SẢN PHỤ KHOA

1. 11
ROÁI LOAÏN
CAO HUYEÁT AÙP TRONG THAI KYØ
Bs Nguyeãn Thò Ngoïc Phöôïng
Beänh Vieän Töø Duõ

2. 2
 Coù 5 nhoùm roái loaïn cao huyeát aùp
trong thai kyø:
1/ Cao huyeát aùp thai kyø (tröôùc ñaây goïi laø cao
huyeát aùp thoaùng qua)
2/ Tieàn saûn giaät
3/ Saûn giaät
4/ Tieàn saûn giaät gheùp treân cao huyeát aùp
maõn tính
5/ Cao huyeát aùp maõn tính

3. 3
1. Cao huyeát aùp thai kyø
− HA >= 140/90 mmHg laàn ñaàu tieân xuaát hieän
trong luùc coù thai
− Khoâng coù protein-nieäu
− HA trôû veà möùc bình thöôøng trong voøng 12
tuaàn sau sinh
− Chaån ñoaùn cuoái cuøng chæ ñöôïc khaúng ñònh
sau thôøi kyø haäu saûn
− Coù theå coù caùc trieäu chöùng cuûa tieàn saûn
giaät naëng nhö ñau vuøng haï vò hay giaûm tieåu

4. 4
2. Tieàn saûn giaät
 Tieâu chuaån toái thieåu ñeå chaån
ñoaùn:
− HA >= 140/90 mmHg xuaát hieän sau tuaàn leã
thöù 20 cuûa thai kyø
− Protein-nieäu >= 300 mg/24 giôø hay 1+ thöû
baèng que

5. 5
 Trieäu chöùng khaúng ñònh chaån
ñoaùnTSG naëng:
− HA>= 160/110 mmHg
− Protein-nieäu >= 2 g/24 giôø hay >= 2+ thöû
baèng que
− Creatinin-huyeát > 1,2 mg/dL tröø tröôøng hôïp
ñaõ coù tröôùc khi mang thai
− Tieåu caàu < 100.000/mm3
− Tieâu huyeát vi theå (taêng LDH)
− Men gan taêng cao (SGOT, SGPT)
− Nhöùc ñaàu keùo daøi hay caùc trieäu chöùng

6. 6
3. Saûn giaät
 Khi coù côn co giaät khoâng theå giaûi thích
ñöôïc baèng nguyeân nhaân khaùc treân moät
phuï nöõ mang thai coù trieäu chöùng tieàn saûn
giaät saün

7. 7
4. Tieàn saûn giaät gheùp theâm
treân
cao huyeát aùp maõn tính
 Protein-nieäu môùi xaûy ra >=300 mg/24 giôø treân
phuï nöõ mang thai ñaõ coù saün cao huyeát aùp
nhöng khoâng coù protein-nieäu tröôùc tuaàn leã
thöù 20 cuûa thai kyø.
 Hoaëc taêng thình lình huyeát aùp vaø protein-
nieäu hay giaûm tieåu caàu < 100.000/mm3 maùu
treân moät phuï nöõ cao huyeát aùp vaø coù
protein-nieäu tröôùc tuaàn leã thöù 20 cuûa thai

8. 8
5. Cao huyeát aùp maõn
− HA >= 140/90 mmHg tröôùc khi mang thai hay
ñöôïc chaån ñoaùn tröôùc tuaàn leã thöù 20
cuûa :thai kyø.
− Hay cao huyeát aùp ñöôïc chaån ñoaùn sau tuaàn
leã thöù 20 vaø keùo daøi sau tuaàn leã 12 haäu
saûn.Baûng phaân loaïi naøy ñaõ ñöôïc thoâng qua do nhoùm nghieân cöùu quoác gia
veà
Cao huyeát aùp trong thai kyø taïi Hoa Kyø – naêm 2000.

