عن التوازن الحمضي القلوي

1. ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫التوازن‬
Acid-Base Balance
‫أرناؤوط‬ ‫علي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬ ‫األستاذ‬
‫العن‬ ‫و‬ ‫التخدير‬ ‫قسم‬ ‫رئيس‬ ‫؛‬
‫اية‬
‫المشددة‬
–
‫الطب‬ ‫كلية‬
–
‫دمشق‬ ‫جامعة‬
.
‫البش‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ ‫في‬ ‫الخامسة‬ ‫السنة‬ ‫لطالب‬ ‫المحاضرة‬ ‫هذه‬ ‫ت‬َّ‫د‬‫أع‬
‫ري‬
.

2. ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫التوازن‬
Acid-Base Balance
‫تمهيدية‬ ‫لمحة‬

‫أساسية‬ ‫حقائق‬
.

‫السريري‬ ‫التقييم‬
.

‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
:

‫اإلستقالبي‬ ‫الحماض‬
.

‫اإلستقالبي‬ ‫القالء‬
.

‫التنفسي‬ ‫الحماض‬
.

‫التنفسي‬ ‫القالء‬
.
o
‫التدبير‬ ‫و‬ ‫العالج‬ ‫استراتيجية‬
.
o
‫؟‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫عينة‬ ‫تقرأ‬ ‫كيف‬
o
‫سريرية‬ ‫حالة‬
.

3. ‫أساسية‬ ‫حقائق‬
Basic Facts

‫مقدمة‬
:

‫تركي‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬ ‫على‬ ‫فريد‬ ‫بشكل‬ ٌ ‫قادر‬ ‫البشري‬ ‫الجسم‬ ‫إن‬
‫شوارد‬ ‫ز‬
‫الهيدروجين‬
[H+]
ً ‫جدا‬ ‫ضيق‬ ‫مجال‬ ‫ضمن‬ ‫الحرة‬
.

ً ‫تبدال‬ ‫العضوية‬ ‫الحموض‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫الالعضوية‬ ‫الحموض‬ ‫تسبب‬
ً ‫سريعا‬
‫في‬
PH
‫و‬ ‫داخل‬ ‫السائل‬ ‫ضمن‬ ‫الدوارئ‬ ‫جملة‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫لو‬ ‫الجسم‬
‫الخلوي‬ ‫خارج‬
.

‫ا‬ ‫مع‬ ‫ترتبط‬ ‫فهي‬ ‫اإلطالق‬ ‫على‬ ‫الدوارئ‬ ‫أهم‬ ‫البيكربونات‬ ‫تعد‬
‫لبروتينات‬
‫عب‬ ‫يتحرر‬ ‫و‬ ‫يتحلمه‬ ‫الذي‬ ‫الضعيف‬ ‫الكربونيك‬ ‫حمض‬ ‫لتشكل‬
‫الرئتين‬ ‫ر‬
‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫ثاني‬ ‫غاز‬
.

4. ‫أساسية‬ ‫حقائق‬
Basic Facts

‫إن‬
PH
‫تركيز‬ ‫مقلوب‬ ‫لوغاريتم‬ ‫هو‬ ‫الدم‬
‫البالسما‬ ‫في‬ ‫الهيدروجين‬ ‫شوارد‬
.

‫هندرسون‬ ‫معادلة‬ ‫تفيد‬
–
‫ف‬ ‫في‬ ‫هيسلباخ‬
‫هم‬
‫بين‬ ‫تربط‬ ‫التي‬ ‫العالقة‬
PaCO2
‫و‬
H2CO3
‫و‬
PH
.

‫الـ‬ ‫عندما‬
PH
‫تساوي‬
7.40
‫تركيز‬ ‫يكون‬
‫يساوي‬ ‫الهيدروجين‬ ‫شوارد‬
40
‫مول‬ ‫نانو‬
/
‫ليتر‬

