بازآموزی

1. ‫تابان‬ ‫دکتر‬
‫تبریز‬ ‫مدنی‬ ‫شهید‬ ‫قلب‬ ‫مرکز‬

2. ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫اهميت‬
•
،‫باال‬ ‫شيوع‬
•
،‫عالمت‬‫بي‬
•
،‫تعديل‬ ‫و‬ ‫پيشگيری‬ ‫قابل‬
•
‫درمان‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫وخيم‬ ‫عوارض‬

3. ‫باال‬ ‫شيوع‬
•
‫پزشكان‬ ‫ويزيت‬ ‫علت‬ ‫ترين‬‫شايع‬
•
‫حدود‬ ‫تا‬ ‫شيوع‬
30
%
‫بالغين‬ ‫در‬
.
•
‫در‬ ‫بطوريكه‬ ‫سن‬ ‫افزايش‬ ‫با‬ ‫شيوع‬ ‫افزايش‬
60
‫حدود‬ ‫سالگي‬
65
%
‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬
75
‫حدود‬ ‫سالگي‬
90
%
•
‫ها‬‫ديابتي‬ ‫در‬
75
%
‫كليوي‬ ‫مزمن‬ ‫بيماران‬ ‫در‬ ‫و‬
90
.%
•
‫سال‬ ‫تا‬ ‫شيوع‬ ‫افزايش‬
2025
.

4. •
‫ب‬ ‫كاهش‬ ‫براي‬ ‫تعديل‬ ‫قابل‬ ‫فاكتور‬ ‫ريسك‬ ‫ترين‬‫شايع‬
‫يمارهاي‬
‫عروقي‬ ‫قلبي‬
.
•
‫عامل‬
50
%
،‫مغزي‬ ‫هاي‬‫سكته‬ ‫سوم‬ ‫دو‬ ‫و‬ ‫قلبي‬ ‫هاي‬‫سكته‬
•
‫نارس‬ ‫و‬ ‫قلبي‬ ‫و‬ ‫مغزي‬ ‫هاي‬‫سكته‬ ‫احتمال‬ ‫كردن‬ ‫برابر‬ ‫دو‬
‫ايي‬
‫محيطي‬ ‫عروق‬ ‫بيماري‬ ‫و‬ ‫كليه‬

5. 44
39
3
14
HTN + 1 other risk factor
HTN + 3 other
risk factors
HTN + 2 other
risk factors
HTN only
*Body mass index >30 kg/m2
Weycker D et al. Am J Hypertens. 2007;20:599-607
Other risk factors: obesity,* hyperlipidemia, and diabetes

6. 120
120
150
MEN WOMEN
Non-smoker
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 200 250 300
150
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 200 250 300
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
150
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 200 250 300
150
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 200 250 300
Cholesterol
180
160
140
120
180
160
140
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
Smoker
age
70
age
60
age
50
age
40
age
30
120
120
150
Non-smoker
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 200 250 300
150
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 250 300
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
150
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl 200 250 300
150
mmol/l 4 5 6 7 8
mg/dl
200 250 300
Cholesterol
180
160
140
120
180
160
140
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
Smoker
age
70
age
60
age
50
age
40
age
30
Very high
High
Moderate
Mild
Low
>40%
20–40%
10–20%
5–10%
<5%
10 Year Risk Level
SBP
(mmHg)
SBP
(mmHg)

7. ‫تعديل‬ ‫و‬ ‫پيشگيری‬ ‫قابل‬
•
‫از‬ ‫كمتر‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫كنترل‬
90
/
140
‫جيوه‬ ‫متر‬‫ميلي‬
(
‫درمان‬ ‫هدف‬
)
‫شود‬‫مي‬ ‫محقق‬ ‫موارد‬ ‫سوم‬ ‫يك‬ ‫از‬ ‫كمتر‬ ‫در‬
.

8. ‫وخيم‬ ‫عواقب‬
•
13
-
15
‫ومير‬ ‫مرگ‬ ‫موارد‬ ‫کل‬ ‫درصد‬
•
92
‫افتادگی‬ ‫کار‬ ‫از‬ ‫سال‬ ‫در‬ ‫نفر‬ ‫ميليون‬

9. ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫پاتولوژيك‬ ‫عواقب‬
:
‫قلبي‬ ‫درگيري‬
:
،‫هيپرتانسيو‬ ‫بيماران‬ ‫مرگ‬ ‫علت‬ ‫شايعترين‬
‫ق‬ ‫احتقاني‬ ‫نارسايي‬ ،‫دياستوليك‬ ‫نارسايي‬ ،‫قلبي‬ ‫هيپرتروفي‬
‫لب‬
(
‫سيتولي‬
)
،
‫ها‬‫آريتمي‬ ،‫واسكولر‬ ‫ميكرو‬ ‫بيماري‬ ،‫قلبي‬ ‫عروق‬ ‫آترواسكلروز‬
‫ي‬
‫قلبي‬
.
‫مغز‬
:
‫دنيا‬ ‫در‬ ‫مرگ‬ ‫شايع‬ ‫علت‬ ‫دومين‬
.
‫هيپ‬ ‫آنسفالوپاتي‬ ،‫شناختي‬ ‫اختالالت‬ ‫و‬ ‫دمانس‬ ،‫مغزي‬ ‫هاي‬‫سكته‬
‫رتانسيو‬
(
‫مغز‬ ‫اتورگوليشن‬ ‫خوردن‬ ‫بهم‬
.)

10. ‫كليه‬
:
‫هيپرتانسيون‬ ‫هدف‬ ‫عضو‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫علت‬ ‫هم‬
.
‫مرتبط‬ ‫هاي‬‫مكانيسم‬
:
‫ر‬ ‫نامتناسب‬ ‫ترشح‬ ،‫سديم‬ ‫دفع‬ ‫كاهش‬
،‫نين‬
‫سمپاتيك‬ ‫فعاليت‬ ‫نامتناسب‬ ‫افزايش‬
.
‫محيطي‬ ‫شرائين‬
:
‫در‬ ‫هدف‬ ‫ارگان‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫پاتوژنز‬ ‫در‬ ‫شركت‬ ‫هم‬
،‫عوارض‬
‫عروقي‬ ‫ديسفانكشن‬ ‫يا‬ ‫آترواسكلروز‬ ‫بصورت‬ ‫درگيري‬
‫از‬ ،
‫ا‬ ‫گانگرن‬ ً‫ا‬‫نهايت‬ ‫و‬ ‫متناوب‬ ‫لنگشن‬ ‫تا‬ ‫عالمت‬‫بي‬ ‫فرم‬
‫ندام‬
.

11. Risk Factors:
Diabetes
Hypertension
Vascular
Dysfunction
Vascular Disease
Tissue Injury
(MI, Stroke)
Pathological
Remodeling
Target Organ
Dysfunction (HF, Renal)
End-stage
Organ Failure
Death
Oxidative Stress /
Endothelial
Dysfunction
Target Organ
Damage
The Cardiovascular Continuum

12. ‫هيپرتانسي‬ ‫چرا‬
‫ون‬

13. ‫كننده‬‫تعيين‬ ‫عوامل‬
:
•
‫ژنتيكي‬ ‫عوامل‬
:
30
-
15
%
‫خانوادگي‬ ‫شيوع‬
:
‫خانوادگی‬ ‫سابقه‬
=
‫احتمال‬
3/8
‫برابر‬
•
‫محيطی‬ ‫عوامل‬
-
‫رفتاري‬
:
‫قليان‬ ،‫سيگار‬ ‫مثل‬
(
‫نيكوتين‬
)
‫ف‬ ،‫كافئين‬ ‫و‬ ‫قهوه‬ ،‫الكل‬ ،
‫عاليت‬
‫غذايي‬ ‫رژيم‬ ،‫استرس‬ ،‫چاقي‬ ،‫كم‬ ‫فيزيكي‬
(
‫ك‬ ،‫زياد‬ ‫نمك‬
‫الري‬
‫مث‬ ‫عناصر‬ ‫برخي‬ ‫كمبود‬ ،‫كم‬ ‫سبزيجات‬ ‫و‬ ‫جات‬‫ميوه‬ ،‫زياد‬
‫ل‬
Ca
‫و‬
K
.)

15. ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫مكانيسم‬
:
‫عمده‬ ‫مكانيسم‬ ‫چهار‬
•
‫عصبي‬ ‫هاي‬‫مكانيسم‬
•
‫هورموني‬ ‫هاي‬‫مكانيسم‬
•
‫عروقي‬ ‫هاي‬‫مكانيسم‬
(
‫عروقي‬ ‫ديسفانكشن‬
)
•
‫كليوي‬ ‫هاي‬‫مكانيسم‬
•
‫هيپرتانس‬ ‫باعث‬ ‫مكانيسم‬ ‫چهار‬ ‫اين‬ ‫از‬ ‫تركيبي‬ ‫يا‬ ‫يک‬
‫با‬ ‫يون‬
‫متفاوت‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫و‬ ‫هموديناميك‬ ‫تظاهرات‬
.

16. ‫بالخره‬
....

