1. Ts. Bs. Lƣu Ngân Tâm-
Khoa Dinh dƣỡng- Bệnh viện Chợ rẫy

2. Mục tiêu
 Ảnh hƣởng của suy dinh dƣỡng lên kết
quả điều trị sau phẫu thuật.
 Chuyển hóa các chất trong ngoại khoa.
 Phƣơng pháp dinh dƣỡng tĩnh mạch
 Phòng ngừa biến chứng trong DDTM

3. Medina A, et al. J Burn Care Rehabil. Jul-Aug 2005;26:306-319.
Các yếu tố ảnh hƣởng đến lành vết
mổ

4. Bài tập vận động 1
Moät beänh nhaân nöõ 50 tuoåi ñöôïc chaån ñoùan u daï
daøy coù chæ ñònh phaãu thuaät. Beänh nhaân coù tình
traïng bieáng aên keùo daøi töø nhieàu thaùng nay, suït
khoûang 10kg trong voøng 4 thaùng. Hieän CN
40kg, CC 1,58m (BMI=16). Trong caùc KQ XN
thì albumin/ maùu tröôùc moå laø 2,8g/dL. Coù chæ
ñònh dinh döôõng ñieàu trò tröôùc moå:
A. Uoáng boå sung söõa dinh döôõng
B. Boå sung moät phaàn dinh döôõng tónh maïch
(DDTM)
C. Truyeàn tónh maïch albumin human vaø DDTM

5.  Chöùc naêng
mieãn dòch
 Söùc cô
hoaëc khoái cô
 Chaát
noäi sinh
Suy chöùc
naêng ruoät
Suy dinh döôõng
 nguy cô nhieãm truøng
Chaäm laønh veát thöông
 Bieán chöùng (bung veát moå…)

7. Total patients group:
n= 438
Major surgery group:
n= 274
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SGA-A SGA-B SGA-C
22
51
78
39
46
38 Male
Female
0
20
40
60
80
100
120
SGA-A SGA-B SGA-C
79
60
79
115
65
40
Male
Female
55,7%
77,7%

9. Body Mass Index
> 2318,5- 2317- 18,516- 17< 16
Percent
60
50
40
30
20
10
0
23
52
13
4
8
Suy dinh dưỡng bn nhập vào bv. Chợ rẫy
Tam NL, Hoa NTQ. Tap chi y hoc TPHCM. 2008
25%
N= 710

10. SGA- CSGA- BSGA- A
Count
300
200
100
0
LOAI KHOA
Ngoai
Noi
87
125
220
33
56
189
43%
Suy dinh dưỡng bn nhập vào bv. Chợ rẫy
Tam NL, Hoa NTQ. Tap chi y hoc TPHCM. 2008
Surgery
Medicine

11. SDD theo SGA và biến chứng ở bn ngoại
gan mật tụy tại Chợ rẫy
SGA-A
43%
SGA-B
25%
SGA-C
32%
Tam NL, An TN. 2010

12. SDD liên quan biến chứng
Nutritional status
SGA-A SGA-B SGA-C
Total No (%)
Wound healing 45 (100) 23 (88,5) 28 (84,8) 96 (92,3)
Wound infection 0 2 (7,7) 5 (15,2) 7 (6,7)
Wound dehiscence 0 1 (3,8) 0 1 (1,0)
Total 45 26 33 104
Nutritional status
Leakage
SGA-A SGA-B SGA-C
Total (%)
No 41 (91,1) 24 (92,3) 22 (66,7) 87 (83,7)
Yes 4 (8,9) 2 (7,7) 11 (33,3) 17 (16,3)
Total 45 26 33 104
P< 0.05
Tam NL, An TN. 2010

13. SDD liên quan biến chứng
Nutritional status
SGA-A SGA-B SGA-C
Mean  SD
10,76  4,96 17,85  6,88 22,82  10,61 16,36  9,20Length of hospital
stay (LOS- days) p < 0,001
Wound infection
Prealbumin (mg/dl)
No Yes
Total (%)
< 10 12 (15,0) 3 (12,5) 15 (14,4)
10 Š 20 28 (35,0) 15 (62,5) 43 (41,3)
> 20 40 (50,0) 6 (25,0) 46 (44,2)
Total 80 24 104
P< 0.05
Tam NL, An TN. 2010

