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1. 文化部
104 年「文化創意 業補助計畫」產 (一源多用組)案
計畫書
計畫名稱：
申請單位：
申請組別：一源多用組(申請資格要件請勾選，1~4 擇 1 勾選)
1.□滿 1 年以上國內登記立案之財團法人證明文件影本。
2.□滿 1 年以上國內登記立案之社團法人證明文件影本。
3.□依法設立之商號證明文件影本。
4.□依法設立公司證明文件影本。
5.□申請單位文化創意產業證明文件影本(須為文創業者)。
6.□合作業者相關證明文件影本(可非為文創業者)。
7.□最近一期「營業稅申報書」及相關登記立案證明文件影本。
8.□共同合作協議書。

2. 中 華 民 國 1 0 3 年 1 2 月 日
2

3. 文化部 104 年「文化創意 業補助計畫」產 (一源多用組)案
申請單位資料表
計畫編號：
計 畫 名 稱
申 請 單 位 申請單位
名稱
統編／
立案字號
資本額 年營業額
組織型式 □1.立案之私法人 □2.商號 □3.公司
負責人 電話
聯絡人 電話
傳 真 e-mail
公司地 址
聯絡地 址
網 址
主要產品／服務
實 施 期 程 民國 104 年 1 月Ｏ日至 104 年 11 月 30 日
申 請 單 位
產 業 別
( 單 選 )
文化創意 業別產
□視覺藝術產業；□音樂及表演藝術產業；□文化資產應用及展演設施產業；
□工藝產業；□電影產業；□廣播電視產業；□出版產業；□廣告產業；
□產品設計產業；□視覺傳達設計產業；□設計品牌時尚產業；
□建築設計產業；□數位內容產業；□創意生活產業；
i
（本欄位請
蓋印大小
章）

4. □流行音樂及文化內容產業；□其他經中央主管機關指定之產業
合 作 單 位
之 產 業 別
( 單 選 )
文化創意 業別：產
□視覺藝術產業；□音樂及表演藝術產業；□文化資產應用及展演設施產業；
□工藝產業；□電影產業；□廣播電視產業；□出版產業；□廣告產業；
□產品設計產業；□視覺傳達設計產業；□設計品牌時尚產業；
□建築設計產業；□數位內容產業；□創意生活產業；
□流行音樂及文化內容產業；□其他經中央主管機關指定之產業
非文創 業別：產
計 畫 經 費 總經費：$X,XXX,XXX 元
申請補助：$X,XXX,XXX 元 自籌款：$X,XXX,XXX 元
其它經費來源：
(如資本額小於自籌款)
ii

5. 計畫內容
摘 要
(以 150 字為限)
請就所申請之計畫內容摘要填報，惟至少應包含下列重點：
1、 原創素材或產品特色。
2、 一源多用產品之創新服務與整合模式等，合作對象與產業別。
3、 一源多用(多樣化創意)產品之加 及應用方式。值
申請單位過去三年接受補助情形
序號 獲補助年度 受補助計畫名稱 補助機關 補助金額
1
計畫內容及成果 與本次申請計畫內容之關聯或區隔說明
2 獲補助年度 受補助計畫名稱 補助機關 補助金額
iii

6. 計畫內容及成果 與本次申請計畫內容之關聯或區隔說明
3 獲補助年度 受補助計畫名稱 補助機關 補助金額
計畫內容及成果 與本次申請計畫內容之關聯或區隔說明
共同合作單位
申請單位：
產業別 公司名稱 資本額 年營業額
共同合作單位共計 家
*B1:個人/團體
產業別 姓名 身分證字號 文創作品簡要說明
(須附文創作品或得獎證明)
XXX
*B2:非營利法人或非法人團體
產業別 團體組織名稱
(協會、基金會等)
登記立案字號 文創作品或服務實績簡要說明
iv

7. *B3:企業(商號、公司)
產業別 企業名稱
(公司、商號)
統一編號 文創作品或服務實績簡要說明
*其他
產業別 企業名稱
(公司、商號)
統一編號 簡介
*註:若有共同合作廠商，以上為舉例 明，配合欄位請自行 減。說 增
文化部 104 年「文化創意 業補助計畫」產 (一源多用組)案
00000000(計畫名稱)
目錄
壹、計畫 容內 …………………………………………………………………………（頁
v

8. 次）
1、 計畫緣起…………………………………………………………………………（頁
次）
2、 計畫目標………………………………………………………………………（頁
次）
貳、實施方法…………………………………………………………………………（頁
次）
1、 原創產品之特色……………………………………………………… …………（頁
次）
2、 一源多用產品之創新服務與整合模式等…………………………… …………（頁
次）
3、 一源多用(多樣化創意)產品之加 及應用方式…………………………………（頁值
次）
4、 預期量化產出、產 效益、重要績效或社會貢獻等……………………………（頁次）值
參、人力配置………………………………………………………………………………（頁
次）
1、 計畫主持人資歷……………………………………………………………………（頁
次）
2、 關鍵人員能力分析表………………………………………………………………（頁
vi