17. 1
-
‫عصبي‬ ‫مكانيسم‬
:
‫خودکار‬ ‫عصبی‬ ‫سيستم‬
:
‫دوپامين‬ ‫و‬ ‫نوراپينفرين‬ ،‫اپينفرين‬
•
‫سمپاتيك‬ ‫فعاليت‬ ‫افزايش‬
=
‫ضربا‬ ،‫قلبي‬ ‫ده‬‫برون‬ ‫افزايش‬
،‫قلب‬ ‫ن‬
‫كليه‬ ‫از‬ ‫سديم‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫رنين‬ ‫شدن‬ ‫آزاد‬ ‫و‬ ‫وازوكانستريكشن‬
.
•
‫آ‬ ،‫چاقي‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫و‬ ‫جوانان‬ ‫در‬ ‫اوليه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫عامل‬
‫پنه‬
‫تيپ‬ ‫ديابت‬ ،‫خواب‬
2
‫و‬ ‫قلب‬ ‫نارسايي‬ ،‫كليوي‬ ‫مزمن‬ ‫بيماري‬ ،‫ديابت‬ ‫پره‬ ‫و‬
‫متاب‬ ‫سندرم‬ ‫در‬ ‫هيپرتانسيون‬ ،‫سيكلوسپورين‬ ‫از‬ ‫ناشي‬ ‫هيپرتانسيون‬
‫افزايش‬ ،‫وليك‬
‫عاطفي‬ ‫استرس‬ ‫و‬ ‫فيزيكي‬ ‫فعاليت‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫مدت‬ ‫كوتاه‬
.
•
•
‫سمپاتيك‬ ‫بودن‬ ‫باال‬ ‫علت‬
=
‫باال‬ ‫سطح‬ ‫يك‬ ‫براي‬ ‫رورسپتورها‬ ‫با‬ ‫تنظيم‬
‫از‬ ‫تري‬
‫باشد‬‫مي‬ ‫نرمال‬ ‫افراد‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫خون‬ ‫فشار‬

19. 2
-
‫هورموني‬ ‫هاي‬‫مكانيسم‬
(
‫سيستم‬
RAAS
=
rennin-Anyiotensin-Aldestrone system
:)
•
‫م‬ ‫كليه‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫براي‬ ‫مستقيم‬ ‫سم‬ ‫يك‬ ‫پرورنين‬ ‫و‬ ‫رنين‬
‫حسوب‬
‫شود‬‫مي‬
.
•
‫فيبروز‬ ‫و‬ ‫كالژن‬ ‫رسوب‬ ‫افزايش‬ ‫باعث‬ ‫پرورنين‬
.
•
‫آنژيوتانسينوژن‬ ‫تبديل‬ ‫افزايش‬ ‫موجب‬ ‫رنين‬
(
‫پ‬ ‫يك‬
‫ماده‬ ‫يش‬
‫موثر‬ ‫غير‬
)
‫آنژيوتانسين‬ ‫به‬
1
‫گردد‬‫مي‬
.

20. •
‫آنژيوتانسين‬
1
‫آنزيم‬ ‫حضور‬ ‫در‬
Angiotensin-
Converting Enzyme
‫يا‬
ACE-I
‫آنژيوتانسين‬ ‫به‬
2
‫ميشود‬ ‫تبديل‬
.
•
‫آنژيوتانسين‬
2
:
‫آنژيوتانسين‬ ‫گيرنده‬ ‫تحريك‬ ‫با‬
1
(
AT1
‫مغز‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ،‫كبد‬ ،‫آدرنال‬ ،‫عروق‬ ،‫كليه‬ ‫در‬ ‫رسپتور‬
)
‫موجب‬
:
o
‫سمپاتيک‬ ‫فعاليت‬
:
‫ديسفان‬ ،‫سديم‬ ‫بازجذب‬ ‫افزايش‬
‫كشن‬
‫وازوكانستريكشن‬ ،‫آندوتليال‬
o
‫سلولي‬ ‫رشد‬
o
‫توليد‬
ROS
‫عروقي‬ ‫التهاب‬ ‫و‬
o
‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫ريمودلينگ‬
o
‫گردد‬‫مي‬ ‫آلدسترون‬ ‫توليد‬
.

23. ‫آلدسترون‬ ‫اثرات‬
:

24. 3
-
‫عروقي‬ ‫مكانيسم‬
:
‫ساختمانی‬ ‫اختالالت‬
+
‫عملکردی‬
+
‫مکانيکی‬
•
‫عروقی‬ ‫قطر‬
(
‫چهارم‬ ‫توان‬ ‫با‬ ‫معکوس‬ ‫نسبت‬
)
+
‫کمپليانس‬
‫عروقی‬

25. •
‫ديواره‬ ‫هيپرتروفی‬
•
‫سلولی‬ ‫بين‬ ‫ماتريکس‬ ‫و‬ ‫کالژن‬ ‫افزايش‬
•
‫اترواسکلروز‬
•
‫ها‬ ‫تنگی‬
•
‫آندوتليوم‬ ‫عملكرد‬ ‫اختالل‬
:
‫مثل‬ ‫آندوتليوم‬ ‫از‬ ‫مشتق‬ ‫كننده‬‫شل‬ ‫فاكتورهاي‬ ‫آزادسازي‬ ‫در‬ ‫نقص‬
No
‫حد‬ ‫از‬ ‫بيش‬ ‫آزادسازي‬ ‫و‬
‫پروت‬ ‫فاكتورهاي‬ ،‫التهابي‬ ‫فاكتورهاي‬ ،‫رشد‬ ‫فاكتور‬ ،‫عروقي‬ ‫كننده‬‫منقبض‬ ‫فاكتورهاي‬
‫و‬ ‫رومبوتيك‬
‫سوپراكسيد‬ ‫هاي‬‫آنيون‬ ‫و‬ ‫اكسيداتيو‬ ‫استرس‬ ‫عوامل‬
.
•
‫عروقي‬ ‫ريمودلينگ‬
(
remodeling
:)
‫افزايش‬ ‫زمان‬ ‫گذشت‬ ‫با‬
‫لومن‬ ‫به‬ ‫مديا‬ ‫نسبت‬
.

26. 4
-
‫كليوي‬ ‫مكانيسم‬
:
•
‫كليه‬ ‫از‬ ‫سديم‬ ‫دفع‬ ‫توانايي‬ ‫در‬ ‫اكتسابي‬ ‫يا‬ ‫ارثي‬ ‫نقص‬
=
‫اف‬
‫حجم‬ ‫زايش‬
‫پالسما‬
=
‫قلبي‬ ‫ده‬‫برون‬ ‫افزايش‬
=
‫تنظيمي‬ ‫خود‬ ‫پاسخ‬ ‫تحريك‬
‫عروقي‬
(
‫عروقي‬ ‫مقاومت‬ ‫افزايش‬
:)
‫ناتريورزيس‬ ‫ـ‬ ‫فشار‬ ‫منحني‬ ‫انحراف‬
‫به‬
‫منحني‬ ‫شيب‬ ‫كاهش‬ ‫نيز‬ ‫و‬ ‫راست‬ ‫سمت‬
=
‫مايع‬ ‫باالنس‬ ‫حفظ‬ ‫عدم‬
•
=
‫خو‬ ‫فشار‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫هيپرتانسيو‬ ‫غير‬ ‫افراد‬ ‫مشابه‬ ‫سديم‬ ‫ترشح‬
‫باالتر‬ ‫ن‬
‫بيشتر‬ ‫تاخير‬ ‫با‬ ‫و‬
.
•
‫ت‬ ‫كم‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫نوزادان‬ ‫يا‬ ‫كليوي‬ ‫التهابي‬ ‫بيماري‬ ‫با‬ ‫بيماران‬ ‫در‬
‫ـ‬ ‫ولد‬
‫نمك‬ ‫به‬ ‫حساس‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
.

27. ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫ارزيابي‬ ‫و‬ ‫تشخيص‬
:
‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫ارزیابي‬ ‫هدف‬
:
1
-
‫هیپرتانسیون‬ ‫تشخیص‬
:
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫دقیق‬ ‫گیري‬‫اندازه‬
-
‫هولتر‬
24
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ساعته‬
2
-
‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫ریسك‬ ‫كلي‬ ‫ارزیابي‬
3
-
‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫درمان‬ ‫قابل‬ ‫و‬ ‫ثانویه‬ ‫علل‬ ‫كشف‬
.
‫هيپرتانسيون‬
=
‫خاموش‬ ‫قاتل‬
.
‫غيرقاب‬ ‫گاهي‬ ‫و‬ ‫وخيم‬ ‫مدت‬ ‫دراز‬ ‫عوارض‬ ‫و‬ ‫تدريجي‬ ‫تاثير‬ ‫با‬ ‫عالمت‬ ‫بدون‬ ‫اغلب‬
‫ل‬
‫و‬ ‫كليه‬ ،‫مغز‬ ،‫قلب‬ ،‫خوني‬ ‫عروق‬ ‫به‬ ‫آسيب‬ ‫با‬ ‫درمان‬
...

28. ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫ارزيابي‬ ‫اول‬ ‫هدف‬
:
‫هيپرتانسيون‬ ‫وجود‬ ‫تشخيص‬
•
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫صحيح‬ ‫گيري‬‫اندازه‬
:
•
‫صحيح‬ ‫تكنيك‬
•
‫استاندارد‬ ‫دستگاه‬
•
‫حداقل‬
2
‫از‬ ‫بعد‬ ‫بار‬
5
‫حضو‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫ريلكسيشن‬ ‫شرايط‬ ‫در‬ ‫استراحت‬ ‫دقيقه‬
‫ر‬
‫سط‬ ‫در‬ ‫بازو‬ ،‫پشتي‬ ‫با‬ ‫صندلي‬ ‫روي‬ ‫بر‬ ‫نشسته‬ ،‫استرس‬ ‫يا‬ ‫حاد‬ ‫بيماري‬
،‫قلب‬ ‫ح‬
•
‫حداقل‬ ‫كافئين‬ ‫و‬ ‫سيگار‬ ،‫تنباكو‬ ‫معرف‬ ‫قطع‬
30
،‫گيري‬‫اندازه‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫دقيقه‬
•
•
‫احساس‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬
defication
‫و‬
urination
.
•
‫کاف‬ ‫مناسب‬ ‫بستن‬
:
‫کاف‬ ‫باالی‬ ‫لباس‬ ‫بودن‬ ‫آزاد‬ ، ‫محل‬

29. •
‫مناسب‬ ‫سايز‬ ‫با‬ ‫كاف‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
(
‫باي‬ ‫كاف‬ ‫بادكنك‬ ‫عرض‬ ‫و‬ ‫طول‬
‫د‬
‫بترتيب‬
80
%
‫و‬
40
%
‫باشد‬ ‫بازو‬ ‫محيط‬
)

‫مناسب‬ ‫اندازه‬ ‫از‬ ‫كوچكتر‬ ‫كاف‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
=
‫ب‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ثبت‬
‫االتر‬
‫واقعي‬ ‫ميزان‬ ‫از‬

‫بزرگتر‬ ‫كاف‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫بالعكس‬ ‫و‬
=
‫كمتر‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ثبت‬
‫ميزان‬ ‫از‬
‫حقيقي‬
.
•
‫بايد‬ ‫فشارسنج‬ ‫كاف‬
mmHg
30
‫مورد‬ ‫سيستولي‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫بيشتر‬
‫حداكثر‬ ‫سرعت‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫باد‬ ‫انتظار‬
mmHg
3
-
2
‫شود‬ ‫خالي‬
.
•
‫ص‬ ‫قطع‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫سيتولي‬ ‫فشار‬ ‫كورتكوف‬ ‫صداي‬ ‫اولين‬ ‫سمع‬ ‫با‬
‫داي‬
‫شود‬‫مي‬ ‫ثبت‬ ‫دياستولي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫پنجم‬ ‫كورتكوف‬
.

30. ‫پائين‬ ‫بسيار‬ ‫دياستولي‬ ‫فشارهاي‬
(
wide pulse-pressure
:)
•
‫ائورت‬ ‫کمپليانس‬ ‫کاهش‬
:
‫اترواسکلروز‬
•
‫ای‬ ‫ضربه‬ ‫حجم‬ ‫افزايش‬
:

‫مزمن‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫آئورت‬ ‫نارسايي‬ ‫در‬

،‫بزرگ‬ ‫وريدي‬ ‫ـ‬ ‫شرياني‬ ‫فسيتول‬
PDA

‫انمی‬ ‫و‬ ‫تيروتوکسيکوز‬

‫هيپرديناميک‬ ‫قلب‬ ‫و‬ ‫تب‬

31. •
‫ولي‬ ،‫تر‬‫مناسب‬ ‫و‬ ‫راحتتر‬ ،‫بازويي‬ ‫شريان‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ارزيابي‬
‫امكان‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫نيز‬ ‫ها‬‫مچ‬ ‫يا‬ ‫آل‬‫پوپليته‬ ،‫راديال‬ ‫شريان‬ ‫در‬ ‫گيري‬‫اندازه‬
.
•
‫ديستال‬ ‫نواحي‬ ‫در‬
=
‫كاهش‬ ‫دياستولي‬ ‫فشار‬ ‫و‬ ‫افزايش‬ ‫سيتولي‬ ‫فشار‬
.
•
‫بازو‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫بايد‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫اول‬ ‫مراجعه‬
+
‫گيري‬ ‫اندازه‬ ‫تحتاني‬ ‫اندام‬ ‫يك‬
‫شود‬
.
•
‫از‬ ‫كمتر‬ ‫بايد‬ ‫بازو‬ ‫دو‬ ‫اختالف‬
mmHg
10
‫راست‬ ‫دست‬ ‫در‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫و‬ ‫بوده‬
‫است‬ ‫چپ‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫بيشتر‬
.
•
‫بازو‬ ‫دو‬ ‫بيشتر‬ ‫اختالف‬
=
‫التهابي‬ ‫يا‬ ‫انسدادي‬ ‫آترواسكلروتيك‬ ‫بيماري‬
‫انسدادي‬
‫آئور‬ ‫كواكتاسيون‬ ،‫آئورت‬ ‫اي‬‫دريچه‬ ‫فوق‬ ‫تنگي‬ ،‫كالوين‬ ‫ساب‬ ‫شرائين‬ ‫در‬
‫يا‬ ‫ت‬
‫آئورت‬ ‫دايسكشن‬
.
•
ً‫ال‬‫معمو‬ ‫پا‬ ‫ساق‬ ‫سيتولي‬ ‫فشار‬
mmHg
20
‫است‬ ‫بازو‬ ‫سيتولي‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫باالتر‬
.
•
‫بازو‬ ‫و‬ ‫پا‬ ‫ساق‬ ‫فشار‬ ‫در‬ ‫بيشتر‬ ‫اختالف‬
=
‫بي‬ ،‫آئورت‬ ‫شديد‬ ‫نارسايي‬ ‫در‬
‫ماري‬
‫محيطي‬ ‫عروق‬
.

32. ‫ارتواستاتيك‬ ‫هيپوتانسيون‬
•
‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫بازو‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫از‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫گيري‬‫اندازه‬
5
-
3
‫ايستادن‬ ‫دقيقه‬
.
•
‫از‬ ‫بيش‬ ‫سيتوليك‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افت‬
mmHg
20
‫دياستوليك‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫يا‬
‫از‬ ‫بيش‬
mmHg
10
،
3
‫تا‬
5
‫حالت‬ ‫از‬ ‫وضعيت‬ ‫تغيير‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫دقيقه‬
‫ايستاده‬ ‫حالت‬ ‫به‬ ‫خوابيده‬
(
‫جبراني‬ ‫كاردي‬‫تاكي‬ ‫بروز‬ ‫بدون‬ ‫يا‬ ‫با‬
)
•
‫در‬ ‫بويژه‬ ‫ارتواستاتيك‬ ‫تغييرات‬
:
‫مب‬ ‫و‬ ‫ديابتي‬ ،‫مسن‬ ‫بيماران‬
‫به‬ ‫تاليان‬
‫و‬ ‫غذاها‬ ‫برخي‬ ‫مصرف‬ ،‫خونريزي‬ ‫يا‬ ‫دهيدراتاسيون‬ ،‫پاركينسون‬
‫و‬ ‫محيطي‬ ‫دماي‬ ‫تغييرات‬ ،‫خاص‬ ‫داروهاي‬
Deconditioning
..

33. ‫دارد؟‬ ‫ارزشی‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫خانگی‬ ‫کنترل‬ ‫آيا‬

34. ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫گيري‬‫اندازه‬ ‫های‬ ‫مکان‬ ‫ارزش‬
:
•
‫بيمارستان‬ ‫يا‬ ‫پزشكي‬ ‫مطب‬
:
‫در‬ ‫اشتباه‬ ‫احتمال‬ ،‫كمتر‬ ‫دقت‬
white coat HTN
‫يا‬
HTN
Masked
‫يا‬
nocturnal HTN
.
‫بي‬ ‫يا‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫كنترل‬ ‫بار‬ ‫دو‬ ‫ميانگين‬ ‫براساس‬ ‫غربالگري‬ ‫با‬ ‫تشخيص‬
‫حداقل‬ ‫شتر‬
‫ويزيت‬ ‫دو‬ ‫در‬
.
•
‫منزل‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫كنترل‬
:
2
‫يا‬
3
‫حداقل‬ ‫كل‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫هفته‬ ‫در‬ ‫شب‬ ‫و‬ ‫صبح‬ ‫در‬ ‫ثبت‬
12
‫براي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ثبت‬
‫گيري‬‫اندازه‬
.
•
‫هولتر‬
24
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ساعته‬
:
‫شب‬ ‫هيپرتانسيون‬ ،‫سفيد‬ ‫روپوش‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫تشخيص‬ ‫براي‬ ‫مناسب‬
‫و‬ ‫انه‬
‫هيپرتانسيون‬
masked
.

35. ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫هولتر‬
24
‫ساعته‬
(
‫خواب‬
+
‫بيداري‬
:)
‫اس‬ ‫و‬ ‫ميوكارد‬ ‫انفاركتوس‬ ‫وقوع‬ ‫احتمال‬ ‫با‬ ‫بهتري‬ ‫ارتباط‬
‫تروك‬
.
‫ها‬‫شب‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫باالتر‬ ‫صبح‬ ‫اوليه‬ ‫ساعات‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
20
-
10
%
‫كند‬‫مي‬ ‫پيدا‬ ‫افت‬
.
•
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بيش‬ ‫گيري‬‫اندازه‬
=
‫وسواس‬

36. ‫ارزش؟‬
1- Nocturnal BP >
2- 24h Ambulatory BP monitoring >
3- Day time Self-measurement >
4- In-office

38. ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫تعريف‬
:
‫اپيدميولوژيك‬ ‫ديدگاه‬ ‫از‬
:
•
‫مشخص‬ ‫مرز‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬
.
•
‫از‬ ‫باالتر‬ ‫خونهاي‬ ‫فشار‬ ‫در‬
mmHg
75
/
115
=
‫به‬ ‫شروع‬
‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ‫افزايش‬
•
‫هر‬ ‫با‬
mmHg
20
‫ي‬ ‫و‬ ‫سيتوليك‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫در‬ ‫افزايش‬
‫ا‬
mmHg
10
‫دياستوليك‬ ‫هاي‬‫خون‬ ‫فشار‬ ‫در‬ ‫افزايش‬
=
‫خط‬
‫ر‬
‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫هاي‬‫بيماري‬
2
‫شود‬‫مي‬ ‫برابر‬
.
•

40. ‫باليني‬ ‫ديدگاه‬ ‫از‬
:
•
‫درمان‬ ،‫باال‬ ‫به‬ ‫ميزان‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫كه‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫سطحي‬
‫پرفشاري‬ ‫عوارض‬ ‫و‬ ‫مير‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫كاهش‬ ‫موجب‬ ‫دارويي‬
‫شود‬‫مي‬ ‫خون‬
.
‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫تعريف‬
:

41. Staging of Hypertension for Office
Blood
Pressure Determination

42. Definition of Hypertension by Office
and Out-of-Office Blood Pressure Levels

43. White coat HTN
:
•
‫حدود‬ ‫در‬
20
%
‫نرمال‬ ‫اما‬ ‫مطب‬ ‫در‬ ‫باال‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫بيماران‬
‫هولتر‬ ‫يا‬ ‫خانگي‬ ‫كنترل‬ ‫در‬
24
‫دارند‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ساعته‬
.
•
‫ميانگين‬ ‫و‬ ‫باشند‬ ‫نداشته‬ ‫هدف‬ ‫اركان‬ ‫آسيب‬ ‫شواهد‬ ‫اگر‬
‫فشار‬
‫از‬ ‫كمتر‬ ‫روزانه‬ ‫خون‬
mmHg
85
-
135
‫به‬ ‫نياز‬ ،‫باشد‬
‫نيست‬ ‫مشخص‬ ‫آن‬ ‫پروگنوسيتك‬ ‫اهميت‬ ‫و‬ ‫نداشته‬ ‫درمان‬
.
•
‫هيپرت‬ ‫بيماران‬ ‫بين‬ ‫حد‬ ً‫ال‬‫احتما‬ ‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫ريسك‬
‫و‬ ‫انسيو‬
‫است‬ ‫نرمال‬
.

45. Masked HTN
:
•
‫ك‬ ‫مطب‬ ‫در‬ ‫خون‬ ،‫فشار‬ ‫سفيد‬ ‫روپوش‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫برعكس‬
‫از‬ ‫متر‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫گيری‬ ‫اندازه‬ ‫روزمره‬ ‫زندگي‬ ‫ميانگين‬ ‫حد‬
.
•
‫علت‬ ‫به‬ ‫روزمره‬ ‫زندگي‬ ‫در‬ ‫سمپاتيك‬ ‫فعاليت‬ ‫افزايش‬ ‫آن‬ ‫علت‬
‫و‬ ‫سيگار‬ ‫مصرف‬ ،‫خانوادگي‬ ،‫شغلي‬ ‫استرس‬
...
‫است‬
.
•
‫د‬ ‫شده‬ ‫كنترل‬ ‫هاي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫سوابق‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫شك‬ ‫با‬ ‫تشخيص‬
‫ر‬
‫اندازه‬ ‫عالرغم‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫عوارض‬ ‫وجود‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫يا‬ ‫منزل‬
‫هولتر‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫مي‬ ‫مطب‬ ‫در‬ ‫نرمال‬ ‫هاي‬ ‫گيری‬
24
‫فشار‬ ‫ساعته‬
‫گردد‬ ‫مي‬ ‫اثبات‬ ‫عادي‬ ‫كاري‬ ‫روز‬ ‫يك‬ ‫در‬ ‫منزل‬ ‫در‬ ‫خون‬
.
•
‫شد‬ ‫خواهد‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫عوارض‬ ‫بروز‬ ‫سبب‬ ‫درمان‬ ‫عدم‬
.

46. ‫شبانه‬ ‫هيپرتانسيون‬
(
nocturnal
:)
•
‫يابد‬‫مي‬ ‫كاهش‬ ‫خواب‬ ‫طي‬ ‫در‬ ‫نرمال‬ ‫بصورت‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
.
‫فر‬ ‫اين‬ ‫در‬
‫م‬
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫باالتر‬ ‫خواب‬ ‫طي‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫از‬
‫در‬
‫كمتر‬ ‫درمان‬ ‫موجب‬ ‫روزانه‬ ‫معمول‬ ‫هاي‬‫گيري‬‫اندازه‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫روز‬ ‫طي‬
‫گردد‬‫مي‬ ‫الزم‬ ‫حد‬ ‫از‬
.
•
‫كليوي‬ ‫مزمن‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ‫در‬ ‫شايع‬
.
•
‫د‬ ‫شده‬ ‫كنترل‬ ‫هاي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫سوابق‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫شك‬ ‫با‬ ‫تشخيص‬
‫ر‬
‫ه‬ ‫كنترل‬ ‫عالرغم‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫عوارض‬ ‫وجود‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫يا‬ ‫منزل‬
‫اي‬
‫هولتر‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫مي‬ ‫مطب‬ ‫در‬ ‫نرمال‬
24
‫منزل‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫ساعته‬
‫گردد‬ ‫مي‬ ‫اثبات‬ ‫شب‬ ‫طي‬ ‫در‬
.

47. ‫هدف‬ ‫دومين‬
=
‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫ريسك‬ ‫ارزيابي‬
:
•
‫ف‬ ‫افزايش‬ ‫با‬ ‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫وقايع‬ ‫ريسك‬ ‫خطي‬ ‫افزايش‬
‫شار‬
‫خون‬
.
•
75
%
‫خوني‬ ‫فشار‬ ‫بيماران‬
=
‫هيپرليپ‬ ‫درمان‬ ‫كراترياي‬
‫دمي‬
•
25
%
‫ديابت‬ ‫همزمان‬
.
•
‫عمومي‬ ‫جمعيت‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫شيوع‬
25
%
‫در‬ ،
‫باالي‬ ‫جمعيت‬
60
‫سال‬
60
%
‫ها‬‫ديابتي‬ ‫در‬ ،
75
%
‫در‬ ‫و‬
‫كليوي‬ ‫مزمن‬ ‫بيماران‬
90
.%
•
‫آترواسكلروز‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬ ‫ساير‬ ‫وجود‬
=
‫هيپرتانسيو‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫ريسك‬ ‫افزايش‬
‫ن‬
.

48. ‫هدف‬ ‫ارگان‬ ‫ارزيابي‬
:
•
‫قلب‬
=
Hypertensive Heart disease
:
•
‫و‬ ‫دياستوليك‬ ‫نارسايي‬ ، ‫انفاركتوس‬ ،‫ايسكمي‬، ‫هيپرتروفي‬
‫نارسايي‬
‫قلب‬ ‫سيتولي‬
.
•
‫بزرگ‬ ‫عروق‬ ‫بيماري‬
=
،‫آئورت‬ ‫آنوريسم‬ ،‫آئورت‬ ‫دايسكشن‬
‫محيطي‬ ‫عروق‬ ‫بيماري‬
.
•
‫در‬ ‫شكمي‬ ‫آئورت‬ ‫آنوريسم‬ ‫غربالگري‬
:
•
1
-
‫سن‬ ‫با‬ ‫سيگاري‬ ‫افراد‬
<
65
‫سال‬
.
•
2
-
‫باالي‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫با‬ ‫افراد‬
65
‫سال‬
.
•
3
-
‫وجود‬
Palsotion
‫ناف‬ ‫زير‬ ‫در‬ ‫آئورت‬ ‫غيرطبيعي‬
.

