1. 認知行為訓練認知行為訓練
心理學心理學
行為技術改變行為技術改變
詹翔霖副教授詹翔霖副教授 -- 軍訓教官暨輔導知能研習專修班
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2. 雖然行為改變者常會排斥其他心理學派（例如：心理分析學
派），不過有些會融合行為改變與所謂的認知治療方式。
認知這個字意味信念、思考、期待、態度或知覺。
因此，認知治療師主要在協助個案藉由放棄不當、負向思考
，以建設性思考來克服其問題。許多行為改變者注意到認知
治療目標與程序和行為改變的相似性。而認知治療師也採用
一些行為改變方式。認知治療與行為改變對彼此的運用產生
一個新的領域，就是認知行為改變或認知行為治療。
雖然認知取向與行為取向治療師對某些議題看法不一，
但彼此都從對方學習到東西。除此之外，雙方對介入有效性
的判斷都是根據個案行為可評量部分的改變來決定。

3. 想法、感覺與內隱行為
行為可以分成兩大類：操作與反應行為。
多數所謂的思考與感覺都可以以這兩類行為來描述。
雖然多數行為改變的研究都是和可觀察的行為有關，
但是愈來愈多行為改變者對內隱行為有興趣。
通常會有更精準的方式來談論行為及行為的程序。
思考指的可以是外在行為、內隱行為、操作行為、反應行為或者是
這些的混合。
要更精準地指稱所要處理的行為，究竟是內隱或外在行為，是反應
或操作行為。
更重要的是，使用認知與信念的字眼描述內隱行為時，
暗示適用於內隱行為的原則與程序基本上就和外在行為不同。
運用於內隱行為的操作與反應制約原則與程序，
同樣也可以運用於外在行為。內隱行為的修正可以改變外在行為。
因此，沒有必要認為內隱行為和外在行為有所不同。
相反地，相同的原則與程序都可以運用於內隱與外在行為。

4. 認知行為程序
認知治療的主要理論假設是，個體以自己所認定的重要性來詮
釋與回應事件；也就是我們的信念、期待與態度影響我們的行為。
第二個假設是認知的缺陷會導致情緒問題。根據這些假設，治療的
重點就是要根本改變個案的認知。簡單地說，認知治療師相信錯誤
的思考是情緒與行為問題的原因，認知治療的主要焦點即是改變錯
誤的想法。改變錯誤想法的作法主要可以分成三大類：
認知重建方式、自我教導因應方法與問題解決策略認知重建方式、自我教導因應方法與問題解決策略。
雖然這些技術有時會通稱為認知治療，有兩個原因我們稱之為認知
行為改變（ cognition behavior modification ）或認知行為治療
（ cognition behavior therapy ）。
首先，這些方法都是處理個案和自己以及環境有關的內在口語行為。
再者，運用這些技術的治療師通常都會把行為改變部分納入其介入
方案中。

5. 認知行為程序

6. 認知行為程序
認知重建方式（認知重建方式（ cognitioncognition restructuringrestructuring ））
Ellis 所創的方式，理情治療法（ rational-emotive therapy ，簡稱
RET ），其假設是多數日常生活的情緒問題以及相關行為都是來自非
理性想法，這些非理性的自我語言因事件與所期待的方式不一時就會
出現。
Ellis （ 1993 ）在原來的理情治療法（ rational-emotive therapy ，簡
稱 RET ）一詞中加入「行為」（ behavior ），現在稱為
理情行為治療法（ rational-emotive behavior therapy ，簡稱
REBT ）
(1) Ellis(1) Ellis 理情治療法理情治療法

7. 認知行為程序
(2) Beck 認知治療
Aaron T. Beck （ 1976 ），不受 Ellis 影響，發展出和 REBT 類似的認知治
療程序。
Beck 的認知治療最初是為了治療憂鬱。但同時，他也把認知治療運用於很
多問
題，包括驚恐（ manic ）、焦慮、歇斯底里、強迫症、精神官能症及恐懼
。
根據 Beck 觀點，有情緒問題者通常都有太多的怪異、謬誤或失調的思考，
這樣的思考導致或加重其問題。失調的思考包括以下幾類型：
(1)二分法思考：絕對字眼的思考，
例如，認定一個人只要成績低於 A 就是一個失敗者。
(2) 無理的推論：根據不當的證據作結論，
例如，把路人的皺眉毛當成對方討厭自己。
(3) 過度類化：根據很少的例子做成一般的結論，
例如，認為失敗一次以後就不可能成功。