14. Điều trị SDD trước mổ
ESPEN/ASPEN Guideline 2006
BMI < 18,0
Sụt cân > 10%/ 6 tháng
SGA-C
Albumin/ máu < 3,0g/dL
Trong 7-14 ngày

15. Bài giảng BS. Lưu Ngân Tâm

16. Bài tập vận động 1
Moät beänh nhaân nöõ 50 tuoåi ñöôïc chaån ñoùan u daï
daøy coù chæ ñònh phaãu thuaät. Beänh nhaân coù tình
traïng bieáng aên keùo daøi töø nhieàu thaùng nay, suït
khoûang 10kg trong voøng 4 thaùng. Hieän CN
40kg, CC 1,58m (BMI=16). Trong caùc KQ XN
thì albumin/ maùu tröôùc moå laø 2,8g/dL. Coù chæ
ñònh dinh döôõng ñieàu trò tröôùc moå:
A. Uoáng boå sung söõa dinh döôõng
B. Boå sung moät phaàn dinh döôõng tónh maïch
(DDTM)
C. Truyeàn tónh maïch albumin human vaø DDTM

17. Lôïi ích cuûa DD tröôùc moå
AÛnh höôûng SDD Lôïi ích DD tröôùc moå
Söùc ñeà khaùng
 Chöùc naêng mieãn dòch teá baøo
Ñaùp öùng vieâm
Taïo moâ xô
Caân baèng nitô aâm
Khoái cô
 chöùc naêng ruoät
 chöùc naêng cô hoâ haáp
Khoái cô tim vaø co boùp
Chaát daãn truyeàn TKTW
Nhieãm truøng
Mieãn dòch teá baøo
 khaû naêng laønh veát moå
 caân baèng nitô
Haïn cheá suït caân
Baûo toàn chöùc naêng ruoät
Caûi thieän caùc giaùc quan.

18. Tóm lại 1:
 SDD nặng trƣớc mổ là bất lợi cho bệnh
nhân sau mổ.
 SDD chiếm tỉ lệ cao (trên 50%) ở nƣớc ta.
 Cần phát hiện SDD
 Cần điều trị SDD nặng trƣớc mổ

19. Mục tiêu
 Ảnh hƣởng của suy dinh dƣỡng lên kết
quả điều trị sau phẫu thuật.
 Chuyển hóa các chất trong ngoại khoa.
 Phƣơng pháp dinh dƣỡng tĩnh mạch
 Phòng ngừa biến chứng trong DDTM

20. Pha đáp ứng sinh lý sau chấn thƣơng/
phẫu thuật
Tổn thƣơng
Pha giảm Pha tăng Hồi phục
Vài giờ Vài ngày Vài tuần
Sốc Dị hóa Đồng hóa
Curthberson 1930

21. Đáp ứng chuyển hóa với chấn thương/ phẫu
thuật

22. Người khỏe mạnh
Protein cơ
Ly giải = Tổng hợp
Dị hóa Đồng hóa
Nồng độ acid
amin/ máu
Glucose
Tổng hợp protein
cho tế bào
Sinh năng lƣợng
tế bào

23. Bệnh nhân phẫu thuật
Protein cơ
Ly giải >>> Tổng hợp
Dị hóa
Cortisol, glucagon
Catecholamine
Cytokine
Đồng hóa
Insulin
IGF alpha
Khác
Nồng độ acid
amin/ máu
Glucose
Tổng hợp protein
cho tế bào
Sinh năng lƣợng
tế bào

24. Tiêu hao năng lƣợng & đạm

25. Bệnh nhân CTSN nặng tại CR
Tần suất
10
46
40
<20g/L
20-40g/L
>40g/L

26. Bệnh nhân CTSN nặng tại CR
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ngày thứ
1
ngày thứ
2
ngày thứ
3
ngày thứ
4
ngày thứ
7
ngày thứ
10
urea trong nước tiểu 24 giờ
urea trong nước tiểu
24 giờ

27. Sau đại phẫu
 Chuyển hóa năng lƣợng tăng từ 25-50%
 Nhiễm trùng nặng có thể tăng trên 50%
 Mất protein có thể 10-15%
 Sụt cân 5-10kg.

28. Mức sinh
lý
Nănglƣợngvàchấtdinhdƣỡng
Ngày
Bù trừ bằng nguồn
dự trữ của cơ thể
Tƣơng quan với
kết quả điều trị
Thời điểm nuôi
dƣỡng là quyết
định
Dinh dƣỡng sớm
cải thiện kết quả
Cung cấp
Nhu cầu
Asprer Jonathan.