49. •
‫مغزي‬ ‫عروقي‬ ‫بيماري‬
:
‫مغزي‬ ‫سكته‬
(
80
%
‫و‬ ‫ايسكميك‬
20
%
‫هموراژيك‬
)
‫دمانس‬ ،
.
•
‫كليوي‬ ‫مزمن‬ ‫بيماري‬
(
CKD
:)
،‫ديابت‬ ‫از‬ ‫بعد‬
HTN
‫عامل‬
‫كليوي‬ ‫مزمن‬ ‫نارسايي‬ ‫دوم‬
.
•
‫ميكروآلبومينوري‬
(
‫اد‬ ‫كراتينين‬ ‫به‬ ‫آلبومين‬ ‫نسبت‬
‫بين‬ ‫رار‬
30
‫تا‬
300
‫روز‬ ‫در‬ ‫گرم‬‫ميلي‬
)
‫قوي‬ ‫كننده‬ ‫پيشگويي‬ ‫يك‬
‫و‬
‫عروقي‬ ‫قلبي‬ ‫عوارض‬ ‫مستقل‬
.

50. Occipital headaches
Cerebral infarction
Cerebral hemorrhage
Charcot-Bouchard aneurysms
Hypertensive encephalopathy
Retinal changes

51. A, Mild diffuse arteriolar narrowing.
B, Arteriovenous nicking (arrow).
C, Hemorrhages and exudates.
D, Papilledema.

52. Consequences of Hypertension:
Organ Damage
CHF=congestive heart failure; CHD=coronary heart disease; LVH=left ventricular hypertrophy.
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Hypertension
LVH, CHD, CHF
Chronic kidney disease
Retinopathy
Transient ischemic
attack, stroke
Peripheral
arterial
disease

53. ‫هدف‬ ‫سومين‬
(
‫ريسك‬ ‫تعيين‬ ‫و‬ ‫تشخيص‬ ‫از‬ ‫پس‬
)
‫اوليه‬ ‫از‬ ‫ثانويه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫تشخيص‬
:
‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫انواع‬
:
•
‫در‬
95
%
‫نامشخص‬ ‫علت‬ ‫موارد‬
=
‫اوليه‬ ‫هيپرتانسيون‬
•
‫در‬
10
-
5
%
‫كلي‬ ‫مثل‬ ‫ارگانها‬ ‫ساير‬ ‫بيماري‬ ‫بعلت‬ ‫موارد‬
،‫ه‬
‫هورموني‬ ‫اختالالت‬
=
‫ثانويه‬ ‫هيپرتانسيون‬

54. ‫اوليه‬ ‫هيپرتانسيون‬
=
‫اسنشيال‬
:
•
،‫ژنتيك‬ ‫و‬ ‫محيط‬ ‫تعامل‬ ،‫ارثي‬ ً‫ال‬‫معمو‬
•
،‫سن‬ ‫افزايش‬ ‫با‬ ‫شيوع‬ ‫افزايش‬
•
‫مكانيسم‬
:
‫اغلب‬
‫محيطي‬ ‫عروق‬ ‫مقاومت‬ ‫افزايش‬
‫قلبي‬ ‫ده‬‫برون‬ ‫با‬
‫در‬ ‫ولي‬ ‫يافته‬ ‫كاهش‬ ‫يا‬ ‫نرمال‬
‫ده‬‫برون‬ ‫افزايش‬ ،‫جوانان‬
‫و‬ ‫قلب‬
‫است‬ ‫غالب‬ ‫مكانيسم‬ ‫نرمال‬ ‫محيطي‬ ‫عروق‬ ‫مقاومت‬
.
•
‫رنين‬ ‫فعاليت‬ ‫سطح‬
(
PRA
: )
‫در‬
15
-
10
%
‫باال‬ ‫بيماران‬
(
‫عروقي‬ ‫انقباض‬
)
‫در‬
20
%
‫پائين‬ ‫بيماران‬
(
‫حجم‬ ‫به‬ ‫وابسته‬ ‫هيپرتانسيون‬
.)

55. •
‫انسولي‬ ‫به‬ ‫مقاومت‬ ‫و‬ ‫ليپيدمي‬ ‫ديس‬ ،‫متابوليك‬ ‫سندرم‬ ‫يا‬ ‫چاقي‬
‫ن‬
=
‫شيوع‬ ‫افزايش‬
HTN
.
‫چاقي‬
(
‫مركزي‬ ‫چاقي‬ ‫بويژه‬
:)
•
‫با‬ ‫مستقيم‬ ‫خطي‬ ‫رابطه‬
HTN
•
60
%
‫از‬ ‫بيش‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫به‬ ‫مبتاليان‬
60
%
‫دارند‬ ‫وزن‬ ‫اضافه‬
.
•
70
-
60
%
‫باف‬ ‫ميزان‬ ‫با‬ ‫مستقيم‬ ‫ارتباط‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫موارد‬
‫ت‬
‫دارند‬ ‫چربي‬
.
•
50
-
25
%
‫م‬ ،‫نيستند‬ ‫ديابتي‬ ‫يا‬ ‫چاق‬ ‫كه‬ ‫هيپرتانسيو‬ ‫بيماران‬
‫به‬ ‫قاومت‬
‫دارند‬ ‫انسولين‬
.

56. ‫اوليه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫ها‬‫تايپ‬‫ساب‬ ‫انواع‬
•
‫وجو‬ ‫اوليه‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫برابر‬ ‫مختلف‬ ‫تايپ‬‫ساپ‬ ‫سه‬
‫د‬
‫دارد‬
:
•
1
)
‫جوانان‬ ‫در‬ ‫سيتوليك‬ ‫هيپرتانسيون‬
•
2
)
‫ميانسالي‬ ‫دياستولي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
•
3
)
‫مسن‬ ‫بزرگساالن‬ ‫در‬ ‫ايزوله‬ ‫سيستولي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬

57. 1
)
‫جوانان‬ ‫در‬ ‫سيتوليك‬ ‫هيپرتانسيون‬
:
•
‫سني‬ ‫طيف‬ ‫در‬
25
-
17
‫سال‬
•
،‫ها‬‫خانم‬ ‫از‬ ‫بيشتر‬ ‫آقايان‬ ‫در‬
•
‫قل‬ ‫ده‬‫برون‬ ‫افزايش‬ ‫و‬ ‫هيپرديناميك‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫بعلت‬
‫بي‬
،‫سمپاتيك‬ ‫فعاليت‬ ‫افزايش‬ ‫بعلت‬
•
‫ميانسالي‬ ‫دياستوليك‬ ‫پرفشاري‬ ‫احتمال‬ ‫افزايش‬
.

58. 2
)
‫ميانسالي‬ ‫دياستولي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
‫اوليه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫شايع‬ ‫و‬ ‫كالسيك‬ ‫فرم‬
•
‫سن‬ ‫در‬
50
-
30
،‫سالگي‬
•
‫دياستولي‬ ‫ايزوله‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫ابتدا‬ ‫در‬ ‫اغلب‬
‫كه‬ ‫ك‬
‫دياس‬ ‫سيتوليك‬ ‫كومباين‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫بتدريج‬
‫توليك‬
‫كند‬‫مي‬ ‫پيشرفت‬
.
•
،‫شايعتر‬ ‫مردان‬ ‫در‬
•
،‫مرتبط‬ ‫وزن‬ ‫افزايش‬ ‫با‬
•
‫هموديناميك‬ ‫علت‬
:
‫با‬ ‫سيستميك‬ ‫عروق‬ ‫مقاومت‬ ‫افزايش‬
‫نرمال‬ ‫قلبي‬ ‫ده‬‫برون‬

59. 3
)
‫مس‬ ‫بزرگساالن‬ ‫در‬ ‫ايزوله‬ ‫سيستولي‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
‫ن‬
:
•
‫سن‬ ‫از‬ ‫بعد‬
55
،‫سالگي‬
•
‫ف‬ ‫با‬ ‫سيستوليك‬ ‫ايزوله‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫بفرم‬ ‫شروع‬ ‫اغلب‬
‫شار‬
‫پهن‬ ‫پالس‬
•
‫مركزي‬ ‫آئورت‬ ‫سفتي‬ ‫بعلت‬
(
‫ب‬ ‫كالژن‬ ‫نسبت‬ ‫افزايش‬
‫ه‬
‫االستين‬
)
،
•
،‫مترقي‬ ‫و‬ ‫شهري‬ ‫جوامع‬ ‫در‬ ‫شايعتر‬
•
،‫مردان‬ ‫از‬ ‫شايعتر‬ ‫زنان‬ ‫در‬
•
‫دياستوليك‬ ‫قلبي‬ ‫نارسايي‬ ‫ماژور‬ ‫فاكتور‬ ‫ريسك‬
.

60. ‫ثانويه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫تشخيص‬
:
•
‫ريس‬ ‫تعيين‬ ‫و‬ ‫تشخيص‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ها‬‫بررسي‬ ‫هدف‬ ‫سومين‬
‫ك‬
.
•
10
-
5
%
‫هيپرتانسيو‬ ‫بيماران‬ ‫كل‬
•
‫رنوپارانشيمال‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ‫علل‬ ‫شايعترين‬
(
5
-
2
)%
‫و‬
‫رنوواسكولر‬ ‫سپس‬
(
2
-
1
)%
‫باشد‬‫مي‬
.
•
‫ك‬ ‫سندرم‬ ‫سپس‬ ‫و‬ ‫اوليه‬ ‫آلدسترونيسم‬ ‫كمتر‬ ‫شيوع‬ ‫با‬
‫وشينگ‬
‫آ‬ ‫كواركتاسيون‬ ‫مثل‬ ‫ناشايعتري‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ً‫ا‬‫نهايت‬ ‫و‬
،‫ئورت‬
‫آكرومگالي‬ ‫و‬ ‫تيروئيد‬ ‫هاي‬‫بيماري‬
.