9. 次）
3、 參與計畫人員簡歷表…………………………………………………………（頁
次）
肆、經費需求………………………………………………………………………（頁
次）
1、 支用經費需求及其計算標準………………………………………………………（頁
次）
2、 支用經費來源………………………………………………………………………（頁
次）
伍、預計執行進度及 核指標查 ……………………………………………………（頁
次）
1、 預計執行進度………………………………………………………………………（頁
次）
2、 預定 核點說明……………………………………………………………………查 (頁
次）
3、 核重點……………………………………………………………………………查 (頁
次）
陸、預估執行成效………………………………………………………………(頁次）
、過去實績及專業執行能力柒 …………………………………………………（頁次）
vii

10. 捌、計畫限制條件及解決構想…………………………………………………（頁次）
玖、附錄……………………………………………………………………………………（頁
次）
註：以上為計畫書必備之基本內容及規範，提案單位可視需求彈性增加其他項目。
viii

11. 1、 計畫 容內
一、計畫緣起
1. 公司簡介：(營運項目、營業額、資本額、及市場佔有率)
2. 背景與說明：(計畫背景、產業現況、及發展趨勢)
3. 計畫內容：(一源多用產品之豐富度、一源多用之加 等及實施方值
法)
4. 行銷計畫:(產品利基、目標市場及客群、行銷規劃、品牌價 、通路與值
市場拓展策略)
5. 獲利模式說明:(預期成果與產業績效等)
二、計畫目標：請條列敘明本計畫預期達成之具體目標
1

12. 貳、實施方法
一、原創素材或產品特色
二、一源多用產品之創新服務與整合模式等，合作對象與產業別
三、一源多用(多樣化創意)產品之加 及應用方式值
四、預期量化產出、產 效益、重要績效或社會貢獻等值
(請併敘明合作方式)
2

13. 參、人力配置：請註明預定參與計畫有關人力之配置狀況，含參與計畫執行者
為機構專責人員或兼任顧問、執行者之學歷及相關經歷、預定投入工作之時
（天）數等。
一、計畫主持人資歷說明
姓名 性別 □ 男 □ 女 填表日期 年 月 日
身份證字號 出生年月日 年 月 日
企業名稱 職稱
通訊處(O) 電話
通訊處(H)
產業領域 單位外年資 年 單位年資 年
重要成就
學歷 學校(大專以上) 時間 學位 科系
YY/MM
經歷 企業名稱 時間 部門 職稱
YY/MM
參與計畫 計畫名稱 時間 企業 主要任務
YY/MM
二 、關鍵人員能力分析表
3

14. 姓名 本計畫擔
任職位
出生年月
日
公司名稱
/職稱
學歷 經歷 本業經
驗
重大成就
（或曾執行計畫經
驗）
學位 時間 公司職
稱
時間
註：1.請分項計畫主持人資料均應填註。
2.至少應列出本計畫 2 名主要人員能力分析、若編列顧問費用，務請填入顧問資料
（最高學歷、經歷及可勝任之理由）。
三 、參與計畫研究發展人員簡歷表
公司名稱：
編號 姓名 職稱 最高學歷
(學校系所)
主要
經歷
主要重要
成就
本業
年資
參與分項計畫
及工作項目
投入時（天）
數
1
2
3
註：1.參與分項計畫及工作項目均應與預定進度表一致。
2.本計畫全部投入人員均應列明。
4

15. 肆、經費需求
1、 支用經費需求及其計算標準：
含工作計畫及工作項目之各項經費配置，請詳列單價、數量（或人次）
及金額，至少包括人事費、業務費、旅運費、材料費、雜支等。並於經費表
中確切註明擬以本部補助款支用項目，惟本部不補助機械設備費、行政
管理費（或雜支）、差旅費等屬產業基本營運之經費。參考格式如下，
可依各案需求再行調整：
經費項目 細目 單價(元) 數量 小計(元) 分攤金額
自籌款 補助款
註：補助比例（本計畫總經費之自籌款金額分配比例不得低於 50%）
2、 支用經費來源：包括本部補助款、自籌款及其它經費來源。
申 請 補 助 款 元
自 籌 款 元
其 他 經 費 來 源 元
計 畫 總 經 費 元
5

16. 伍、預計執行進度及 核指標查 ：請以甘特圖呈現。
一、預定進度
月份
進度
工作項目
計畫
權重％
104 年度
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A.分項計畫
1.工作項目 XXXX
2.工作項目 XXXX
3 工作項目 XXXX
B.分項計畫
1.工作項目 XXXX
2.工作項目 XXXX
3 工作項目 XXXX
C.分項計畫
1.工作項目 XXXX
2.工作項目 XXXX
3 工作項目 XXXX
累計工作進度百分比％
經費進度百分比％
6

