Võ Thanh Thu

®¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµI®¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµI
Cña PhÉu thuËt c¾t cñng m¹c S©uCña PhÉu thuËt c¾t cñng m¹c S©u
®iÒu trÞgl«c«mgãc më nguyªn ph¸t®iÒu trÞgl«c«mgãc më nguyªn ph¸t
Ngêi híngdÉnNgêi híngdÉn
PGS.TS. Vò ThÞ Th¸iPGS.TS. Vò ThÞ Th¸i
§ç ThÞNgäc Hµ§ç ThÞNgäc Hµ

§Æt VÊn §Ò§Æt VÊn §Ò
• Gl«c«m gãc më: biÓu hiÖn LS ÝtGl«c«m gãc më: biÓu hiÖn LS Ýt
• §a sè BN : G§ bÖnh muén§a sè BN : G§ bÖnh muén →→ ccần ®iÒu trÞ PTần ®iÒu trÞ PT
• CB ®/c NA tèt, cã BC: xÑp TP, NA thÊp…c¸c BCCB ®/c NA tèt, cã BC: xÑp TP, NA thÊp…c¸c BC
liªn quan bäng thÊmliªn quan bäng thÊm →→ viªm NNviªm NN
• CCMS cña Koslov phæ biÕn trªn TG 1986.CCMS cña Koslov phæ biÕn trªn TG 1986.
• KQ ®/c NA tèt 70-100%, ~ c¾t bÌ, BC ÝtKQ ®/c NA tèt 70-100%, ~ c¾t bÌ, BC Ýt

ëë VNVN:: H T S¬n (1999) : 94,6 % NA đ/cH T S¬n (1999) : 94,6 % NA đ/c / 6th/ 6th
• PT T Thuû (2001) : 95,65% NA đ/c / 9thPT T Thuû (2001) : 95,65% NA đ/c / 9th
• CCMS ®· ®îc thùc hiÖn10 nCCMS ®· ®îc thùc hiÖn10 nămăm
• Mục tiªuMục tiªu::
1 .1 . §¸ nh g i¸ kÕ t q u¶l© u dµ i cña ph u thu tẫ ậ§¸ nh g i¸ kÕ t q u¶l© u dµ i cña ph u thu tẫ ậ
c¾ t CMS ® iÒ u trÞ g l«c«m g ãc m ë ng uyªn ph¸ t.c¾ t CMS ® iÒ u trÞ g l«c«m g ãc m ë ng uyªn ph¸ t.
2.2. Ph© n tÝchPh© n tÝch c¸ c yÕ u tè cã liªn q uan ® Õ n KQc¸ c yÕ u tè cã liªn q uan ® Õ n KQ
phÉu thuËtphÉu thuËt
§Æt VÊn §Ò§Æt VÊn §Ò

Tæng quanTæng quan
1.1. GP, sinhlýgãc TPGP, sinhlýgãc TP

2. Ç c PPPT ® iÒ u trÞ g l«c«m2. Ç c PPPT ® iÒ u trÞ g l«c«m ::
• Çc PT xuyªn thñng :Çc PT xuyªn thñng :
- PT c¾t kÑt MM- PT c¾t kÑt MM
- PT khoan CM- PT khoan CM
- PT kÑt CM- PT kÑt CM
- PT c¾t bÌ CGMPT c¾t bÌ CGM
• Çc PT kh«ng xuyªn thñng:Çc PT kh«ng xuyªn thñng:
- C¾t CMS: vËt ®én, dïng thuèc CCH- C¾t CMS: vËt ®én, dïng thuèc CCH
- XÎ kªnh b»ng nhÇy (Viscocanalostomy)- XÎ kªnh b»ng nhÇy (Viscocanalostomy)

3, C¬ chÕ h¹ NAsau CCMS3, C¬ chÕ h¹ NAsau CCMS
• TD thÊm qua líp bÌ - mTD thÊm qua líp bÌ - màngàng DesscemetDesscemet
• Sau ®ã TD hÊp thu theo 4 ®êng:Sau ®ã TD hÊp thu theo 4 ®êng:
+ Bäng trong CM+ Bäng trong CM
+ Bäng díi KM+ Bäng díi KM
+ Kho¶ng thîng h¾c m¹c+ Kho¶ng thîng h¾c m¹c
++ èèng Schlemmng Schlemm

