Mo ta thuc trang dieu tri benh tieu chay keo dai o tre duoi 6 thang tuoi tai benh vien

LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô tả thực trạng
điều trị bệnh tiêu chảy kéo dài ở trẻ dưới 6 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi
Trung ương.Tiêu chảy là một trong những bệnh thường gặp nhất và là nguyên
nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em, nhất là trẻ nhỏ dưới 5 tuổi. Theo thống kê
của Tổ chức y tế thế giới, hàng năm trên thế giới có khoảng 1,5 tỷ lượt trẻ mắc tiêu
chảy và tỷ lệ tử vong ước tính khoảng 30% [6]. Tại các nước đang phát triển, trẻ có
thể bị tới 10 đợt TC/trẻ/năm, trung bình một trẻ dưới 5 tuổi có thể mắc khoảng 3-4
đợt TC/năm [6]. Phần lớn các trường hợp là tiêu chảy cấp dưới 14 ngày và có thể
điều trị hiệu quả bằng chế độ dinh dưỡng hợp lý, bổ sung kẽm và bù nước, điện
giải. Tuy nhiên trong số đó khoảng 3-20% những đợt tiêu chảy cấp ở trẻ dưới 5
tuổi trở thành tiêu chảy kéo dài gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ
[6, 32].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.00037
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) tiêu chảy kéo dài là tình trạng
tiêu chảy khởi đầu cấp tính và kéo dài trên 14 ngày. Định nghĩa này đã loại trừ các
trường hợp tiêu chảy do nguyên nhân khác như bệnh Coeliac, tiêu chảy do dị ứng
thức ăn hoặc các bệnh lý ruột bẩm sinh. Suy dinh dưỡng (SDD) và tiêu chảy tạo
thành một vòng xoắn bệnh lý, tiêu chảy dẫn đến SDD và SDD làm tăng nguy cơ
mắc tiêu chảy, ảnh hưởng đến sự tăng trưởng của trẻ. Đây cũng là nguyên nhân
hàng đầu gây tử vong ở trẻ. Tỷ lệ tử vong do tiêu chảy kéo dài chiếm 30-50% các
trường hợp tử vong chung. Mối liên quan giữa tiêu chảy kéo dài và SDD là gánh
nặng về kinh tế đối với các quốc gia đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Theo
thống kê của các tác giả, ở Việt Nam tiêu chảy đứng thứ nhất trong số mười bệnh
phổ biến và đứng thứ tư trong số mười bệnh có tỷ lệ tử vong cao [1]. Trung bình
một trẻ dưới 5 tuổi ở Việt Nam mắc 0,8-2,2 đợt tiêu chảy/năm [6].
Trong những thập kỷ vừa qua, y học thế giới đã đạt được nhiều thành tựu trong
việc xác định nguyên nhân, dịch tễ học, cơ chế sinh bệnh và các biện pháp điều trị
tiêu chảy cấp ở trẻ em. Tuy nhiên các nghiên cứu về tiêu chảy kéo dài ở trẻ em đặc
biệt là các nước đang phát triển còn chưa nhiều. Việt Nam đã đạt được nhiều thành
tích trong công tác phòng chống bệnh tiêu chảy như giảm tỷ lệ nhập viện, tử vong
và SDD. Việc áp dụng liệu pháp bù dịch sớm, sử dụng phác đồ điều trị hiệu quả
cũng như cho trẻ ăn chế độ dinh dưỡng đúng trong và sau điều trị bệnh tiêu chảy

