SVO nedir ?,Beynin arterler.

1. SVO=SVH=İNME=HEMİPLEJİ
SVO NEDİR ?

2. Dünya Sağlık Örgütü’nün tanımına göre SVO;vasküler nedenler
dışında görünür bir neden olmaksızın fokal serebral fonksiyon
kaybına ait belirti ve bulguların hızla yerleşmesi ile karakterize bir
klinik sendromdur.

3. ➔ Semptomlar 24 saatten uzun
sürer veya ölümle sonuçlanabilir.
➔ Beyin kan damarlarının oklüzyonu
veya rüptürü sonucu ortaya çıkan
inme;motor kontrol kaybı,duyu
değişiklikleri,kognitif
bozukluk,konuşma bozukluğu
veya koma gibi nörolojik
defisitlerle karakterize travmatik
olmayan bir hastalıktır.

4. ➔ Beyin vücut ağırlığının %2sini oluşturduğu halde metabolik
olarak vücuttaki en aktif organlardan biridir ve bu aktiviteyi
sağlayabilmek için zengin bir kan akımına ihtiyaç
duyar.Her kalp atışında çevresel dolaşıma pompalanan
kanın yaklaşık %20si beyin tarafından kullanılır.
➔ Beyin bu kanla metabolik gereksinimlerini karşılar ve her
100 gr.bryin dokusu için dakikada 3.3ml oksijen,5.5ml
glukoz tüketir ve bu değer fonksiyonel aktivitenin arttığı
bölgede daha yüksektir.

5. ➔ Beyin dokusunun oksijen ve glukoz depolayabilme özelliği
yoktu.Bu nedenle beyin kan dolaşımının 6-10 sn durması
kişide geri dönüşlü normal değişiklikler ve bilinç kaybına yol
açarken 2 dk içinde beynin tüm aktiviteleri durur ve 5 dk
sonra geri dönüşsüz değişiklikler meydana gelir.

6. ➔ Diğer bir deyişle inme, beyni besleyen arterlerin tıkanma
ya da kanama gibi nedenlerle kan akımını kalpten beyne
iletememesi ve bunun sonucunda beyin dokusunun
nekroza uğramasıdır.

7. ➔ Hemipleji serebral dolaşımdaki
patolojik değişiklikler sonucu
gelişen ve vücudun bir yarısında
nöromusküler fonksiyon
bozuklukları ile bır karakterize
vasküler sendromdur.
➔ Hemipleji sıklıkla inme sonucu
ortaya çıkan, ağır sağlık sorunları,
psiko-sosyal sorunlar,kişinin
yaşam kalitesini bozmasi ve
toplumdan soyutlanmasina
neden olduğu gibi,aynı zamanda
is kaybına da yol açmaktadır.

8. SVO Risk Faktörleri
➔Değiştirilemez Risk Faktörleri
-Yaş, cinsiyet, ırk
-Geçirilmiş SVO hikayesi
➔Medikal olarak düzenlenebilir risk faktörleri
-Hipertansiyon
-Kardiyak hastalıklar
-Diabetes mellitus

9. ➔Yaşam tarzı değişikliği ile modifiye edilebilen risk faktörleri
-Ateroskleroz
-Hiperlipidemi
-Obesite
-Sigara,kafein
-Sedanter yaşam,davranışsal faktörler

10. ➔ Yaşın standardize edildiği prevelans çalışmalarında 65 yaş ve
üzerinde prevelans 1000 kişilik popülasyonda 46.1-73.3
oranında bulunmuştur.
➔ Son 15 yılda risk faktörlerinin kontrolü sayesinde elde edilen
gelişmeler inme insidansını %30,buna bağlı ölüm oranını da
%14 azalmasına rağmen inme erişkin özürlülüğüne neden
olan en önemli faktördür.

11. ➔ SVO,patofizyolojik olarak;
-İskemik SVO (tüm inmelerin %80’i)
-Hemorajik SVO (tüm inmelerin %20’si)

12. İskemik SVO
Üç şekilde görülür;
➔Trombotik:SVO’nun en sık görülen formudur, tüm olguların %55ini oluşturur.
-Klinik tablo,saatler/günler sürer, sıklıkla gece ortaya çıkar,öncü belirtiler vardır.
➔Embolik:Tüm inme olgularının %20sini oluşturur.
-Distal ve küçük çaplı kortikal damarları etkiler,ani başlar.
➔Laküner infarkt:Tüm iskemik inme olgularının yaklaşık %25ini oluştururlar. 1
cmden küçük lezyon sahalarıdır.
-Beynin derin tabakalarındaki ve beyin sapındaki küçük arteriollerde görülür .Yavaş
gelişir, prognoz iyidir.

13. ➔Yüz,kol veya bacakta hissizlik
➔Konuşma ve anlama güçlüğü
➔Yutma güçlüğü
➔Ani konfüzyon
➔Şiddetli baş ağrısı
➔Denge bozukluğu
➔Ani bulanık görme veya görme kaybı
➔Mental yeteneklerde ani değişiklik
ÖNCÜ BELİRTİLER

14. Hemorajik SVO
İki şekilde görülür:
➔İntraserebral
➔Subaraknoid
Klinik tablo:
-Ağır seyreder,hasta laterjik ve komadadır.
-Baş ağrısı, kusma,bulantı ve bilinç bozukluğu vardır.
-Ani başlar, hipertansiyon en önemli nedenidir.
-Kanama dakikalar/saatler sürebilir.
-Beynin derin dokularında görülür. Prognoz kötüdür, mortalite %50-60.

