(Nguồn sưu tập) Dành cho các bạn Kỹ thuật viên CĐHA bệnh viện Sungroup và các bạn sinh viên tham khảo.

1. X Quang Ngực thẳng
Kỹ thuật & Tiêu chuẩn
CN. Đỗ Trọng Ninh
Khoa Chẩn đoán hình ảnh

2. Đặt vấn đề

3. Đặt vấn đề
➢Sự cần thiết: XQ ngực là chỉ định đầu tay, gần như không thể thiếu trong các
gói khám sức khỏe
➢Dịch vụ chụp XQ ngực luôn dẫn đầu các ca chụp Xquang
➢Kỹ thuật thực hiện thường quy KTV chủ quan, lơ là tiêu chuẩn phim đạt
➢Bỏ sót tổn thương: Không bộc lộ được do sự chồng lấp tổ chức.
★ Xquang là kỹ thuật tưởng chừng là dễ nhưng lại là rất khó

4. Mục tiêu
01 . Biết được các bước chuẩn bị
02 . Trình bày được kỹ thuật chụp
03 . Liệt kê được tiêu chuẩn phim chụp
04 . Đánh giá được chất lượng hình chụp
Vạch sẵn mục tiêu là nhìn xa trông rộng
hay tự rước cho mình muôn vạn khó khăn.

5. ➢Đánh giá nhu mô phổi
➢Đánh giá màng phổi
➢Đánh giá xương và phần mềm thành
ngực
➢Đánh giá bóng tim
➢Đánh giá hình thái trung thất
Chụp XQ ngực đánh giá gì?
https://radiologyassistant.nl/chest/chest-x-ray/basic-interpretation

6. Vùng trên
Vùng đỉnh phổi
Daniel J Bell 2/8/2021//radiopaedia.org/articles/chest-radiograph-zones
Phân vùng trên phim chụp phổi

7. Vùng dưới
Vùng giữa
Daniel J Bell 2/8/2021//radiopaedia.org/articles/chest-radiograph-zones

8. Bóng tim và đường đi mạch máu lớn

9. Bóng tim và đường đi mạch máu lớn

10. Bóng tim và đường đi mạch máu lớn

11. Bóng tim và đường đi mạch máu lớn

12. Các bước chuẩn bị
01
1. Chuẩn bị hệ thống máy chụp
2. Chuẩn bị phòng chụp sạch sẽ, gọn gàng
3. Chuẩn bị hệ thống kết nối HIS - PACS -
WORKLIST
4. Chuẩn bị người bệnh:
- Thông tin trên worklist
- Tiếp nhận giấy chỉ định từ CSKH
- Định danh thông tin người bệnh
- Thực hiện ADIET
★ Bắt buộc khai thác tiền sử bệnh/dấu
hiệu lâm sàng

13. Kỹ thuật chụp
02
https://www.youtube.com/watch?v=A9sDlqswVt8
https://www.youtube.com/watch?v=nrZ_ZMxmCK0

14. Tư thế PA (sau trước)
The chest X-ray image
produced is viewed as if
looking at the patient from the
front, face-to-face. The heart is
on the right side of the image
as you look at it.

15. Tư thế AP (trước sau)
Sometimes it is not possible for
radiographers to acquire a PA
chest X-ray. This is usually
because the patient is too unwell
to stand.
The chest X-ray image is still
viewed as if looking at the
patient face-to-face.

16. Sự khác nhau tư thế PA và AP được thể hiện rõ ở xương bả vai và bóng tim

17. Sự khác nhau tư thế PA và AP được thể hiện rõ ở xương bả vai và bóng tim

18. Lựa chọn tư thế PA và AP
➔Sau - Trước (PA) là tư thế chụp tiêu chuẩn
➔Tư thế PA không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được
➔Cả hai chế độ xem PA và AP đều được xem như thể đang nhìn bệnh
nhân từ phía trước tuy nhiên cần phải đổi bên hình ảnh tư thế AP
➔Ảnh PA có chất lượng cao hơn và đánh giá kích thước tim chính xác
hơn ảnh AP
➔Nếu tư thế AP được thực hiện, phải nhớ đổi bên hình ảnh và báo cho
BS nắm thông tin.

19. Vị trí người bệnh trong chụp tư thế PA
➔bệnh nhân đứng thẳng đối diện với giá chụp, cạnh trên
của giá chụp cao hơn khớp vai 5 cm
➔cằm ngửa, tỳ nhẹ lên cạnh trên của giá chụp để
➔vai được xoay về phía trước để cho phép xương bả vai di
chuyển ra khỏi trường phổi và điều này có thể đạt được
bằng một trong hai cách:
◆ tay đặt ở mặt sau của hông, khuỷu tay uốn cong một
phần lăn về phía trước hoặc
◆ bàn tay được đặt xung quanh bộ phận tiếp nhận hình
ảnh theo chuyển động ôm, tập trung vào chuyển động
ngang của xương bả vai
➔vai hạ xuống để di chuyển xương đòn bên dưới đỉnh phổi

20. Yếu tố kỹ thuật
➔Tia trung tâm khu trú vào D6, D7, thực tế vào trung điểm điểm
đường nối góc dưới xương bả vai hai bên.
➔Độ mở colimator: Phía trên 5cm so với khớp vai, phía dưới xương
sườn 12.
➔Khoảng cách bóng 1,5-1,8cm.
➔SID 180cm
➔Thông số: tham khảo 100-110 kVp, 2-6 mAs
➔Cần chụp thì Hít vào - nín thở.