5. ‫أساسية‬ ‫حقائق‬
Basic Facts

‫تعاريف‬
:
•
‫انحراف‬ ‫تحديد‬ ‫هي‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫التوازن‬ ‫تحليل‬ ‫في‬ ‫األولى‬ ‫الخطوة‬ ‫إن‬
PH
‫و‬
HCO3
‫و‬
PCO2
‫الطبيعي‬ ‫المجال‬ ‫عن‬
.
•
‫للـ‬ ‫الطبيعية‬ ‫القيمة‬
PH
7.38
–
7.42
.
•
‫للـ‬ ‫الطبيعية‬ ‫القيمة‬
HCO3
22
–
28
‫مك‬
/
‫ل‬
.
•
‫للـ‬ ‫الطبيعية‬ ‫القيمة‬
PCO2
35
–
45
‫ز‬ ‫مم‬
.
•
‫التالية‬ ‫المجموعات‬ ‫أحد‬ ‫ضمن‬ ‫األولي‬ ‫اإلضطراب‬ ‫ف‬ّ‫ن‬‫يص‬ ‫و‬
:
.1
‫اإلستقالبي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫الحم‬
:
‫البالزما‬ ‫بيكربونات‬ ‫تركيز‬ ‫بانخفاض‬ ‫يتميز‬
.
‫ع‬ ‫ينجم‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫الوارد‬ ‫زيادة‬ ‫ن‬
‫البيكربونات‬ ‫طرح‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ ‫أو‬ ‫الداخلية‬ ‫أو‬ ‫الخارجية‬ ‫الحموض‬ ‫من‬
.
.2
‫اإلستقالبي‬ ‫القالء‬
:
‫البالزما‬ ‫بيكربونات‬ ‫تركيز‬ ‫بارتفاع‬ ‫يتميز‬
.
‫ت‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫البيكربونات‬ ‫ناول‬
‫الهيدروجين‬ ‫شوارد‬ ‫طرح‬ ‫أو‬
.
.3
‫التنفسي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫الحم‬
:
‫بارتفاع‬ ‫يتميز‬
PCO2
‫الـ‬ ‫إنتاج‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫التهوية‬ ‫نقص‬ ‫نتيجة‬
CO2
.
.4
‫التنفسي‬ ‫القالء‬
:
‫بانخفاض‬ ‫يتميز‬
PCO2
‫الـ‬ ‫إنتاج‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫التهوية‬ ‫زيادة‬ ‫نتيجة‬
CO2
.

6. ‫أساسية‬ ‫حقائق‬
Basic Facts

‫الصواعد‬ ‫فجوة‬
:
•
‫المنط‬ ‫و‬ ‫الصحيح‬ ‫التحليل‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫ضروري‬ ‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫حساب‬ ‫إن‬
‫قي‬
‫القلوية‬ ‫الحمضية‬ ‫لالضطرابات‬
.
‫الفرق‬ ‫عن‬ ‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫تعبر‬
‫بين‬
‫المصل‬ ‫صواعد‬ ‫تركيز‬
(
ions
)
‫هوابطه‬ ‫و‬
(
cations
)
•
‫الفوسفات‬ ‫و‬ ‫األلبومين‬ ‫عن‬ ‫الطبيعية‬ ‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫تنجم‬
(
‫هي‬ ‫و‬
‫ال‬ ‫هوابط‬
ً ‫روتينيا‬ ‫تعاير‬
. )
•
‫بين‬ ‫الطبيعية‬ ‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫قيمة‬ ‫تتراوح‬
10
–
12
‫مك‬
/
‫ل‬
.
•
‫التالية‬ ‫المعادلة‬ ‫من‬ ‫تحسب‬ ‫و‬
:

7. ‫أساسية‬ ‫حقائق‬
Basic Facts

‫األولي‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫االضطراب‬ ‫خالل‬ ‫المعاوضة‬
:
•
‫أساسية‬ ‫مبادئ‬
:
.A
‫المريض‬ ‫يصاب‬ ‫عندما‬
‫اإلستقالبي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫بالحم‬
‫ال‬ ‫تزداد‬ ‫سوف‬
‫تهوية‬
‫الـ‬ ‫تخفض‬ ‫لكي‬
PCO2
.
.B
‫المريض‬ ‫يصاب‬ ‫عندما‬
‫اإلستقالبي‬ ‫بالقالء‬
‫نقص‬ ‫يحدث‬ ‫سوف‬
‫الـ‬ ‫يرفع‬ ‫مما‬ ‫بالتهوية‬
PCO2
.
.C
‫المريض‬ ‫يصاب‬ ‫عندما‬
‫التنفسي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫بالحم‬
‫الك‬ ‫تستجيب‬
‫بزيادة‬ ‫لى‬
‫البيكربونات‬ ‫قبط‬
.
.D
‫المريض‬ ‫يصاب‬ ‫عندما‬
‫التنفسي‬ ‫بالقالء‬
‫ب‬ ‫الكلى‬ ‫تستجيب‬
‫انخفاض‬
‫البيكربونات‬ ‫امتصاص‬ ‫عود‬
.