68. Overall Guide to Workup for Identifiable
Causes of Hypertension
DIAGNOSIS

70. ‫كليه‬ ‫پارانشيسم‬ ‫بيماري‬
:
•
‫تعريف‬
GFR
‫از‬ ‫كمتر‬
60
‫پ‬ ‫آلبومينوري‬ ‫يا‬ ‫دقيقه‬ ‫در‬ ‫ليتر‬‫ميلي‬
‫ايدار‬
‫از‬ ‫بيش‬
300
‫روز‬ ‫در‬ ‫گرم‬‫ميلي‬
.
•
‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫عامل‬ ‫توانند‬‫مي‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫كليه‬ ‫مزمن‬ ‫و‬ ‫حاد‬ ‫هاي‬‫بيماري‬
‫باشند‬
•
‫د‬ ‫انسداد‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫كلسترول‬ ‫آمبولي‬ ‫بعلت‬ ‫كليه‬ ‫ناگهاني‬ ‫ايسكمي‬
‫وطرفه‬
‫كردن‬ ‫فعال‬ ‫با‬ ‫حالب‬
RAAS
(
‫ـ‬ ‫آنژيوتانسين‬ ‫ـ‬ ‫رنين‬ ‫سيستم‬
‫آلدسترون‬
)
‫ك‬ ‫پيشرونده‬ ً‫ا‬‫سريع‬ ‫آسيب‬ ‫با‬ ‫ها‬‫واسكوليت‬ ‫برخي‬ ،
‫و‬ ‫ليه‬
‫مثل‬ ‫داروها‬ ‫برخي‬
NSAID
‫پروستاسيكلين‬ ‫توليد‬ ‫مهار‬ ‫با‬ ‫ها‬
(
‫يك‬
‫كليه‬ ‫عروق‬ ‫وازوديالتور‬
)
‫حا‬ ‫هاي‬‫فشارخون‬ ‫القاء‬ ‫موجب‬ ‫توانند‬‫مي‬
‫و‬ ‫د‬
‫شوند‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬
.
•
‫ك‬ ‫مزمن‬ ‫بيماري‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫تواند‬‫مي‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫خود‬ ‫طرفي‬ ‫از‬
‫ليوي‬
‫گردد‬
.

71. •
‫عروقي‬ ‫يا‬ ‫پارانشيمال‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ‫كم‬ ‫شيوع‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬
،‫كليه‬
‫ي‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫به‬ ‫ثانويه‬ ‫كليه‬ ‫مزمن‬ ‫هاي‬‫بيماري‬ ‫اغلب‬
‫ا‬
‫هستند‬ ‫ديابت‬
.
‫از‬ ‫بيشتر‬ ‫پروتئيوزي‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫ولي‬
1
‫گرم‬
‫با‬ ‫اوليه‬ ‫پارانشيمال‬ ‫علل‬ ‫ادراي‬ ‫فعال‬ ‫سديمال‬ ‫يا‬ ‫روز‬ ‫در‬
‫يد‬
‫گيرد‬ ‫قرار‬ ‫مدنظر‬
.
•
‫بي‬ ‫در‬ ‫شبانه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫باالي‬ ‫شيوع‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬
‫ماران‬
CKD
‫بروز‬ ‫و‬ ‫هدف‬ ‫ارگان‬ ‫آسيب‬ ‫از‬ ‫جلوگيري‬ ‫جهت‬ ،
‫مبذول‬ ‫بيماران‬ ‫اين‬ ‫درمان‬ ‫در‬ ‫كافي‬ ‫توجه‬ ‫بايد‬ ‫عوارض‬
‫داشت‬
.

72. ‫رنوواسكولر‬ ‫هيپرتانسيون‬
:
•
‫دارد‬ ‫اصلي‬ ‫نوع‬ ‫دو‬
:
•
‫آترواسكلروتيك‬ ‫فرم‬
:
•
90
%
‫در‬ ‫اغلب‬ ،‫شرائين‬ ‫پروگزيمال‬ ‫درگيري‬ ،‫موارد‬
‫مسن‬ ‫مردان‬
.
•
‫فيبروپالستيك‬ ‫فرم‬
:
10
%
‫و‬ ‫ديستال‬ ‫درگيري‬ ،‫موارد‬
‫سفيدپوست‬ ،‫جوان‬ ‫زنان‬ ‫در‬ ‫اغلب‬ ،‫رنال‬ ‫شريان‬ ‫هاي‬‫شاخه‬
‫يا‬
‫آسيايي‬

74. •
‫آنژيوتانسي‬ ‫رنين‬ ‫سيستم‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬ ‫اوليه‬ ‫مكانيسم‬
‫ولي‬ ‫است‬ ‫ن‬
‫مي‬ ‫دخيل‬ ‫نيز‬ ‫ها‬‫مكانيسم‬ ‫ساير‬ ‫و‬ ‫سديم‬ ‫احتباس‬ ً‫ا‬‫نهايت‬
‫شوند‬
.
•
‫تشخيص‬
:
•
‫كلينيكي‬ ‫خصوصيات‬ ‫براساس‬
.

75. Clinical Clues to Presence of
RenovascularHypertension

76. •
‫اوليه‬ ‫اسكرينينگ‬ ‫هاي‬‫تست‬
(
‫غيرتهاجمي‬
:)
•
‫كليه‬ ‫كاپتوپريل‬ ‫اسكن‬
:
‫پ‬ ‫اختصاصيت‬ ‫و‬ ‫حساسيت‬
‫ائين‬
.
•
‫كليه‬ ‫شرائين‬ ‫داپلر‬ ‫سونوگرافي‬
:
‫حساسيت‬
50
%
•
‫كليه‬ ‫شرائين‬ ‫آنژيوگرافي‬ ‫تي‬‫سي‬
:
‫اختص‬ ‫و‬ ‫حساسيت‬
‫اصيت‬
‫كل‬ ‫شريان‬ ‫تنگي‬ ‫براي‬ ‫ارجح‬ ‫غربالگري‬ ‫تست‬ ،‫مناسب‬
،‫يه‬
‫نفروتوكسيك‬ ‫حاجب‬ ‫داروهاي‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫لزوم‬ ‫ايراد‬
.
•
‫گادولينوم‬ ‫با‬ ‫كليه‬ ‫شرائين‬ ‫آنژيوگرافي‬ ‫آر‬‫ام‬
:
‫د‬ ‫ممنوع‬
‫ر‬
‫بيماران‬
CKD
‫سيستميك‬ ‫فيبروز‬ ‫كننده‬ ‫عارضه‬ ‫بعلت‬
‫نفروژنيك‬
.

77. ‫درمان‬
•
‫هيپرتانسيو‬ ‫پاسخ‬ ‫با‬ ‫كليه‬ ‫شريان‬ ‫تنگي‬ ‫وجود‬ ‫بين‬ ‫ارتباط‬
‫درمان‬ ‫به‬ ‫ن‬
‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫تنگي‬
.
‫تهاجمي‬ ‫ريواسكوالريزاسيون‬ ‫درمان‬ ‫ضمن‬ ‫در‬
‫است‬ ‫همراه‬ ‫مهمي‬ ‫عوارض‬ ‫با‬ ‫گاهي‬ ‫نيز‬ ‫كليه‬ ‫شريان‬ ‫تنگي‬
.
‫درگيري‬ ‫بررسي‬ ‫براي‬ ‫زيادي‬ ‫انگيزه‬ ‫زير‬ ‫موارد‬ ‫در‬ ‫بنابراين‬
‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫رنوواسكولر‬
:
•
1
-
‫پ‬ ‫ساده‬ ‫درماني‬ ‫رژيم‬ ‫يك‬ ‫به‬ ‫آنها‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫كه‬ ‫بيماراني‬
‫اسخ‬
‫دهد‬‫مي‬ ‫خوبي‬
.
•
2
-
‫شده‬ ‫كنترل‬ ‫مزمن‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫بيماران‬
•
3
-
‫پيشرفته‬ ‫كليه‬ ‫نارسايي‬ ‫با‬ ‫بيماران‬
•
4
-
‫عرو‬ ‫ترميم‬ ‫هاي‬‫جراحي‬ ‫از‬ ‫كمتر‬ ‫سود‬ ‫بعلت‬ ‫ديابتي‬ ‫بيماران‬
‫قي‬
.