8. 認知行為程序
Beck 程序的第一步驟就是要個案找出引起不愉快情緒的不佳想法及不當假設
。
然後鼓勵個案回憶或想像引起這些情緒的情境，集中焦點情境所誘發的想法。
接著，有好幾種方法可以對抗這些不利的想法或不當的假設。
使用的方法之一就是檢核真實性（ reality checking ）或
假設考驗（ hypothesis testing ），
找到不利的想法或不當的假設後，要把上述想法當成是假設而非事實，
個案必須以實驗方式來考驗其假設之真實性。
假設個案相信每個人都因討厭他而出現皺眉頭的行為，
治療師必須協助個案設計記錄系統，
以判斷其他的臉部表情及肢體動作，這樣一來個案才能客觀地判斷其想法是否
正確。
第三，就像 Ellis 一樣， Beck 常常安排含有行為改變的家庭作業。
家庭作業可能要重新建立個案的這些行為。

9. 認知行為程序
(3)(3) 比較理情治療與認知治療比較理情治療與認知治療
Beck 認知治療與 Ellis 的 REBT 有很多雷同處。兩
者都假設個案的困難來自某種不當的思考模式，例
如習慣誇大或災難化不愉快事件；兩者也都強調改
變個案的非理性想法。兩者也都運用不同的行為學
派的家庭作業。差異處在於， Beck 認知治療並不
像 Ellis 那麼強調個案的災難化或恐怖化傾向。同時
，轉錄 Beck 與 Ellis 改變個案非理性信念的過程，
可以發現 Beck 不像 Ellis 那麼面質個案，顯得較為
溫和。

10. 認知行為程序
自我教導因應方式自我教導因應方式
Beck 認知治療與 Ellis 的 REBT 都是要直接改變引起
個案情緒問題的錯誤思考方式。其他的方式比較是協
助個案發展因應技巧，以處理超出其控制的壓力情境
。
其中一個方式就是 Donald Meichenbaum （ 1986 ）
，
和 Beck 與 Ellis 一樣， Meichenbaum 以正向思考取
代負向思考。但是他強調自我教導的角色
（例如：告訴自己在不同情境要做什麼），
以達到預期的行為改變。通常， Meichenbaum 方式

11. 認知行為程序
問題解決方式
1. 問題定位：鼓勵個案確認問題，並讓個案瞭解到只要以系統的
方式而非衝動的方式就可能處理問題。
2. 定義問題：當要求個案定義問題時，通常都是以很模糊的字眼
來陳述問題。
3. 思考替代方式：清楚定義問題行為之後，教導個案腦力激盪可
能的解決方式，不管多不可行的方式都可以。
4. 作決定：下一步就是仔細檢核這些方式，排除那些顯然不可行
的方案，然後仔細考慮剩下方法的短期與長期結果。
要達到預期結果，增加執行的可能性。
然後（可能在治療師協助下）訂定並執行計畫。
5. 確認：當計畫生效時，鼓勵個案記錄進步情形，以確保問題獲
得解決。如果計畫未能生效，問題解決程序就需要重新開始並
嘗試新的方式。

12. 認知技術的評估
Ellis 理情治療法：
減少錯誤思考可以減少適應不良嗎
行為介入加上認知重建可以改善臨床個案的狀況嗎
Beck 認知治療對治療憂鬱有幫助嗎

13. 認知行為技術的行為詮釋
認知技術仰賴規則掌控的行為
有效與無效運用認知重建
自我教導與問題解決方式使用有效規則

14. 結論
討論的行為應用都稱之為「認知」，雖然這些方式
都是要直接改變想法、信念及態度，但它們特徵似
乎都是和內隱及外在行為有關。它們似乎也沒運用
到非本書前述幾章所討論的原則。所有行為實務者
都應該對改變行為的新方法抱持開放心態。在此同
時，就像本章所指出，從行為的觀點來檢視這些程
序有其實務及理論的優點。除此之外，很重要的是
，實務者要盡可能地運用研究證實有效的程序，避
免那些研究尚未證實的程序。