1. Управление эффективностью
процесса реабилитации
Анда Нулле
Председатель правления Национального
реабилитационного
центра «Vaivari»
Член правления Латвийской Ассоциации врачей-
реабилитологов
Сертифицированный Европейским объединением
медицинских специальностей врач физикальной и
реабилитационной медицины
ЛАТВИЯ01.07.14

2. Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала
История
 НРЦ «Vaivari» основан в 1992 году.
 Реабилитация развивается на базе курортной и физикальной
медицины.
 Образование специалистов по реабилитации с 1994 года.
 Обучение из Скандинавии, Германии и США.
 В 1997 году созданы пилотные отделения с мультидисциплинарной
реабилитационной командой
Отделение нейрореабилитации для пациентов после инсульта и
Отделение пациентов с повреждениями спинного мозга
(спинальных пациентов)
01.07.14

3. Стационарные программы реабилитации
(235 коек - 3325 пациентов 2013 г.)
нейрореабилитация 50 коек (2013 г. - 985 пациентов)
- пациенты на длительной искусственной вентиляции 4 койки
(2013 г. - 1 пациент)
реабилитация спинальных пациентов 25 коек (2013 г. - 281
пациент)
реабилитация ортопедических пациентов 35 коек
реабилитация пациентов с внутренними болезнями 25 коек
реабилитация детей 70 коек (+ 30 для сопровождающих)
Амбулаторная реабилитация
База обучения специалистов по реабилитации
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

4. Структура доклада
 общие цели реабилитации
 задачи на уровне управления реабилитационным
центром
 задачи на уровне работы мультидисциплинарной
реабилитационной команды
 задачи на уровне индивидуального пациента
 неkoтopиe acпekты реабилитации
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

5. Общие цели реабилитации
Обеспечить комплекс своевременных, эффективных
реабилитационных мероприятий для лиц с ограничениями
функциональности, чтобы уменьшить влияние неспособности и
способствовать оптимальной социальной интеграции людей с
ограниченными возможностями
Эффективная реабилитация
 уменьшает расходы на здравоохранение
 уменьшает расходы на длительный социальный уход
 Повышает качество жизни индивидуума.
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

6. Задачи на уровне управления
реабилитационным центром
Обеспечить необходимые помещения, оборудование и персонал
для эффективного процесса реабилитации
Обеспечить регулярный поток пациентов и управление очередью
ожидания в соответствии с медицинскими показаниями
Организовать консультации врачей центра и консилиумы
специалистов для определения потенциала реабилитации перед
переводом сложных пациентов в реабилитационный центр
Возобновлять и модернизировать реабилитационные технологии
Обеспечение научно-исследовательских проектов
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

7. Задачи на уровне работы мультидисциплинарной
реабилитационной команды
Оценка пациента во время первого осмотра, подготовка плана и
выбор реабилитационных технологий, документация процесса.
Регулярные собрания команды, коррективные действия и
документация.
Оценка реализации плана и достигнутых целей, определения
необходимости динамического наблюдения.
Инструменты оценки
Интенсивность процесса реабилитации
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

8. Задачи на уровне индивидуального пациента
в центре процесса - пациент, реабилитация планируется для
его индивидуальных потребностей
Существенные аспекты:
 согласование целей
 возможности реабилитации и финансовые ограничения
 пределы возможностей реабилитации
«....неэтично обещать то, что не доказано, и неэтично использовать надежды и
веру больных пациентов, недопустимо подвергать пациентов экспериментам
и коммерческим целям»
этика Международного общества спинного мозга
(International Spinal Cord Society - ISCoS)
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

9. Значение отдельных факторов для
эффективной реабилитации
Время (ранняя реабилитация по сравнению с запоздалой)
Правильные пациенты в правильном месте (специализация и
планирование)
Мультидисциплинарный подход
Интенсивность реабилитации (ресурс технологий и персонала)
Отбор пациентов для реабилитации
План реабилитации
Оценка пациентов и инструменты оценки
Совещание команды
Реабилитационные технологии
Преемственность и динамический контроль
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

10. Права человека
у каждого человека есть
право на самый высокий
уровень физического и
психосоциального здоровья
на протяжении всей жизни
Отбор пациентов для
реабилитации
 Функциональные нарушения
 Медицинская стабильность
 Реабилитационный
потенциал
 Консилиумы
 Управление очередями
ожидания
 Сотрудничество с коллегами
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