8. ‫أساسية‬ ‫حقائق‬
Basic Facts

‫األولي‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫االضطراب‬ ‫خالل‬ ‫المعاوضة‬
:
•
‫المعاوضة‬ ‫و‬ ‫األولية‬ ‫التبدالت‬
:
‫ال‬ ‫المبادئ‬ َ ‫تنس‬ ‫ال‬
‫تالية‬
:
.A
‫الـ‬ ‫تصلح‬ ‫أن‬ ‫المعاوضة‬ ‫آلية‬ ‫تستطيع‬ ‫ال‬
PH
‫كبير‬ ‫بشكل‬
ً ‫دوما‬
.
.B
‫تعاوض‬ ‫كل‬ ‫دقائق‬ ‫خالل‬ ‫التنفسية‬ ‫اإلستجابة‬ ‫تظهر‬
‫عن‬
‫األولية‬ ‫اإلستقالبية‬ ‫االضطرابات‬
.
.C
‫خالل‬ ‫ذلك‬ ‫و‬ ‫الوقت‬ ‫بعض‬ ‫الكلوية‬ ‫المعاوضة‬ ‫تأخذ‬
24
–
48
‫التنفسي‬ ‫اإلضطراب‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
.

9. ‫السريري‬ ‫التقييم‬
Clinical Assessment

‫المرضية‬ ‫القصة‬
:
•
‫الشوارد‬ ‫و‬ ‫الوعائي‬ ‫داخل‬ ‫الحجم‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬ ‫عن‬ ‫استفسر‬
:
(
‫التغذية‬ ‫نقص‬ ،‫اإلسهال‬ ،‫اإلقياء‬
. ).......
•
‫السابقة‬ ‫الطبية‬ ‫المشاكل‬ ‫حدد‬
(
‫الكحول‬ ،‫احتقاني‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ، ‫سكري‬
، ‫ية‬
‫تنفسية‬ ‫أمراض‬ ، ‫كبدي‬ ‫قصور‬
. )
•
‫الدوائية‬ ‫القصة‬ ‫استقص‬
(
‫أسيتازوالميد‬ ، ‫األنسولين‬ ، ‫المدرات‬
.)...
•
‫للسموم‬ ‫المريض‬ ‫بتعرض‬ ‫فكر‬
(
CO
‫إيتانول‬ ، ‫السيانيد‬ ،
. )....

10. ‫السريري‬ ‫التقييم‬
Clinical Assessment

‫الفيزيائي‬ ‫الفحص‬
:
•
‫الج‬ ‫و‬ ‫األطراف‬ ‫و‬ ‫البطن‬ ‫و‬ ‫القلب‬ ‫و‬ ‫الصدر‬ ‫و‬ ‫الجلد‬ ‫افحص‬ ‫و‬ ‫الحيوية‬ ‫العالمات‬ ‫استقص‬
‫ملة‬
‫العصبية‬
.
•
‫ملحوظ‬ ‫تجفاف‬ ‫إلى‬ ‫الخشبية‬ ‫المجففة‬ ‫اللسانية‬ ‫المخاطية‬ ‫تشير‬
.
‫المريض‬ ‫نفس‬ ‫شم‬
‫رائحة‬ ‫عن‬ ً ‫بحثا‬
‫الكيتونية‬ ‫لألجسام‬ ‫الفواكه‬ ‫رائحة‬ ‫أو‬ ‫األستيون‬
.
•
‫اإلستقالبي‬ ‫الحماض‬ ‫عن‬ ً ‫معاوضا‬ ‫السطحي‬ ‫السريع‬ ‫التنفس‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
.
•
‫ا‬ ‫الحماض‬ ‫يسببان‬ ‫اللذين‬ ‫المحيطي‬ ‫التقبض‬ ‫و‬ ‫اإلرواء‬ ‫لنقص‬ ‫الباردة‬ ‫األطراف‬ ‫تشير‬
‫للبني‬
.
•
‫ألبوم‬ ‫لنقص‬ ‫أو‬ ‫كبدي‬ ‫لمرض‬ ‫أو‬ ‫األيمن‬ ‫البطين‬ ‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫المحيطية‬ ‫الوذمة‬ ‫تشير‬ ‫قد‬
‫الدم‬ ‫ين‬
.
•
‫الس‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫فوط‬ ‫أو‬ ‫الشديد‬ ‫التجفاف‬ ‫أو‬ ‫الخمج‬ ‫نتيجة‬ ً ‫مختال‬ ‫المريض‬ ‫وعي‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫أو‬ ‫كر‬
‫الشديدة‬ ‫الشاردية‬ ‫االضطرابات‬
.

11. ‫السريري‬ ‫التقييم‬
Clinical Assessment

‫المخبرية‬ ‫االستقصاءات‬
:
•
‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬
ABGs
.
•
‫الشوارد‬
.
•
‫الدموية‬ ‫البولة‬ ‫نيتروجين‬ ، ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫تركيز‬
BUN
‫الكرياتينين‬ ،
.
•
‫الصواعد‬ ‫فجوة‬
.
•
‫البول‬ ‫فحص‬
(
PH
‫الشوارد‬ ، ‫النوعي‬ ‫الوزن‬ ،
.)
•
‫البالزما‬ ‫حلولية‬
(
Osmolarity
.)
•
‫المصل‬ ‫الكتات‬ ‫تركيز‬
.
•
‫البالزما‬ ‫في‬ ‫الكيتونية‬ ‫األجسام‬
.
•
‫السمي‬ ‫السبر‬
.

12. ‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
Specific Disorders
ً ‫أوال‬
:
‫اإلستقالبي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫الحم‬
:
Metabolic Acidosis

‫مع‬ ‫اإلستقالبي‬ ‫الحماض‬ ‫أسباب‬
‫طبيعية‬ ‫صواعد‬ ‫فجوة‬
:
.1
‫المعوي‬ ‫الضياع‬
(
Enteric Loss
:)
‫النواسير‬ ‫أو‬ ‫المعوية‬ ‫النواسير‬ ، ‫اإلسهال‬
‫المعوية‬ ‫الحالبية‬ ‫المفاغرة‬ ، ‫البانكرياسية‬
(
‫البولي‬ ‫التحويل‬ ‫عملية‬
. )
.2
‫الكلوي‬ ‫األنبوبي‬ ‫الحماض‬
(
Renal Tubular Acidosis
:)
‫اضطراب‬ ‫هو‬ ‫و‬
‫المناع‬ ‫أمراض‬ ‫و‬ ، ‫الخاللي‬ ‫الكلية‬ ‫التهاب‬ ‫سياق‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫البول‬ ‫حمضنة‬ ‫يتناول‬
‫الذاتية‬ ‫ة‬
‫أنماط‬ ‫له‬ ‫و‬ ، ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫و‬ ،
:
.i
‫النمط‬
I
(
‫البعيد‬
: )
، ‫البوتاسيوم‬ ‫ناقص‬ ، ‫الكلور‬ ‫مفرط‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬
PH
‫البول‬
‫تزيد‬
‫عن‬
5.5
.
.ii
‫النمط‬
II
(
‫القريب‬
: )
، ‫البوتاسيوم‬ ‫ناقص‬ ، ‫الكلور‬ ‫مفرط‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬
PH
‫البول‬
‫تقل‬
‫عن‬
5.5
.
.iii
‫النمط‬
IV
(
‫البعيد‬
: )
‫البوتاسيوم‬ ‫مفرط‬ ، ‫الكلور‬ ‫مفرط‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬
.
.3
‫الكظر‬ ‫نشاط‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ، ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫األسيتازوالميد‬ ‫دواء‬ ‫تناول‬
.

13. ‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
Specific Disorders
ً ‫أوال‬
:
‫اإلستقالبي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫الحم‬
:
Metabolic Acidosis

‫مع‬ ‫اإلستقالبي‬ ‫الحماض‬ ‫أسباب‬
‫صواعد‬ ‫فجوة‬ ‫زيادة‬
:
.1
‫بالساليسيالت‬ ‫التسمم‬
.
.2
‫غليكول‬ ‫اإليتيلين‬ ‫بمادة‬ ‫التسمم‬
(
‫مضادات‬ ‫تركيب‬ ‫في‬ ‫تدخل‬ ‫مادة‬
‫التجمد‬
. )
.3
‫بالميثانول‬ ‫التسمم‬
.
.4
‫نمط‬ ‫اللبني‬ ‫الحماض‬
A
:
‫في‬ ‫يشاهد‬ ‫و‬
:
، ‫التنفسي‬ ‫القصور‬ ،‫الصدمة‬
‫بـ‬ ‫التسمم‬
CO
‫السيانيد‬ ‫أو‬
.
.5
‫نمط‬ ‫اللبني‬ ‫الحماض‬
B
:
‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫و‬
:
، ‫كلوي‬ ‫مرض‬ ‫أو‬ ، ‫كبدي‬ ‫مرض‬
‫السرطان‬ ، ‫الخمج‬
.
.6
‫الكيتوني‬ ‫الحماض‬
:
‫المض‬ ‫أو‬ ‫المعالج‬ ‫غير‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬ ‫يشاهد‬ ‫و‬
‫بوط‬
.

14. ‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
Specific Disorders
ً ‫ثانيا‬
:
‫اإلستقالبي‬ ‫القالء‬
:
Metabolic Alkalosis

‫أسبابه‬
:
.1
‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ‫من‬ ‫الحمض‬ ‫ضياع‬
:
‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المعدة‬ ‫مفرزات‬ ‫سحب‬ ، ‫شديد‬ ‫إقياء‬
‫المعدي‬ ‫األنفي‬ ‫األنبوب‬
.
.2
‫للبيكربونات‬ ‫الكلوي‬ ‫القبط‬ ‫زيادة‬
:
‫انخف‬ ‫أو‬ ، ‫المدرات‬ ‫تناول‬ ‫بسبب‬ ‫ذلك‬ ‫و‬
‫نتاج‬ ‫اض‬
‫ب‬ ‫الجرمي‬ ‫الضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫أو‬ ،‫اإلحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫نتيجة‬ ‫الشديد‬ ‫القلب‬
‫البالسما‬
(
Oncotic Pressure
)
‫النفروزية‬ ‫المتالزمة‬ ‫أو‬ ‫الكبد‬ ‫تشمع‬ ‫بسبب‬
.....
‫حي‬
‫ث‬
‫الرينين‬ ‫جهاز‬ ‫تفعيل‬ ‫و‬ ‫الكلوي‬ ‫اإلرواء‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬ ‫سبق‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫يقود‬
–
‫أنجيو‬
‫تنسين‬
.
.3
‫للحمض‬ ‫الكلى‬ ‫إطراح‬ ‫زيادة‬
:
‫ال‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫األولي‬ ‫األلدوستيرون‬ ‫فرط‬ ‫حاالت‬ ‫في‬
‫وارد‬
‫المعدنية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬
.
‫ن‬ ‫و‬ ‫الشرياني‬ ‫الضغط‬ ‫بإرتفاع‬ ‫تتظاهر‬ ‫حيث‬
‫قص‬
‫اإلستقالبي‬ ‫القالء‬ ‫و‬ ‫البوتاسيوم‬
.
.4
‫البيكربونات‬ ‫من‬ ‫الوارد‬ ‫زيادة‬
:
‫الحليبي‬ ‫القالء‬ ‫متالزمة‬
.

15. ‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
Specific Disorders
ً ‫ثالثا‬
:
‫التنفسي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫الحم‬
:
Respiratory Acidosis

‫الحادة‬ ‫األسباب‬
:
.1
‫المركزية‬ ‫العصبية‬ ‫الجملة‬ ‫تثبيط‬
:
‫التخدير‬ ‫أدوية‬ ، ‫السموم‬ ‫تناول‬ ‫بسبب‬
(
‫المسكنات‬
‫المنومات‬ ، ‫المركزية‬
)
‫الحادة‬ ‫الدماغية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحوادث‬ ، ‫الخمج‬ ، ‫الرأس‬ ‫أذية‬ ،
CVA
.
.2
‫التهوية‬ ‫لعملية‬ ‫تسيء‬ ‫التي‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫اإلضطرابات‬
:
‫النخاع‬ ‫أذية‬
، ‫الرقبي‬
‫بارييه‬ ‫غيالن‬ ‫متالزمة‬
.
.3
‫اله‬ ‫الطريق‬ ‫انسداد‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫الرئوي‬ ‫النسيج‬ ‫أو‬ ‫الهوائي‬ ‫الطريق‬ ‫وظيفة‬ ‫سوء‬
، ‫وائي‬
، ‫الرئة‬ ‫ذوات‬ ‫مثل‬ ‫الرئوي‬ ‫البارانشيم‬ ‫أمراض‬ ‫أو‬ ،‫الشديد‬ ‫القصبي‬ ‫التشنج‬ ‫أو‬
‫النزف‬
، ‫الرئوي‬
ARDS
.
.4
‫الدوراني‬ ‫القلبي‬ ‫الوهط‬
.

16. ‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
Specific Disorders
ً ‫ثالثا‬
:
‫التنفسي‬ ‫اض‬ّ‫ـ‬‫الحم‬
:
Respiratory Acidosis

‫المزمنة‬ ‫األسباب‬
:
.1
‫المركزية‬ ‫العصبية‬ ‫الجملة‬ ‫تثبيط‬
:
، ‫الدماغ‬ ‫جذع‬ ‫أورام‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬
‫أو‬ ، ‫شديد‬ ‫غدي‬ ‫خلل‬ ‫أو‬ ، ‫مديد‬ ‫بشكل‬ ‫المهدئات‬ ‫و‬ ‫المسكنات‬ ‫استخدام‬
‫المزمن‬ ‫الكربمية‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫المترافقة‬ ‫البدانة‬
.
.2
‫الض‬ ‫الجانبي‬ ‫التصلب‬ ‫الناجمة‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫اإلضطرابات‬
، ‫موري‬
‫العضالت‬ ‫حثول‬ ‫أو‬ ، ‫العديد‬ ‫التصلب‬ ‫أو‬
.
.3
‫مثل‬ ‫المزمنة‬ ‫الهوائي‬ ‫السبيل‬ ‫و‬ ‫الرئتين‬ ‫أمراض‬
COPD
‫و‬ ‫الحدب‬ ،
‫الجنف‬
.

