Luận án HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT ĐỐI VỚI PHỤ NỮ MÃN KINH DO PHẪU THUẬT. Ngày nay, khoa học phát triển, tuổi thọ con người ngày càng tăng, người phụ nữ phải trải qua 1/3 cuộc đời trong tuổi mãn kinh. Từ năm 1999, thế giới đã chọn ngày 18/10 hàng năm là Ngày quốc tế người mãn kinh. Sự kiện này chứng tỏ tất cả mọi người hiện nay ngày càng quan tâm đến chất lượng cuộc sống phụ nữ mãn kinh dù do bất kì nguyên nhân gì

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận án HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT ĐỐI VỚI PHỤ NỮ MÃN
KINH DO PHẪU THUẬT. Ngày nay, khoa học phát triển, tuổi thọ con người
ngày càng tăng, người phụ nữ phải trải qua 1/3 cuộc đời trong tuổi mãn kinh. Từ
năm 1999, thế giới đã chọn ngày 18/10 hàng năm là Ngày quốc tế người mãn kinh.
Sự kiện này chứng tỏ tất cả mọi người hiện nay ngày càng quan tâm đến chất
lượng cuộc sống phụ nữ mãn kinh dù do bất kì nguyên nhân gì.
MÃ TÀI LIỆU BQT.YHOC. 00106
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Trên thế giới và ở nước ta đã có khá nhiều nghiên cứu về tuổi mãn kinh tự nhiên.
Tuy nhiên còn một vấn đề quan trọng làmãn kinh do phẫu thuật cắt hai buồng
trứng (có hoặc không cắt tử cung), với cu?c s?ng người phụ nữ phải trải qua khá
dài mà không có nội tiết sinh dục, nhuv?y h?u qu? c?a cc r?i lo?n trong th?i kì mn
kinh cng n?ng n? hon. Phẫu thuật cắt hai buồng trứng được thực hiện nhiều trong
các bệnh lí như: u xơ tử cung có chỉ định mổ, khối u buồng trứng, lạc nội mạc tử
cung, ung thư buồng trứng, ung thư tử cung… Tại Mỹ hàng năm có khoảng
650.000 trường hợp mổ cắt hai buồng trứng. Chỉ định mổ đa số là do nguyên nhân
u xơ tử cung (60%). 90% các tru?ng h?p phải phẫu thuật cắt hai buồng trứng là
lành tính [12]
Sau phẫu thuật cắt hai buồng trứng, người phụ nữ sẽ phải chịu tình trạng ngưng nội
tiết đột ngột dẫn đến những thay đổi khó chịu ngay lập tức, điều này hoàn toàn
khác hẳn với những phụ nữ mãn kinh tự nhiên với thời kì chuyển tiếp thích nghi
dần là giai đoạn tiền mãn kinh[15].
Triệu chứng vận mạch là một than phiền chủ yếu và có ảnh hưởng rõ ràng lên chất
lượng cuộc sống của người mãn kinh. Trong nhiều công trình nghiên cứu nhu
Nghiên Cứu Nội Tiết estrogen/ progestin Và Tim Mạch (The Heart and
Estrogen/Progestin Replacement Study- HERS) và Nghiên Cứu của Tổ Chức Sức
Khỏe Phụ Nữ (World Health InitiativeWHI), r?i lo?n vận mạch là lý do chính để
người phụ nữ lưu tâm và bắt đầu quyết định dùng nội tiết điều trị mãn kinh[64, 69].
M?t khc, các triệu chứng rối loạn vận mạch, bốc hỏa, đổ mồ hôi là nguyên nhân
tiên phát dẫn đến mất ngủ và thay đổi tính tình nhu mệt mỏi, cáu gắt, trầm cảm, lo
lắng… Và tất cả những tác động tiêu cực này cùng với thay đổi về tiết niệu, sinh