11. Планирование процесса реабилитации
 Процесс реабилитации ограничен во времени и имеет
определенные цели
 цели должны соответствовать принципу «SMART»
(specific, measurable, attainable, realistic, time-bound)
 цель должна быть конкретной, измеримой, достижимой и
реальной, с конкретным сроком, ограниченным во времени.
(Schmitz T. J.et all, 2007.)
 плaн дoлжeн сooтвeтствoвaть целям и быть одновременно
стандартизированныйм и индивидуальным. Согласован с
пациентом и реабилитационной командой.
 коррекции в динамике.
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

12. Мультидисциплинарная реабилитационная
команда
Врачи (физикальной и реабилитационной медицины)
Функциональные специалисты:
Физиотерапевты
Эрготерапевты
Аудиологопеды
Специалисты по питанию
Технические ортопеды
Рейттерапевты (лошади?)
Психологи
Социальные работники
Медсестры и помощники медсестер
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

13. Пример из процесса реабилитации
спинальных пациентов
 Профилактика осложнений (пролежни, нарушения дренажа легких, тромбоз
глубоких вен, автономная дисрефлексия, гетеротопная оссификация и т.д.)
 Решение при нарушении функций малого таза (мочевого пузыря, кишечного
тракта, сексуальная дисфункция)
 Проблема боли
 Проблема спастичности
 Тренировка функциональной мобильности
 Тренировка ежедневных действий
 Улучшение функции рук
 Изготовление ортезов
 Адаптация и использование инвалидного кресла и других технических
вспомогательных средств
 Психологическая адаптация
 Решение социально-экономической ситуации
 Обучение пациента и близких
 Профессиональная переориентация
 Рекреация и спорт
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

14. Совещания мультидисциплинарной команды
Эффективный контроль процесса и корректирующие действия.
Обычно 1х в неделю параллельно ежедневной интердисциплинарной
коммуникации. Участвуют все участники команды.
Структурированные. Руководитель - врач.
В присутствии пациента или без него. По инициативе пациента могут
участвовать близкие или лица, обеспечивающие уход.
Оценка динамики для постановки новых целей и согласования действий
до следующего совещания команды.
Продление реабилитационного процесса или его прерывание (выписка,
направление на другой уровень реабилитации и ухода).
Программы динамического контроля и согласование
плана перед выпиской пациента.
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

15. Оценка процесса
 Начиная процесс реабилитации, обязательна оценка,
стандартизированные измерения (FIM, SCIM, индекс Бартела,
шкала Rankina и др.)
 Документация, которую заполняет каждый функциональный
специалист.
 Общая оценка, которую дает вся мультидисциплинарная
команда.
 Стандартизированные выписки с оценкой существующего
функционального состояния и указаниями на технические
вспомогательные средства, рекомендации для следующих
этапов.
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

16. Преемственность и динамический контроль
 Преемственность процесса реабилитации:
острый - подострый - длительный (life long)
 При выписке пациентов планируется следующий этап:
• возвращение на работу
• жизнь дома (с помощью или без)
• учреждение по уходу
• продолжениe реабилитации aмбулaтоpнo
• возвращение для динамического контроля в реабилитационное
учреждение
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

17. Задачи управления – сохранять баланс
 Между медицинской стороной реабилитации и вопросами
функционирования
 Между разнообразными индивидуальными потребностями
каждого конкретного пациента и обществом в целом
 Между методами, основанными на научных доказательствах, и
методами, основанными на традициях и опыте, учитывая, что в
области реабилитации недостаточно качественных исследований
 Между различными специалистами по реабилитации
 Между современными возможностями реабилитации и
финансовыми ресурсами
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

18. Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала
Программа реабилитации
спинальных пациентов НРЦ
«Vaivari» представлена и подана
для аккредитации Европейской
ассоциации медицинских
специалистов по физикальной и
реабилитационной медицине
(UEMS PRM).
01.07.14

19. Заключение
Для обеспечения эффективного процесса реабилитации
необходимы:
 Правильный пациент в правильном месте и в правильное
время
 База реабилитации с профессионально подготовленной
командой специалистов
 План реабилитации, поэтапная оценка результатов и
коррективные действия
 Документация процесса
 Анализ результатов реабилитации
 Динамическое наблюдение пациентов
 Контроль процеca и обратная связь
01.07.14
Управление эффективностью процесса реабилитации
на базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

20. Спасибо за внимание!
01.07.14