10. 10October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI TÖÏ DO
VÔÙI ÑÖÔØNG CONG DAMOISEAU
ÑIEÅN HÌNH
11.
12.
13. 13October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T)
(Chuïp beänh nhaân ôû tö thế naèm ngöûa)
14. 14October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Dò vaät pheá quaûn?
Beänh nhaân ñöôïc chuïp ở
tö theá naèm ngửa)
15. 15October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Traøn dòch maøng phoåi (T).
16. Thế nằm nghiêng phải
(Right lateral decubitus)
với Tia X ngang
17. Các dấu hiệu TDMP ở tư thế nằm ngửa
- Mờ, giống như “mạng che mặt” nửa lồng
ngực với bóng mạch maú vẫn còn.
- Mờ vùng đỉnh phổi.
- Mất bóng sắc nét của vòm hoành đồng bên.
- Tù góc sườn hoành
- Dầy rãnh liên thuỳ bé nếu ở bên phải.
18. 18
a.Traøn dòch MP khu trú đỉnh phổi.
b.Traøn dòch MP khu trú sau lưng.
c.Traøn dòch MP khu truù thành
ngực bên.
d.Traøn dòch raõnh lieân thuøy beù.
e.Traøn dòch raõnh lieân thuøy lôùn.
f.Traøn dòch döôùi ñaùy phoåi
(f>1,5cm).
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
26. HÌNH ẢNH GIẢ BƯỚU
Tràn dịch rãnh liên thuỳ có thể cho ra những hình ảnh giả
bướu hoặc Bướu ma (Ghost tumor). Cần nghĩ đến chẩn đoán
này khi thấy bóng mờ nằm theo vị trí của rãnh liên thuỳ và nhất
là có hình mỏ chim ở bóng mờ.
27. 27October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
BƯỚU MA (Ghost Tumor)TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY BEÙ
32. 32October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
33. Ta nghĩ đến tràn dịch dưới đáy phổi (tràn dịch dưới đáy
phổi =subpulmonic pleural effusion) bên phải khi thấy:
- 1/ “Vòm hoành” phải cao bất thường.
- 2/ Đỉnh “vòm hoành” nằm lệch ra phía ngoài đường trung
đòn phải và gần với rãnh liên thuỳ bé.
- 3/ Tù nhẹ góc sườn hoành phải
- 4/ Không có bóng mạch máu phổi ỏ dưới “vòm hoành”
34. 34October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MÀNG PHỔI
DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
35. 35October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
36.
37.
38. 38October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
DƯỚI ĐÁY PHỔI TRÁI
60. 60October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI ÑAÅY TRUNG THAÁT QUA (T)
61. DẤU HIỆU VÒM HOÀNH ĐÔI
(DOUBLE-DIAPHRAGM SIGN)
Đôi khi Tràn khí màng phổi không tụ tập ở nơi cao mà lại khu
trú dưới đáy phổi (subpulmonic pneumothorax) tạo nên dấu
hiệu vòm hoành đôi.
64. DẤU HIỆU GÓC SƯỜN HOÀNH SÂU
(DEEP SULCUS SIGN)
Dấu hiệu này thấy được trên
các phim chụp bệnh nhân ở tư
thế nằm trong các phòng chăm
sóc đặc biệt (ICU).
Khi có tràn khí màng phổi, khí
sẽ tụ tập ở góc sườn hoành
trước, tạo ra dấu hiệu góc sườn
hoành sâu.Việc nhận biết dấu
hiệu này rất quan trọng vì ta
rất dễ bỏ sót hình ảnh tràn khí
màng phổi trên phim ngực
nằm.
69. Fallen Lung sign: Phổi bị xẹp nhưng
co về phía dưới và ra ngoài (thay vì co
về phía rốn phổi) do gãy phế quản
Phổi xẹp do tràn khí màng phổi sẽ
co kéo về phía rốn phổi
DẤU HIỆU PHỔI RƠI
(FALLEN LUNG SIGN)
Khi phế quản bị đứt gây tràn khí màng phổi thì ngoài hình ảnh tràn khí ấy ta còn
thấy phổi bị xẹp nằm ở vị trí thấp theo trọng lực chứ không co rút về rốn phổi như
tràn khí màng phổi đơn thuần.
70. Tràn khí màng phổi với “fallen lung sign” đứt PQ gốc P
71. Tràn khí màng phổi với “fallen lung sign” đứt PQ gốc P
72. Tràn khí màng phổi với “fallen lung sign”, ống nội khí
quản nằm ngoài lòng khí quản đứt PQ gốc P.
73. 73October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (P)?
74. 74October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
NEÁP GAÁP DA THAØNH NGÖÏC
75. 75October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Daáu hieäu naøy ñöôïc phoå bieán
ôû Phaùp bôûi JOSÉ RÉMY.
Nó giuùp phaân bieät hình aûnh
möïc thuûy-khí ôû trong nhu moâ
phoåi hay ôû maøng phoåi.
Neáu A = A’ ÔÛ trong nhu
moâ phoåi.
Neáu P # P’ ÔÛ trong maøng
phoåi.
DAÁU HIEÄU MÖÏC THUÛY-KHÍ
(SIGNE DES NIVEAUX)
80. 80October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Vuøng phoåi xeïp baét thuoác caûn quang (caùc ñaàu muõi teân).