17. ‫النوعية‬ ‫االضطرابات‬
Specific Disorders
ً ‫رابعا‬
:
‫التنفسي‬ ‫القالء‬
:
Respiratory Alkalosis

‫التنفسي‬ ‫القالء‬ ‫أسباب‬
:
.1
‫المركزية‬ ‫العصبية‬ ‫بالجملة‬ ‫متواسطة‬ ‫أسباب‬
:
، ‫الخمج‬
CVA
، ‫الرض‬ ،
‫المتقطع‬ ‫االختناق‬ ‫نوب‬
.
.2
‫الرئوي‬ ‫البرانشيم‬ ‫أمراض‬
:
، ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ، ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ، ‫رئة‬ ‫وذمة‬
‫الرئوي‬ ‫التليف‬
.
.3
‫األكسجة‬ ‫نقص‬
:
‫الدوراني‬ ‫الوهط‬ ، ‫العالية‬ ‫االرتفاعات‬
.
.4
‫متنوعة‬ ‫أسباب‬
:
‫الحمل‬
(
Pregnancy
)
‫التعرض‬ ، ‫الكبدية‬ ‫األمراض‬ ،
‫التهو‬ ‫لجهاز‬ ‫السيئ‬ ‫الضبط‬ ‫نتيجة‬ ‫التهوية‬ ‫فرط‬ ، ‫للحرارة‬ ‫المفرط‬
‫اآللية‬ ‫ية‬
.

18. ‫المعالجة‬ ‫و‬ ‫التدبير‬
Management

‫هو‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫التوازن‬ ‫اضطراب‬ ‫عالج‬ ‫الزاوية‬ ‫حجر‬ ‫إن‬
‫االضط‬ ‫هذا‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫المرضية‬ ‫الحدثية‬ ‫تدبير‬ ‫و‬ ‫تحديد‬
‫راب‬
.

‫الم‬ ‫غير‬ ‫اإلستقالبي‬ ‫الحماض‬ ‫لتدبير‬ ‫األساسي‬ ‫العالج‬ ‫إن‬
‫عاوض‬
‫المناسب‬ ‫التهوية‬ ‫تدبير‬ ‫هو‬
(
Hyperventilation
)
‫بحيث‬
‫الـ‬ ‫قيمة‬ ‫تصل‬
Paco2
‫حوالي‬ ‫إلى‬
25
‫ز‬ ‫مم‬
.

‫الـ‬ ‫إبقاء‬ ‫هو‬ ‫الصوديوم‬ ‫بيكاربونات‬ ‫إعطاء‬ ‫من‬ ‫الهدف‬ ‫إن‬
PH
‫و‬ ‫الطبيعي‬ ‫المجال‬ ‫من‬ ً ‫قريبا‬
‫إعادتها‬ ‫ليس‬
‫الط‬ ‫المجال‬ ‫إلى‬
‫بيعي‬
.

19. ‫المعالجة‬ ‫و‬ ‫التدبير‬
Management

‫مفص‬ ‫مرضية‬ ‫لقصة‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫االضطراب‬ ‫تشخيص‬ ‫يحتاج‬
‫و‬ ‫لة‬
‫ال‬ ‫غازات‬ ‫و‬ ‫الشوارد‬ ‫يشمل‬ ‫مخبري‬ ‫تقييم‬ ‫و‬ ‫دقيق‬ ‫فيزيائي‬ ‫فحص‬
‫فجوة‬ ‫و‬ ‫دم‬
‫الصواعد‬
.

‫الـ‬ ‫إن‬
PH
‫و‬
PCO2
‫و‬
HCO3
‫باضطرا‬ ‫اإلصابة‬ ‫تنفي‬ ‫ال‬ ‫الطبيعية‬
‫ب‬
‫الحال‬ ‫إلى‬ ‫النظر‬ ‫و‬ ‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫حساب‬ ‫يجب‬ ‫لذلة‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫قلوي‬ ‫حمضي‬
‫ة‬
‫للمريض‬ ‫السريرية‬
.

‫مشترك‬ ‫قلوي‬ ‫حمضي‬ ‫باضطراب‬ ‫شك‬ُ‫ي‬
(
‫قالء‬ ‫و‬ ‫حماض‬ ‫وجود‬ ‫أي‬
‫تنفسي‬ ‫قالء‬ ‫أو‬ ‫حماض‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ً ‫معا‬ ‫استقالبي‬
)
‫وجود‬ ‫عند‬
(Δ AG ≠ Δ HCO3)
‫و‬
/
‫المعاوضة‬ ‫آلية‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫أو‬
‫متوقع‬ ‫هو‬ ‫عما‬ ‫مختلفة‬
.

