Työkyvyttömyyden tilastoja ja kustannuksia Ammatillisen kuntoutuksen tilastoja Ammatillinen kuntoutus ja työterveyslääkäri Yhteistyöstä Työterveyshuolto irtisanomisen jälkeen Lääkärinlausunnoista

1. Ammatillinen kuntoutus
työterveysyhteistyön tukena
2.10.2015 | @JukkaKivekas1

2. Aiheet 23.9.2015
1. Työkyvyttömyyden tilastoja ja
kustannuksia
2. Ammatillisen kuntoutuksen tilastoja
3. Ammatillinen kuntoutus ja
työterveyslääkäri
4. Yhteistyöstä
5. Työterveyshuolto irtisanomisen jälkeen
6. Lääkärinlausunnoista
Jukka Kivekäs
Ylilääkäri
LKT, vakuutuslääketieteen
dosentti
Kuntoutuksen ja
vakuutuslääketieteen
erityispätevyys
Ei sidonnaisuuksia
lääketeollisuuteen tai
terveyspalveluyrityksiin
2.10.2015 | @JukkaKivekas2

3. 2.10.2015 | @JukkaKivekas3
0
25 000
50 000
75 000
100 000
125 000
150 000
175 000
200 000
225 000
250 000
96 98 00 02 04 06 08 10 12 14
0
2 500
5 000
7 500
10 000
12 500
15 000
17 500
20 000
22 500
25 000
27 500
96 98 00 02 04 06 08 10 12 14
Eläkkeensaajat Eläkkeelle siirtyneet
Mielenterveyden
ja käyttäytymisen
häiriöt
Tuki- ja lii-
kuntaelinten
sairaudet
Verenkierto-
elinten
sairaudet
Muut
sairaudet
Lähde Eläketurvakeskus
Työkyvyttömyyseläkkeellä olleet ja eläkkeelle siirtyneet vuosina 1996–2014
sairauspääryhmän mukaan (työeläkkeet)

4. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
Mielenterveyden ja käyttäytymisen
häiriöt
Verenkiertoelinten sairaudet
Muut sairaudet
Alle 35-vuotiaat
35–44-vuotiaat
45–54-vuotiaat
55–62-vuotiaat
Vuonna 2014 työeläkejärjestelmästä
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet (18 806)
Sairauspääryhmittäin Ikäryhmittäin
36 %
28 %
7 %
29 %
9 %
11 %
26 %
54 %
Lähde Eläketurvakeskus
2.10.2015 | @JukkaKivekas

5. Osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden osuus
kaikista työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneistä
vuosina 2005–2014
0,0
2,5
5,0
7,5
10,0
12,5
15,0
17,5
20,0
22,5
25,0
27,5
30,0
32,5
35,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
%
Naiset
Miehet
Kaikki
Lähde Eläketurvakeskus2.10.2015 | @JukkaKivekas

6. Vuosina 2005–2014 osatyökyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet ikäryhmittäin
0
250
500
750
1 000
1 250
1 500
1 750
2 000
2 250
2 500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Alle 40
55–59
50–54
60–
40–49
Lähde Eläketurvakeskus
2.10.2015 | @JukkaKivekas

7. Osasairauspäiväraha yleistynyt nopeasti
• Osasairauspäiväraha on
työterveyshuollolle räätälöity työkalu
• Edellyttää täyttä työkyvyttömyyttä
• "voi terveyttään ja toipumistaan
vaarantamatta tehdä osan
työtehtävistään"
2.10.2015 | @JukkaKivekas
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Osasv-päivärahan
saajat
Lähde Kela

8. • Sairausvakuutuksen päivärahat 867
• Työkyvyttömyyseläkkeet 2 890
- Kela 724
- Työeläkevakuuttajat 2 166
• Tapaturmavakuutus 298
• Yhteensä 4 055
Työkyvyttömyyden kustannukset 2014, m€
2.10.2015 | @JukkaKivekas8

9. Sosiaalivakuutuksen
työkyvyttömyyskustan-
nusten suhteellinen
muutos
• Kustannusten muutos
verrattuna v. 2010 kustannuksiin
• Kustannukset ko. vuoden
rahassa
• Sairausvakuutuksen
kustannukset nousseet 5 %
• Työkyvyttömyyseläkekustan-
nukset laskeneet 8 %
2.10.2015 | @JukkaKivekas Lähde Kela, ETK, TVL
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
1,10
2010 2011 2012 2013 2014
Työkyvyttömyys Sairausvakuutus Tapaturmavakuutus

