TIM MẠCH

1. XQ NGỰC TRONG BỆNH LÝ
TIM MẠCH

2. Nội dung
• Giá trị XQ ngực trong bệnh lý TM
• Giải phẫu tim / XQ ngực bình thường và
bệnh lý
• Tuần hoàn phổi / XQ ngực
• 1 số hình ảnh

3. Giá trị của XQ ngực
• Giá trị cao:
– Kích thước tim và mạch máu phổi.
– Màng tim và cấu trúc ngoài tim
• Giá trị thấp:
– Buồng tim và van tim
– Động mạch vành
• Không xâm lấn, tiết kiệm và dễ thực hiện

4. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• XQ ngực trong bệnh lý TM:
– XQ ngực thẳng sau trước
– XQ ngực nghiêng trái
– XQ ngực chếch trước P
– XQ ngực chếch trước T

5. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• XQ ngực thẳng đứng bt
– Tiêu chuẩn
• 2 xương bả vai tách ra khỏi PT
• Hít đủ sâu
• Tương phản tốt
– Phần bao quanh lồng ngực
• Khung xương
– Cường độ tia
– Cân đối
– Xương bả vai
– Xương sườn: cung trước, bên, sau
– Nốt vôi hóa sụn sườn

6. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• XQ ngực thẳng đứng bt
– Phần bao quanh lồng ngực
• Phần mềm
– Cơ hoành P > T # 1.5 – 2cm
– Bóng hơi dạ dày
– Góc nhọn sườn hoành
– Bóng cơ ngực
– Phần trong lồng ngực
• Khí quản  phế quản gốc P, T
• Các bờ tim
• Phổi và màng phổi (rãnh liên thùy bé)
• Mạch máu phổi, rốn phổi
• Trung thất: trên giữa, dưới (cung ĐMC, góc Carena)

7. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• Các cấu trúc giải phẫu tim1/ Nhĩ P
3/ TM chủ trên
5/ Tiểu nhĩ P
7/ Thất T
9/ Động mạch phổi
11/ Bóng hơi dạ dày 2/ Thất P
4/ TM chủ dưới
6/ Nhĩ T
8/ Động mạch chủ
10/ Tiểu nhĩ T
12/ Cột sống ngực

8. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• XQ ngực nghiêng T bt
– Phần bao quanh lồng ngực
• Khung xương
– Đỉnh phổi
– Góc Louis
– N2, N4
• Phần mềm
– Cơ hoành P, T
– Khoảng sáng sau xương ức

9. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• XQ ngực nghiêng T bt
– Phần trong lồng ngực
• Trung thất: trước, sau
• Cung ĐMC
• Lỗ PQ thùy trên P, T (ống nhòm)
• Rãnh liên thùy bé, lớn
• Phổi, màng phổi

10. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• Tiêu chuẩn đánh giá sự dãn lớn của tim và
các buồng tim
– Tim
• Chỉ số tim – lồng ngực: 0.39 – 0.55
• Chú ý: các trường hợp không đạt tiêu chuẩn đọc
phim, tổn thương bệnh lý làm xóa bờ tim, chu
chuyển tim, biến dạng lồng ngực
– Các buồng tim
• Tâm nhĩ P
• Tâm thất P

12. Giải phẫu tim / XQ ngực bình
thường – bệnh lý
• Tiêu chuẩn đánh giá sự dãn lớn của tim và
các buồng tim
– Các buồng tim
• Tâm nhĩ T
– Bóng đôi ở bờ P tim
– 4 cung ở bờ T tim
– Góc Carena 70o
– TQ bị đẩy qua P và ứ đọng baryte phía trên/XQ nghiêng
• Tâm thất T
– Phì đại thất T
– Dãn thất T

15. Tuần hoàn phổi / XQ ngực
• Tuần hoàn phổi bt
– Động mạch phổi
• Phân bố
– Từ trong ra ngoài: kích thước
– Từ trên xuống dưới: áp suất
• Động mạch phổi P
– Tĩnh mạch phổi

16. Tuần hoàn phổi / XQ ngực
• Tăng tuần hoàn phổi chủ động
– Tăng lưu lượng máu trong ĐMP – tăng tiền mao mạch
phổi
– Nguyên nhân
• Tăng cung lượng tim: sinh lý, bệnh lý
• Tim bẩm sinh: tím, không tím
• Tăng tuần hoàn phổi thụ động
– Tăng áp của TM phổi hoặc tăng áp sau mao mạch phổi.
• Kerley A, B, C, D
– Nguyên nhân:
• Hẹp 2 lá, suy tim T, TTP, KPT toàn tiểu thùy

19. Tuần hoàn phổi / XQ ngực
• Giảm tuần hoàn phổi
– Biểu hiện:
• Giảm khẩu kính mạch máu phổi
• Phế trường tăng sáng
• Cung ĐMP:
– Dãn sau hẹp
– Lõm (hình nhát rìu): tứ chứng Fallot
– Nguyên nhân:
• Bẩm sinh
• Mắc phải: TTP tại gốc

20. Tuần hoàn phổi / XQ ngực
• Tăng tuần hoàn phổi trung tâm và giảm ở ngoại
biên
– Biểu hiện
• ĐMP tăng ở trung tâm va giảm đột ngột ở ngoại biên
• Phế trường tăng sáng
• Cung ĐMC nhỏ
– Nguyên nhân:
• Tăng áp ĐMP nguyên phát
• Hội chứng Eisenmenger
• Tâm phế mạn tính
• Thuyên tắc ĐMP tái diễn
• Hẹp 2 lá lâu năm

22. 1 số hình ảnh khác

25. CHÂN THÀNH CÁM ƠN