29. Xác định nhu cầu dinh dƣỡng
 Đo chuyển hóa năng lƣợng gián tiếp lúc nghỉ ngơi
hoặc tính toán theo công thức Harris benedict.
 Đo số gram ure bài tiết/ nƣớc tiểu 24 tiếng
 Đánh giá cân bằng nitrogen.
 Định lƣợng vi khoáng, vitamin / máu: kẽm, Se,
vitamin A, C.

30. Xác định nhu cầu năng lƣợng
 Đo gián tiếp: đo tiêu thụ năng lƣợng dựa vào nhu
cầu oxy, lƣu lƣợng co2 và thông khí phút: chính xác
90%
+ Không có máy không thể làm đƣợc
+ Kỹ thuật viên có kỹ năng
 Harris- benedict: đánh giá tốc độ chuyển hoá dựa
vào trọng lƣợng, chiều cao, tuổi giới
+ Tiến hành trên ngƣời BT
+ Bao gồm các yếu tố stress ( hoạt động, sốt, tổn
thƣơng) đòi hỏi nhu cầu cao.

31. Đo chuyển hóa năng lƣợng cơ bản
gián tiếp

32. Công thức Harris- benedict
 BMR (men)= 66+ (13,7xBW) + (5xH) -(6,8xA)
 BMR (w.men) = 655 + (9,6xBW) +(1,7x H)-(4,7 x A)
 PT và các yếu tố đánh giá tiêu thụ năng lƣợng hiện hữu
AEE= BMR x AF x IF x TF
(AEE: actual energy expenditure)
AF: activity factor
IF: Injury factor
TF: thermal factor

33. Các yếu tố ảnh hƣởng chuyển hóa NL
AF(activity factor) (IF) Injury factor
Tại giƣờng 1.1
Tại giƣờng, v động 1.2
Vận động 1.3
TF (thermal factor)
38O c 1.1
39Oc 1.2
40Oc 1.3
41Oc 1.4
Không BC 1.0
Sau mổ chƣơng trình 1.1
Gãy xƣơng 1.2
Nhiễm trùng nặng/ARDS 1.3
Bệnh tim mạch (không NT, lọc máu, hay
PT) 1.0
Bệnh TM (có NT, LM) 1.2
Bệnh TM (có PT đại phẫu) 1.3
Suy thận cấp 1.3
Suy gan 1.4
Viêm tụy cấp 1.5

34. Các nhu cầu về Protein
 Cung cấp :
 6,25g protein  1g N2
 Mất:
 chủ yếu qua nước tiểu: 80% dưới dạng urê
 ước tính bằng cách định lượng [urê] nước tiểu giữ 24 giờ
khi không có suy thận
Mất (g/ngày) = ([urê]niệu mmol/l x nƣớc tiểu L/ngày) x 0,028 + 2 (mất
qua tiêu hóa)
Cân bằng nitrogen= nitrogen trong cung cấp DD – nitrogen
mất

35.  Mất nitơ không thường gặp N2 (g/L)
Nôn 2
Dò tiêu hóa cao 2
Dò hồi tràng 5

36. Nhu cầu protein
Loại bệnh Nhu cầu P
(g/kg/ngày)
Ngƣời khỏe mạnh, không stress 0.8- 1.0
Bệnh gan (không não gan) 1.3- 1.5
Bệnh gan (não gan) 0.5- 0.7
Suy thận mãn 0.6- 1.0
STM có thẩm tách 1.0- 1.3
Stress chuyển hóa nhẹ 1.1
Stress CH vừa 1.3
Stress CH nặng 1.5 (tối đa 2.0)

37. Phaân loaïi beänh theo möùc ñoä chuyeån hoùa
 Nheï: Giai ñoïan caáp cuûa beänh lyù maõn tính
(COPD, ñaùi thaùo ñöôøng…), gaõy coå xöông ñuøi,
ung thö
 Vöøa: ñoät quî, ñaïi phaãu, nhieãm truøng naëng.
 Naëng: chaán thöông soï naõo, vieâm phuùc maïc,
vieâm tuïy caáp, boûng naëng, ña chaán thöông,
ICU
Phaân loaïi theo Nutritional Risk Screening (ESPEN 2002)