20. ‫؟‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫عينة‬ ‫تقرأ‬ ‫كيف‬
‫التالي‬ ‫التسلسل‬ ‫حسب‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫عينة‬ ‫تفسير‬ ‫يتم‬
:
.1
‫إلى‬ ‫انظر‬
PH
‫الشرياني‬ ‫الدم‬
:
‫؟‬ ‫قلوي‬ ‫أو‬ ‫حمضي‬ ‫هو‬ ‫هل‬
.2
‫إلى‬ ‫انظر‬ ‫ثم‬
PaCO2
:
‫الـ‬ ‫تغير‬ ‫اتجاه‬ ‫مع‬ ً ‫متوافقا‬ ‫تغيره‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
PH
‫أما‬ ،‫استقالبي‬ ‫فاالضطراب‬
‫الـ‬ ‫تغير‬ ‫التجاه‬ ً ‫معاكسا‬ ‫التغير‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
PH
‫تنفسي‬ ‫فاالضطراب‬
.
‫حددنا‬ ‫قد‬ ‫نكون‬ ً ‫غالبا‬ ‫و‬
‫االضطر‬
‫اب‬
‫األولي‬
.
.3
‫الـ‬ ‫إلى‬ ‫انظر‬
HCO3
:
‫االضطراب‬ ‫تشخيص‬ ‫يوافق‬ ‫التغير‬ ‫هذا‬ ‫هل‬ ‫و‬ ‫؟‬ ‫قيمته‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫هناك‬ ‫هل‬
‫؟‬ ‫األولي‬
‫الـ‬ ‫تغير‬ ‫التجاه‬ ً ‫معاكسا‬ ‫التغير‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
PH
‫ات‬ ‫مع‬ ً ‫متوافقا‬ ‫تغيره‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫أما‬ ، ‫استقالبي‬ ‫فاالضطراب‬
‫جاه‬
‫الـ‬ ‫تغير‬
PH
‫األو‬ ‫لالضطراب‬ ‫المصاحب‬ ‫االضطراب‬ ‫حددنا‬ ‫قد‬ ‫نكون‬ ‫هكذا‬ ‫و‬ ‫تنفسي‬ ‫فاالضطراب‬
‫لي‬
(
‫الثانوي‬ ‫االضطراب‬
.)
.4
‫في‬ ‫التغير‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫فيما‬ ‫نحدد‬
PaCO2
‫و‬
HCO3
‫متوقع‬ ‫هو‬ ‫لما‬ ‫موافق‬ ‫الثانوي‬ ‫االضطراب‬ ‫في‬
‫؟‬ ‫يكون‬ ‫أن‬
(
‫المعاوضة‬ ‫درجة‬
.)
‫التالي‬ ‫الذي‬ ‫الجدول‬ ‫حسب‬ ‫معادالت‬ ‫و‬ ‫قيم‬ ‫حسب‬ ‫وذلك‬
.

21. ‫؟‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫عينة‬ ‫تقرأ‬ ‫كيف‬
.5
‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫احسب‬
.
.6
‫أو‬ ‫متوقع‬ ‫هو‬ ‫لما‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫المطاوعة‬ ‫درجة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫كان‬
(Δ AG ≠ Δ HCO3)
‫فيوجد‬
‫مرافق‬ ‫آخر‬ ‫أولي‬ ‫اضطراب‬
.

22. ‫سريرية‬ ‫حالة‬

‫شرجي‬ ‫تشكل‬ ‫سوء‬ ‫لديه‬ ‫و‬ ‫واحد‬ ‫شهر‬ ‫عمره‬ ‫رضيع‬ ‫ذكر‬ ‫لطفل‬ ‫أجري‬
‫الشرج‬ ‫لتصنيع‬ ‫جراحي‬ ‫عمل‬ ‫له‬ ‫أجري‬ ، ‫مستقيمي‬
.
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬
‫جد‬ ُ‫و‬
‫األبهر‬ ‫برزخ‬ ‫تضيق‬ ‫نتيجة‬ ‫احتقاني‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫لديه‬ ‫أن‬
.
‫لدي‬ ‫لوحظ‬
‫ه‬
‫زلة‬
‫تنفسية‬
‫و‬ ‫و‬ ‫البولي‬ ‫النتاج‬ ‫انخفاض‬ ‫و‬
‫ضعيف‬ ‫محيطي‬ ‫إرواء‬
‫ضخ‬ ‫مع‬
‫كبدية‬ ‫امة‬
‫و‬
‫قلبية‬ ‫ضخامة‬
.
‫جهاز‬ ‫على‬ ‫الطفل‬ ‫وضع‬ ‫الرغامي‬ ‫التنبيب‬ ‫إجراء‬ ‫بعد‬
‫التنفس‬
‫االصطناعي‬
(
‫أكسجين‬ ‫مع‬
100
)%
‫و‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫كانت‬ ‫و‬
‫يلي‬ ‫كما‬ ‫الشوارد‬
:
PaCO2
=
11
‫ز‬ ‫مم‬
/
PH
=
7.47
/
PO2
=
209
‫ز‬ ‫مم‬
/
HCO3
=
7.7
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
/
Hb
=
9.5
‫غ‬
/
‫دل‬
/
‫الصوديوم‬
=
135
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
/
‫البوتاسيوم‬
=
5.5
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
/
‫الكلور‬
=
95
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
/
CO2
‫الكلي‬
=
8
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
.