10. Työkyvyttömyyseläke-
kustannusten suhteellinen
muutos
• Kustannusten muutos
verrattuna v. 2010 kustannuksiin
• Kustannukset ko. vuoden
rahassa
• Kelan kustannuksissa ei
muutosta
• Työeläkejärjestelmän
kustannukset laskeneet 10 %
2.10.2015 | @JukkaKivekas
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
2010 2011 2012 2013 2014
Työeläke Kela
Lähde Kela, ETK

11. Työkyvyttömyyseläke-
kustannusten suhteellinen
muutos
• Kustannusten muutos
verrattuna v. 2010 kustannuksiin
• Kustannukset ko. vuoden
rahassa
• Kelan kustannuksissa ei
muutosta
• Julkisen sektorin kustannukset
laskenee t 7 %
• Yksityisen sektorin
kustannukset laskeneet 12 %
2.10.2015 | @JukkaKivekas
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
2010 2011 2012 2013 2014
Kela Julkinen sektori Yksityinen sektori
Lähde Kela, ETK

12. Mistä hyvä kehitys johtuu?
Työpaikkojen
työkykyjohtaminen
Varhaisen tuen mallit
Parantunut esimiestyö
Osittaisten etuuksien yleistyminen
Kustannusten ymmärtäminen
Työterveysyhteistyö
Työterveyshuolto on
erikoissairaanhoidon ja työpaikan
välissä
Tehostunut työterveyshuolto
Käynnistyy aiempaa varhemmin
Tuloksellisuus säilynyt volyymin
kasvaessa
Lisääntynyt
työeläkekuntoutus
2.10.2015 | @JukkaKivekas12

13. Työkyvyttömyyseläkkeet vähenevät edelleen!
2.10.2015 | @JukkaKivekas13
0
2 500
5 000
7 500
10 000
12 500
15 000
17 500
20 000
22 500
25 000
27 500
97 99 01 03 05 07 09 11 13 15*
Lähde Eläketurvakeskus
*Ennuste

14. Ammatillinen kuntoutus ja
työterveyshuolto
2.10.2015 | @JukkaKivekas

15. Mikä mielikuva syntyy Googlen kuvahausta?
Ammatillinen kuntoutus
Työterveysyhteistyö
2.10.2015 | @JukkaKivekas15
https://www.google.fi/search?hl=fi&site=imghp&tb
m=isch&source=hp&biw=1600&bih=754&q=amm
atillinen+kuntoutus&oq=ammatillinen+kuntoutus
&gs_l=img.12..0j0i24l9.4132.10045.0.12075.24.10.1.
13.14.0.127.839.8j2.10.0....0...1ac.1.64.img..1.23.1054
.MgfH1iwndmI#imgrc=_
https://www.google.fi/search?q=ty%C3%B6terveysy
hteisty%C3%B6&biw=1308&bih=633&source=lnm
s&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0CAcQ_AUoAmoV
ChMInMLlw5aeyAIVQdUsCh3dPwBZ

16. Keinoja työkykyongelmien hallintaan
Työjärjestelyt
Tilapäiset tai pysyvät
muutokset
Työterveysneuvottelut
Hyvä lääketieteellinen hoito
Fysioterapia
Laitoskuntoutus
Toimintakyvyn
parantaminen
Työterveyshuollolle räätälöity
työkalu
Osasairauspäiväraha
2.10.2015 | @JukkaKivekas

17. Työeläkekuntoutus
Työssä jatkaminen tai alan
vaihto
Työstä aiheutuvan
kuormituksen vähentäminen
Osatyökyvyttömyys-
eläke
2.10.2015 | @JukkaKivekas
Keinoja työkykyongelmien hallintaan

18. Kuntoutus on tehokas keino ehkäistä
työkyvyttömyyttä
2.10.2015 | @JukkaKivekas

19. 2.10.2015 | @JukkaKivekas19
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
alle 45-vuotiaat väh. 45-vuotta
Kuntoutujat vuosina 1992 -2014 iän mukaan
Lähde Eläketurvakeskus
13 607
541

20. •
2.10.2015 | @JukkaKivekas20
Tilanne kuntoutuksen jälkeen vuosina 2004 - 2014
65
63
8
6
12
13
6
6
9
12
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Palasi työhön Jatkaa opiskelua, jäi työttömäksi Muu Osa TK TK
Lähde Eläketurvakeskus
2 523
3 270
3 716
3 695
4 078
4 225
4 574
5 071
5 648
5 921