9. 9
 TSG laøm taêng raát ñaùng keå töû vong vaø tai
bieán cho meï vaø thai nhi.
 Neáu chæ cao huyeát aùp vôùi huyeát aùp taâm
tröông baèng hoaëc cao hôn 95 mmHg thì töû vong
sô sinh taêng gaáp 3 laàn.
 Neáu huyeát aùp cao hôn, nhaát laø neáu coù
keøm theo protein-nieäu thì tieân löôïng cho meï
vaø thai nhi coøn xaáu hôn nöõa.
 Tuy nhieân, neáu chæ coù protein-nieäu maø
khoâng coù cao huyeát aùp thì tieân löôïng thai nhi

10. 10
 Caùc tai bieán do SG gaây ra thöôøng khaù
cao, theo Memphis vaø Sibai, 2000:
− Nhau bong non : 10%
− Bieán chöùng thaàn kinh : 7%
− Vieâm phoåi hít : 7%
− Phuø phoåi caáp : 5%
− Ngöng tim ngöng thôû : 4%
− Suy thaän : 4%
− Töû vong meï : 1%

11. 11
Döï phoøng:
 Aspirin lieàu thaáp, qua nhieàu nghieân cöùu beänh
chöùng cho thaáy khoâng hieäu quaû trong döï
phoøng TSG
 Chaát choáng oxyt hoaù nhö vitamins C vaø E coù
theå döï phoøng ñöôïc TSG so vôùi nhoùm chöùng
vôùi p < 0,02.

12. 12
A. Tieàn saûn giaät nheï ít khi cho nhaäp vieän
 Chuû yeáu phaûi phaùt hieän sôùm taïi xaõ hay
thoân baûn:
- Ño HA
- XN nöôùc tieåu khi khaùm thai, coù baát thöôøng phaûi chuyeån leân
BV huyeän ngay.
 Taïi BV huyeän:
a) Ñieàu trò noäi khoa :
− Cho beänh nhaân nghæ ngôi
− Daën cheá ñoä aên nhieàu ñaïm, nhieàu rau caûi vaø traùi caây töôi,
khoâng aên quaù maën.
− Kieåm tra beänh nhaân 2 laàn trong tuaàn.
 b) Theo doõi tình traïng söùc khoûa cuûa baø meï
 c) Theo doõi tình trang thai nhi ( NST moãi ngaøy)

13. 13
B. Tieàn saûn giaät
naëng
Khoa saûn BV huyeän ñieàu trò TSG nheï, neáu
thaáy coù trieäu chöùng TSG naëng phaûi chuyeån
leân BV tænh ngay.
 Nhaäp vieän
1. Muïc ñích ñieàu trò :
laø ngaên chaën söï tieán trieån sang saûn giaät
baèng caùch :
− Döï phoøng caùc côn co giaät
−

14. 14
1. Khaùm laâm saøng chi tieát vaø caån thaän xem coù
caùc trieäu chöùng nhö nhöùc ñaàu, roái loaïn thò
giaùc, ñau thöôïng vò vaø taêng caân nhanh hay
khoâng.
2. Caân naëng moãi ngaøy sau ñoù.
3. Phaân tích ñaïm nieäu luùc nhaäp vieän vaø moãi 2
ngaøy sau ñoù.
Caàn thöïc hieän caùc khaûo saùt sau ñaây moät
caùch coù heä thoáng:

15. 15
4. Ño huyeát aùp ôû tö theá ngoài moãi 4 giôø, tröø
khoaûng thôøi gian töø nöûa ñeâm ñeán saùng
5. Ñònh löôïng creatinine maùu, hematocrit, ñeám
tieåu caàu, men gan. Tieàn saûn giaät caøng
naëng, caøng phaûi thöû thöôøng xuyeân.
6. Thöôøng xuyeân ñaùnh giaù kích thöôùc thai vaø
löôïng nöôùc oái baèng laâm saøng vaø sieâu
aâm.

16. 16
* Giaûm hoaït ñoäng theå löïc laø caàn thieát.
− Khoâng caàn naèm nghæ tuyeät ñoái suoát
ngaøy cuõng nhö khoâng caàn cho thuoác an
thaàn vaø thuoác nguû.
− Khoâng söû duïng quaù nhieàu ñaïm vaø
calories qua dòch truyeàn, maø neân taêng
theâm trong cheá ñoä aên.
− Khoâng neân giôùi haïn vaø caám uoáng nöôùc

17. 17
Caùch xöû trí tieáp theo tuøy thuoäc vaøo:
1. Ñoä naëng cuûa tieàn saûn giaät, ñöôïc xaùc ñònh
baèng coù hay khoâng söï hieän dieän cuûa caùc
daáu hieäu ñaõ neâu.
2. Tuoåi thai.
3. Tình traïng coå töû cung.