 Ng uyªn nh© n thÊt b¹ iNg uyªn nh© n thÊt b¹ i
• T¨ng sinh x¬T¨ng sinh x¬ →→ thuèc CCH, v©t ®énthuèc CCH, v©t ®én
• Mµng thîng CM phñ ngoµi n¾p CMMµng thîng CM phñ ngoµi n¾p CM
• V¹t CM thø 2 kh«ng ®ñ ®é s©uV¹t CM thø 2 kh«ng ®ñ ®é s©u
• R¸ch líp bÌ-mR¸ch líp bÌ-màngàng Descemet vµ kÑt MMDescemet vµ kÑt MM
• DÝnh gãc ë vÞ trÝ PTDÝnh gãc ë vÞ trÝ PT
  NA thø ph¸t do dïng corticoid sau mæNA thø ph¸t do dïng corticoid sau mæ

44.. C¸ c yÕ u tè ® ¸ nh g i¸ tiÕ n triÓ n bÖ nh g l«c«mC¸ c yÕ u tè ® ¸ nh g i¸ tiÕ n triÓ n bÖ nh g l«c«m
NA : yÕu tè nguy c¬ hµng ®Çu,NA : yÕu tè nguy c¬ hµng ®Çu, NA →NA →  tiÕn triÓn bÖnhtiÕn triÓn bÖnh

N¨mN¨m T¸c gi¶T¸c gi¶ TG theo dâiTG theo dâi NA ®/c (%)NA ®/c (%)
20062006 Kozobolis VPKozobolis VP
6 th6 th 91,9%91,9%
18 th18 th 77,8 %77,8 %
18th18th 66,7 %66,7 %
20052005 Guedes RAGuedes RA 19 th19 th 82,5 %82,5 %
36 th36 th 79,3 %79,3 %
20052005 Cillino SCillino S 6 n¨m6 n¨m 66,46 %66,46 %
5 . KQ l© u5 . KQ l© u dài cña CCMSdài cña CCMS
HiÖu qu¶ h¹ NA tèt, giảm dần theo TGHiÖu qu¶ h¹ NA tèt, giảm dần theo TG

®èi tîng vµ PPnghiªn cøu®èi tîng vµ PPnghiªn cøu
1. ®1. ®èi tîng NCèi tîng NC
• BN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ®îc CCMS t¹iBN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ®îc CCMS t¹i
khoa Gl«c«mkhoa Gl«c«m
• TG: tõ 1/2007 ®Õn 7/2008TG: tõ 1/2007 ®Õn 7/2008
Tiªu chuÈn chän BN:Tiªu chuÈn chän BN:
• BN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ®îc CCMS lÇnBN gl«c«m gãc më nguyªn ph¸t ®îc CCMS lÇn
®Çu cã hay kh«ng dïng thuèc CCH®Çu cã hay kh«ng dïng thuèc CCH

TC lo ¹ i trõTC lo ¹ i trõ ::
• Gl«c«m gãc më ®îc CCMS + lÊy TTT ®ôcGl«c«m gãc më ®îc CCMS + lÊy TTT ®ôc
• Gl«c«m phèi hîp víi c¸c bÖnh kh¸c cña m¾tGl«c«m phèi hîp víi c¸c bÖnh kh¸c cña m¾t
• BN cã TL tríc mæ lµ ST(-)BN cã TL tríc mæ lµ ST(-)
• BN cã BC thñng líp bÌ - Descemet trong PTBN cã BC thñng líp bÌ - Descemet trong PT
• Hå s¬ kh«ng ®¹t yªu cÇuHå s¬ kh«ng ®¹t yªu cÇu
• BN cã TG sau mæ < 12 thBN cã TG sau mæ < 12 th