17. 註：1.各分項 核點內容並應具體明確。查
2.依各分項計畫之工作項目順序填註
3.進度百分比請參照經費預算執行比例填寫。
4.本表如不敷使用，請自行依格式調整使用。
二、預定 核點說明查
核項目查 預定完成時間 核內容查
A1
年/月/日
B1
註：1. 核點應按時間先後與計畫順序依序填註， 核內容應係具體完成事項且可評估分析者，產出查 查
應有具體指標及規格並須量化。
2.請配合預定進度表填註。
3.最後結案日應註明 核工作項目。查
陸、預定執行成效
一、質化效益
二、量化效益：
7

18. 項次 績效指標 效益(元) 計算方式或說明
1
例:增加產 及收值
入
例：增加訂單金額
例：提高設備使用率
…
2
例:降低成本 例：提高庫存週轉率
…
3
例:增加投資
…
4
例:增加就業人數
…
5
註:本表請自行依格式調整及增減
三、其他效益或社會貢獻:
8

19. 、過去實績及專業執行能力柒
9

20. 捌、計畫限制條件及解決構想：對於計畫執行中及執行後可能遭遇之困難，預
擬解決方案或構想。
10

21. 玖、附錄(*為應備之資料)
附錄 1 *個人或國內依法登記或設立之證明文件
附錄 2 *文創作品(附件 x)或得獎證明(附件 x)
附錄 3 *共同合作協議書
附錄 4 其他
11

22. 附錄 5
共同合作協議書
立共同合作協議書人（以下簡稱共同合作廠商）
（申請單位名稱） （以下簡稱第 1 成員）、 （合作單位名稱） （以下簡稱第 2 成
員）同意共同合作 文化部 （以下簡稱機關）之○○○○案 並協議如下：
一、共同合作廠商同意由 （申請單位名稱） 為代表廠商，並以代表廠商之負責人為代表
人，負責與機關意見之聯繫，任何由代表廠商具名代表共同合作廠商之行為，均視為共
同合作廠商全體之行為。機關對代表廠商之通知，與對共同合作廠商所有成員之通知具
同等效力。
二、各成員之主辦項目：
第 1 成員： 、第 2 成員：
三、各成員所占契約金額比率：
第 1 成員： 、第﹪ 2 成員： 。﹪
四、各成員於獲補助後連帶負履行契約責任。
五、成員有破產或其他重大情事，致無法繼續共同履約者，同意將其契約之一切權利義務由
其他成員另覓之廠商或其他成員繼受。
六、共同合作廠商同意契約價金依下列方式請領：
由代表廠商檢具各成員分別出具之發票及相關文件向機關統一請領。
七、本協議書於獲補助後列入契約。協議書內容與契約規定不符者，以契約規定為準。協議書
內容，非經機關同意不得變更。
八、本協議書由各成員之負責人或其代理人共同簽署，分別加蓋廠商印信後生效。
九、代表廠商若與共同合作廠商(各成員)執行本案發生糾紛爭議時，概與文化部無涉，且不得
據此向文化部提出相關請求。
十、共同合作廠商權利義務協議事項：
協 議 事 項 協 議 容內
※請簡要條列共同合作廠商於該協議項下達成之共識，以及依協議共
識所簽訂之契約或可據以解決共同合作廠商相關權利義務爭議之共
識性原則。相關說明或證明文件請檢附為附件。
建立運作機制 ※協議合組團隊成員計畫執行及爭議如何處理？
協議各廠商間分工
的原則
※個別廠商人員投入多寡、經費分配以及計畫分項由何廠商負責等事
項。
確立經費的分擔原
則
※共同合作廠商如涉及個別廠商現有的智慧財產權或既有機器設備的
使用，是否約定無條件供他方利用或其他計費方式？
研訂廠商間研發資 ※共同合作廠商間之商業機密及研發成果之保密事項約定內容為何？
12

23. 協 議 事 項 協 議 容內
※請簡要條列共同合作廠商於該協議項下達成之共識，以及依協議共
識所簽訂之契約或可據以解決共同合作廠商相關權利義務爭議之共
識性原則。相關說明或證明文件請檢附為附件。
料保密規定
達成研發成果歸屬
共識
※專利權歸屬於分項計畫的執行廠商，抑或是各成員廠商共有？各廠
商間是否已事先約定智財權的分享原則？是否依出資比例分享智財
權？
釐清共同研發成果
的實施方式
※約定屬個別或部份廠商所有的智財權，其他成員可否使用？使用的
條件為何？是否約定僅限於本案共同合作廠商間有權使用計畫研發
成果智財權或限制擁有智財權廠商於一定期間內不得對外授權？
界定成員加入/退出
聯盟要件
※如部份執行廠商研發成果欠佳，或因財務或技術研發遭遇困難而中
途退出，應如何處理？中途退出聯盟者應負擔何義務？聯盟成員同
意其他廠商新加入聯盟之要件為何？新加入者之費用如何分擔？
其他協議 ※其他計畫執行相關協議事項結果。
※ 各成員廠商之
事業機構及負
責人印鑑
十、其他協議事項：
第 1 成員廠商名稱： 第 2 成員廠商名稱：
負責人（或其代理人）： 負責人（或其代理人）：
地址： 地址：
電話： 電話：
13

24. 中 華 民 國 103 年 12 月 日
14