ED

1. PHẪU THUẬT THỂ HANG NHÂN
TẠO: KỶ NGUYÊN MỚI TRONG
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CƯƠNG
BVCR 04/2024

2. Tổng quan
• Báo cáo trường hợp lâm sàng
• Thông tin cơ bản về ED và phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo
• Bàn luận
• Kết luận

3. Ca lâm sàng
• Bệnh sử: ED - rối loạn cương dương
• Lâm sàng: Nam 55 tuổi, tiền căn trầm cảm, béo phì và rối loạn cương
dương được đánh giá tại phòng khám Nam khoa. Bệnh nhân báo cáo ED
trong 4 năm qua gặp khó khăn trong việc đạt được và duy trì sự cương
cứng. Điểm IIEF-5 =6. Có thể đạt được 6/10 lần cương cứng mà không
cần trợ giúp. Anh ta đã thử dùng sildenafil 50mg nhưng phản ứng kém chỉ
đạt 4/10 độ cương cứng. Anh ấy vô cùng đau khổ và quan tâm đến việc
phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo.

4. Ca lâm sàng
• Khám thực thể: béo phì, mất ngủ, hen suyễn
• Khám tâm lý: Rối loạn trầm cảm.

5. Ca lâm sàng
Quan hệ xã hội:
• Cựu chiến binh quân đội
• Hiện đang thất nghiệp
• Gia đình 1 vợ 45 tuổi, 2 con.
• Không thuốc lá, ma túy hoặc rượu

6. Khám sức khỏe
• Sinh hiệu: Không sốt, M 76, HA 139/81, SpO2 99%.
• Tổng trạng trung bình
• Khám bụng : béo phì, mềm
• Khám cơ quan sinh dục ngoài: dương vật đã cắt bao quy đầu, tinh hoàn
bình thường đi xuống 2 bên, không có bướu ở dương vật, không có tổn
thương khác.

7. KQXN
• CTM: BC 5,7 >14,9/44,8 < 151 - BMP142/4,2/108/23/16/1,0<98
• PSA: 0,34
• Testosteron: 299
• HIV - âm tính
• Viêm gan B/C - âm tính
• Cấy nước tiểu – không mọc

8. Điều trị nội khoa trước đó
• Nạp lại siIdenafiI 100mg có hướng dẫn sử dụng đúng cách.
Đáp ứng kém.
• Đáp ứng kém với tất cả các loại thuốc ở nhà kèm theo đau nhiều sau khi thực
hiện ICI
• Được bác sĩ nam khoa BV Chợ rẫy xét chỉ định đặt thể hang nhân tạo với các
hướng dẫn cụ thể.
• Tái khám 2 tuần sau đó kiên quyết vẫn đặt thể hang nhân tạo.

9. Đánh giá
Câu hỏi chính:
• Chúng ta nên xử lý bệnh nhân này như thế nào?
• Chúng ta cần cân nhắc điều gì khi điều trị rối loạn chức năng tình dục ở
những nhóm dân số đặc biệt?

10. Rối loạn cương dương (ED)
Định nghĩa
• “Không có khả năng đạt được và/hoặc duy trì đủ độ cương cứng của dương vật để đạt được hiệu quả
tình dục thỏa đáng''
Tỷ lệ hiện mắc
• Khoảng 17% nam giới (Nghiên cứu Lão hóa nam giới ở Massachusetts, 2000.)
• Tuổi 60-69 # 20-40 %, tuổi 70-79 # 50-75%
Liên quan đến nhiều yếu tố:
• Tuổi tác, hút thuốc, tiểu đường béo phì, các bệnh mãn tính, bệnh tim mạch, bệnh tuyến tiền liệt, hormone,
bệnh tâm thần và thuốc (đặc biệt là SSRls, thuốc hạ huyết áp)

11. Đánh giá ED
Lịch sử y tế, tình dục và tâm lý xã hội
• Bệnh đi kèm và yếu tố nguy cơ
• Tốc độ khởi phát và khả năng hồi phục rối loạn cương dương
• Lịch sử tình dục (ham muốn tình dục, xuất tinh sớm, Peyronie's ) – Đánh giá sức khỏe tình dục cho nam giới (SHIM hoặc IIEF-5)
Khám thể chất
• BMI, Mạch ngoại vi, kiểu tóc, vú to ở nam giới, kích thước tinh hoàn - Căng hoặc mảng bám dương vật
Xét nghiệm chẩn đoán
• Xét nghiệm nội tiết tố (cá thể hóa từng bệnh nhân)
• Siêu âm doppler mạch máu dương vật