18. 18
 Kieåm soaùt côn giaät baèng söû duïng ñöôøng tónh
maïch lieàu ñaàu magnesium sulfate. Sau ñoù, truyeàn
tónh maïch duy trì hay lieàu ñaàu, sau ñoù, lieâm baép
caùch quaõng ñònh kyø magnesium sulfate.
 Tieâm tónh maïch hay uoáng thuoác haï aùp khi huyeát
aùp taâm tröông quaù cao. Moät soá nhaø laâm saøng
ñieàu trò khi huyeát aùp taâm tröông 100 mmHg, moät
soá khaùc khi 105 mmHg, vaø moät soá khaùc 110
mmHg.
 Traùnh söû duïng lôïi tieåu vaø haïn cheá truyeàn dòch
tröø khi coù tình traïng maát nöôùc nhieàu. Thuoác
taêng aùp löïc thaåm thaáu neân traùnh söû duïng.

19. 19
 Trong nhöõng tröôøng hôïp TSG naëng vaø saûn
giaät, magnesium sulfate söû duïng ñöôøng tónh
maïch laø thuoác choáng co giaät coù hieäu quaû
maø khoâng laøm suy nhöôïc heä thaàn kinh trung
öông cuûa meï vaø thai.
 Thuoác coù theå cho ñöôøng tónh maïch baèng
caùch truyeàn lieân tuïc hay tieâm baép caùch
khoaûng.
 Lieàu thuoác cho TSG naëng vaø saûn giaät gioáng
nhau.
 Vì côn giaät thöôøng xaûy ra khi chuyeån daï vaø

20. 20
 Döïa treân caùc nghieân cöùu vaø kinh nghieäm
laâm saøng, sulfat magneâsi gaây taùc ñoäng
choáng co giaät treân voû naõo.
 Ñieån hình, ngöôøi meï ngöng côn giaät sau lieàu
ñaàu söû duïng sulfat magneâsi vaø trong voøng 1
hay 2 giôø coù theå ra khoûi tình traïng lô mô

21. 21
2. Caùch ñieàu trò
a) Ñieàu trò noäi khoa :
* Choáng co giaät : Sulfat magneâsi coù theå söû
duïng 2 caùch
Truyeàn tónh maïch lieân tuïc
1. Lieàu ñaàu 4-6g Sulfat magneâsi pha trong dung dòch
tieâm trong 15 ñeán 20 phuùt
2. Baét ñaàu 2g moãi giôø trong 100ml truyeàn tónh maïch
3. Ño Mg huyeát thanh moãi 4-6 giôø vaø ñieàu chænh lieàu
duy trì ñeå giöõ ñöôïc Sulfat magneâsi ôû noøng ñoä 4-7
mEq/L (4,8-8,4mg/dL)

22. 2222
Tieâm baép giaùn ñoaïn
1/ Cho 4g Sulfat magneâsi USP taïo thaønh dung dòch
10% tieâm tænh maïch trong 15 phuùt
2/Tieáp theo ngay laäp töùc 10g cuûa dung dòch
Sulfat magneâsi
50% chi laøm 2 tieâm saâu vaøo 1/4 treân ngoaøi
moãi
beân moâng baèng kim daøi 3 inch, 20 G . ( Boå

23. 2323
3/ Moãi 4 giôø sau tieâm 5g döôùi daïng dung dòch
50% saâu vaøo
1/4 treân ngoaøi moâng caàn ñaûm baûo :
a/ MG++
huyeát thanh töø 4-7 mEq/L
b/ Phaûn xaï xöông baùnh cheø coøn
c/ Khoâng suy hoâ haáp
d/ Nöôùc tieåu trong 4 giôø ñaàu treân 100 mL
4/ Sulfat magneâsi ngöng söû duïng 24 giôø sau sanh
Tieâm baép giaùn
ñoaïn

24. 24
* Haï huyeát aùp:
Hydralazine
 Khi huyeát aùp toái thieåu ≥ 110mmHg ñoái vôùi
beänh nhaân >35 tuoåi vaø ≥110mmHg ñoái vôùi
beänh nhaân treû.
 Caùch duøng:
− Tieâm tónh maïch 5mg hydralazine moãi 30
phuùt, ñeán khi HA toái thieåu < 100 mm Hg
− Uoáng 25-100 mg/ ngaøy, khoâng duøng quaù
300mg/ngaøy.Thuoác thaûi hoaøn toaøn sau
24 giôø

25. 25
 Neân traùnh cho lieàu hydralazine cao
 Giaûm huyeát aùp quaù nhieàu do söû duïng
hydralazine lieàu cao vaø quaù thöôøng xuyeân coù
theå gaây thieåu naêng nhau thai vaø laøm giaûm tim
thai cho ñeán khi huyeát aùp meï hoài phuïc laïi.