78. •
‫هاي‬‫مهاركننده‬ ‫از‬ ‫پرهيز‬ ‫لزوم‬ ‫مهم‬ ‫نكته‬
ACE
‫يا‬
‫با‬ ‫بيماران‬ ‫در‬ ‫آنژيوتانسين‬ ‫گيرنده‬ ‫هاي‬‫كننده‬‫بلوك‬
‫اختالل‬ ‫موجب‬ ‫كه‬ ‫باشد‬‫مي‬ ‫رنوواسكولر‬ ‫هيپرتانسيون‬
‫شود‬‫مي‬ ‫پذير‬‫برگشت‬ ‫البته‬ ‫ولي‬ ‫كليوي‬ ‫عملكرد‬
.
•
‫عروق‬ ‫آنژيوپالستي‬ ‫براي‬ ‫قطعي‬ ‫انديكاسيون‬ ‫دو‬ ‫تنها‬
‫كليوي‬
(
‫تعبيه‬ ‫و‬ ‫آنژيوگرافي‬
Stent
)
‫دارد‬ ‫وجود‬
:
•
1
-
‫دارويي‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
.
•
2
-
‫كليوي‬ ‫عملكرد‬ ‫پيشرونده‬ ‫كاهش‬
(
‫ايسك‬ ‫نفروپاتي‬
‫ميك‬
.)

79. •
‫ف‬ ‫موارد‬ ‫بدون‬ ‫كليوي‬ ‫شريان‬ ‫آترواسكلروتيك‬ ‫تنگي‬ ‫در‬
‫وق‬
‫از‬ ‫بايد‬
Stenting
‫دارويي‬ ‫درمان‬ ‫از‬ ‫چون‬ ‫نمود‬ ‫اجتناب‬
‫گردد‬ ‫نيز‬ ‫عارضه‬ ‫موجب‬ ‫تواند‬‫مي‬ ‫و‬ ‫نبوده‬ ‫موثرتر‬
•
.
‫موفقيت‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫واسكوالريزاسيون‬‫ري‬ ‫لزوم‬ ‫صورت‬ ‫در‬
‫آنوريسم‬ ‫همزمان‬ ‫جراحي‬ ‫به‬ ‫نياز‬ ‫يا‬ ،‫آنژيوپالستي‬ ‫روش‬
‫برد‬ ‫بهره‬ ‫جراحي‬ ‫ترميم‬ ‫روش‬ ‫از‬ ‫توان‬‫مي‬ ،‫شكمي‬ ‫آئورت‬
.

80. ‫هيپرتانسيون‬ ‫و‬ ‫آدرنال‬
:
‫از‬ ‫عبارتند‬ ‫آدرنال‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ‫علل‬
:
•
‫اوليه‬ ‫آلدسترونيسم‬
•
‫کورتيکواسترون‬ ‫داکسی‬ ‫افزايش‬
Deoxycorticosterone
•
‫كورتيزول‬ ‫افزايش‬
•
‫ها‬‫آمين‬‫كاتكول‬ ‫افزايش‬
.
‫از‬ ‫كمتر‬ ‫كلي‬ ‫شيوع‬
1
%
‫است‬
.

82. ‫اوليه‬ ‫آلدسترونيسم‬
:
•
‫آنژيوتان‬ ‫رنين‬ ‫سيستم‬ ‫از‬ ‫مستقل‬ ‫آلدسترون‬ ‫توليد‬ ‫افزايش‬
‫سين‬
.
•
‫ف‬ ‫كاهش‬ ،‫هيپوكالمي‬ ،‫سديم‬ ‫احتباس‬ ‫بعلت‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افزايش‬
‫عاليت‬
‫پالسما‬ ‫رنين‬
.
•
‫طرف‬ ‫دو‬ ‫هيپرپالزي‬ ،‫آلدسترون‬ ‫توليدكننده‬ ‫منفرد‬ ‫آدنوم‬ ‫علت‬
‫آدرنال‬ ‫ه‬
.
•
‫تشخيص‬
:
•
‫معاينه‬ ‫و‬ ‫حال‬ ‫شرح‬
:
•
‫غيرمفيد‬
(
‫اوليه‬ ‫هيپرتانسيون‬ ‫مشابه‬ ‫وتظاهر‬ ‫سن‬
)
‫س‬ ‫دهه‬ ‫اغلب‬ ،
‫تا‬ ‫وم‬
،‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫خفيف‬ ‫خون‬ ‫پرفشاري‬ ، ‫پنجم‬
•
‫هيپوكالميك‬ ‫الكالوز‬ ‫عالئم‬ ‫گاهي‬
(
،‫پرنوشي‬ ،‫عضالني‬ ‫ضعف‬
‫پاراستري‬ ،‫پرادراري‬
.)

83. •
‫غربالگري‬ ‫تست‬
:
•
1
-
K
‫پالسما‬
:
‫در‬ ‫هيپوكالمي‬
50
-
40
%
‫و‬ ‫حساسيت‬
‫پائين‬ ‫اختصاصيت‬
.
•
2
-
‫رنين‬ ‫فعاليت‬ ‫به‬ ‫پالسما‬ ‫آلدسترون‬ ‫نسبت‬ ‫سنجش‬
‫پالسما‬
(
PA/PRA
:)
‫فعاليت‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫صبح‬
.
•
‫نسبت‬
PA/PRA
‫از‬ ‫بيشتر‬
30
‫آلدسترون‬ ‫حضور‬ ‫در‬ ‫و‬
‫از‬ ‫بيشتر‬
Pmol/L
55
(
‫يا‬
ng/dl
20
= )
‫آدرنال‬ ‫آدنوم‬
.

84. •
‫تائيدي‬ ‫هاي‬‫تست‬
:
•
‫خوراك‬ ‫يا‬ ‫تزريقي‬ ‫محلول‬ ‫با‬ ‫آلدسترون‬ ‫سركوب‬ ‫تست‬
‫نمك‬ ‫ي‬
(
‫سديم‬ ‫كلريد‬
)
‫كاپتوپريل‬ ‫يا‬ ‫فلودروكورتيزون‬ ‫يا‬
:
•
‫از‬ ‫كمتر‬ ‫به‬ ‫پالسما‬ ‫آلدسترون‬ ‫سطح‬ ‫سركوب‬ ‫عدم‬
Pmol/L
277
(
‫يا‬
ng/dL
10
)
‫انفوزيون‬ ‫بدنبال‬
2
‫ليتر‬
‫طي‬ ‫ايزوتونيك‬ ‫سالين‬
4
‫ساعت‬
.

85. •
‫توده‬ ‫لوكاليزاسيون‬ ‫هاي‬‫تست‬
:
•
1
-
‫يكط‬ ‫آدنوم‬ ‫افتراق‬ ‫براي‬ ‫آدرنال‬ ‫وريه‬ ‫از‬ ‫گيري‬‫نمونه‬
‫رفه‬
‫طرفه‬ ‫دو‬ ‫هيپرپالزي‬ ‫از‬
•
2
-
‫انجام‬
CT
‫يا‬ ‫اسكن‬
MRI
‫آدرنال‬ ‫غده‬ ‫از‬
•
3
-
‫مهار‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫راديواكتيو‬ ‫بايد‬ ‫آدرنال‬ ‫گرافي‬‫سينتي‬
‫آدرنال‬
‫دگزامتازون‬ ‫با‬
.

86. •
‫درمان‬
:
•
‫آدرنال‬ ‫آدنوم‬
:
‫جراحي‬ ‫درمان‬
•
‫دوطرفه‬ ‫هيپرپالزي‬
:
‫طبي‬ ‫درمان‬

87. ‫كوشينگ‬ ‫سندرم‬
:
•
‫ترشح‬ ‫افزايش‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫در‬ ‫كورتيزول‬ ‫توليد‬ ‫افزايش‬
ACTH
(
‫يك‬ ‫از‬
‫نابجا‬ ‫تومور‬ ‫يا‬ ‫هيپوفيز‬ ‫تومور‬
)
‫كورتيزو‬ ‫توليد‬ ‫افزايش‬ ‫يا‬
‫از‬ ‫مستقل‬ ‫ل‬
ACTH
.
•
‫با‬ ‫غربالگري‬
:
•
1
-
‫ترشح‬ ‫ميزان‬ ‫گيري‬‫اندازه‬
24
‫آزاد‬ ‫كورتيزول‬ ‫ادراي‬ ‫ساعته‬
•
2
-
‫دگزامتازون‬ ‫شبانه‬ ‫سركوب‬ ‫تست‬
•
3
-
‫شب‬ ‫انتهايي‬ ‫ساعات‬ ‫در‬ ‫بزاق‬ ‫كورتيزول‬ ‫گيري‬‫اندازه‬
.
•
‫درمان‬
:
‫تومور‬ ‫جراحي‬
(
‫آدرنا‬ ‫يا‬ ‫هيپوتاالموسي‬ ،‫هيپوفيزي‬ ‫آدنوم‬
‫ل‬

88. ‫فئوكروموسيتوم‬
:
•
‫نادر‬
.
•
‫تظاهر‬
:
50
%
‫در‬ ‫ناگهاني‬ ‫و‬ ‫سريع‬ ‫نوسانات‬ ‫صورت‬ ‫به‬
‫فئوكروموسيتوم‬ ‫دراماتيك‬ ‫عالئم‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
(
‫سردرد‬
،
‫پريدگي‬‫رنگ‬ ،‫قلب‬ ‫طپش‬ ،‫تعريق‬
)
‫و‬
50
%
‫بفرم‬
‫ياب‬‫مي‬ ‫تظاهر‬ ‫گهگاهي‬ ‫نوسانات‬ ‫با‬ ‫مزمن‬ ‫هيپرتانسيون‬
‫د‬
.
•
‫پالس‬ ‫يا‬ ‫ادرار‬ ‫در‬ ‫ها‬‫آمين‬ ‫كاتكول‬ ‫گيري‬‫اندازه‬ ‫تشخيص‬
‫ما‬
.
•
‫درمان‬
:
‫جراحي‬
.

