1. Безопасность и качество
оказания медицинской
помощи: системы, принципы,
критерии
доктор Стефан Дорнхайм
Москва, 9 июня 2014 г.

2. Безопасность пациентов
“To Err Is Human”, 1998
Около 98,000 человек
умерли в этот год в
больницах в результате
медицинских ошибок,
которые можно было
предотвратить, это больше,
чем в ДТП, от рака груди или
СПИДа.
Source: To Err is Human, 1998

3. Недостаточное качество в больницах

4. 98,000 человек умерло за один год
= ежедневное падение самолета Airbus или Boeing в
США
Недостаточное качество в больницах

5. How Hazardous is Health Care?
1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000
10
100
1,000
10,000
100,000
Totalliveslostperyear
1
Number of encounters for each fatality
DANGEROUS
(>1/1000)
REGULATED ULTRA-SAFE
(<1/100K)
Health
Care
Mountain
Climbing
Bungee
Jumping
Driving
Chartered
Flights
Chemical
Manufacturing
Scheduled
Airlines
European
Railroads
Nuclear
Power
Необходимость повышения безопасности
Source: Leape LL, MD

6. 6
Проблема нежелательных последствий в здравоохранении
очень острая
– 10% стационарных пациентов страдают от такого рода
последствий (Великобритания, Новая Зеландия, Канада
и Европа)
– 16.6% стационарных пациентов страдают от
нежелательных последствий согласно исследованию в
Австралии
– 1.4 млн стационарных пациентов во всем мире
получают ВБИ
– Великобритания: 100,000 случаев ВБИ приводят к 5,000
смертей в год
– США: 1 из 135 пациентов получает ВБИ
Безопасность пациентов
Нежелательные последствия

7. Безопасность пациентов
Нежелательные последствия в Германии

8. Безопасность пациентов
Нежелательные последствия в Германии
900.000 - 1.800.00 нежелательных
последствий
Нежелательные последствия, вызванные
медицинским вмешательством, другими
словам, не связанные с состоянием пациента
360.000 - 720.000 предотвратимых
нежелательных последствий
Нежелательное последствие, связанное с
ошибкой, которую можно было предотвратить
за счет правильной организации и внедрения
новых методов или лучших практик или
системы оказания помощи.
188.000 медицинские ошибки
18.800 ошибок, приведших к смерти

9. Безопасность пациента
Медицинские ошибки – что это такое ?
Связанные
с работой
врача Связанные с
организацией
Связанные с
коммуник-
ацией
Связанные с
последующим
лечением

10. Управление качеством в здравоохранении
Системы и инструменты
Quality Reporting Systems
Quality Assurance Systems
Certification Systems
Accreditation Systems
Patient Safety Systems
Risk Management Systems
Public Reporting Systems
Customer Oriented Systems

11. Системы аккредитации и сертификации
Классификация систем
• Системы гарантии качества
• Системы измерений и оценки результатов и
управления качеством
• Системы безопасности пациентов и управления
рисками
• Системы отчетности в здравоохранении
• Общественные системы информации
• Системы, ориентированные на клиента
• Системы аккредитации и сертификации

12. Системы аккредитации и сертификации
• Общие системы
• DIN EN ISO 9001:2010
• Методы, доминирующие в системах здравоохранения
• Australian Council on Healthcare Standards (ACHS) –
Австралийский союз по стандартам в здравоохранении
• Accreditation Canada (бывшая CCHSA) – Канадская
аккредитация
• British CHKS (бывшая Kings Fund Audit) – Британская
система
• Немецкая система KTQ
• Система EFQM System
• Стандарты, доминирующие в системах здравоохранения
• The Joint Commission (former JCAHO)
• Joint Commission International

13. Общие системы
например, ISO
• очень хорошо подходит для промышленных процессов
• подходит и для промышленных процессов в здравоохранении
• высокая степень свободы представления организации
• высокая степень разделения на отделения
• высокая степень формализма
• нет специфических стандартов/измерений для медицинских
услуг
• нет возможности сравнения медицинских услуг
• не признается страховыми компаниями
Системы аккредитации и сертификации