2.2. PPnghiªn cøuPPnghiªn cøu
ThiÕ t kÕ NC:ThiÕ t kÕ NC:
• NC m« t¶ håi cøu c¾t ngangNC m« t¶ håi cøu c¾t ngang
• Cỡ mẫu: toµn bộ BN được CCMS tõ 1/2007-7/2008Cỡ mẫu: toµn bộ BN được CCMS tõ 1/2007-7/2008
đủ tiªu chuẩn NCđủ tiªu chuẩn NC
• Ph¬ ng tiÖ n NCPh¬ ng tiÖ n NC::
C¸c ph¬ng tiÖn hiÖn cã t¹i viÖn m¾t TWC¸c ph¬ng tiÖn hiÖn cã t¹i viÖn m¾t TW

TiÕnhµnhNCTiÕnhµnhNC
• LÊy th«ng tin tõ hå s¬ lu:LÊy th«ng tin tõ hå s¬ lu:
+ TL cã chØnh kÝnh+ TL cã chØnh kÝnh
+ NA ( NA kÕ Maclakov)+ NA ( NA kÕ Maclakov)
+ TT ( TT kÕ Goldmann, Humphrey)+ TT ( TT kÕ Goldmann, Humphrey)
+ §Üa thÞ gi¸c+ §Üa thÞ gi¸c
+ Giai ®o¹n bÖnh+ Giai ®o¹n bÖnh
+ Cã dïng thuèc CCH hay kh«ng+ Cã dïng thuèc CCH hay kh«ng
+ Lo¹i trõ c¸c ca cã BC thñng khi PT+ Lo¹i trõ c¸c ca cã BC thñng khi PT

T¹ i thê i ® iÓ m kh¸ m l¹ iT¹ i thê i ® iÓ m kh¸ m l¹ i
• Thö TLThö TL
• §o NA§o NA
• §o TT§o TT
• Kh¸m SHV: sÑo bäng, tæn th¬ngKh¸m SHV: sÑo bäng, tæn th¬ng≠≠, soi gãc TP, soi gãc TP
• Soi §M: t×nh trSoi §M: t×nh trạạng ®Üa thÞng ®Üa thÞ
• Çc BC, çc TH ph¶i mæ l¹iÇc BC, çc TH ph¶i mæ l¹i

KQl©udµiKQl©udµi
• KQ chø c n¨ngKQ chø c n¨ng
++ TLTL: - chia TL nh tríc mæ: - chia TL nh tríc mæ
- thay ®æi: T¨ng, æn ®Þnh, gi¶m- thay ®æi: T¨ng, æn ®Þnh, gi¶m
++ NANA: - chia NA nh tríc mæ, ghi nhËn :: - chia NA nh tríc mæ, ghi nhËn :
- thµnh c«ng hoµn toµn: NA- thµnh c«ng hoµn toµn: NA ≤ 23,thu≤ 23,thuốc(-)ốc(-)
- thµnh c«ng t¬ng ®èi: NA- thµnh c«ng t¬ng ®èi: NA ≤ 23, thu≤ 23, thuốc (+)ốc (+)
- ThÊt b¹i : NA >23,- ThÊt b¹i : NA >23, thuthuốc (+)ốc (+)

++TT vµ g iai ® o ¹ n bÖ nhTT vµ g iai ® o ¹ n bÖ nh::
- Chia TT nh tríc PT- Chia TT nh tríc PT
- §¸nh gi¸ thay ®æi cña TT:- §¸nh gi¸ thay ®æi cña TT:
. Më réng: §êng ®ång c¶m më. Më réng: §êng ®ång c¶m më ≥≥10®é,10®é,
MDMD  ≥≥ 3dB3dB
. æn ®Þnh : kh«ng thay ®æi. æn ®Þnh : kh«ng thay ®æi
. Thu hÑp : ®êng ®ång c¶m thu. Thu hÑp : ®êng ®ång c¶m thu ≥≥10®é,10®é,
MDMD  ≥≥ 3dB3dB