38. Nhu cầu dinh dƣỡng trong thực hành
Guidelines: ESPEN 2009, ASPEN 2009, AKE 2010
 Bắt đầu nuôi dƣỡng khi đã ổn định huyết động
 Bắt đầu: 20- 25kcal/kg/ngày (thƣờng 3 ngày đầu)
 Sau đó tăng dần 30kcalkg/ngày (ngày thứ 4)
 Giai đọan hồi phục: 35- 40kcal/kg/ngày
 Đạm: 1,1-1,5g/kg/ngày (tối đa 2g/kg/ngày)
 Béo: 0,8-1,3g/kg/ngày (tối đa 1,5g/kg/ngày)
 Đƣờng: 2,5-3g/kg/ngày (tối đa 4g/kg/ngày)
 Vitamin, vi lƣợng: dùng đa sinh tố (thêm vit.A, B
và C)

39. Naêng löôïng vaø ñaïm coù trong saûn
phaåm
EN: saûn phaåm söõa (1ml=1kcal, P= 15- 16%, beùo
30-35%),
250ml (250kcal, 10gProtein, 10gLipid)
PN: Dung dòch ñaïm 10% 500ml= 50g P
 Beùo: dung dòch beùo 10% 500ml= 50g beùo=
500kcal
 Loïai 20% 250ml= 50g beùo= 500kcal
 Glucose 10% 500ml= 50gG= 200kcal
 G20% 250ml= 50g= 200kcal; 500ml= 100g=
400kcal
 Glucose 30% 500ml= 150gG= 600kcal

40. Nhu cầu dinh dƣỡng cho TPN
 Nhu cầu nƣớc= 25-40ml/kg/ngày.
+ ml dịch mất qua đƣờng bất thƣờng
Sốt tăng 1độ C cộng thêm 100ml
 Na: 0,5- 1,5 mmol/kg/ngày.
 K: 0,3-1,0
+ số mmol mất qua đƣờng bất thƣờng
 P: 0,7-1,0.
 Mg: 0,1- 0,3
 Ca: 0,3- 0,5

41. THÀNH PHẦN CHẤT ĐIỆN GIẢI CÓ
TRONG MỘT SỐ DỊCH
VỊ TRÍ Na K Cl HCO3
(mEq/L)
Daï daøy 65 10 100
Maät 150 4 100 35
Tuïy 150 7 80 75
Taù traøng 90 15 90 15
Ruoät non ñoaïn giöõa 140 6 100 20
Hoài traøng 40 8 60 70
Ñaïi traøng 40 90 15 30

42. Tóm lại 2:
 Tăng tiêu hao năng lƣợng (trên 25%), nhiễm
trùng nặng (>50%)
 Dị hóa đạm cao là đặc điểm chuyển hóa ở
bệnh nhân sau mổ.
Năng lƣợng cần: 25-30kcal/kg/ngày (35-
40kcal /kg/ngày trong gđ hồi phục)
Đạm cần 1,1-1,2g/kg/ngày (PT không nặng)
Hoặc 1,3-1,5g/kg/ngày (Đại phẫu)

43. Mục tiêu
 Ảnh hƣởng của suy dinh dƣỡng lên kết
quả điều trị sau phẫu thuật.
 Chuyển hóa các chất trong ngoại khoa.
 Phƣơng pháp dinh dƣỡng tĩnh mạch
 Phòng ngừa biến chứng trong DDTM

44. PHƢƠNG THỨC DINH DƢỠNG CHO
BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
Chế độ ăn phù hợp bệnh lý
Dinh dưỡng đường tiêu hóa
sớm + Dinh dưỡng tĩnh mạch
Dưỡng chất đặc biệt:
“Pharmaconutrition”
Glutamin, Arginine, EPA

45. Mục đích
1. Cung cấp năng lƣợng và các chất dinh
dƣỡng trực tiếp vào máu để duy trì các
họat động sống của cơ thể.
2. Bảo tồn hay phòng tránh hao hụt khối nạc
(khối cơ, protein tạng…) trong cơ thể.
3. Điều hòa phản ứng viêm.
4. Cải thiện kết quả điều trị.

