More Related Content Similar to Sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy thận, suy gan Similar to Sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy thận, suy gan (20) More from SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG More from SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG (20) Sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy thận, suy gan3. NOÄI DUNG
I. ÑAÏI CÖÔNG
II. SÖÛ DUÏNG THUOÁC BN SUY THAÄN
III. SÖÛ DUÏNG THUOÁC BN SUY GAN
8. Vai troø Döôïc só LS ôû ICU
ICU
Suy thaän ( 4-8%)
suy gan,TT ña CQ
Döôïc só LS + BS
Ñ. chænh LL thuoác
H quaû , N. ñoäc
10. Nguyeân nhaân suy thaän
Tröôùc thaän
- V maùu
- Maát maùu
- Soác
Sau thaän
Taéc ngheõn:
-Nieäu quaûn
- B.quang
Taïi thaän
- HT oáng Tcaáp
- Ngoä ñoäc
- VCT caáp
- Vieâm moâ keõ
- TT tieåu ÑM
11. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY THAÄN
Phaân boá
cô theå
Bieán
döôõng
Thaûi tröø thuoác qua thaän
Haáp thu
Döôïc ÑH
Thay ñoåi
suy thaän
12. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY THAÄN
Phaân boá
cô theå
Bieán
döôõng
Thaûi tröø thuoác qua thaän
Haáp thu
Döôïc ÑH
Thay ñoåi
suy thaän
OÙi möõa , tieâu chaûy
Phuø neà oáng Thoùa
Albumin maùu
gaén keát T+ Protein
Nöôùc cô theå
AH Cytochrom P450
ÖÙ ñoïng bieán döôõng
Thanh thaûi
14. Ñoä thaûi tröø thuoác cuûa thaän ra khoûi cô theå
# ñoä thanh thaûi Creatinine (Creatinine Clearance)
thanh thaûi
Creatinine
thaûi tröø thuoác
TD phuï, N Ñoäc
½ ñôøi soáng T
15. Ñoä thanh thaûi Creatinine (Creatinine Clearance)
Creatinine Clearance)
Creatinine / maùu
Creatinine / N.tieåu
V.N.tieåu / 24h
Bình thöôøng Creatinine Clearance: 90-139 ml/ph
17. SCHWARTZ METHOD (TREÛ EM)
k x L
CrCl =
S cr
Tuoåi Trò soá k
Sô sinh thieáu thaùng – 1 tuoåi 0,33
Sô sinh ñuû thaùng - 1 tuoåi 0,45
Treû em ( 2-12 tuoåi) vaø tröôûng
thaønh nöõ ( 13 -21 tuoåi)
0,55
Tröôûng thaønh nam ( 13 -21 tuoåi) 0,7
Noàng ñoä Cret/ HT
( mg/dl)
Chieàu cao ( cm)
Creat
clearance
(ml /phuùt )
18. Thuoác gaây toån thöông thaän
Vieâm caàu thaän:
- Penicilamin - Catopril
- Phenytoin - Sulfamide
Vieâm thaän moâ keõ:
- Penicilin - Cephalosporin
- Sulfamide - Thiazide
- NSAIDS - Rifamycin
HT oáng thaän caáp:
- Aminoglycoside - Caûn quang
- Cisplatin/Carboplatin - AmphotericinB
TT thaän do Osmol cao:
Manitol, Dextran 40
19. Taéc ngheõn sau thaän:
-SulfamideMethotrexate,
Acyclovir tieåu T. theå
-Khaùng ñoái giao caûm
traàm caûm 3 voøng
öù ñoïng BQ
taéc ñöôøng nieäu
20. Thuoác aûnh höôûng CN thaän
LÔÏI TIEÅU
HAÏ AÙP
ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN
NSAIDS
AMINOGLYCOSIDE
CAÛN QUANG
GIAÛM ÑAU
ÑT TIEÅU ÑÖÔØNG
21. Thuoác aûnh höôûng CN thaän
THUOÁC KHOÂNG DUØNG / THAÄN TROÏNG
THIAZIDE Creat / maùu > 2,5 mg/dl
Hoaëc CLcr < 30ml/ph
Furosemide
ÖÙC CHEÁ , CALCI CL tim, suy thaän
ÖÙC CHEÁ MEN
CHUYEÅN
Taéc hoaëc co thaét ÑM thaän
Creatinin
NSAIDS Creatinin ( GFR, VT moâ keõ)
Creatinin maùu BT : 0,6 – 1,2 mg/dl
22. Thuoác aûnh höôûng CN thaän
THUOÁC KHOÂNG DUØNG / THAÄN TROÏNG
AMINOGLYCOSIDE Creatinin / maùu
( 1 lieàu/ngaøy: suy thaän)
CAÛN QUANG Lieàu CQ > 30ml / suy thaän
PHENACETIN Khoâng söû duïng
TIEÅU ÑÖÔØNG
- Metformin
- Sulfonylurea
Creatinin / maùu > 1,5 mg/dl
Suy thaän naëng
23. lieàu thuoác
- Lieàu ban ñaàu ( thöôøng khoâng ñoåi )
- Lieàu duy trì
Hoaëc keùo daøi khoaûng caùch
giöõa 2 laàn thuoác ( ½ ñôøi soáng T )
Ñieàu chænh lieàu / suy thaän
Ñieàu chænh lieàu suy thaän: Döïa treân ñoä
thanh thaûi Creatinin
26. Thaän nhaân taïo / loïc maùu lieân tuïc
Loïc maùu lieân tuïc
BN ong ñoát , TT ña CQ
Nhieàu T laáy ra /chaïy thaän
Möùc ñoä T laáy ra tuøy
chaïy thaän / loïc maùu .