• KQ thùc thÓKQ thùc thÓ
+ T×nh tr¹ng sÑo bäng: theo Buskirk+ T×nh tr¹ng sÑo bäng: theo Buskirk
- SÑo tèt: bäng(+++), m¹ch(-)- SÑo tèt: bäng(+++), m¹ch(-)
- SÑo kh¸: bäng (+++), m¹ch(+)- SÑo kh¸: bäng (+++), m¹ch(+)
- SÑo xÊu: bäng khu tró, gå, KM x¬ dÝnh- SÑo xÊu: bäng khu tró, gå, KM x¬ dÝnh
+ T×nh tr¹ng gãc TP:+ T×nh tr¹ng gãc TP:
- DÝnh gãc, D- DÝnh gãc, Dínhính MM vÞ trÝ PTMM vÞ trÝ PT
+ §Üa thÞ gi¸c:+ §Üa thÞ gi¸c:
- Chia nh tríc PT- Chia nh tríc PT
- Thay ®æi cña LĐ: Håi phôc ,æn ®Þnh, rộng ra- Thay ®æi cña LĐ: Håi phôc ,æn ®Þnh, rộng ra
+ §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng BC+ §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng BC

KQ chung cña PTKQ chung cña PT
NANA ThuècThuèc
h¹ NAh¹ NA
TiÕnTiÕn
triÓn TTtriÓn TT
L/§L/§
TC hoµn toµnTC hoµn toµn ≤≤2323 -- -- --
TC t¬ng ®èiTC t¬ng ®èi ≤≤2323 ++ -- --
ThÊt b¹iThÊt b¹i >23>23 ++ ++ ++

Ç c chØ sè NCÇ c chØ sè NC
• Tuæi, giíiTuæi, giíi
• G§ bÖnh tríc mæ, thêi ®iÓm NCG§ bÖnh tríc mæ, thêi ®iÓm NC
• NA tríc mæ, thêi ®iÓm NCNA tríc mæ, thêi ®iÓm NC
• TT tríc mæ vµ thêi ®iÓm NCTT tríc mæ vµ thêi ®iÓm NC
• LLĐĐ tríc mæ, thêi ®iÓm NCtríc mæ, thêi ®iÓm NC
• T×nh tr¹ng sÑo bängT×nh tr¹ng sÑo bäng
• Tû lÖ çc BCTû lÖ çc BC
• KQ chung cña PTKQ chung cña PT

• Liªn q uan g i÷a kÕ t q u¶PT víiLiªn q uan g i÷a kÕ t q u¶PT víi::
 TuæiTuæi
 NA tríc mæ, NA sau mổ, mức hạ NANA tríc mæ, NA sau mổ, mức hạ NA
 G§ bÖnh tríc mæ,G§ bÖnh tríc mæ,
 t×nh tr¹ng sÑo bäng,t×nh tr¹ng sÑo bäng,
 gãc TP sau mæ,gãc TP sau mæ,
 sö dông thuèc CCHsö dông thuèc CCH

Xö lý sè liÖuXö lý sè liÖu::
• Sö dông phÇn mÒm SBSS 13.0Sö dông phÇn mÒm SBSS 13.0
• Çc test thèng kªÇc test thèng kª
§¹o ®øc NC:§¹o ®øc NC:
• NC ®îc sù ®ång ý cña BG§, khoa Gl«c«mNC ®îc sù ®ång ý cña BG§, khoa Gl«c«m
• Nhãm NC xö lý çc ca thÊt b¹iNhãm NC xö lý çc ca thÊt b¹i

KÕt qu¶ vµ bµn luËnKÕt qu¶ vµ bµn luËn
1.1. §Æc ®iÓmBN§Æc ®iÓmBN
Ph© n bè BNthe o tuæ i vµ g iíiPh© n bè BNthe o tuæ i vµ g iíi
Tuổi
Giới
<40 40-59 ≥60 Tổng
n % n % n % n %
Nam 1313 43,343,3 99 30,030,0 88 26,726,7 3030 61,261,2
Nữ 99 47,447,4 88 42,242,2 22 10,410,4 1919 38,838,8
Tổng số 2222 44,944,9 1717 24,724,7 1010 20,420,4 4949 100,0100,0
Tuổi TB 42,4Tuổi TB 42,4 ±± 17,9, cao nhất 78, thấp nhất 1617,9, cao nhất 78, thấp nhất 16
P.T.T.Hµ: 40% < 40 t; P.T.T.Thuỷ: 63,27% < 40tP.T.T.Hµ: 40% < 40 t; P.T.T.Thuỷ: 63,27% < 40t