23. ‫سريرية‬ ‫حالة‬
.1
‫؟‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫االضطراب‬ ‫هو‬ ‫ما‬
•
‫لديه‬ ‫الطفل‬ ‫أن‬ ‫نجد‬ ‫السابقة‬ ‫الخطة‬ ‫باستعمال‬
‫قالء‬
‫ألن‬
(
PH
<
7.40
. )
•
‫منشأ‬ ‫ذو‬ ‫هو‬ ‫و‬
‫تنفسي‬
‫ألن‬
(
PaCO2
>
40
‫ز‬ ‫مم‬
. )
‫هو‬ ‫األولي‬ ‫االضطراب‬
‫تنفسي‬ ‫قالء‬
•
HCO3
=
7.7
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫الطبيعية‬ ‫القيمة‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫هو‬ ‫و‬ ‫ل‬
(
24
)
‫بمقدار‬
16.3
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ي‬ ‫الكلية‬ ‫ألن‬ ‫األولي‬ ‫االضطراب‬ ‫مع‬ ‫يتوافق‬ ‫هذا‬ ‫و‬ ‫ل‬
‫جب‬
‫القالء‬ ‫حالة‬ ‫على‬ ‫للرد‬ ‫البيكربونات‬ ‫بطرح‬ ‫تقوم‬ ‫أن‬
.
‫هو‬ ‫الحالي‬ ‫التشخيص‬
:
‫مص‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬ ‫مع‬ ‫أولي‬ ‫تنفسي‬ ‫قالء‬
‫احب‬

24. ‫سريرية‬ ‫حالة‬
•
‫أن‬ ‫بما‬ ‫و‬
PaCO2
‫بمقدار‬ ‫تغير‬
30
(
40
–
10
=
30
)
‫الـ‬ ‫تغير‬ ‫فمقدار‬
HCO3
‫حسب‬ ‫هو‬
‫السابق‬ ‫الجدول‬
:
(
40
–
10
)
2/10
=
6
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
(
‫تحت‬
24
‫مكافئ‬ ‫ميلي‬
/
‫ل‬
. )
‫للبيكربونات‬ ‫الفعلية‬ ‫قيمة‬ ‫من‬ ‫قريب‬ ‫الرقم‬ ‫هذا‬ ‫و‬
(
7.7
)
‫جيدة‬ ‫المعاوضة‬ ‫درجة‬ ‫أن‬ ‫أي‬
.
•
‫المعادلة‬ ‫حسب‬ ‫الصواعد‬ ‫فجوة‬ ‫نحسب‬
:
AG=135 – (95+8)=32 mEq/L
‫هو‬ ‫الحالي‬ ‫التشخيص‬
:
‫تنفسي‬ ‫قالء‬
‫أولي‬
‫الفجوة‬ ‫عالي‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬ ‫مع‬
‫مصاحب‬

25. ‫سريرية‬ ‫حالة‬
.2
‫؟‬ ‫المناسب‬ ‫العالج‬ ‫هو‬ ‫ما‬
•
‫االضطراب‬ ‫أحدث‬ ‫الذي‬ ‫السبب‬ ‫تجاه‬ ‫العالج‬ ‫يوجه‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫اإلحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫وهو‬ ‫؛‬ ‫القلوي‬ ‫الحمضي‬
.
•
‫فيروسيمايد‬ ‫و‬ ‫ديجوكسين‬ ‫على‬ ‫الطفل‬ ‫وضع‬ ‫تم‬ ‫لذلك‬
.
‫ت‬ ‫و‬
‫دم‬ ‫نقل‬ ‫م‬
‫ل‬ ‫الطبيعي‬ ‫الخضاب‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫لديه‬ ‫الخضاب‬ ‫معدل‬ ‫ألن‬ ‫للطفل‬
‫هذا‬
‫العمر‬
.
•
‫ف‬ ‫بعد‬ ‫المحيطي‬ ‫اإلرواء‬ ‫تحسن‬ ‫و‬ ‫التنفسية‬ ‫الزلة‬ ‫تحسنت‬
‫كافية‬ ‫ترة‬
‫العالج‬ ‫من‬
.