91. ‫زنان‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
:

Birth Control Pill
OCP
‫استروژن‬ ‫حاوي‬ ‫هاي‬
.
‫حداقل‬ ‫ثانويه‬ ‫هيپرتانسون‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫بررسي‬ ‫تعويق‬
3
‫قطع‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫تا‬ ‫ماه‬
OCP
.

HRT

After Menopause

Pregnancy

92. HTN
‫حاملگي‬ ‫و‬
:
–
Chronic Hypertension
–
Gestational Hypertension
–
Preeclampsia superimposed on Chronic
Hypertension
–
Preeclampsia

97. APPROACH TO THE PATIENT
•
History
•
Ph/exam
•
Lab
•
Secondary HTN

102. •
Mercury sphygmomanometer
• Standard for BP monitoring
• No calibration
• May be bulky
• Need a second person to use machine

103. Aneroid equipment
• Inexpensive, lightweight and portable
• Two person operation/need stethoscope
• Delicate mechanism, easily damaged
• Needs calibration with mercury
sphygmomanometer (every 6 month)

104. Automatic equipment
• Contained in one unit
• Portable with easy-to-read digital display
• Expensive, fragile
• Must be calibrated
• Requires careful cuff placement

105. Ambulatory blood pressure
measurement

109. LIFESTYLE MODIFICATION
• Dietary Interventions
• Obesity/Body Weight
• Physical Activity
• Cigarette Smoking
• Control of stress
ANTIHYPERTENSIVE DRUGS

111. There is no uniform definition
diets that were higher in:
fruits (particularly fresh fruits),
Vegetables (emphasizing root and green varieties),
whole grains (cereals, breads, rice, or pasta),
fatty fish (rich in omega-3 fatty acids);
were lower in:
red meat (and emphasizing lean meats);
lower-fat or fat-free dairy products;
had oils (olive or canola), nuts (walnuts, almonds, or hazelnuts),
or margarines blended with rapeseed or flaxseed oil in lieu of
butter and other fats.
Mediterranean Pattern

112. The Mediterranean patterns examined tended to be
moderate in total fat (32% to 35% of total calories),
relatively low in saturated fat (9% to 10% of total calories),
high in fiber (27 to 37 g/day),
and high in polyunsaturated fatty acids (particularly omega-
3 fatty acids).

113. Dietary Approaches to Stop Hypertension Pattern
(DASH dietary pattern)
is high in
• vegetables,
• fruits,
• low-fat dairy products,
• whole grains,
• poultry, fish,
• nuts
and low in
• sweets, sugar-sweetened beverages,
• red meats;
• saturated fat, total fat, and cholesterol;
rich in: potassium, magnesium, and calcium, protein and fiber.

114. Effects of Dietary Factors and Dietary
Patterns on Blood Pressure

117. Dietary Recommendations
 Advise adults to:
• intake of vegetables, fruits, and whole grains;
• includes low-fat dairy products,
• poultry, fish,
• legumes, nontropical vegetable oils, and nuts;
• limits intake of sweets, Sugar-Sweetened Beverages, and red meat:
 to lower sodium intake.
• a. Consume no more than 2400 mg/day of sodium.
• b. Further reduce sodium intake to 1500 mg/day because it is associated
with an even greater reduction in BP.
• c. Reduce sodium intake by at least 1000 mg/day because this will lower BP
even if the desired daily sodium intake is not yet achieved.

118. Physical Activity Recommendations
• In general, advise adults to engage in
aerobic physical activity to lower BP:
3-4 sessions a week lasting on average 40
minutes per session and involving
physical activity of moderate to vigorous
intensity.

119. Obesity/Body Weight

120. Cigarette Smoking

121. Control of stress

122. Risk for Hypertension According to
Individual Factors Evaluated on the Basis of Estimated
Population Attributed Risk

124. ANTIHYPERTENSIVE DRUGS

125. Definition of Hypertension by Office
and Out-of-Office Blood Pressure Levels

127. JNC 8
 the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
used evidence-based approach to
recommend treatment
 thresholds,
 goals,
 medications

128. There is strong evidence to support treating
 hypertensive persons aged 60 years or older to a BP goal of less than
150/90mmHg
 hypertensive persons 30 through 59 years of age to a diastolic goal of
less than 90mmHg;
there is insufficient evidence in hypertensive  so the panel recommends
 persons younger than 60 years for a systolic goal,
 persons younger than 30 years for a diastolic goal,
a BP of less than 140/90mmHg for those groups based on expert opinion.
The same thresholds and goals are recommended for hypertensive
 adults with diabetes or nondiabetic chronic kidney disease (CKD) as for
the general hypertensive population younger than 60 years.

129. In the general population aged
≥60 years:
 initiate pharmacologic treatment to lower
blood pressure (BP) at systolic blood
pressure (SBP) ≥150 mm Hg
• or diastolic blood pressure (DBP) ≥90 mm Hg
 and treat to a goal SBP <150 mm Hg and goal
DBP <90 mm Hg

130. In the general population aged
≥60 years
• if pharmacologic treatment for high BP
results in lower achieved SBP (eg, <140 mm
Hg) and treatment is well tolerated and
without adverse effects on health or quality
of life, treatment does not need to be
adjusted

131. In the general population
<60 years
 initiate pharmacologic treatment to lower BP
at DBP ≥90 mm Hg and treat to a goal DBP
<90 mm Hg
 Or initiate pharmacologic treatment to lower
BP at SBP ≥140 mm Hg and treat to a goal
SBP <140 mm Hg

132. In the population aged ≥18
years with chronic kidney
disease (CKD),
 initiate pharmacologic treatment to lower BP
at SBP ≥140 mm Hg or DBP ≥90 mm Hg and
treat to goal SBP <140 mm Hg and goal DBP
<90 mm Hg

133. In the population aged ≥18
years with diabetes
 initiate pharmacologic treatment to lower
BP at SBP ≥140 mm Hg or DBP ≥90 mm Hg
and treat to a goal SBP <140 mm Hg and
goal DBP <90 mm Hg

134. In the general nonblack
population, including those
with diabetes,
initial antihypertensive treatment should
include a:
 thiazide-type diuretic,
 calcium channel blocker (CCB),
 angiotensin-converting enzyme inhibitor
(ACEI), or angiotensin receptor blocker (ARB).

135. In the general black
population,
including those with diabetes, initial
antihypertensive treatment should include a:
 thiazide-type diuretic
 or CCB.

136. In the population aged ≥18
years with CKD,
initial (or add-on) antihypertensive treatment
should include an :
 ACEI or ARB to improve kidney outcomes.
This applies to all CKD patients with
hypertension regardless of race or diabetes
status

137.  The main objective of hypertension treatment is to
attain and maintain goal BP.
 If goal BP is not reached within a month of treatment:
increase the dose of the initial drug or add a second drug
from one of the classes in recommendation
 The clinician should continue to assess BP and adjust
the treatment regimen until goal BP is reached. If goal
BP cannot be reached with 2 drugs, add and titrate a
third drug from the list provided

138.  Do not use an ACEI and an ARB together in the same
patient.
antihypertensive drugs from other classes can be used:
 If goal BP cannot be reached using only the drugs in
recommendation 6 because of a contraindication
 or the need to use more than 3 drugs to reach goal
BP,

139. Referral to a hypertension
specialist may be indicated
 for patients in whom goal BP cannot be
attained using the above strategy
 or for the management of complicated
patients for whom additional clinical
consultation is needed

140. In adults younger than 30
years
Due to absence of good evidence,
it is the panel’s opinion that in adults younger
than 30 years, the DBP threshold and goal
should be the same as in
adults 30 through 59 years of age.

149. PERCUTANEOUS INTERVENTIONS FOR
MANAGEMENT OF BLOOD PRESSURE
• Renal Denervation
• Carotid Baroreceptor Activation

153. ‫مقاوم‬ ‫هيپرتانسيون‬

154. Reasons for Poor Therapeutic Response
in Patients with Hypertension

162. ‫هيپرتانسيون‬ ‫كريز‬
.

163. HTN crisis

168. Malignant HTN
accelerated HTN

171. •
25% /2h  160/100-110
Autoregulation in NL:50-100 or 60-120
mmHg
BP>150/100(mean>120)= cerebral
edema
Autoregulation in chronic HTN:110-180
mmHg

172. After CVA:
•
>220/130  Rx
•
But Rx to BP<185/110 if trombolitc Rx is
planed
•
Perhaps >180/130 if hemorrhagic CVA
Rx
•
>130 mean BP if SAH  Rx