G b nh tr c mĐ ệ ướ ổG b nh tr c mĐ ệ ướ ổ
Guedes RA: 12,5% sớm, 49% trầm trọngGuedes RA: 12,5% sớm, 49% trầm trọng
Dahan E: 100% tổn hại TTDahan E: 100% tổn hại TT
12,0%
16,0%
61,3%
10,7%
Sơ phát
Tiến triển
Trầm trọng
Gần mù

ThÞ lùc tríc m èThÞ lùc tríc m è
Thị lực chỉnh kÝnh
Số mắt
n %
ST (+) - <ĐNT 3m 2020 26,726,7
ĐNT 3m - <3/10 1212 16,016,0
3/10 - <7/10 2222 29,329,3
≥7/10 2121 28,028,0
Tổng 7575 100,0100,0
TL ≥3/10: 57,3%, 11 mắt 10/10TL ≥3/10: 57,3%, 11 mắt 10/10 →→ Gl gãc më: TL trung t©mGl gãc më: TL trung t©m
(+)(+)
Guedes RA: TLTB 0,6Guedes RA: TLTB 0,6 ± 0,29; Dahan E: TLTB: 0,80,29; Dahan E: TLTB: 0,8 ± 0,240,24

T¸c gi¶ Năm Sè
m¾t
NA tríc mæ
(mmHg)
Drolsum L 2006 27 26,1 ± 5,7
Dahan E 2000 86 30,4 ± 6,1
Cillino S 2005 22 29,6 ± 5,8
V.T.Th¸I vµ Đ.T.N.Hµ 2009 75 31,75 ± 5,44
NAtrung b× nh tríc m æ cña c¸ c ng hiªn cø u
ChØ ®Þnh CCMS: G® bÖnh nÆng
NA cao k ®/c = thuèc

T s lỷ ố âm/ ađĩ
S m tố ắ
n %
≤3/10 77 9,39,3
4/10-7/10 1010 13,313,3
>7/10 5858 77,377,3
Tæng 7575 100,0100,0
T s lâm /ỷ ố đĩa tr c mướ ổ
L/Đ TB: 0,79 ± 0,238, 44/75 có L/Đ sát bờ
Dahan E: LĐTB 0,8 ± 0,102; Anand N : 67,6% L/Đ > 0,8

Tỷ lệ sử dụng thuốc CCH
Thuèc CCH
Sè m¾t
n %
Cã dïng 6464 85,385,3
Kh«ng dïng 1111 14,714,7
Tæng 7575 100100

Sù thay æ i thÞ lùc so víi tr íc m æđ ư
Thay æi th lùcđ ị
Sè m¾t
n %
Gi¶m 2020 29,329,3
æn đÞnh 1515 30,730,7
Tăng 4040 40,040,0
Tæng 7575 100,0100,0
40% TL tăng do: sau mổ NA hạ,
Gl g.mở: TL trung t©m (+)
2. KQ lâu dài sau PT

T¸c giả
Thêi gian
sau
mæ
TL tăng
TL
æn ®Þnh
TL
giảm
Ph¹m ThÞ Thu
Thuû
9th¸ng 40% 53,33% 6,67%
Nuedorfer M 24 th¸ng 0% 88,4% 11,6%
V.T. Th¸i vµ
Đ.T. N. Hµ
23,4 th¸ng 40% 30,7% 29,3%
Thay ® æ i thÞ lùc sau m æ cña c¸ c ng hiªn cø u
TG sau mổ  →→ TL cµng giảm

BiÕ n æ i TT so víi tr íc m æ /tõ ng g iai o ¹ n bÖ nhđ ư đ
Giai ®o¹n
Thay ®æi TT
S¬
ph¸t
n=9
TiÕn
triÓn
n=13
TrÇm
träng
n=45
GÇn mï
n =8
Tæng
n=75
Më réng 0
0%
1
7,7%
4
8,9%
2
25,0%
7
9,3%
æn ®Þnh 7
77,8%
9
69,2%
28
62,2%
4
50,0%
48
64%
Thu hÑp 2
22,2%
3
23,1%
13
28,9%
2
25,0%
20
26,7%
64%:TT æn ®Þnh, 26,7%: TT thu hÑp:8% NA> 23
18,7% NA ≤ 23