14. Методы, доминирующие в здравоохранении
Например, ACHS, AC, CHKS, KTQ
• специальные стандарты / элементы для измерений медицинских услуг
• больницы могут подходить творчески и фокусироваться на специфике
• больницы могут игнорировать свои трудности, не важно для
аккредитации
• им дается представление об общем направлении в управлении
изменениями
• высокая степень формализма
• цель – аккредитация / сертификация и все действия команды
направлены на это
• необходимо внедрить всю систему в целом и технологию / культуру
системы
Сравнение систем аккредитации(2)

15. Стандарты, доминирующие в здравоохранении
Например, The Joint Commission, JCIA
• специальные стандарты / элементы для измерения и оценки
медуслуг
• больницы не фокусируются на своей специализации
• больницы не могут игнорировать свои сложности для аккредитации
• дается специфические предложения по управлению изменениями
• больницы могут работать с различными методами и технологиями
• цель – безопасность и проведение изменений, аккредитация –
дополнительный эффект
• формализм исчезает
• признается всеми страховыми компаниями
Сравнение систем аккредитации (3)

16. Почему Joint Commission International ?

17. • Разработана специально для здравоохранения
• Стандарты международные, по всему миру
представлены
• В основе стандарты, а не технология и
методология
• Максимально направлена на улучшение ситуации
• Высокая прозрачность и сравнимость ЛПУ на их
основе
• Признается всеми страховыми компаниями мира
Почему Joint Commission International ?

18. • Работа не фокусируется на методологии,
целью не является сертификация
методология – это организация работы
больницы
цель – улучшение ситуации, проведение
изменений
• Сертификат на стене – дополнительный
возможный результат
Почему Joint Commission International ?

19. О Joint Commission International
• Частная, независимая организация по
аккредитации в здравоохранении
• Некоммерческая организация
• Основана в 1951
• Длительный опыт в аккредитации больниц
• Полное наименование “Joint Commission on the
Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
• В последнее время название “The Joint
Commission”

20. О Joint Commission International
• Аккредитованы более 20,000 учреждений
больницы
медицинские центры / сети больниц
амбулаторные службы / центры
лаборатории
медико-социальные учреждения
профилактические и образовательные
учреждения

21. Joint Commission International
Стандарты JCI для больниц
• Стандарты, ориентированные
на пациентов
• Стандарты управления ЛПУ
• 14 глав
• 320 стандартов
• >1200 измеряемых элементов
• http://www.medknigaservis.ru/lots/Q01
21475.html

22. Безопасность пациента
Опыт работы в России
Наш опыт работы в России
– Проекты Joint Commission
– Проекты EPOS SafetyCheck
– Постоянные контакты с больницами
России

23. Безопасность пациентов
Опыт проектов в России
Подготовка к Joint Commission
– Проверка всей организации работы
больницы по 320 стандартам и 1200
измеряемым критериям для больниц
высокого уровня (4-5 дней)
Проекты EPOS SafetyCheck
– Проверка общей организации работы
больницы по 200 стандартам и 700
измеряемым критериям для организации (2
- 3 дня)

24. Проблемные области:
Достационарные этапы, направление в
стационар
обучение, постстационарное лечение
реабилитация
Бытовая техника,
электроустановки, процессы
ухода в
отделениях, управление
информацией
основные
услуги:
операционный
блок, техника,
методика

25. Joint Commission International
Особенности аккредитации по JCI
• Стандарты можно использовать как для
аккредитации, так и для повышение безопасности
пациентов, сотрудников и администрации ЛПУ
• ЛПУ может идти поэтапно, постепенно выполняя
этапы и приближаясь к признанию – аккредитации
• Великолепный инструмент для проведения
изменений в повседневной работе клиники
• Стандарты могут использовать все ЛПУ для
внутренних целей, аккредитация, конечно,
достижима не для всех на определенных
временных отрезках

26. Безопасность пациентов
Опыт работы в России
Некоторые общие рекомендации
– Внедрение стратегического мастер-плана в
здравоохранении
– Определение связанных с пациентами эффектами от
вложений в здравоохранение
– Внедрение культуры безопасности и предотвращения
ошибок
– Внедрение серьезной системы анализа и мониторинга
нежелательных последствий
– Совершенствование системы отчетности для систем
мониторинга и управления
– Использование инструментов как SafetyCheck для
постоянного внутреннего и внешнего контроля и
совершенствования

27. Безопасность пациентов

28. СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
Вопросы: moskalenko@epos.de
007-913-739-54-66