15. ➔F (Face):Kişiden gülümsemesini
isteyin;yüzün bir tarafı sarıyor mu?
➔A (Arm):Kişiden kollarını kaldırmasını
isteyin;bir kolu düşüyor mu?
➔S (Speed):Kişiden kolay bir cümleyi
tekrarlamasını isteyin;başarabiliyor
mu?
➔T(Time):Eğer bu semptomlar kişide
pozitifse hemen 112’yi arayın.
American Ulusal İnme Birliği
muayenesinde önerilen yönerge :

16. Beynin;
➔ Ön kısımları iki a.carotis interna
➔ Arka kısımları iki a.vertebralis tarafından beslenir.
A.carotis interna:Dallari:
1-A.cerebri anterior:Hemisferin ön-ic yüzünü besler.
2-A.cerebri media:A.carotis interna’nın en büyük dalıdır.
Hemisferin üst-yan yüzünü besler.
3-A.communicantes posterior
4-A.choroidea anterior
Beynin Arterleri -1-

17. A.carotis interna

18. A.vertebralis:Dallari:
1-A.spinalis anterior
2-A.spinalis posterior
3-A.serebellaris posterior inferior:Serebellumun alt yüzünü
besler.
A.Basillaris:İki vertebral arteriollerde birlesmesiyle oluşur. Dallari:
1-A.cerebellaris anterior inferior:Serebellumun ön yüzünü besler.
2-A.labyrinthi:İç kulağa gider.
3-A.pontis:Ponsun iç yüzünü besler.
4-A.cerebellaris superior:Serebellumun üst yüzünü ve 3.ventrikül
koroid pleksusunu besler.
5-A.cerebri posterior:Temporal lob alt yüzü ile oksipital lobi
besler.
Beynin Arterleri -2-

19. A.Basillaris ve A.Vertebralis

20. ➔ Anterior dolaşım ile beslenen kısımlar;
-Serebral korteks
-Subkortikal ak madde
-Bazal ganglion
-Internal capsule
➔ Posterior dolaşım ile beslenen kısımlar;
-Beyin sapı
-Serebellum
-Thalamus
Özetle;

21. SVO - KLİNİK BULGULAR -1-
SVO’ların %80’i karotid sistemde meydana gelir,serebral hemisferler etkilenir.
Anterior Dolaşım,A.Carotis ve dalları:
➔ Hemiparezi
➔ Hemianestezi
➔ Monoküler körlük
➔ Afazi
➔ Baş ağrısı
➔ Dizartri
➔ Görme alanı kaybı

22. SVO - KLİNİK BULGULAR-2-
Posterior Dolaşım, A.Vertebralis ve dalları :Beyin sapı etkilenir,genellikle
bilateraldir.Kranial sinirler ve serebellar bulgular ön plandadır.
➔ Ataksi
➔ Bilateral veya Hemianestezi
➔ Vertigo
➔ Hemiparezi
➔ Dizartri,disfaji
➔ Senkop,baş dönmesi
➔ Baş ağrısı

23. SVO PROGNOZ
➔ SVO sonrasında proksimaller Distal lerden, alt
ekstremiteler üst ekstremiteler deviasyon daha erken
iyileşir.
➔ En büyük iyileşme ilk 6 ay içerisinde görülür.
İnme sonucu:
➔%40 ölüm
➔%30 normal fonksiyon
➔%5tam bağımlı
➔%25 değişik derecelerde özürlülük görülür.

24. Olumlu:
➔Genç yaş
➔Önceden SVO (-)
➔Inkontinans (-)
➔Görsel-uzaysal bozukluk(-)
➔İyi aile desteği
➔Sosyo-ekonomik düzeyin
yüksek olması
➔Erken rehabilitasyon
➔Mevcut çevresel olanaklar
➔Bilinç bozukluğunun uzunluğu
➔İnkontinans
➔Görsel alan defekti
➔Duysal bozukluklar
➔Oturma dengesinin bozukluğu
➔Bilişsel-algısal bozukluklar
➔Nistagmus
➔Total paralizi nin 3 haftadan
uzun sürmesi
➔HT,DM
Olumsuz:

25. SVO KOMPLİKASYONLARI
➔ Genel
-DVT:%30
-Epilepsi
-Kardiyak bozukluklar
-İnkontinans :%70
-Beslenme bozuklukları
-Kas-iskelet yaralanmaları
-Psiko-sosyal ve mesleki sorunlar

26. Alt ekstremitelerde :
-Kontraktür
-DVT
-Kalça fraktürleri,amputasyon
Üst ekstremitelerde:
-Omuz subluksasyonu
-Brachial Pleksusunu lezyonları
-Heterotopik ossifikasyon
-Tromboflebit