Năm
Tác giả Thêi gian
sau mæ
Sè
m¾t
Tû lÖ TT
thu hÑp %
2005 Guedes RA 36 th¸ng 80 2%
2000 Dahan E 29,9 th¸ng 86 0%
2001 Ph¹m ThÞ Thu Thuû 9 th¸ng 23 0%
20092009 V.T.Th¸i vµ Đ.T.N. Hµ 23,4 th¸ng 75 26,7%
BiÕ n ® æ i TT sau m æ cña c¸ c ng hiªn cø u
C¸c NC níc ngoµi: NC tiÕn cøu → TT thu hÑp Ýt
NC nµy: 72% G® nÆng → NA≤ 23 kh«ng ®ñ ?

12 10.7
17.3
16
60
65.3
10.7
5.3
0
2.7
0
10
20
30
40
50
60
70
Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Gần mù Mù
Trước mổ
Sau mổ
Giai đoạn bệnh trước mổ và tại thời điểm NC

Tác giả Năm
Thêi gian
sau mæ
NA trung bình
tríc mæ
(mmHg)
NA trung
bình sau
mæ
(mmHg)
% h¹
NA
Lachkar Y 2004 6 năm 24,47 ± 5,92 15,81 ±
3,79
33,73%
Neudorfer M 2004 24 th¸ng 31,5 ± 5,7 15,8 ± 5,6 49,84%
Kozobolis
VP
2005 36 th¸ng 27,64 ± 4,53 15,96± 1,71 42,25%
Cillino S 2004 12 th¸ng 29,6 ± 5,8 14,5 ± 4,0 51,01%
Dahan E 2000 29,9 th¸ng 30,4 ± 6,1 15,35 ±
4,05
50%
V.T. Th¸i vµ
Đ.T. N. Hµ
20092009 23,4 th¸ng 31,75 ± 5,44 18,59± 4,05 41,44%
NAtrung b× nh tríc m æ vµ sau m æ cña c¸ c NC
CCMS : H¹ NA rÊt tèt

Kết quả điều chỉnh NA sau mổ
Nh·n ¸p
Sè m¾t
n %
Thµnh c«ng tuyÖt ®èi 65 86.7
Thµnh c«ng t¬ng ®èi 4 5.3
ThÊt b¹i 6 8.0
Tæng 75 100,0

Tác giả Năm
Thêi gian
sau mæ
NA
thµnh
c«ng %
NA thµnh
c«ng
tuyÖt
®èi %
NA thµnh
c«ng t¬ng
®èi %
Lachkar Y 2004 6 năm 80,32% 66,46% 13,86%
Cillino S 2004 12 th¸ng 100% 78,9% 21,1%
Kozobolis
VP
2002 30 th¸ng 95% 50,7% 45,3%
2002 36 th¸ng 95% 50% 45%
Shaarawy T 2001 60 th¸ng 94,8% 61,9% 32,9%
V.T.Th¸i vµ
Đ.T. N. Hµ
2009 23,4
th¸ng
92% 86,7% 5,3%
TûlÖNAthµnhc«ngcñamét sèNC
CCMS: hiÖu qu¶  NA tèt. TG sau mæ → hiÖu qu¶  NA

Tác giả Năm
Thêi gian
sau
mæ
sÑo
xÊu
%
sÑo
kh¸
%
sÑo
tèt
%
Shaarawy T 2001 60 th¸ng 25%
Mendrinos E 2009 48,5
th¸ng
18,2%
Kozolbolis VP 2002 36 th¸ng 13,3% 49,2% 37,5
%
Dahan E 2000 29,9
th¸ng
42% 34% 24%
V.T. Th¸i vµ Đ.T.N.
Hµ
2009 23,4
th¸ng
12% 40% 48%
KÕ t q u¶sÑo bäng cña c¸ c ng hiªn cø u
6 m¾t sÑo xÊu t¨ng NA t¸i ph¸t; TG sau mổ→ TL sÑo xÊu 