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
dục dẫn đến suy giảm về chất lượng cuộc sống, quan hệ xã hội, việc làm … Trong
quá khứ, người phụ nữ có xu hướng “thích nghi với triệu chứng” nhưng bây giờ đã
có những phương pháp điều trị để giảm triệu chứng mục đích cải thiện cuộc sống.
Do dđó, nếu tìm được phương cách điều trị các rối loạn cấp bách sẽ giúp nâng cao
chất lượng cuộc sống tuổi mãn kinh. Một phương pháp cho hiệu quả ngay là dùng
nội tiết.
Qua nhiều thập kỉ, mặc dù y học chứng cứ đã có các công trình quan sát về việc sử
dụng nội tiết cho người mãn kinh, đặc biệt là mãn kinh sau phẫu thuật nhưng việc
chấp nhận lợi ích thật sự của việc sử dụng nội tiết ở nhóm phụ nữ này vẫn còn
chưa thống nhất. Với các nghiên cứu chủ yếu được thực hiện ở các nước phát triển,
thập kỷ vừa qua là thời gian đánh dấu sự dao động lớn về quan niệm sử dụng
LPNTTT tuổi mãn kinh. Tháng 7, năm 2002 với bài báo công bố trên JAMA kết
quả nghiên cứu của WHI về tác dụng bảo vệ mạch vành của LPNTTT cho thấy
nghiên cứu phải ngưng giữa chừng vì tăng nguy cơ đột quỵ, ung thư vú[13] . Tuy
nhiên khi xem xét lại thì tuổi trung bình của bệnh nhân được nhận vào nghiên cứu
là 63, độ tuổi mà những rối loạn tuổi MK thường đã chấm dứt và ít có ai bắt đầu sử
dụng LPNTTT ở tuổi này. Năm 2003 Hiệp Hội Mãn Kinh Quốc Tế (IMS) đã tổ
chức Hội Thảo ở Vienna, trong đó IMS không chấp nhận một số lý giải của WHI
và đề nghị tiếp cận một cách công bằng hơn với những dữ kiện khoa học, các
nghiên cứu đã chứng minh tầm quan trọng của tuổi bắt đầu sử dụng LPNTTT đối
với người dưới 60 tuổi, và LPNTTT lúc này là tương đối an toàn.
Phụ nữ châu Á có đặc trưng khác với phụ nữ ở các nước phương Tây, châu
Mỹ…về tầm vóc, lối sống… Một nghiên cứu về đặc điểm tuổi mãn kinh đã cho
thấy có một sự dao động lớn về các rối loạn mãn kinh ? cc ch?ng t?c khc nhau[70].
Ở nước ta hiện nay vẫn chưa có nghiên cứu nào đề cập đến điều trị nội tiết ở đối
tượng mãn kinh sau phẫu thuật. Từ nhu cầu thiết thực trên, nghiên cứu này tiến
hành nhằm mong muốn góp thêm một số dữ liệu về hiệu quả của điều trị nội tiết
trên triệu chứng vận mạch, tâm lý của phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật.
Câu hỏi nghiên cứu: ?
Hiệu quả của điều trị nội tiết estrogen liên hợp trong thời gian 6 tháng trên nhóm
phụ nữ mãn kinh có triệu chứng rối loạn vận mạch, tâm lí ra sao? ? Các yếu tố liên
quan với hiệu quả điều trị?? Các tác dụng không mong muốn của điều trị nội tiết
estrogen liên hợp trong thời gian 6 tháng.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1) Xác định hiệu quả của điều trị estrogen liên hợp trong thời gian 6 tháng với các
triệu chứng rối loạn vận mạch, tâm lí của phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật.
2) Xác định các yếu tố liên quan với hiệu quả điều trị estrogen liên hợp.
3) Xác định tỉ lệ tác dụng không mong muốn của điều trị estrogen liên hợp trong
thời gian 6 tháng
MỤC LỤC
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục lục
Bảng danh mục các từ viết tắt
Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt Anh
Mục lục các bảng
Mục lục các biểu đồ, sơ đồ, hình
ĐẶT VẤN ĐỀ
……………………………………………………………………………… 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
…………………………………………………………… 4
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………………
5
1.1. Định nghĩa- phân loại mãn kinh
………………………………………………… 5
1.2. Sự sản xuất nội tiết sau mãn kinh ………………………………………………
6
1.3. Tổng quan về mãn kinh do phẫu thuật cắt hai buồng trứng ………… 13

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.4. Thang điểm đánh giá rối loạn mãn kinh MRS ………………………….. 15
1.5. Điều trị nội tiết mãn kinh
……………………………………………………….. 17
1.5.1. Một số nguyên tắc của điều trị nội tiết mãn kinh …………….. 17
1.5.2. Lợi ích của điều trị nội tiết mãn kinh ……………………………… 21
1.5.3. Nguy
cơ……………………………………………………………………………………
……………….. 24
1.5.4. Nhu cầu của liệu pháp nội tiết thay th? trên phụ nữ mãn kinh
do phẫu thuật ………………………………………………………………………..
26
1.5.5. Các phác đồ điều trị nội tiết mãn kinh ……………………………. 28
1.5.6. Biệt dược premarin ………………………………………………………. 35
1.5.7. Tình hình sử dụng nội tiết ở phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật 35
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……. 37
2.1. Thiết kế nghiên cứu
………………………………………………………………. 37
2.2. Đối tượng nghiên cứu
…………………………………………………………….. 37
2.3. Tiêu chuẩn nhận và loại trừ …………………………………………………….
38
2.4. Biến số nghiên cứu
………………………………………………………………… 40
2.5. Phương pháp tiến hành
…………………………………………………………… 45