12. Điều trị ED
Xác định và điều trị các bệnh nội khoa đồng mắc và cả các rối loạn chức năng tâm lý tình dục.
Các lựa chọn điều trị bằng thuốc
• Áp dụng theo kiểu từng bước với việc chuẩn độ liều và tăng mức độ xâm lấn
• Thuốc ức chế PDE5 đường uống > alprostadil trong niệu đạo hoặc tiêm trong cavernosal (+/-
thiết bị chân không)
Liệu pháp phẫu thuật
- Tái tạo động mạch dương vật (bệnh nhân chọn lọc)
- Đặt thể hang nhân tạo.

13. Sự phát triển của PP đặt thể hang nhân
tạo
• 1936 - Borgoraz sử dụng sụn sườn làm vật đặt thể hang nhân tạo.
• 1952 - Goodwin và Scott sử dụng chân giả acrylic.
• 1967 - Pearman mô tả vị trí cấy que.
• 1973 - Scott, Tim và Bradley phát minh ra chân tay giả có thể bơm hơi.
• 1974 - Đặt thể hang nhân tạo silicon thiết kế nhỏ và Carrion.
• 1983 - Bộ cấy bơm hơi 3 mảnh (Mentor).
• 1998 - Viagra (sildenafil) được phát hành.
• 2001-nay -> lớp phủ kháng sinh, thay đổi vật liệu, sửa đổi thiết kế thể hang.

15. Rủi ro của đặt thể hang nhân tạo
• Nguy cơ gây mê
• Ngắn dương vật
• Tụ máu
• Nhiễm trùng (1-3% trong lần phẫu thuật đầu tiên)
• Thủng/xói mòn (1-11%)
• Biến dạng SST (1-10%)
• Sự cố thiết bị (lỗi 5-20% sau 5 năm) - Di chuyển hồ chứa (<1%)
Sadeghi-Nejad. Phẫu thuật giả dương vật: Đánh giá J Sex Med. 2007

16. Chi phí trong điều trị ED và đặt thể hang
nhân tạo
Xu hướng kinh tế trong điều trị ED ( Wessells.JUro /. 2007)
• Chi tiêu hàng năm của Hoa Kỳ cho điều trị ED đã tăng từ 185 triệu USD năm 1994 lên 330 triệu USD năm
2000
• Bệnh nhân Rối loạn cương nhận thuốc điều trị ED tăng 9 lần từ năm 1999 đến năm 2003 (cứ 20 bệnh nhân
thì có 1 bệnh nhân)
Chi phí đặt thể hang nhân tạo tại Hoa Kỳ
• $10.000 đến $20.000+ (Được bảo hiểm bởi Medicare, nhiều công ty bảo hiểm)
Dữ liệu Medicare 2001-2010 (Lee. J Sex Med. 2015)
• 1.763.260 nam giới được chẩn đoán mắc chứng ED
• ~ 53.180 ca cấy ghép được thực hiện (3% nam giới; ~5.000 ca mỗi năm)

17. Đặt thể hang nhân tạo ở người cao tuổi
Tăng nguy cơ phẫu thuật ở người cao tuổi
• Tuổi tác có liên quan độc lập với sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh (các biến chứng về vết thương, thận, tim, hô hấp) và tỷ lệ tử vong ( Turrentine
. JACS. 2006)
Tỷ lệ hài lòng cao đối với đặt thể hang nhân tạo
• Ở 35 bệnh nhân ≥70 tuổi, 83% hài lòng và 73% sử dụng chân giả (Al- Najar . BJUI. 2009.)
• Ở 30 bệnh nhân ≥75 tuổi, 5% điều chỉnh sau 2 năm và 93% hài lòng (giống như nhóm trẻ hơn) (Chung. World J Urol. 2013.)
Vấn đề đạo đức
• Lợi ích và không ác ý
• Sự đồng ý
• Phân phối tài nguyên sợ hãi