Thay iđổ tỷ số lâm/đĩa
Møc lâm đÜa
Thay đæii L/D
≤3/10 4/10-7/10 >7/10 Tæng
æn đÞnh
66
85,7%85,7%
66
60%60%
4545
77,6%77,6%
5757
76%76%
Réng hơn
11
14,3%14,3%
44
40%40%
1313
22,4%22,4%
1818
24%24%
Tæng
77
100%100%
1010
100%100%
5858
100%100%
7575
100%100%
76% L/§ æn ®Þnh, 24% L/§ . L/ĐTB sau mổ:0,85 ±0,24
Nhãm L/§ ≤3/10 ổn định > Nhãm L/§ 4/10-7/10 (p< 0,05)

Tình trạng biến chứng
BiÕn chøng
Sè m¾t
n %
Đục thể thuỷ tinh 6 8
Tăng nhãn áp tái phát 10 13,3
DÝnh gãc tiÒn phßng 3 4
DÝnh mèng m¾t t¹i vÞ trÝ
mæ
9 12
 NA t¸i ph¸t: sÑo x¬, dÝnh MM vµo vÕt mæ
1M thÊt b¹i sau lç rß lÇn2 → QĐTM

Tác giả Năm
Thêi gian sau
mæ
Sè
m¾
t
BiÕn chøng%
Hyams M 2003 10 th¸ng 74 2,7%
Vuori ML 12 th¸ng 42 11,9%
ElSaayad F 2000 12 th¸ng 78 5,1%
Detry-Morel 2006 5 năm 171 11,1%
V.T. Th¸i vµ
Đ.T. N. Hµ
2009 23,4 th¸ng 75 12%
TûlÖdÝnhMMhoÆc dÝnhgãc TPcñac¸c NC
DÝnh MM của NC nµy > NC kh¸c do: vi thủng trong PT?

46
(61.3%)
2 (2.7%)
27
(36.0%)
TC tuyệt đối
TC tương đối
Thất bại
KÕ t q u¶chung cña ph u thuËtẫ
-Thành công NA: 92%; Bệnh vẫn tiến triển: 28%
- Ng/nhân: - mức NA ≤23 mmHg chưa đủ
- Dao động NA ngày, đêm
- các yếu tố nguy cơ ≠

54.6
3
42.4
71.4
3.6
25
57.1
0
42.9
0
20
40
60
80
< 40 40- 59 ≥60
TC hoàn t oàn
TC t ương đối
Thất bại
Liên quan giữa KQ / tuổi bệnh nhân
3. Các yếu tố liên quan đến KQ ph uthu tẫ ậ
Tuæi trÎ : nguy c¬ sÑo x¬
KQ kh«ng ≠ c¸c nhãm tuæi do: thuèc CCH, TG theo dâi

Liên quan giữa mức NA trước mổ / KQ
NA(mm
Hg)
Kết quả PT
24-25 26-32 >32
n % n % n %
Thµnh c«ng hoµn
toµn
7 87,5 21 55,2 18 62,1
Thµnh c«ng t¬ng
®èi
0 0 1 2,7 1 3,4
ThÊt b¹i 1 12,5 16 42,1 10 34,5
Tæng 8 100 38 100 29 100
p >0,05

ChØsè
NA
Kết quả PT
NA trung bình
tríc PT
(mmHg)
NA trung bình
sau PT
(mmHg)
Møc h¹ NA
(%)
Thµnh c«ng 31,96 ± 5,76 17,52 ± 1,73 45,2 %
ThÊt b¹i 31,37 ± 4,89 20,93 ± 6,05 33,3 %
p > 0,05 < 0,05 < 0,05
Liªnquan NATBsaumæ, møc h¹ NA/kÕt qu¶ PT
NATB sau mæ cµng thÊp
Møc h¹ NA sau mæ cµng nhiÒu
 Thµnh c«ng 

Phân bố mức thành công của NA/ sẹo bọng
SÑo bäng
Kết quả NA
Tèt Kh¸ XÊu p
n % n % n %
<
0,05
NA ≤23 kh«ng thuèc bæ
sung
35 97,
2
29 96,
7
1 11,1
NA ≤23 cã thuèc bæ sung 1 2,8 1 3,3 2 22,2
NA>23 0 0 0 0 6 66,7
Tæng 36 100 30 100 9 100 75
Bäng thÊm tốt  thµnh c«ng 
Sẹo xơ xấu  thất bại 