26. 26
Caùc thuoác haï aùp khaùc: ít
khi söû duïng
 Nifedipine uoáng 10 mg, laëp laïi 30 phuùt sau
neáu caàn thieát.
 Scardo vaø coäng söï (1996) cho 10 mg nifedipine
uoáng cho 10 phuï nöõ taêng huyeát aùp khaån
caáp vaø ghi nhaän khoâng coù tuït huyeát aùp
hay suy thai.

27. 27
* An thaàn
 Diazepam lieàu nheï 10mg tieâm tónh maïch moãi 4
giôø.
 Khi chuyeån daï, coù theå duøng Dolargan (Dolosal,
Meùpeùridine) 50 mg tieâm tónh maïch chaäm moãi 2
giôø. Ngöng tieâm Dolargan neáu döï ñoaùn seõ soå
thai trong voøng 2 giôø.

28. 28
* Lôïi tieåu
 Chæ duøng khi:
 Huyeát aùp toái ña >170mmHg.
 Coù trieäu chöùng doïa phuø phoåi caáp.
 Furosemide (Lasix) 20mg 1 oáng x 8 oáng – tieâm
tónh maïch chaäm.
 Khoâng duøng dung dòch öu tröông

29. 29
* Trôï tim
 Khi coù trieäu chöùng doïa phuø phoåi caáp
 Digoxin 0,5mg hay Ceùdilanide 0,8mg tieâm tónh
maïch ñeå coù taùc duïng nhanh, hoaëc
 Risordan 5mg ngaäm döôùi löôõi moãi 15 phuùt

30. 30
* Dòch truyeàn
 Glucose 5% giöõ tónh maïch
 Traùnh caùc dung dòch öu tröông vaø traùnh truyeàn
dòch nhanh
 Chuaån bò saün : caây ngaùng löôõi, thaønh giöôøng
cao….

31. 31
b. Chaám döùt thai
kyø
Caùc chæ ñònh chaám döùt goàm :
 Haï huyeát aùp toái thieåu ≥ 110mmHg trong 24
giôø.
 Protein nieäu ≥ 2g/24 giôø (+++)
 Creatinin huyeát taêng.
 Nhöùc ñaàu hay hoa maét hay ñau vuøng thöôïng
vò keùo daøi – xuaát huyeát ñaùy maét.

32. 32
 Suy giaûm chöùc naêng gan.
 Giaûm tieåu caàu.
 Coù hoäi chöùng HELLP (taùn huyeát, taêng SGOT,
SGPT, giaûm tieåu caàu)
 Ñe doïa saûn giaät.
 Ñe doïa phuø phoåi caáp.
 Thai suy tröôøng dieãn hoaëc suy caáp.
Tröôùc khi laáy thai: -
Betamethasone,4mg x 3 ngaøy TM moãi ngaøy
trong ba ngaøy tröôùc khi chaám döùt thai kyø, ñeå
taêng surfactan, giaûm suy hoâ haáp sô sinh.

33. 33
Phöông phaùp chaám döùt
thai kyø
 Ñeå traùnh caùc nguy cô cho meï, coá gaéng sanh
ngaû aâm ñaïo laø bieän phaùp öu tieân ôû caùc
tröôøng hôïp SG.
 Sau côn giaät, chuyeån daï thöôøng baét ñaàu töï
nhieân neân coù khi khoâng caàn giuïc sanh
 Nguy cô bieán chöùng naëng giaûm nhieàu ôû
nhöõng tröôøng hôïp sanh ñöôïc baèng ngaû aâm

34. 34
C. Saûn
giaät
1- Muïc ñích ñieàu trò:
− Choáng co giaät.
− Haï huyeát aùp.
− Döï phoøng caùc bieán chöùng: xuaát huyeát
naõo, voâ nieäu, phuø phoåi caáp, nhau bong non,
phong huyeát töû cung-nhau.