đã làm giảm và ngăn ngừa bệnh tiêu chảy kéo dài nặng. Các nghiên cứu ở cộng
đồng cho thấy khoảng 4,3% các đợt tiêu chảy cấp chuyển thành tiêu chảy kéo dài
trong khi tỷ lệ này ở bệnh viện là 2,8-5,3% [8]. Kiến thức của cha mẹ trong việc
chăm sóc trẻ bị tiêu chảy còn hạn chế, tỷ lệ SDD tuy đã giảm nhưng vẫn còn cao,
hơn thế nữa việc lạm dụng kháng sinh trong điều trị tiêu chảy cấp có thể là các yếu
tố nguy cơ làm cho tiêu chảy có xu hướng kéo dài hơn. Vấn đề này chưa được
nghiên cứu nhiều ở Việt Nam, đặc biệt là tỷ lệ TCKD ở trẻ dưới 6 tháng ngày càng
tăng. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Huyền trên trẻ dưới 5 tuổi tại viện
Nhi Trung ương tỷ lệ TCKD ở trẻ dưới 6 tháng chiếm tới 49% các trường hợp tiêu
chảy kéo dài [5]. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm
sàng, cận lâm sàng và mô tả thực trạng điều trị bệnh tiêu chảy kéo dài ở trẻ
dưới 6 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm hai mục tiêu:
1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tiêu chảy kéo dài ở trẻ em
dưới 6 tháng tuổi.
2. Mô tả thực trạng điều trị bệnh tiêu chảy kéo dài ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi.
MỤC LỤC Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô tả thực trạng
điều trị bệnh tiêu chảy kéo dài ở trẻ dưới 6 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi
Trung ương
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 14
1. Định nghĩa 14
2. Dịch tễ học 14
2.1. Tần suất mắc bệnh 14
2.2. Đường lây truyền 15
3. Yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy kéo dài 15
3.1. Tuổi 15
3.2. Tình trạng dinh dưỡng 16

3.3. Sự suy giảm miễn dịch 17
3.4. Các bệnh lý nhiễm trùng trước đó 17
3.5. Yếu tố dinh dưỡng 18
3.6. Sử dụng thuốc không hợp lý trong giai đoạn tiêu chảy 18
3.7. Yếu tố tiên lượng để đợt tiêu chảy cấp trở thành tiêu chảy kéo dài.. 18
4. Cơ chế bệnh sinh 18
4.1. Niêm mạc ruột tiếp tục bị tổn thương 19
4.1.1. Các mầm bệnh xâm lấn vào niêm mạc hay tấn công 19
4.1.2. Chế độ ăn không hợp lý 19
4.1.3. Sự thay đổi chuyển hoá muối mật trong lòng ruột 19
4.1.4. Các vi khuẩn tăng sinh ở ruột non 19
4.2. Sự hồi phục của niêm mạc ruột bị gián đoạn 19
4.2.1. Các yếu tố điều hòa sự đổi mới các tế bào ruột non 20
4.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hồi phục niêm mạc ruột 20
4.3. Hậu quả 21
4.3.1. Kém hấp thu carbohydrate 21
4.3.2. Kém hấp thu protit 22
4.3.3. Kém hấp thu lipid 22
5. Nguyên nhân gây tiêu chảy kéo dài 22
5.1. Nhóm nguyên nhân gặp với tỉ lệ tương đương ở tiêu chảy cấp và tiêu
chảy kéo dài 22

5.2. Nhóm nguyên nhân gặp với tỉ lệ trội ở tiêu chảy kéo dài 23
6. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 23
6.1. Triệu chứng lâm sàng trước một trẻ bị tiêu chảy kéo dài cần đánh giá
các điểm sau 23
6.1.1. Đánh giá đặc điểm tiêu chảy 23
6.1.2. Đánh giá tình trạng mất nước và rối loạn điện giải 24
6.1.3. Đánh giá tình trạng SDD, thiếu vitamin và các yếu tố vi lượng 25
6.1.4. Đánh giá tình trạng nhiễm trùng kèm theo 25
6.2. Xét nghiệm cận lâm sàng 14
7. Điều trị tiêu chảy kéo dài 26
7.1. Bù nước và điện giải 27
7.1.1. Các dung dịch bù nước và điện giải 27
7.1.2. Bù nước và điện giải thích họp theo các phác đồ 28
7.1.3. Bù nước điện giải ở bệnh nhân SDD nặng mắc tiêu chảy kéo dài 31
7.2. Chế độ dinh dưỡng 31
7.2.1. Nuôi dưỡng trẻ ở ngoại trú 32
7.2.2. Nuôi dưỡng trẻ tại bệnh viện 33
7.3. Bổ sung kẽm, vitamin và chất khoáng 35
7.3.1. Bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy kéo dài 35
7.3.2. Bổ sung vitamin A 35
7.3.3. Bổ sung các khoáng chất khác 36