Traøn dòch maøng phoåi hai beân löôïng ít.
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
81. DẤU HIỆU MẶT NGĂN CÁCH
(THE INTERFACE SIGN)
Tràn dịch màng phổi có mặt phân cách mờ nhoè với gan (L) (do
có cơ hoành chen vào giữa), trong khi tràn dịch màng bụng có
mặt phân cách sắc nét với gan (A) (do tiếp xúc trực tiếp).
82. 82October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE DISPLACED CRUS SIGN: Traøn dòch maøng phoåi
ñaåy chaân voøm hoaønh ra xa thaân ñoát soáng.Ngöôïc laïi,
TDMB ñaåy chaân voøm hoaønh saùt vaøo thaân ñoát soáng.
Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 1994
83. DẤU HIỆU VÙNG TRẦN CỦA GAN
(THE BARE AREA SIGN)
Mặt sau gan có 1 vùng trần không được phúc mạc bao phủ, do
vậy tràn dịch màng bụng sẽ không bao quanh mặt sau gan. Nếu
thấy dịch bao quanh mặt sau gan thì đó là tràn dịch màng phổi.
Tràn dịch màng phổi
84. 84October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE BARE AREA SIGN: Neáu dòch bao quanh maët sau
gan thì ñoù laø Traøn dòch maøng phoåi.Coøn TDMB seõ
khoâng bao quanh maët sau gan do coù vuøng gan khoâng
ñöôïc maøng buïng bao phuû (bare area).
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
85. Tràn dịch màng phổi bao quanh mặt sau gan (L), trong khi
tràn dịch màng bụng không bao quanh mặt sau gan (A).
86. 86October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
DAØY DÍNH MAØNG PHOÅI (T)
87. 87October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI:HÌNH AÛNH MAI MÖÏC
89. 89October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI SAU TDMP DO LAO
(Nhieàu haïch voâi hoùa ôû trung thaát)
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
90. 90October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI / ASBESTOSIS
(Ñoái xöùng,taäp trung nhieàu ôû vuøng ñaùy phoåi.Daøy lôùp
môõ ngoaøi maøng phoåi(f)Beänh maøng phoåi maïn tính )
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
91. 91October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
MAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI /
ASBESTOSIS
92. CÁC KHỐI CHOÁN CHỖ Ở MÀNG PHỔI
U MÀNG PHỔI LÀNH TÍNH:
-U mỡ (pleural lipoma)
-U sợi (pleural fibroma)
-U trung biểu mô lành tính (benign mesothelioma)
U MÀNG PHỔI ÁC TÍNH
-U trung biểu mô ác tính (benign mesothelioma)
-Di căn màng phổi.
93. U TRUNG MÔ LÀNH TÍNH
(Benign mesothelioma)
-40-60 tuổi, Nam=Nữ
-Khối u đơn độc, không liên quan đến chất
amiante.
-Bờ đều. Thường ở ½ ngực dưới.
-80% từ màng phổi tạng, 20% từ màng phổi
thành.
-Đóng vôi < 5%, hoại tử nếu u lớn.
-Thường kết hợp với bệnh lý phì đại xương-
khớp.
96. U TRUNG MÔ ÁC TÍNH
(Malignant mesothelioma)
- Chiếm < 5% bệnh lý ác tính màng phổi.
- Có liên quan với nhiễm chất amiante.
- Lan khắp màng phổi dầy màng phổi >1cm,
không đều, có nốt.
- Tràn dịch màng phổi < 80%.
- Đóng vôi màng phổi # 5%.
- Xâm lấn thành ngực, trung thất, hạch…
101. 101October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA
Elizabeth K Dee, MD et al..Mesothelioma, Malignant.Last Updated: December 27, 2001.
117. ĐỐ VUI ĐỂ HỌC
Bệnh nhân nam,45
tuổi,ở Phú Quốc,nhập
viện tại một bệnh viện
Thành phố HCM vì=
-Khó thở
-Tức ngực
-Khạc máu (50-100ml)
Khám lâm sàng:
Ran nổ ở đáy phổi phải.
118. DẤU HiỆU SINH TỒN
Temperature 37 Celcius degrees
Blood pressure 110/65 mmHg
RR 30/mn
Pulse 120 /mn
SpO2 78 %
119. XÉT NGHIỆM và ĐiỆN TÂM ĐỒ
Sputum smear Neg.
Sputum Gram &
culture
Neg.
WBC 9600
Hb 11.6 g/dL
Neutrophil 70%
Lymphocyte 19%
120. CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC
Tests Results Normal range
Glucose 5.5 3.6-6.3 mmol/L
Urea 7.6 3-8.3 mmol/L
Creatinine 94 55-110 mmol/L
Sodium 140 135-145 mmol/L
Potassium 3.9 3.5-5.1 mmol/L
Calcium 2.2 2.2-2.5 mmol/L
125. CÁC KHÁM NGHIỆM THÊM
Echocardiography
Vascular ultrasound(Bệnh nhân khai tức ngực
sau khi đi máy bay từ Hoà Lan qua Việt Nam
và có đau và sưng vung khoe chân phải)
Sputum Gram stain and sputum cultures for
bacteria
Sputum smears and cultures for TB.
MSCT (MDCT) ngực,chú ý thì động mạch
phổi