18. ED và bệnh lây truyền qua đường tình dục
Không có dữ liệu đáng tin cậy về tác dụng của điều trị ED và lây truyền các bệnh lây truyền qua
đường tình dục
Vấn đề đạo đức:
• Trách nhiệm nghề nghiệp trong việc điều trị mối quan tâm hàng đầu của bệnh nhân so với trách nhiệm với
bạn tình/xã hội có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Việc hạn chế quyền tự chủ có thể được biện minh về mặt đạo đức khi nó đe dọa gây tổn hại cho người
khác
• Ở một số tiểu bang, việc cố ý để người khác mắc bệnh truyền nhiễm là bất hợp pháp
Tư vấn thực hành tình dục an toàn là cần thiết

20. Autonomy - Quyền Tự Chủ
Bệnh nhân là những cá nhân có những sở thích cần được tôn trọng. Họ có
quyền từ chối hoặc lựa chọn cách điều trị mà không bị ép buộc.
Cơ sở cho sự đồng ý và điều trị nâng cao

21. Beneficence - Điều trị cho mục đích tốt hơn
• Nghĩa vụ hành động vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân
• Nhà cung cấp nhu cầu phát triển và duy trì các kỹ năng và kiến thức
• Phải xem xét hoàn cảnh cá nhân của tất cả bệnh nhân và phấn đấu vì lợi
ích
• *Có thể xung đột với quyền tự chủ*
• "Sức khỏe của bệnh nhân là luật quan trọng nhất"

22. Nonmaleficence - Không làm vì tư lợi
• “Đầu tiên, đừng làm hại” ( Primum Non Nocere )
• Các thủ tục không được làm tổn thương bệnh nhân hoặc những người
khác trong xã hội
• Cân bằng rủi ro (không ác ý) và lợi ích (lợi ích)
• “Tác dụng kép” - các biện pháp can thiệp mang lại kết quả tích cực nhưng
cũng có khả năng gây hại”

23. Justice - Sự công bằng trong điều trị
• Đối xử công bằng với bệnh nhân
• Lo ngại về phân bổ nguồn lực khan hiếm, nhu cầu cạnh tranh,
quyền/nghĩa vụ và xung đột tiềm ẩn với luật pháp đã được thiết lập

24. Surgical Ethics – Đạo đức trong ngoại khoa
• Informed consent - Sự đồng ý
• Professionalism - Tính chuyên nghiệp
• Disclosure – Quyền tiết lộ
• Conflicts of interest - Xung đột lợi ích
• Elective procedures – Lựa chọn thủ thuật
• Innovation and research - Đổi mới và nghiên cứu

25. Tài liệu tham khảo
• Campbell MF, Wein AJ, Kavoussi LR. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh. tái bản lần thứ 9 Philadelphia: WB Saunders; 2007.
• Al- Najar , A., và cộng sự. (2009). Trên 70 tuổi có nên cấy dương vật giả không? BJU Quốc tế, 104(6), 834-837. http://
doi.org /10.1111/j.1464-410X.2009.08502.x
• Chung, E., và cộng sự. (2013). Kết quả lâm sàng và tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân ở nam giới lớn tuổi 275 tuổi được đặt thể
hang nhân tạo giả bơm hơi để điều trị chứng rối loạn cương dương dai dẳng về mặt y tế. Tạp chí Tiết niệu Thế giới, 32(1),
173-177. http:// doi.org /10.1007/s00345-013-1102-7
• Lê, B., và cộng sự. (2015). Sự phát triển của các thiết bị giả dương vật. Tạp chí Tiết niệu Hàn Quốc, 56(3), 179. http://
doi.org /10.4111/kju.2015.56.3.179
• Lee, DJ, và những người khác. (2015). Xu hướng sử dụng dương vật giả trong điều trị rối loạn cương dương ở Hoa Kỳ. Tạp
chí Y học Tình dục, 12(7), 1638-1645. http:// doi.org /10.1111/jsm.12921
• Oberlin, DT, và cộng sự. (9999), Chức năng tình dục/Vô sinh. Mô hình thực hành quốc gia về điều trị rối loạn cương dương
bằng đặt thể hang nhân tạo giả, Tạp chí Tiết niệu, 193(6), 2040-2044, http:// doi.org /10.1016/j.juro.2014.11.095
• Segal, RL, và cộng sự. (2014). Sử dụng hiện đại phẫu thuật dương vật giả: phân tích đăng ký yêu cầu bồi thường quốc gia.
Tạp chí Quốc tế về Nghiên cứu Bất lực, 26(5), 167-171. http:// doi.org /10.1038/ijir.2014.11