47. Chỉ định dinh dƣỡng tĩnh mạch tòan phần
(TPN- total parenteral nutrition)
 Trong TH:
 Khi CN ruột hòan tòan không họat động đƣợc (liệt ruột
hòan tòan, xuất huyết tiêu hóa nặng, tiêu chảy nặng, …)
 Hoặc không có sonde để nuôi dƣỡng qua đƣờng tiêu
hóa ( rò tiêu hóa, HC. Ruột ngắn, viêm tụy họai tử…)
 Thƣờng truyền qua đƣờng tĩnh mạch trung tâm
(áp lực thẩm thấu dịch truyền > 1000 mmosm/L)

48. Chỉ định dinh dƣỡng tĩnh mạch bán phần
(PPN- Partial parenteral nutrition)
 Trong TH:
 Khi dinh dƣỡng qua đƣờng tiêu hóa không đạt đủ nhu
cầu năng lƣợng:
 Bệnh nhân tại khoa hồi sức,
 Ung thƣ có biếng ăn
 SDD nặng trƣớc mổ.
 Bán tắt ruột.
 Chấn thƣơng, sau phẫu thuật
 Một số bệnh lý nội khoa: SDD nặng, xơ gan tiến triển,…
 Thƣờng truyền qua tĩnh mạch ngọai vi (áp lực
thẩm thấu dịch truyền < 1000 mmosm/L).

49. Acid amin
Nhũ
tƣơng
béo
Vi lƣợng
Vitamin
Chất
khóang
Glucose
Dinh
dưỡng
tĩnh mạch

50. Chức năng của glucose
Tạo năng lượng
Tạo glycogen
Tạo mỡ

51. Chức năng acid amin
Tổng hợp
protein
Oxi hóa tạo
năng lượng
Tân tạo glucose

52. Mối liên hệ giữa protein và năng
lƣợng với sự duy trì Nitơ

54. Chức năng chất béo
Oxi hóa tạo
Năng lượng
Cấu trúc
màng tế bào
Tiền chất của
các eicosanoids
Tạo mô mỡ
Vận chuyển
vitamine tan
trong béo

55. 1. Traùnh ñöôïc taêng ñöôøng huyeát do duøng quaù
nhieàu ñöôøng-> giaûm bieán chöùng lieân quan
ñeán taêng ñöôøng huyeát
2. Ñaäm ñoä naêng löôïng cao, nguoàn naêng
löôïng hieäu quaû cho nhieàu moâ.
3. Söû duïng ñaïm hieäu quaû hôn.
4. Phoøng thieáu acid beùo thieát yeáu.
5. AÙp löïc thaåm thaáu thaáp.
6. Chöùa caùc vitamin tan trong beùo.
Muïc ñích vaø öu ñieåm trong duøng
nhuõ töông beùo

56. Chöùc naêng cuûa acid beùo thieát yeáu
 Hoã trôï chöùc naêng tim maïch, thaàn kinh,
mieãn dòch, taùi taïi moâ.
 Cô theå caàn EFA: taïo hay söõa chöõa maøng
teá baøo; saûn xuaát prostaglandin (ñieàu hoøa
maïch, HA, ñoâng maùu, khaû naêng sinh
saûn, söï thuï thai; mieãn dòch: ñieàu hoøa
phaûn öùng vieâm, choáng nhieãm truøng.

57.  Ñoái vôùi treû em:
 Caàn cho söï taêng tröôûng: ñaëc bieät heä thaàn kinh,
heä caûm giaùc.
 Treû trai caàn nhieàu hôn treû gaùi.
 Thieáu acid beùo thieát yeáu: chaäm phaùt trieån,
giaûm tieåu caàu, chaäm laønh veát thöông, da khoâ,
coù vaûy, toùc thöa…
 Cung caáp 2-4% toång naêng löôïng hay 0,5-
1g/kg/ ngaøy.
Chöùc naêng cuûa EFA

58. Các lọai nhũ dịch béo
Dầu nành
Intralipid
Intralipos
Lipovenous
Dầu dừa
Lipofundin
MCT/LCT
SMOF
Dầu oliu
Clinoleic
SMOF
Dầu cá
Lipidem
Omegaven
SMOF