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2.6. Phân tích số liệu
……………………………………………………………………. 50
2.8. Y đức
…………………………………………………………………………………… 52
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ
………………………………………………………………. 53
3.1. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu …………………………………… 55
3.2. Hiệu quả của điều trị nội tiết ở phụ nữ mãn kinh sau phẫu thuật … 63
3.3. Tác dụng không mong muốn
…………………………………………………… 76
3.4. Phân tích các yếu tố liên quan với hiệu quả điều trị ………………….. 78
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN
……………………………………………………………. 83
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ………………………………. 83
4.2. Hiệu quả của điều trị nội tiết ở phụ nữ mãn kinh sau phẫu thuật … 86
4.2.1. Đối với triệu chứng vận mạch ……………………………………….. 86
4.2.2. Đối với triệu chứng tâm lí …………………………………………….. 91
4.2.3. Nhu cầu điều trị lpnttt mãn kinh đối với phụ nữ mãn kinh sau
phẫu thuật
……………………………………………………………………………. 95
4.3. Tác dụng không mong muốn……………………………………………………
97
4.4. Phân tích các yếu tố liên quan với hiệu quả điều trị ………………….. 99
4.5. Đánh giá độ tin cậy của phương pháp nghiên cứu …………………… 103

6. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
4.5.1. Đánh giá phương pháp nghiên cứu……………………………….. 103
4.5.2. Đánh giá qui trình chọn mẫu ……………………………………….. 105
4.5.3. Đánh giá phương pháp thu thập và xử lí số liệu …………….. 106
KẾT LUẬN
……………………………………………………………………………… 107
KIẾN NGHỊ
……………………………………………………………………………… 108
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU
LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI CỦA TÁC GIẢ
1. (2011) “Khảo sát diễn tiến lâm sàng các rối loạn mãn kinh trên phụ nữ mãn kinh
do phẫu thuật khoâng điều trị nội tiết”, Tạp chí Phụ Sản,Hội Phụ Sản Khoa veà
SĐCKH Việt Nam, Tập 09, số 01/2011, tr.30-34.
2. (2011) “Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng của phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật
sau mổ một thaùng tại TP. Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học thực hành. Bộ Y Tế. số 3
(756), tr81-83.
3. (2011) “Đánh giá hiệu quả can thiệp điều trị nội tiết treân phụ nữ mãn kinh sau
phẫu thuật”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y Tế, số 3 (756),tr.119-121.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TRONG NƯỚC
1. Nguyễn Thị Cúc (2002) “Kết quả điều trị nội tiết trên bệnh nhân tiền mãn kinh,
mãn kinh tại bệnh viện Từ Dũ”. Khoa Phụ sản. Đại học Y Phạm Ngọc Thạch. Hồ
Chí Minh.

7. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM TÀI
LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2. Phạm Gia Đức, Lê Nguyên Thông Nguyễn Trọng Hiếu (1998) “Tuổi mãn kinh
với phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh”. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học kĩ
thuật Y- Dược, 190-194.
3. Nguyễn Thị Lan Phương (2010) “Các rối loạn vận mạch và tiết niệu sinh dục ở
phụ nữ tuổi tiền mãn kinh, mãn kinh”. Luận văn thạc sĩ Y Học. Bộ môn Phụ Sản.
Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.
4. Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998) “Thiếu hụt Estrogen và mãn kinh”. Hội nghị
Việt Pháp về Sản Phụ Khoa, 1, (8).
5. Sturdee A. Pines D.W. , Trần Thị Lợi lược dịch (2011) “Khuyến cáo cập nhật
của Hiệp Hội Mãn kinh quốc tế tháng 6 năm 2011 và các thông điệp chính”. Tạp
chí Hosrem, 14, (3).
6. Nguyễn Duy Tài (2008) “Hiệu quả của điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn
kinh- mãn kinh tại tp Hồ Chí Minh”. Khoa Phụ sản. Đại học Y dược. Hồ Chí
Minh.
7. Trần Lệ Thủy (2003) “Một số đặc điểm tuổi mãn kinh và các yếu tố liên quan
với yếu tố kinh tế xã hội”. Luận văn tốt nghiệp nội trú. Bộ môn Phụ sản. Đại học Y
Dược TP Hồ Chí Minh. Hồ Chí Minh