21. Työeläkekuntoutus
Mitä
Tavoitteena tukea vakuutettua
jatkamaan työelämässä
sairaudesta huolimatta
Työkokeilut, työhönvalmennus
Uudelleenkoulutus
Työkyvyttömyyden uhka
Työelämään vakiintunut, yhteys
työelämään säilynyt
Ansioita väh 34 257 viiden
edeltävän vuoden aikana
Kenelle
Yhdessä työpaikkojen ja
työterveyshuollon kanssa
Työhönkuntoutumisen
palveluverkosto
Miten
2.10.2015 | @JukkaKivekas21

22. Työeläkekuntoutus –
milloin ja mitä ?
• Työeläkekuntoutuksen
tavoite on auttaa työntekijää
jatkamaan työelämässä
sairaudesta huolimatta
2.10.2015 | @JukkaKivekas
• Työkokeilu työhön paluun
tukena
• Yksilölliset järjestelyt ; aloitus
kevennetysti, 3-6 kk
Paluu työhön
pitkän
sairausloman
jälkeen
• Soveltuvien työtehtävien
etsiminen työkokeilun avulla
• Uuden työn oppiminen
työhönvalmennuksenna tai
oppisopimuskoulutuksena
Siirtyminen
terveydentilalle
paremmin
soveltuvaan työhön
• Uudelleenkoulutus
uuteen ammattiin
työeläkeyhtiön tuella
Ammatin vaihtaminen
terveydentilan takia
• Yrittäjän työkokeilu
• Elinkeinotuki
Yritystoiminta tai sen
muutos terveydentilalle
soveltuvissa tehtävissä

23. Työkokeilu tukee työhön paluuta
2.10.2015 | @JukkaKivekas23
• Työntekijä on toipumassa ja palaamassa pitkän sairausloman jälkeen
työhön.
• Tavoitteena on paluu työhön joustavasti ja voimavarojen mukaan.
• Yksilölliset järjestelyt työajassa ja työtehtävissä.
• Kesto tavallisimmin 1 - 3 kk, enintään 6 kk.
• Päivittäinen työaika voi vaihdella 4 - 8 tunnin välillä.
Työaikaa pidennetään ja työn kuormitusta lisätään asteittain.
• Eläkeyhtiö maksaa kuntoutujan toimeentulon (kuntoutusraha/ kuntoutustuki
ja -korotus) ja ottaa työtapaturmavakuutuksen.
• Työkokeilusta laaditaan kirjallinen sopimus.
• Vahvuutena kiinteä yhteys työpaikkaan (esimies, HR, työterveyshuolto)

24. Uudelleenkoulutus
2.10.2015 | @JukkaKivekas24
• Ensisijaisesti etsitään ratkaisua entisen työnantajan palveluksesta
• Työhön valmennus tai oppisopimuskoulutus hyviä vaihtoehtoja
• Uudelleenkoulutus toissijainen vaihtoehto
• Nuorten kohdalla lievempi ratkaisulinja
• Perusteltu terveydentilaan pohjautuva syy vaihtaa ammattia
• Työuraa uudessa ammatissa jäljellä vielä pitkään
• Kontakti entiseen työnantajaan ja työterveyshuoltoon katkeaa,
tietosuojakäytäntö muuttuu

25. Osatyökyvyttömyyseläke
Yleistynyt ikääntyvillä työntekijöillä
Hyvä keino vähentää työstä aiheutuvaa
kuormittuneisuutta
Hidas toimintakyvyn alenema
MS-tauti, diabetes
Nuorilla kroonisten sairauksien
yhteydessä
Työkyvyn alenema vähintään vuoden ajan
Edellyttää työkyvyn alenemista 2/5
Työkyvyttömyyden kriteerit erilaisia
Lisääntyvästi osatke hakemuksia osa-
sv:n tai työkokeilun jälkeen
2.10.2015 | @JukkaKivekas