35. 35
2- Nguyeân taéc
ñieàu trò
 Khaån tröông, tích cöïc, laø moät trong nhöõng caáp
cöùu soá moät trong saûn khoa.
 Caàn naém roõ beänh söû qua hoûi thaân nhaân,
xaùc ñònh soá côn xaûy ra taïi nhaø, côn co giaät
cuoái cuøng caùch luùc nhaäp vieän bao laâu.
 Ñieàu trò gioáng nhö ñoái vôùi tieàn saûn giaät
naëng
 Phaûi theo doõi, chaêm soùc taïi khoa saên soùc
ñaëc bieät, coù ñuû oxy vaø caùc phöông tieän hoài

36. 36
3- Caùch ñieàu
trò
 Ñieàu trò noäi khoa: nhö trong tieàn saûn
giaät naëng.
− Choáng co giaät.
− Haï aùp
− An thaàn neáu caàn thieát
− Trôï tim
− Giöõ tónh maïch baèng dòch truyeàn
− Lôïi tieåu neáu caàn thieát

37. 37
Theâm:
− Oxy.
− Caây ngaùng löôõi.
− Huùt ñaøm nhôùt.

38. 38
 Theo doõi:
− Daáu hieäu sinh toàn: huyeát aùp, nhòp thôû,
nhieät ñoä.
− Phaûn xaï gaân xöông.
− Nöôùc tieåu.
− AÙp löïc tónh maïch trung taâm
− Soi ñaùy maét.
− Côn goø,tim thai
 Neáu beänh nhaân co giaät lieân tuïc, khoâng ñaùp
öùng vôùi Sulfate magneâsi, caàn phaûi söû duïng

39. 39
Ñieàu trò saûn khoa
Chæ ñònh chaám döùt thai kyø neáu:
− Ñieàu trò noäi khoa khoâng keát quaû (duøng ñuû lieàu
löôïng thuoác maø beänh nhaân vaãn coøn co giaät,
huyeát aùp vaãn khoâng giaûm, hoaëc caùc tình traïng
veà doïa phuø phoåi caáp, voâ nieäu vaãn xaûy ra).
− Tình traïng beänh nhaân oån ñònh sau ñieàu trò 24 giôø.

40. 40
Caùch laáy thai
 Neáu beänh nhaân voâ nieäu, co giaät: phaûi gaây meâ, moå
laáy thai.
 Neáu beänh nhaân oån ñònh, 24 giôø sau côn co giaät cuoái
cuøng, cho truyeàn tónh maïch: Glucose 5% 500ml, Oxytocin
5 ñôn vò, ñieàu chænh soá gioït ñeå coù côn goø toát.
 Khi côn goø toát, taùch roäng maøng oái vaø khi coå töû cung
môû khoaûng 3 cm coù theå tæa oái ñeå thuùc ñaåy chuyeån
daï nhanh hôn.
 Ñoàng thôøi khi côn goø toát, coå töû cung 3cm, cho
Meùpeùridine (Dolargan) 50mg tónh maïch ñeå an thaàn vaø

41. 41
D. Haäu saûn + Saûn
giaät
 Ñieàu trò noäi khoa tích cöïc nhö caùc tröôøng
hôïp saûn giaät khaùc.

42. 42
Cao huyeát aùp naëng keùo daøi sau sanh.
 Neáu caàn tieáp tuïc kieåm soaùt tình traïng cao
huyeát aùp sau sanh, tieáp tuïc duy trì hydralazine
truyeàn tónh maïch ngay sau sanh, sau ñoù coù
theå baét ñaàu söû duïng moät phaùc ñoà haï aùp
khaùc.
 Khi huyeát aùp ñaõ trôû veà gaàn bình thöôøng
sau nhieàu laàn theo doõi, coù theå ngöng

43. 43
 Neáu huyeát aùp vaãn cao lieân tuïc hoaëc cao
trôû laïi sau khi ñaõ giaûm trong thôøi gian haäu
saûn coù theå söû duïng labetalol hoaëc lôïi tieåu
thiazide ñöôøng uoáng khi caàn thieát.
 Moät soá thuoác haï aùp khaùc cuõng coù theå
ñöôïc söû duïng nhö caùc thuoác öùc cheá β
khaùc vaø thuoác cheïn keânh calci.