59. LONG CHAIN TRIGLYCERIDE
(LCT)

60. Nhuõ töông beùo vôùi chöùc naêng mieãn
dòch

66. Dinh dƣỡng tĩnh mạch
Amino
Acids
Proteins
Caáu truùc
Chöùc naêng
Năng lượng: Lipids
Carbohydrates

67. ESPEN Guideline 2009- Dinh
dƣỡng tĩnh mạch trong ngoại khoa
 PN haäu phaãu:
 Coù lôïi ôû bn SDD khi EN khoâng ñuû (A)
 Coù lôïi trong suy chöùc naêng ruoät maø EN khoâng ñuû, PN
ít nhaát trong 7 ngaøy (A)
 EN phoái hôïp vôùi PN trong haäu phaãu laø löïa choïn
haøng ñaàu ñoái vôùi bn coù CÑ DDHT (A)
 Chæ ñaït ñöôïc döï tröõ nitrogen khi phoái hôïp cuøng
luùc ñaïm, beùo, ñöôøng trong 24 giôø (A).
ESPEN: European Society of Parenteral Enteral Nutrition

68.  NC trên 24 bn đƣợc phẫu thuật bụng (20 ca ung
thƣ dạ dày, ruột; 2 viêm túi thừa; 1 hẹp và loạn
sản mạch)
 Ung thƣ không di căn, bệnh lý kèm; không SDD
và không sụt cân > 10%/3 tháng.
 Chỉ đƣợc DDTĩnh mạch TP theo mục tiêu NC.
 Biến số: phân hủy protein; dị hóa cơ; cân bằng
nitrogen vào ngày 2,4,7 sau mổ.

70. Tình trạng dị hóa
đạm và
Phƣơng thức nuôi
dƣỡng
tĩnh mạch

71.  65 beänh nhaân sau ñaïi phaãu (Tim maïch, Tieâu hoùa, khaùc)
 Choïn ngaãu nhieân vaø phaân thaønh 3 nhoùm:
 Nhoùm A: sequential: (AA+ S.O ban ngaøy ; Glucose ban
ñeâm)
 Nhoùm B: continuos: taát caû trong moät truyeàn trong 24
tieáng
 Nhoùm C: bolus: 1 tieáng truyeàn dinh döôõng, 2 tieáng
ngöng khoâng truyeàn

74. Tóm lại 3:
 Bên cạnh dinh dƣỡng đƣờng tiêu hóa sớm
(EN trong 24-48 tiếng) là cần thiết, DDTM
thƣờng là phối hợp, trừ khi có CCĐ EN 
DDTM toàn phần.
 Áp lực thẩm thấu dịch truyền phụ thuộc vào
vị trí tiêm truyền
 Phối hợp đạm, béo, đƣờng là quan trọng
 Lƣu ý bổ sung chất khoáng, vitamin (A, C), vi
lƣợng (kẽm) khi DDTM toàn phần hay DD
bệnh nhân SDD nặng

75. Mục tiêu
 Ảnh hƣởng của suy dinh dƣỡng lên kết
quả điều trị sau phẫu thuật.
 Chuyển hóa các chất trong ngoại khoa.
 Phƣơng pháp dinh dƣỡng tĩnh mạch
 Phòng ngừa biến chứng trong DDTM

76.  Do kỹ thuật
 Huyết khối
 Nhiễm trùng:
 Khu trú: đỏ, đau, phù, rỉ dịch hoặc mủ hay
mƣng mủ đƣờng hầm catheter
 Toàn thân: liên quan đến catheter  nhiễm
trùng huyết
 Chuyển hóa
Biến chứng của dinh dƣỡng tĩnh mạch

77. Biến chứng liên quan chuyển hóa
 Dinh döôõng thieáu NL, ñaïm:
 Khoâng cung caáp ñuû naêng löôïng cho caùc teá
baøo duy trì CN soáng.
 Suy moøn theâm khoái cô, ñaïm maùu… do
stress dò hoùa beänh lyù.
 Suy giaûm söùc ñeà khaùng
 Taêng bieán chöùng, keùo daøi thôøi gian naèm
vieän

78. Biến chứng liên quan chuyển hóa
Dinh döôõng quaù nhieàu NL, P:
 Taêng ñöôøng huyeát.
 RL nöôùc ñieän giaûi
 Taêng triglyceride maùu
 Taêng gaùnh tuaàn hoøan
 Taêng gaùnh hoâ haáp
 Taêng töû vong