7.4. Sử dụng men vi sinh 36
7.5. Nhận biết và điều trị nhiễm trùng đặc hiệu 36
7.5.1. Nhiễm khuẩn ngoài ruột 36
7.5.2. Nhiễm khuẩn tại ruột 37
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 38
1. Đối tượng nghiên cứu 38
2. Phương pháp nghiên cứu 38
2.1. Thiết kế nghiên cứu 38
2.2. Cỡ mẫu và các chọn mẫu 38
2.3. Sơ đồ quy trình nghiên cứu 39
2.4. Các tiêu chuẩn của nghiên cứu 40
2.5. Các biến nghiên cứu 42
2.5.1. Thông tin chung của nhóm nghiên cứu 42
2.5.2. Lâm sàng 43
2.5.3. Cận lâm sàng 44
2.5.4. Điều trị 46
3. Phương pháp thu thập số liệu 46
4. Xử lý số liệu 46
4.1. Nhập số liệu 46
4.2. Phân tích và xủ lý số liệu 47
5. Thời gian nghiên cứu: 47

6. Khía cạnh đạo đức của đề tài: 47
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48
1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 48
1.1. Tuổi 48
1.2. Phân bố về giới tính 49
1.3. Phân bố địa lý 49
1.4. Tiền sử của trẻ 49
1.5. Trình độ học vấn và nghề nghiệp của mẹ 50
2. Các triệu chứng lâm sàng 51
2.1. Hoàn cảnh xuất hiện TC 51
2.2. Triệu chứng khởi đầu 51
2.3. Tính chất phân 52
2.4. Số ngày trẻ mắc TC 52
2.5. Số lần trẻ bị TC trong ngày 53
2.6. Đánh giá mức độ mất nước 54
2.7. Các bệnh nhiễm khuẩn kèm theo 54
2.8. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ khi bị TCKD 55
3. Cận lâm sàng 55
3.1. Xét nghiệm phân 55
3.1.1. Xét nghiệm tìm nguyên nhân gây bệnh. 55
3.1.2. Soi, cặn dư phân, pH phân 56

3.2. Xét nghiệm máu 57
3.2.1. Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 57
3.2.2. Xét nghiệm sinh hóa máu 58
3.2.3. Điện giải đồ 59
4. Một số mối liên quan giữa tiêu chảy kéo dài và một số yếu tố khác 60
4.1. Liên quan giữa thời gian trẻ bị TC với một số yếu tố khác 60
4.2. Liên quan giữa mức độ mất nước khi khám với thời gian bị tiêu chảy
và số lần tiêu chảy trong ngày 61
4.3. Liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng với một số yếu tố 62
5. Điều trị 63
5.1. Các biện pháp điều trị và chế độ ăn khi trẻ bị TC trước khi đến khám
và điều trị tại vện Nhi Trung ương 63
5.2. Điều trị tại viện Nhi Trung Ương 64
5.2.1. Phương thức điều trị 64
5.2.2. Phương pháp điều trị khi trẻ đến khám điều trị tại viện Nhi Trung ương 65
5.2.3. Điều trị kháng sinh 66
Chương 4: BÀN LUẬN 67
1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 67
1.1. Tuổi 67
1.2. Giới 67
1.3. Phân bố địa lý 68

1.4. Tiền sử của trẻ 68
2. Các triệu chứng lâm sàng 70
2.1. Tính chất phân và hoàn cảnh xuất hiện TC 70
2.2. Số lần trong ngày, số ngày trẻ bị TC và các yếu tố liên quan 71
2.3. Mức độ mất nước 72
2.4. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ khi mắc TC 72
2.5. Bệnh nhiễm khuẩn kèm theo 73
3. Cận lâm sàng 74
3.1. Xét nghiệm phân 74
3.1.1. Nguyên nhân gây TCKD 74
3.1.2. Xét nghiệm soi phân, cặn dư phân 74
3.2. Xét nghiệm máu 75
4. Điều trị 77
4.1. Điều trị và chế độ ăn của trẻ khi bị TC trước khi đến khám và điều trị
tại viện Nhi Trung ương 77
4.2. Điều trị tại viện Nhi Trung ương 78
KẾT LUẬN. 80
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiêncứu đặc điểm lâm sàng, cậnlâm sàng và mô
tả thực trạng điều trị bệnh tiêu chảy kéo dài ở trẻ dưới 6 tháng tuổi tại Bệnh
viện Nhi Trung ương