88,9
11,1
84,6
15,4
51,1 48,9
75
25
0
20
40
60
80
100
Tỷlệ%
Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Gần mù
Thành công
Thất bại
Ph©nbèKQphÉuthuËt /G§bÖnhtríc mæ
S¬ ph¸t:PT thµnh c«ng  ; trÇm träng:PT thµnh c«ng  (p<0,05)

Gãc TP
Kết quả PT
DÝnh gãc,
dÝnh MM
Kh«ng
dÝnh
gãc, MM
p
n % n %
Thµnh c«ng 3 33,3 45 68,2 <0,0
5ThÊt b¹i 6 66,7 21 31,8
Tæng 9 100 66 100
Liªnquangi÷aKQPTvíit×nhtr¹nggãc TPsaumæ
DÝnh gãc, dÝnh MM: thất bại , do c¶n trë lu th«ng TD

Liênquangi aKQPTv is d ngthu c CCHữ ớ ử ụ ố
Thuèc
CCH
Kết quả PT
Cã dïng
Kh«ng
dïng
P
n % n %
<
0,05
Thµnh c«ng 44 68,8 4 36,4
ThÊt b¹i 20 31,3 7 63,6
Tæng 64 100 11 100 75
Thuốc CCH → giảm thất bại
Anand, Kozobolis: NATB sau mæ nhãm CCH(+) < nhãm CCH(-)

KÕt luËnKÕt luËn
1 . KÕ t q u¶l© u dµ i PT c¾ t CMS1 . KÕ t q u¶l© u dµ i PT c¾ t CMS
- HiÖu qu¶ NA tèt:HiÖu qu¶ NA tèt:  41,4% so víi tríc mæ41,4% so víi tríc mæ
- Sau mæ : 86,7% NASau mæ : 86,7% NA ≤≤ 23 mmHg23 mmHg
- 26,7% TT thu hÑp h¬n, 24% L/26,7% TT thu hÑp h¬n, 24% L/ĐĐ 
- PT thµnh c«ng: 64%PT thµnh c«ng: 64%
- BC muén sau mæ Ýt: 13,3%BC muén sau mæ Ýt: 13,3%  NA t¸i ph¸t,NA t¸i ph¸t,
12% dÝnh MM12% dÝnh MM

KÕt luËnKÕt luËn
22 . C¸ c yÕ u tè liªn q uan tíi KQ ph. C¸ c yÕ u tè liªn q uan tíi KQ ph u thu tẫ ậu thu tẫ ậ
-- Sau mæ: NATB thÊp, møc h¹ NASau mæ: NATB thÊp, møc h¹ NA →→PT thµnh c«ngPT thµnh c«ng
- GĐ bÖnh sím: PT thµnh c«ng 
- SÑo bäng tèt, dïng thuèc CCH → PT thµnh c«ng 

Híng Nghiªn cøu tiÕpHíng Nghiªn cøu tiÕp
- TiÕp tôcTiÕp tôc NCNC víi TG theo dâi dµi h¬n, cì mÉu lín h¬nvíi TG theo dâi dµi h¬n, cì mÉu lín h¬n
- §¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµi cña phÉu thuËt c¾t CMS§¸nh gi¸ kÕt qu¶ l©u dµi cña phÉu thuËt c¾t CMS
b»ng PP tiÕn cøub»ng PP tiÕn cøu

¶nh sÑo bäng sau mæ¶nh sÑo bäng sau mæ
SÑo tèt sau mæ 25 th¸ng
BN NguyÔn V¨n D. SHS: 8023/ 07
SÑo tèt sau mæ 22 th¸ng
BN NguyÔn V¨n H. SHS: 13812/ 07

SÑo xÊu sau mæ 18 th¸ng
BN NguyÔn V¨n A. SHS: 1693/08
SÑo xÊu sau mæ 31 th¸ng
BN Ph¹m ThÞ §. SHS: 066/ 07

SÑo kh¸ sau mæ 17 th¸ng
BN Hoµng Ngäc X. SHS: 3862/ 08
SÑo kh¸ sau mæ 22 th¸ng
BNTrÞnh ThÞ T. SHS: 13707/
07

Võ Thanh Thu

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Võ Thanh Thu

Similar to Võ Thanh Thu (20)

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Võ Thanh Thu