80. AACE/ADA Target Glucose Levels
in non-ICU Patients
 Ở khoa khác (không-ICU):
 ĐH trƣớc ăn <140 mg/dL
 ĐH ngẫu nhiên <180 mg/dL
 Tránh hạ ĐH, đánh giá lại chế độ insulin nếu
ĐH dƣới 100 mg/dL
 Bệnh nhân đặc biệt có thể duy trì mức glucose
dƣới hay trên cut-points này.
Hạ ĐH = ĐH < 70 mg/dl
Hạ ĐH nặng = ĐH < 40 mg/dlADA/AACE Inpatient Task Force
Endocrine Practice 2009;15;1-17

81. AACE/ADA Target Glucose Levels
in ICU Patients
ADA/AACE Inpatient Task Force
Endocrine Practice 2009;15;1-17
 Ở ICU:
 Nên dùng truyền Insulin nên đển kiểm soát ĐH
 Ngƣỡng bắt đầu không cao hơn 180 mg/dl
 Bắt đầu IV insulin 1 lần, nên duy trì glucose giữa
140 and 180 mg/dl
 Đích ĐH thấp hơn (110-140 mg/dl)
có thể thích hợp ở một số bn chọn lọc
 Không khuyến nghị đích <110 mg/dL are not
Recommended
140-180
Acceptable
110-140
Not recommended
< 110
Not recommended
>180

82. Trong đó: tốc độ truyền

83. Toác ñoä truyeàn Glucose- Oxi hoùa
Glucose
Nên dƣới
4mg/kg/
phút

84. Tốc độ truyền glucose
 Toác ñoä truyeàn G toái öu- G ñöôïc oxi hoùa toái ña:
4mg/kg/ phuùt.
Loïai Troïng löôïng beänh nhaân (kg)
40 50 60
10%/ 500ml XXX (gioït /phuùt) <XL < XL
20%/ 250ml XV XX XX
20%/ 500ml XV XX XX

85. Caùc bieán chöùng do duøng nhuõ töông
beùo.
  chöùc naêng heä voõng noäi moâ  Giaûm mieãn dòch1
  triglyceride/ maùu2,3.
  aùp löïc ÑM phoåi trung bình  Giaûm oxi/ maùu,
suy tim, ñaëêc bieät ôû bn naëng ARDS4
1 Seidner DL, Mascioli EA, et al. JPEN 13: 614- 19, 1989.
2 Haumont D, Richelle M, et al. J Pediatr 121: 759- 63, 1992.
3 Carpentier YA, Richelle M, et al. Arteriosclerosis 7 541, 1987.
4 Klein S, Miles JM. J PEN 18: 396- 97, 1994.

86. Laø do:
Truyeàn nhanh > 0,11g/kg/ giôø

87. Toác ñoä truyeàn
(gioït/ phuùt) (< 0,11g/ kg/ giôø)
Loïai Troïng löôïng beänh nhaân (kg)
40 50 60
10%/ 500ml X
< XV
XV
< XX
XV
< XX
20%/ 250ml < X < X < X
20%/ 100ml < X < X < X

88. Ca lâm sàng
 Bn nöõ, 37 tuoåi.
 Nhaäp vieän : 23/7/2011; xuaát vieän: 22/8/2011.
 BEÄNH SÖÛ:
 Khoaûng 1 tuaàn tröôùc nhaäp vieän beänh nhaân ñau aâm
æ vuøng treân roán, caûm giaùc ñaày buïng khoù tieâu, noân
sau aên, khoâng suït caân, tieâu tieåu bình thöôøng 
nhaäp vieän.
 Tình traïng luùc nhaäp vieän:
 M: 80l/p HA: 100/60 mmHg, nhieät ñoä :37oC
 Tænh tieáp xuùc toát.

89. Khaùm:
 Chieàu cao: 145cm CN : 40 kg BMI:19
 Beänh tænh tieáp xuùc toát. Da nieâm hoàng nhaït.
 Tim ñeàu. Phoåi khoâng rale. Buïng meàm.
Chaån ñoaùn :
 Heïp moân vò do loeùt haønh taù traøng.
Chaån ñoaùn phaãu thuaät: heïp moân vò do u ñaïi
traøng goùc gan hoaïi töû gaây thuûng taù traøng vaø xaâm
laán gan.T4b N3 M0.
PP Phaãu thuaät :
Caét moät phaàn gan haï phaân thuøy V, caét ñaïi traøng
phaûi môû roäng, caét baùn phaàn döôùi daï daøy, noái vò
traøng theo Finsterer.

