تخدير مرضى فرط نشاط الدرق

1. ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مرضى‬ ‫تخدير‬
‫تقديم‬ ‫و‬ ‫إعداد‬
‫حميد‬ ‫عسكر‬ ‫د‬

2. ‫مهمة‬ ‫حقائق‬
‫ت‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تفرز‬4‫ت‬ ‫من‬ ‫أكثر‬3‫ت‬ ‫لكن‬ ‫و‬3‫فعالية‬ ‫أكثر‬
‫ت‬ ‫يتحول‬4‫ت‬ ‫الى‬3‫الثيونتال‬ ‫يثبطه‬ ‫و‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫خارج‬(‫للمب‬ ‫مفضل‬‫اشرة‬.)
‫الراج‬ ‫التلقيم‬ ‫ألية‬ ‫حسب‬ ‫النخامية‬ ‫الغدة‬ ‫مع‬ ‫تعمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫السلبي‬ ‫ع‬
‫للدرق‬ ‫الحاث‬ ‫الهرمون‬ ‫مستوى‬ ‫ينقص‬((TSH‫ت‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬4‫ت‬ ‫و‬3
‫ت‬ ‫بارتفاع‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫تشخيص‬ ‫يتم‬4‫ت‬ ‫و‬3‫انخفاض‬ ‫و‬TSH

3. ‫الجراحة‬ ‫قبل‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مرضى‬ ‫تدبير‬
‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مريض‬
‫مضبوط‬ ‫غير‬ ‫الدرق‬
‫اسعافية‬ ‫لجراحة‬
‫و‬ ‫المساعدة‬ ‫طلب‬
‫من‬ ‫المشورة‬
‫الخبرة‬ ‫ذوي‬
‫ايبودات‬,
‫بيتا‬ ‫حاصرات‬,
PTU,‫ديكسا‬
‫سرير‬ ‫تحضير‬
‫العناية‬ ‫في‬
‫المركزة‬
‫أعراض‬ ‫لديه‬ ‫مريض‬
‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫عالمات‬ ‫و‬
‫الدرق‬
‫والتح‬ ‫التأجيل‬‫ويل‬
‫الغدد‬ ‫ألخصائي‬
‫الصم‬
‫يحتاج‬6–8
‫للعالج‬ ‫اسابيع‬
‫الجراحة‬ ‫قبل‬
‫تشخيص‬ ‫تم‬ ‫مريض‬‫ه‬
‫و‬ ‫العالج‬ ‫تحت‬ ‫و‬
‫الدرق‬ ‫لجراحة‬ ‫يحتاج‬
‫زوال‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
‫أث‬ ‫القلب‬ ‫تسرع‬‫ناء‬
‫الراحة‬
‫من‬ ‫التأكد‬
‫الدرق‬ ‫وظائف‬
(LFT.)
‫األدوية‬ ‫معرفة‬
‫يتناولها‬ ‫التي‬.

4. ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫عالمات‬ ‫و‬ ‫أعراض‬
‫قلق‬,‫عصبي‬,‫عاطفيا‬ ‫مستقر‬ ‫وغير‬ ‫المزاج‬ ‫مضطرب‬
‫جحوظ‬,‫الدرقية‬ ‫ضخامة‬.
‫رطب‬ ‫و‬ ‫دافئ‬ ‫جلد‬,‫متقصف‬ ‫شعر‬,‫ال‬ ‫وكثير‬ ‫الحار‬ ‫الجو‬ ‫يتحمل‬ ‫ال‬‫تعرق‬.
‫تعب‬ ‫و‬ ‫عضلي‬ ‫ضعف‬,‫ناعمة‬ ‫رجفة‬,‫عصبية‬ ‫منعكسات‬ ‫فرط‬
‫الشهية‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫وزن‬ ‫فقدان‬,‫اسهال‬
‫خفقان‬,‫قلب‬ ‫تسرع‬,‫أذيني‬ ‫رجفان‬,‫قلبية‬ ‫ضخامة‬.

