vôùi loaïn
nhòp thaát khoâng ñe doaï tính maïng vaø
khoâng coù trieäu chöùng thì khoâng mang laïi
lôïi ích khi coá ñieàu trò loaïn nhòp baèng
Flecaine hay Encainide, maø coøn coù theå
coù haïi laøm tyû leä töû vong cao hôn so vôùi
nhoùm ñieàu trò baèng placebo. Thuoác söû
duïng caån thaän ñ/v BN bò bloác nhó thaát
ñoä I, Suy nuùt xoang, daãn truyeàn nhó thaát
bò keùo daøi, suy tim naëng, suy gan.

27. MEXILETINE
• 6. Töông taùc thuoác:
• - Caùc thuoác coù theå laøm taêng taùc duïng
cuûa Mexiletine: Nhoùm Quinolone…,
Rofecoxib, Theophylline…, Miconazole,
Ritonavir…
• - Caùc thuoác coù theå laøm giaûm taùc duïng
cuûa Mexiletine: Carbamazepine,
Phenobarbital, Rifampicine

28. MEXILETINE
• 7. Caùch duøng:
• - Uoáng: Baét ñaàu vôùi 200mg moãi 8 giôø (
coù theå cho lieàu toái ña 400mg neáu caàn
thieát) chænh lieàu trong 2-3ngaøy. Lieàu
thöôøng duøng 200mg-300mgmoãi 8 giôø. Khi
duøng ñeå thay theá cho moät thuoác choáng
loaïn nhòp khaùc thì baét ñaàu baèng 200mg
sau khi ngöng thuoác duøng tröôùc ñoù 6-12
giôø. BN suy gan hay suy thaän caàn giaûm
lieàu 20-30% lieàu thöôøng duøng.

29. FLECAINIDE
• 1. Chæ ñònh:
*Loaïn nhòp thaát nguy hieåm
*Loaïn nhòp treân thaát BN khoâng coù beänh
tim caáu truùc ñaõ duøng caùc thuoác khaùc khoâng
hieäu quaû
2. Döôïc hoïc:
Laøm chaäm daãn truyeàn trong cô tim baèng
caùch thay ñoåi söï vaän chuyeån ion qua mang teá
baøo laøm taêng nheï thôøi gian trô, khoâng laøm
thay ñoåi ñieän theá hoaït ñoäng, taêng ngöôõng kích
thích cô taâm thaát vaø heä His-Purkinje. Coù taùc
duïng inotropic aâm tính möùc ñoä trung bình.
•

30. FLECAINIDE
• 3. Döôïc ñoäng hoïc
• Haáp thu nhanh qua ñöôøng uoáng, ñaït noàng
ñoä dænh sau 1.5 – 3 giôø - keát hôïp vôùi
alpha 1 glycoproteine 40 – 50%, chuyeån hoaù
ôû gan, hoaït tính sinh hoïc 85 – 90%, thôøi
gian baùn huyû töø 7 – 22 giôø, keùo daøi hôn
ôû BnN suy tim hoaëc suy thaän. Baøi tieát
qua nöôùc tieåu 80 – 90%.

31. FLECAINIDE
• 4. Choáng chæ ñònh:
• - Maãn caûm vôùi caùc thaønh phaàn cuûa
Flecaine
• - Bloác nhó thaát ñoä II, III hay bloác hai
phaân nhaùnh (RBBB + LHB) [tröø khi coù
PM]
• - Choaùng tim
• - Beänh lyù maïch vaønh (döïa vaøo NC
CAST)
• - Ñang duøng thuoác ritonavir hay amprenavir

32. FLECAINIDE
• NC CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
cho thaáy BN bò NMCT coù loaïn nhòp thaát khoâng
ñe doaï tính maïng vaø khoâng trieäu chöùng thì
vieäc duøng Flecainide khoâng coù lôïi vaø coøn coù
haïi, coù theå laøm taêng tyû leä töû vong (7.7% so
vôùi 3% ôû nhoùm placebo). Khoâng neân duøng cho
BN bò rung nhó maõn tính vì nguy cô gaây roái loaïn
nhòp khaùc cuõng nhö BN bò suy tim. Thuoác coù
theå laøm taêng ngöôõng kích thích cuûa maùy taïo
nhòp. Thaän troïng vôùi BN suy gan.

33. FLECAINIDE
• 5. Töông taùc thuoác:
• - Amiodarone coù theå laøm taêng noàng ñoä
cuûa Flecaine trong huyeát thanh.
• - Noàng ñoä Digoxine coù theå taêng khi
duøng chung vôùi Flecaine
• - Ritonavir hay amprenavir laøm taêng ñoäc
tính cuûa Flecaine ñoái vôùi tim.
• - Cimetidine laøm giaûm chuyeån hoaù cuûa
flecaine.

34. FLECAINIDE
• 6. Taùc duïng phuï
• - TKTW: choùng maët (19 – 30%)
• - Thò giaùc:RL 16%
• - Hoâ haáp: khoù thôû 10%
• - Tim maïch: hoài hoäp 6%, ñau ngöïc 5%,
roái loaïn nhòp 4 – 12%, suy nuùt xoang 1.2%
• - Tieâu hoaù: Noân 9%, ñau buïng 3%, chaùn
aên 1-3%, tieâu chaûy 0.7 – 3%
• - TK cô: run 5%

35. FLECAINIDE
• 7. Lieàu löôïng ngöôøi lôùn:
• * Uoáng:
• Ñoái vôùi loaïn nhòp thaát ñe doaï tính maïng:
Baét ñaàu vôùi 100mg moãi 12 giôø, neáu
caàn taêng lieàu 50 – 100mg moãi 4 ngaøy.
Lieàu toái ña 400mg
• Ñoái vôùi nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát
ôû BN khoâng coù beänh tim caáu truùc. Baét
ñaàu vôùi 50mg moãi 12 giôø, neáu caàn taêng
50mg moãi 4 ngaøy. Lieàu toái ña 300mg.