Luận văn Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan mất bù.Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một bệnh cảnh nặng, có thể dẫn đến tổn thương nhiều cơ quan, hoặc gây sốc dẫn tới tử vong. Bệnh cần được điều trị càng sớm càng tốt (được điều trị ngay kháng sinh theo kinh nghiệm ngay cả khi chưa có bằng chứng vi sinh). Xơ gan mất bù là giai đoạn cuối của quá trình viêm gan kéo dài. Hậu quả là chức năng của gan bị suy giảm nghiêm trọng, kéo theo đó là hàng loạt chức năng của cơ thể bị suy giảm theo, trong đó có hệ thống miễn dịch của cơ thể. Cơ chế của sự suy giảm miễn dịch trong xơ gan chưa được hiểu biết đầy đủ

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận văn Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân
xơ gan mất bù.Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một bệnh cảnh nặng, có thể dẫn đến
tổn thương nhiều cơ quan, hoặc gây sốc dẫn tới tử vong. Bệnh cần được điều trị
càng sớm càng tốt (được điều trị ngay kháng sinh theo kinh nghiệm ngay cả khi
chưa có bằng chứng vi sinh).
Xơ gan mất bù là giai đoạn cuối của quá trình viêm gan kéo dài. Hậu quả là chức
năng của gan bị suy giảm nghiêm trọng, kéo theo đó là hàng loạt chức năng của cơ
thể bị suy giảm theo, trong đó có hệ thống miễn dịch của cơ thể. Cơ chế của sự suy
giảm miễn dịch trong xơ gan chưa được hiểu biết đầy đủ.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.00166
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Ở bệnh nhân xơ gan mất bù bệnh nhiễm khuẩn huyết xảy ra phổ biến hơn và
thường diễn biến nặng nề hơn so với người không bị xơ gan. Cơ chế của nguy cơ
này đang được làm sáng tỏ, giả thuyết được nhiều tác giả chấp nhập nhất là do
thiếu sót C3 và C4, giảm cả số lượng và chất lượng bạch cầu[25], [40].
Hiện nay ở Việt Nam có khoảng 12-16 triệu người mang vi rút viêm gan B chiếm
khoảng 15-20% dân số [9]. Viêm gan vi rút là nguyên nhân hàng đầu gây xơ
gan.Tại các khoa Nội tổng hợp và khoa Truyền nhiễm các bệnh viện nói chung,
bệnh nhân xơ gan chiếm tỷ lệ không nhỏ.Kèm theo đó thời gian điều trị bệnh nhân
xơ gan tại bệnh viện thường dài ngày, điều này càng làm gia tăng khả năng nhiễm
trùng bệnh viện trên cơ địa hệ thống miễn dịch bị suy giảm[21].
Nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan hiện nay vẫn còn gặp nhiều khó khăn
trong chẩn đoán căn nguyên và điều trị từ tuyến cơ sở đến tuyến trung ương. Đây
cũng là một trong những quan tâm hàng đầu của y học các nước tiên tiến cũng như
ở Việt Nam.
Cho đến nay vẫn còn ít các công trình nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết trên bệnh
nhân xơ gan mất bù trên thế giới và Việt Nam được công bố. Vì vậy chúng tôi
tiến hành nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu:
1. Xác định căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân xơ gan mất bù tại
Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương.
2. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết trên bệnh
nhân xơ gan mất bù.
MỤC LỤC Đặc điểm lâm sàng, cậnlâm sàng nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân
xơ gan mất bù

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN BẢNG CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH
MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC SƠ
ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 3
1.1. Xơ gan 3
1.1.1. Bệnh học xơ gan 3
1.1.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của xơ gan mất bù 3
1.2. Nhiễm khuẩn huyết 5
1.2.1. Thuật ngữ 6
1.2.2. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết 7
1.2.3. Sinh lý bệnh của nhiễm khuẩn huyết 13
1.3. Nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan mất bù 21
1.4. Một số nghiên cứu về nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan 22
1.4.1 .Trên thế giới 22
1.4.2. Ở Việt Nam 24
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26
2.1. Đối tượng nghiên cứu 26
2.1.1 .Địa điểm nghiên cứu 26
2.1.2. Thời gian nghiên cứu 26
2.1.3. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 26
2.1.4. Thu thập số liệu 27
2.2. Phương pháp nghiên cứu 27
2.3. Các chỉ số nghiên cứu 27
2.3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 27
2.3.2. Chỉ số lâm sàng 28
2.3.3. Các chỉ số cận lâm sàng 30
2.3.4. Hiệu quả điều trị 32
2.4. Đạo đức nghiên cứu 32
2.5. Xử lý số liệu 32
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33
3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 33
3.2. Triệu chứng lâm sàng 35
3.2.1. Triệu chứng của xơ gan mất bù 35
3.2.2. Triệu chứng của nhiễm khuẩn huyết 36
3.2.3. Triệu chứng cận lâm sàng của NKH/ xơ gan mất bù 38
3.2.4. Xét nghiệm Procalcitonin và C – Reactive Protein trong NKH/ xơ gan ..42
3.3. Căn nguyên gây bệnh trong NKH/ xơ gan mất bù 43