Tiếng việt
1. Đỗ Gia Cảnh và cs (1998), “Điều tra dịch tễ học và bệnh ỉa chảy ở Việt Nam”,
Hội thảo các bệnh nhiễm khuẩn đường ruột và thở, Nhà xuất bản y học, tr 132-137.
2. Lê Công Dần và cs (2006), Tỷ lệ nhiễm và mức độ đáp ứng kháng sinh của tác
nhân vi sinh vật gây bệnh ở bệnh nhân mắc TC tại Viện Nhi Trung ương. Luận án
tiến sĩ y học, Bộ giáo dục và đào tạo-Bộ Y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
3. Trần Minh Điển (1995), Kết quả bước đầu sử dụng chế độ ăn trong điều trị
TCKD ở trẻ SDD nặng. Luận văn thạc sĩ khoa học Y dƣợc, Bộ giáo dục và đào
tạo-Bộ Y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
4. Lê Thanh Hải (2010), Hướng dẫn sử lý TC ở trẻ em. Nhà xuất bản Y học.
5. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và nguyên
nhân gây TCKD ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh viện Nhi Trung ương. Khóa luận tốt
nghiệp bác sĩ Y khoa, Bộ giáo dục và đào tạo-Bộ Y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
6. Nguyễn Gia Khánh (2009), “Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em”, Bài giảng Nhi Khoa.
Nhà xuất bản Y học, tr 322-330.
7. Nguyễn Gia Khánh (1984), Sự thay đổihình thái niêm mạc hỗng tràng trẻ em
Việt Nam SDD Protein năng lượng qua sinh thiết ruột. Luận án PTS khoa học Y
học.
8. Nguyễn Gia Khánh và cs (1999), “Các yếu tố nguy cơ, lâm sàng, điều trị và dự
phòng bệnh TCKD ở trẻ em”, Đề tài cấp nhà nƣớc. Kỷ yếu công trình nghiên cứu
khoa học nghành Y tế 1991-1995, tr 107-109.9. Nguyễn Thu Nhạn và (1992),
“Đánh giá đáp ứng miễn dịch ở trẻ SDD có nhiễm khuẩn”. Kỷ yếu công trình
nghiên cứu Nhi khoa viện BVSKTE
1981-1990, tr 349-355.
10. Phạm Thị Kim Ngân (1991), Bước đầu nhận xét về bệnh TCKD ở trẻ nhỏ.
Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, . Bộ giáo dục và đào tạo-Bộ Y tế,
Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
11. Nguyễn Văn Ngoan (1991), Bước đầu nhận xét về tác dụng của chế độ ăn sữa
đậu nành trong điều trị TCKD ở trẻ nhỏ. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Bộ
giáo dục và đào tạo-Bộ Y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
12. Chu Văn Tƣờng (1992), “Bệnh Ỉa chảy kéo dài”, Cẩm nang nhi khoa. Nhà xuất
bản Y học, tr 148-150.
13. Chu Văn Tƣờng và cs (1980), “Một số nét về bệnh SDD nặng ở trẻ em tại viện
BVSKTE”. Chuyên đề về hô hấp và SDD trẻ em. Nhà xuất bản Y học, tr 134-145.
14. Hoàng Thị Thanh (1999), Hàm lượng kẽm huyết thanh và hiệu quả của bổ sung
kẽm trong điều trị bênh TCKD ỏ trẻ em. Luận án tiến sĩ Y học, Bộ giáo dục và đào
tạo-Bộ Y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
15. Nguyễn Thị Kim Tiến (2002), “Nghiên cứu yếu tố nguy cơ của bệnh TCKD ở

trẻ dƣới 3 tuổi, khu vực phía nam”. Tạp chí Y học dự phòng, tập XII, số 2, tr 19-
23.
16. Nguyễn Thị Vĩnh, Đào Ngọc Diễn và cs (1999), “Đặc điểm lâm sàng bệnh
TCKD ở trẻ nhỏ”. Tạp chí Y học thực hành, số kỷ yếu viện BVSKTE 1991- 1995,
tr 201-205

Mo ta thuc trang dieu tri benh tieu chay keo dai o tre duoi 6 thang tuoi tai benh vien

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Mo ta thuc trang dieu tri benh tieu chay keo dai o tre duoi 6 thang tuoi tai benh vien

Similar to Mo ta thuc trang dieu tri benh tieu chay keo dai o tre duoi 6 thang tuoi tai benh vien (20)

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Mo ta thuc trang dieu tri benh tieu chay keo dai o tre duoi 6 thang tuoi tai benh vien