21. Xquang nhi khoa

22. Xquang nhi khoa

24. Tiêu chuẩn phim chụp đạt yêu cầu
03
➔Yêu cầu bắt buộc: Phải lấy được toàn bộ trường
phổi từ đỉnh tới hết góc sườn hoành hai bên.
➔Được chụp ở thì hít vào:
- Xương sườn trước thứ 5 - 7 phải giao nhau với
cơ hoành ở đường giữa đòn, lấy tiêu chuẩn là
cung trước xương sườn số 6.
- Tối đa mười xương sườn sau được nhìn thấy
phía trên cơ hoành
- Trừ một số TH đặc biệt như tràn khí ít, đánh giá
COPD…
➔Sự chồng lấp: Mức độ tối thiểu hoặc không
- Xương bả vai được tách ra khỏi trường phổi
- Cằm không được chồng vào đỉnh phổi
- Tóc được búi gọn
- Không có sự hiện diện của bàn tay vào trường
chụp
➔Tính cân đối:
- Trục cột sống theo phương thẳng đứng
- Các khớp ức đòn đối xứng nhau qua đường nối
liên gai sau
- Xương đòn nằm trong cùng một mặt phẳng ngang
➔Độ sáng, độ tương phản hình ảnh:
- Thấy được các đốt sống ngực D1-D4
- Thấy được lờ mờ đốt sống ngực phía sau bóng
tim.
- Cơ hoành bên trái được nhìn thấy ở rìa cột sống.
- Quan sát được vân phổi và mạch máu.
➔Đầy đủ thông tin:
- Họ tên cần được nhập chính xác / mã ID
- Ngày tháng năm sinh / tuổi, giới
- Dấu phải/trái là yêu cầu bắt buộc không được nhầm
lẫn.

25. Đánh giá chi tiết chất lượng phim chụp
04
➔Yêu cầu bắt buộc: Phải lấy được toàn bộ trường phổi từ đỉnh tới hết góc
sườn hoành hai bên.

26. ➔Được chụp ở thì hít vào:

27. ➔Được chụp ở thì hít vào:

29. ➔Thông khí phổi trong COPD:
Assessing for Hyperexpansion
While checking for adequate
inspiration you may notice that a
patient's lungs are
hyperexpanded (>7th anterior rib
intersecting the diaphragm at the
mid-clavicular line). This is a sign
of obstructive airways disease.
Bình thường BN COPD

30. ➔Đánh giá thông khí phổi COPD nên thực hiện cả 2 thì hít - nín
Inspiration Expiration

31. ➔Đánh giá tràn khí màng phổi nên thực hiện cả 2 thì hít - nín

32. ➔Sự chồng lấp:

33. ➔Sự chồng lấp:

36. ➔Tính cân đối:

37. ➔Độ sáng, độ tương phản hình ảnh:

38. ★ Tóm lại hình ảnh XQ ngực đạt tiêu chuẩn phải đáp ứng được các tiêu chí trên
T-spine
blood

39. Nguồn tham khảo
ce4rt.com/positioning/radiographic-positioning-of-the-chest/
radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_quality/chest_xray_quality_projection
radiologymasterclass.co.uk/gallery/chest/quality/chest-x-ray--ap
radiopaedia.org/articles/chest-pa-view-1?lang=us
radiologyassistant.nl/chest/chest-x-ray/basic-interpretation
05

40. THANK YOU
FOR LISTENNING !
0818190988
ninhdt1909@gmail.com
Sungroup International Hospital, 01 Duong Van An,
Diplomatic Complex, Xuan Tao Ward, Bac Tu Liem District,
Hanoi City, Vietnam

41. Question
1. Khi chụp lên nghi ngờ tổn thương vùng đỉnh phổi,
bạn cần làm gì để bộ lộ rõ vùng này? Bộc lộ những
gì?
2. Trong trường phổi phải có nốt mờ trùng với cung
xương sườn, để phân biệt nốt mờ này thuộc xương,
phần mềm hay nhu mô phổi, bạn cần làm gì? Vì
sao?
3. Đối với trường hợp chấn thương ngực kín, gãy
xương cẳng chân, người bệnh đau nhiều phía ngực
trái kèm tức ngực, khó thở… Có chỉ định chụp XQ
ngực, bạn là KTV chụp thì cần thực hiện như nào và
lưu ý gì?
one more day to
receive salary