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.4. Sốc nhiễm khuẩn trong NKH/ xơ gan mất bù 45
3.5. Kết quả điều trị 46
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70
4.1. Về đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 70
4.1.1. Đặc điểm về giới 70
4.1.2. Đặc điểm về tuổi 70
4.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp 49
4.1.4. Phân bố nguồn nhiễm vi khuẩn 49
4.1.5. Các căn nguyên xơ gan 73
4.2. Về đặc điểm lâm sàng 73
4.2.1. Đặc điểm lâm sàng của xơ gan mất bù 73
4.2.2. Đặc điểm lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết 51
4.2.3. Triệu chứng cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết/ xơ gan mất bù ….78
4.3. Về sốc trong NKH/ xơ gan mất bù 62
4.4. Về kết quả điều trị 88
KẾT LUẬN 91
KIẾN NGHỊ 94
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Bệnh án mẫu Danh sách bệnh nhân
TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn
huyết ở bệnh nhân xơ gan mất bù
TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Đạt Anh (2011),Các thang điểm thiết yếu sử dụng trong thực hành lâm
sàng, Nxb Y học, Hà Nội.
2. Nguyễn Trọng Chính (2004),Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mức độ nhạy
cảm với thuốc kháng sinh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Gram âm tại Bệnh viện
Trung ƣơng Quân đội108 năm 1998- 2003,Tạp chí thông tin y dược học,(3) 35-
39.
3. Trần Xuân Chƣơng, Nguyễn Lô, (2011),Một số đặc điểm lâm sàng, huyết học
và kết quả điều trị nhiễm trùng huyết tại Bệnh viện Trung ƣơng Huế 2 năm 2009 –
2010,Tạp chí Y học thực hành,(781), 34 – 36.
4. Bùi Đại, (2005),Bài giảng bệnh học truyền nhiễm, Nxb Y học, Hà Nội.
5. Nguyễn Thị Hoài Dung(1996),Lâm sàng và điều trị kháng sinh trong nhiễm
khuẩn huyết Gram âm qua 62 trường hợp tại viện YHLSBNĐ,Luận văn thạc sỹ y
học, Hà Nội.
6. Hoàng Trọng Kim, Đỗ Văn Dũng, (2005),Những yếu tố tiên lƣợng nặng trong
nhiễm trùng huyết tại khoa hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Nhi đồng

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1,Tạp chí y học tp HCM,(9 phụ bản số1),7- 16.
7. Nguyễn Văn Kính,(2011),Bài giảng bệnh học truyền nhiễm, Nxb Y học, Hà Nội.
8. Nguyễn Ngọc Lanh, Văn Đình Hoa, (2006),Bài giảng miễn dịch học,Nxb Y học,
Hà Nội.
9. Hà Đình Mạo, (2009),Bệnh học gan mật tụy, Nxb Y học, Hà Nội.
10. Trần Thị Thanh Nga, (2011),Tình hình nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu và đề
kháng kháng sinh tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010,Tạp chí y học thực hành,
(781), 62 – 66.11. Trần Minh Quân, Phạm Thị Thanh Thủy, (2011),Đặc điểm lâm
sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị Nhiễm khuẩn huyết do Escherichia. Coli tại
Bệnh viện Bạch Mai,Tạp chí Y học thực hành,(781), 28 – 31.
12. Lê Thị Thu Thảo, (2001),Một số nhận xét về nhiễm khuẩn huyết do tụ cầu,Tạp
chí y học thực hành(2), 23 – 27.
13. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ, (2000),Bài giảng bệnh học nội khoa,
Nxb Y học, Hà Nội