5. ‫الج‬ ‫قبل‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مرضى‬ ‫تدبير‬‫راحة‬
‫ا‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫الصدر‬ ‫أشعة‬ ‫و‬ ‫الدقيق‬ ‫الهوائي‬ ‫الطريق‬ ‫فحص‬‫نزياح‬
‫الرغامى‬.
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫صباح‬ ‫للدرق‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬ ‫متابعة‬.
‫مزمن‬ ‫أمر‬ ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫الحجم‬ ‫نقص‬(‫كامل‬ ‫غير‬ ‫الضبط‬)‫مما‬
‫أ‬ ‫عن‬ ‫ناجم‬ ‫مفرط‬ ‫شرياني‬ ‫ضغط‬ ‫النخفاض‬ ‫المرضى‬ ‫عرض‬ُ‫ي‬‫دوية‬
‫جيدا‬ ‫المريض‬ ‫إماهة‬ ‫فيجب‬ ‫التخدير‬.

6. ‫الجراحة‬ ‫أثناء‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مرضى‬ ‫تدبير‬
‫القياسية‬ ‫المراقبة‬(‫المستمر‬ ‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫قياس‬ ‫خاصة‬.)
‫للمريض‬ ‫العامة‬ ‫الحالة‬ ‫حسب‬ ‫الباضعة‬ ‫المراقبة‬(‫القلب‬ ‫قصور‬)‫حج‬ ‫و‬‫م‬
‫الجراحة‬.
‫الجراحة‬ ‫و‬ ‫التنبيب‬ ‫قبل‬ ‫الكافي‬ ‫التخدير‬ ‫عمق‬ ‫من‬ ‫التأكد‬.
‫األهمية‬ ‫في‬ ‫غاية‬ ‫العيني‬ ‫المرهم‬ ‫وضع‬ ‫بعد‬ ‫العين‬ ‫تغطية‬.
‫الكيتامين‬ ‫تجنب‬,‫األتروبين‬ ‫و‬ ‫اإليفدرين‬,‫بانكورونيوم‬,‫األدري‬‫نالين‬.

7. ‫الج‬ ‫أثناء‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مرضى‬ ‫تدبير‬‫راحة‬
‫افرين‬ ‫بالفينيل‬ ‫الشرياني‬ ‫الضغط‬ ‫رفع‬ ‫يتم‬50–100‫وريدي‬ ‫تسريب‬ ‫أو‬ ‫دفعات‬ ‫على‬30–
180‫مكغ‬/‫د‬
‫التخدير‬ ‫ألدوية‬ ‫المريض‬ ‫احتياج‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬.
‫مهم‬ ‫أمر‬ ‫لالستقطاب‬ ‫النازعة‬ ‫غير‬ ‫المرخيات‬ ‫من‬ ‫التقليل‬.
‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫األدرينالين‬ ‫مع‬ ‫الموضعية‬ ‫المخدرات‬ ‫تعتبر‬.
‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫على‬ ‫فضل‬ُ‫م‬ ‫الناحي‬ ‫التخدير‬.

8. ‫الدرقية‬ ‫العاصفة‬
‫بين‬ ‫عادة‬ ‫للجراحة‬ ‫يخضع‬ ‫الذي‬ ‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫تحدث‬6–24‫بعد‬ ‫سا‬
‫الجراحة‬.
‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬,‫القلب‬ ‫تسرع‬,‫الشرياني‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬,‫الوعي‬ ‫مستوى‬ ‫تغير‬
(‫هياج‬,‫هذيان‬,‫سبات‬.)
‫الخبيث‬ ‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫عن‬ ‫تمييزه‬ ‫الصعب‬ ‫من‬.
‫المركزة‬ ‫العناية‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫يعالج‬
‫تبلغ‬ ‫الوفيات‬20%

9. ‫الدرقية‬ ‫العاصفة‬ ‫تدبير‬
‫الباردة‬ ‫السكرية‬ ‫بالمحاليل‬ ‫اإلماهة‬
‫المراوح‬ ‫واستخدام‬ ‫الغرفة‬ ‫تبريد‬ ‫و‬ ‫الباردة‬ ‫الكمادات‬.
‫النبض‬ ‫لخفض‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬≤90‫ض‬/‫د‬
‫ديكساميتازون‬2‫كل‬ ‫ملغ‬6‫هيدركورتيزون‬ ‫أو‬ ‫سا‬100–200
‫كل‬ ‫ملغ‬8‫سا‬.
PTU200–400‫كل‬ ‫ملغ‬8‫سا‬.