26. Kuntoutustarpeen arviointi on yhteistyötä
2.10.2015 | @JukkaKivekas26
Kliinikko Työterveyslääkäri Vakuutuslääkäri

27. 2.10.2015 | @JukkaKivekas27
• Kliinikko
• tuntee potilaan sairauden, siihen annetun hoidon, sairauden aiheuttaman
toimintakyvyn aleneman ja osaa kuvata sairauden ennustetta. Rooli vähäisempi
kuin työkyvyn arvioinnissa
• Työterveyslääkäri
• tuntee työntekijän työn terveysvaatimukset, työn järjestelemisen mahdollisuudet
sekä myös sosiaaliturvan eri tukimuodot osittaiseen työntekoon
• Vakuutuslääkäri
• tuntee sosiaalivakuutuslainsäädännön, aiemman ratkaisulinjan,
muutoksenhakuelinten noudattaman käytännön ja kuntoutuksen.
Kuntoutustarpeen arvioinnin osaamisalueet

28. Työterveyspalvelut työsuhteen päättymisen jälkeen
2.10.2015 | @JukkaKivekas28
• "Työnantajan on jatkossa tarjottava yli 20 hengen yrityksessä
työterveyshuollon palvelut kuuden kuukauden ajan irtisanomisajan
jälkeen."
• Mikä on palveluiden laajuus?
• Miten pienet työpaikat?
• Iso mahdollisuus tehostaa ammatilliseen kuntoutukseen ohjaamista
• Varottava katteettomia eläkelupauksia

29. Lääkärin rooli
Katalin teko, minkä lääkäri voi
potilaalleen tehdä, on kirjoittaa
eläkelausunto, jonka tietää tulevan
hylätyksi !
2.10.2015 | @JukkaKivekas29

30. Lääkärinlausunnot
2.10.2015 | @JukkaKivekas30

31. Lääkärinlausunto ammatillista kuntoutusta varten
2.10.2015 | @JukkaKivekas31
• Aiemmat Kelaan toimitetut lääkärinlausunnot eivät kuntoutushakemuksissa
yleensä siirry eläkelaitokseen
• Edellyttää sairauteen pohjautuvaa työkyvyttömyyden uhkaa
• Työssä suoriutumisen vaikeus ei riitä
• Lausunnossa kuvattava sairaus ja siitä aiheutuva toimintakyvyn alenema
• Ennusteen arviointi?
• Työterveysneuvottelumuistioissa ei terveydentilan kuvausta, niistä juuri ole
hyötyä työkyvyttömyyden uhkaa arvioitaessa
• Työterveyslääkärit tekevät ammatillisen kuntoutuksen hakemiseksi huonompia
lausuntoja kuin työkyvyttömyyseläkkeen hakemiseksi

32. Lääkärinlausunto osakuntoutustukea tai osatyökyvyttömyyseläkettä varten
2.10.2015 | @JukkaKivekas32
• Työkyky arvioidaan tyel:n määritelmän mukaan, yleinen
työkyvyttömyys
• Työkyvyn alenema vähintään 2/5
• Työkyvyn alenema vähintään vuoden ajan, täysin työkyvyttömänä
kulunut aika mukaan lukien
• Sairauden kliiniset löydökset kuvattava, keskeistä toimintakyvyn
aleneman kuvaaminen
• Lisääntyvästi hakemuksia, joissa osakuntoutustukea haetaan
työkokeilun tai osasv:n jatkoksi
• Kriteerit erilaiset!

33. Työkyvyttömyysmääritelmien erot
2.10.2015 | @JukkaKivekas33
• Sairausvakuutuslaki 8 luku 4 §
Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan
sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa,
jonka kestäessä vakuutettu on sairauden
edelleen jatkuessa kykenemätön
tekemään tavallista työtään tai työtä,
joka on siihen läheisesti verrattavaa.
• Työntekijän eläkelaki 35 §:
Työntekijällä on oikeus
työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos hänen
työkykynsä arvioidaan olevan heikentynyt
ainakin vuoden ajan sairauden, vian tai
vamman vuoksi. vähintään kahdella
viidesosalla yhtäjaksoisesti
Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa
otetaan huomioon työntekijän jäljellä oleva
kyky hankkia itselleen ansiotuloja
sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota
työntekijän voidaan kohtuudella edellyttää
tekevän. Tällöin otetaan huomioon myös
työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta,
ikä, asuinpaikka ja muut näihin
rinnastettavat seikat.

34. Lääkärin rooli
"Lääkärin tulee parantajana olla
potilaan puolella, ihmisenä hyvin
lähellä, mutta asiantuntijana
riittävän etäällä"
2.10.2015 | @JukkaKivekas34

35. 2.10.2015 | @JukkaKivekas
Kiitos