44. 44
E. Ñieàu trò cao huyeát aùp
maõn naëng theâm do thai
 1- Nguyeân taéc ñieàu trò:
Ñieàu trò nhö laø tröôøng hôïp tieàn saûn giaät.
 2- Caùch ñieàu trò:
 A/ Ñieàu trò noäi khoa:
− Gioáng nhö ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp tieàn saûn giaät
naëng. Söû duïng thuoác haï aùp maø beänh nhaân
vaãn uoáng tröôùc khi nhaäp vieän (coù hieäu quaû),
giaûm lieàu hay khoâng duøng Hydralazine.

45. 45
B. Ñieàu trò saûn
khoa
− Caàn xaùc ñònh tuoåi thai.
− Laøm caùc xeùt nghieäm ñaùnh giaù söï phaùt
trieån vaø söùc khoûe cuûa thai nhi moãi tuaàn.
− Coù theå chaám döùt thai kyø sôùm hôn 36
tuaàn, neáu coù daáu hieäu suy thai tröôøng
dieãn. Khi moå neân gaây meâ vaø trieät saûn, vì

46. 46
Tieân löôïng laâu daøi
 Phuï nöõ coù cao HA trong thai kyø caàn ñöôïc
theo doõi nhieàu thaùng sau sanh vaø tö vaán veà
caùc laàn coù thai tôùi vaø nguy cô beänh tim
maïch veà sau naøy.
 Tình traïng cao HA toàng taïi caøng laâu sau khi
sanh, nguy cô chuyeån thaønh cao HA maïn tính
caøng cao.

47. 47
Tö vaán veà caùc laàn mang thai tôùi
 Phuï nöõ ñaõ töøng bò TSG coù nguy cô bò taùi
phaùt ôû laàn coù thai tôùi .
 Tình traïng TSG bieåu hieän vaø ñöôïc chaån
ñoaùn caøng sôùm, khaû naêng bò TSG ôû caùc
laàn coù thai tôùi caøng cao.
 Phuï nöõ sanh nhieàu laàn, bò TSG seõ coù nguy
cô TSG ôû laàn coù thai sau nhieàu hôn saûn phuï

48. 4848
Toùm laïi
Moät phuï nöõ coù thai caàn :
 Caân
 Ño HA
 XN nöôùc tieåu tìm : Protein nieäu & Ñöôøng nieäu
 Test döï ñoaùn ?

49. 4949
Theo doõi :
− Moãi thaùng moät laàn cho ñeán 28 tuaàn
− 2 tuaàn moät laàn cho ñeán 36 tuaàn
− Moãi tuaàn moät laàn cho ñeán 40 tuaàn vaø khi
sanh
− Neáu coù baát thöôøng trong HA hay Protein
nieäu
khaùm thai thöôøng xuyeân hôn
− Uoáng ña sinh toá Acid Folic + Saét + Calci

50. 5050
TSG nheï:
− Coù theå ñieàu trò taïi BV huyeän
− Theo doõi ngoaïi truù – 2 laàn / tuaàn
− Nghæ ngôi
− AÊn taêng ñaïm + calories , rau, traùi caây
− Theo doõi söùc khoeû meï – con
− Daën doø trieäu chöùng TSG naëng

51. 5151
TSG naëng: ñieàu trò taïi khoa saûn BV ña khoa
tænh
− Nhaäp vieän – Phoøng toái , yeân tónh
− Choáng co giaät : MgSO 4
− Haï aùp : Hydralagine
− Haïn cheá söû duïng lôïi tieåu
− Khoâng an thaàn hoaëc chæ cho Diazepam
− Traùnh truyeàn dòch nhanh

52. 5252
Theo doõi moãi giôø
− Maïch, HA, Nhieät ñoä
−Mg++
, phaûn xaï gaân xöông, nöôùc tieåu, nhòp
thôû, trí giaùc
− Caùc trieäu chöùng baùo ñoäng saûn giaät
− Chaám döùt thai kyø sau tieâm Betamethasone

53. 5353
Saûn giaät
− Choáng co giaät
− Haï aùp
− Trôï tim
− Ngaùng löôõi
− Oxy + huùt ñaøm nhôùt
− Ñeà phoøng beänh nhaân teù
− Neáu giaät lieân tuïc : Thiopenthal

54. 5454
Theo doõi moãi giôø
− Maïch, HA, Nhieät ñoä
−Mg++
, phaûn xaï gaân xöông, nöôùc tieåu, nhòp
thôû, trí giaùc
− Caùc trieäu chöùng baùo ñoäng saûn giaät
− Chaám döùt thai kyø

55. 5555
Xin chaân thaønh