Loïc maùu lieân tuïc tuøy :
- PP loïc maùu
- Caáu taïo + DT maøng loïc
- TÑ sieâu loïc, dòch loïc
29. Löu yù chænh lieàu BN suy thaän
Thuoác caàn thieát ?
Tiền sử: BL thaän, MÑ suy thaän
toån thöông CQ, thuoác khaùc
Traùnh thuoác ñoäc thaän / choïn ít ñoäc thaän nhaát
Ñieàu chænh lieàu thích hôïp caên cöù CN thaän
Ñoä thanh thaûi Creatinin / GFR (ø suy thaän maõn )
BN chaïy thaän hoaëc loïc maùu ?
T.doõi noàng ñoä vaø TD ñoäc tính thuoác
32. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY GAN
Phaân boá
cô theå
Alb maùu
thuoác+ Protein
Nöôùc cô theå
chuyeån
hoùa
( CYP 450)
Thaûi thuoác qua ñöôøng maät
( Taéc ñöôøng maät: Rifamycin )
Döôïc ÑH
Thay ñoåi
suy gan
LL maùu ñeán gan
(Shunt , TH baøng heä )
33. GIAI ÑOAÏN 1
Enzymes cytochrome 450
PÖ thuûy phaân, oxy hoùa, troïng löôïng PT thuoác
GIAI ÑOAÏN 2
KH glucuronic acid, sulphat, amino acid, acetate,
glutathione
khaû naêng tan trong nöôùc thuoác thaûi ñöôøng thaän
2 giai ñoaïn chuyeån hoùa thuoác /gan
Chuyeån hoùa thuoác ôû gan
38. BEÄNH LYÙ GAN
Caáp tính – Maõn tính
Hoaït ñoäng – Khoâng hoaït ñoäng
Nheï – Trung bình – Naëng
40. Beänh lyù gan AH chuyeån hoùa thuoác
Xô gan
Beänh gan maõn tính do nghieän röôïu
VGSV maõn tieán trieån
hoaëc caáp tính ( ít AH)
41. Haäu quaû cuûa giaûm chuyeån hoùa thuoác
noàng ñoä thuoác trong maùu
Khaû duïng sinh hoïc
( Bioavailability)
( ) taùc duïng phuï , ngoä ñoäc
42. LL maùu qua gan
Ñoä thanh thaûi thuoác
cuûa gan ( E)
Thuoác coù E cao : tuøy
löôïng maùu qua gan vaø
Enzyme
Ñoä thanh thaûi thuoác cuûa gan
A - V
E =
A
Noàng ñoä thuoác ra khoûi gan
Noàng ñoä thuoác tröôùc vaøo gan
A V
43. Thuoác choáng chæ ñònh suy gan naëng
ÖÙc cheá men chuyeån
NSAIDS
Cefotetan
Rifampicin, Isoniazid
Halothane
( ) Ery, Para, Cipro
L/ Ringer
44. XN CHÖÙC NAÊNG GAN COÙ KHAÛ NAÊNG
DÖÏ ÑOAÙN MÖÙC ÑOÄ CHUYEÅN HOÙA THUOÁC
Albumin maùu
Prothrombin ratio
( INR: PT beänh / PT chöùng)
Bình thöôøng: Albumin maùu 4-5g /l
Prothrombin time : 12,7 -15,4 gi
45. Thuoác coù ñoä thanh thaûi cao
Giaûm lieàu 50%
* Nitrat
* Morphin
* Statins
* Haï aùp öùc cheá Beta
* Haï aùp öùc cheá Calci
* Traàm caûm 3 voøng
Giaûm lieàu BN suy gan naëng
( albumin < 30g/l , INR > 1.2 )
Durg use in liver impairment . Durg information Center . October . 2003
46. Thuoác ñoä thanh thaûi thaáp lieàu 25%
* Paracetamol
* Quinidin
* Rifampicin
* Spironolactone
* Steroids
* Sulphonylureas
* Theophylline
* Amiodarone
* Choáng CG : Phenitoin
* Khaùng SR
* Thuoác Parkinsons
* Thuoác cöôøng giaùp
* Benzodiazepines
* K.vieâm khoâng Corticoide
Giaûm lieàu BN suy gan naëng
( albumin < 30g/l , INR > 1.2 )
Durg use in liver impairment . Durg information Center . October . 2003
47. Löu yù chænh lieàu BN suy gan
Thuoác caàn thieát ?
Hoûi TS, loaïi BL gan AHCH hoùa thuoác,
Traùnh thuoác ñoäc gan / choïn thuoác ít ñoäc
gan nhaát
ÑC lieàu thích hôïp caên cöù BL gan,
( suy gan naëng: Albumin maùu, INR )
T.doõi noàng ñoä , TD ñoäc tính cuûa thuoác
49. Lieàu löôïng thuoác thay ñoåi
SUY THAÄN
Tuøy ñoä thanh
thaûi Creatinin
SUY GAN
Tuøy BL gan