90. Xeùt nghieäm tröôùc phẫu thuaät:
Coâng thöùc maùu:
 HC : 3,6 trieäu; Hb : 8,58 g/dl; Hct : 27%
 BC : 11500 (N : 73,8%)
 MCV: 74,2; MCH: 23,6
 TC : 765 000/ul
 TQ : 13,4 INR : 0,98
 CEA: 3,5 CA 19.9 : 108,4 u/ml
Sinh hoùa:
 SGOT 40 Protein TP 7,2g/dl BUN: 20mg%
 SGPT 31 Albumin 2,8 g/dl Creatinin: 0,84
 Bilirubin tp 0,44 (bilirubin töï do : 0,3mg/dL)
 Na : 131 mEq/L Cl : 98
 K : 4,22 Ca : 4,1

91. - Metronidazol 0,5g/100ml
1chai*02
- Unasyn 1,5g 1loï*02 (TMC.
- Combilipid 1440ml
- Albumin 20% 50ml*02chai
- Ringer lactate 500ml pha 1
oáng kaliclorid 10% 10ml *02
- Tænh, tieáp xuùc toát
- DDTM toaøn phaàn
- Albumin 2,4 g/dl
- Na: 139; Cl : 102; K: 4,09
Ca : 4,0
- HC 3,3 trieäu; Hct 25,5 %;
Hb 8,58
- BC 14.900 (N: 91,1%)
- TC 342 000.
HP N1-4
- Metronidazol 0,5g/100ml
1chai*02
- Tienam 0,5g 1 loï * 03
(TTM)
- Combilipid 1440ml
- Albumin 20% 50ml*02chai
- Ringer lactate 500ml pha 1
oáng kaliclorid 10% 10ml *02
HP N5-8
- Ñau veát moå, khoâng soát
- Buïng meàm, aán ñau VM
- ODL döôùi gan 80ml dòch hoàng
- Albumin 2,9 g/dl, CRP 910
- Na: 139; Cl : 104; K: 3,2 Ca : 3,4
- HC 3,16 trieäu; Hct 26,7 %; Hb 8,9
- BC 14.900 (N: 91,1%)
- TC 482 000.
ÑIEÀU TRÒ
DIEÃN TIEÁN

92. - Metronidazol 0,5g/100ml
1chai*02
- Unasyn 1,5g 1loï*02 (TMC)
- Vofloxin 0,5g 1loï (TTM)
- Combilipid 1940ml
- Albumin 20% 50ml*02chai
- Ringer lactate 500ml pha 1 oáng
kaliclorid 10% 10ml *02
- Truyeàn 3 ÑV HC laéng
- Ho ñaøm xanh
- ODL # 500ml; DL DD#
200ml/24h
- Albumin 3,3 g/dl; CRP 569
- Na: 139; Cl : 102; K: 4,09
Ca : 4,0
- HC 4,3 trieäu; Hct 36,8 %;
Hb 12,5
- BC 13.100 (N: 91,1%)
- TC 508 000.
HP N9-12
- Ciprobay 0,2g/100ml
2chai*02 (TTM)
- Timentin 3,2 g 1 loï * 03
(TTM)
- Oliclinomel N4 1000ml
- Albumin 20% 50ml*01chai
HP N13-15
- Caáy ñaøm nhaïy Timentin, Cipro

93. HP N16 veà sau (21/08)
- ODL # 100ml, giaûm daàn 20ml
- Albumin 3,8 g/dl
- Na: 140 Cl : 102 K: 3,7 Ca :
4,3
- CTM:
BC 9.570 (N: 80%)
HC 3,62 trieäu; Hct 31,8 %; Hb 10,7;
MCV 87,9 MCH 29,6
TC 530 K
- Ciprobay 0,2g/100ml 2chai*02 (TTM)
- Timentin 3,2 g 1 loï * 03 (TTM)
- HCDD: Oliclinomel N7 1000ml (CVP)
Tracutil 1 oáng
Lactate ringer 500ml
Kcl 10% 10ml 1oáng
Vitamin C 0,5g 2oáng (TMC)
Becombion 1 oáng (TB)

94. Tóm lại 4:
 Cần đảm bảo kỹ thuật, vô trùng tuyệt đối.
 Nuôi dƣỡng đủ (không thiếu, không thừa)
 Tuân thủ khuyến nghị tốc độ truyền là
quan trọng trong phòng ngừa biến chứng.