pasienter

1. Manjit Kaur Sirpal
PKO Vestre Viken

3. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Kommer ofte med Trivielle lidelser
 Vage og multiple symptomer
 Kronisk Tretthet
 Oppsøker flere behandlere
 Negative Utredninger

4. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Misfornøyd med utredninger og tiltak
 Tar ikke hensyn til legens tid
 Tar flere sorter medisiner
 Kan virke «forføreriske» inntil de blir krevende

5. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Passivitet og avhengighet
 Et umettelig hjelpebehov
 Sterk tendens til somatisering
 Manipulerende atferd

6. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Krevende holdning
 Fornekting
 Angst
 Manglende samarbeidsvilje, manglende
takknemlighet, Kritiserende aggressiv holdning

7. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Vi har for oss en gruppe hårdt hjemsøkte og forsømte
mennesker hvor skylden for deres lidelse delvis er vår.
Det dreier seg om en farlig tilstand hvor legen er en del
av årsaken og en enda større del av behandlingen.
Sitat Per Fugelli

8. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 1. Den Reserverte legen
 2. Den likegyldige legen
 3. Den Ufølsomme legen
 4. Den arrogante legen

10. Vanskelige Pasienter, forts.
The Relationship
 Pasienten ønsker ofte en snill og oppofrende
lege.
 Legen fortviler at alt mulige beh. Forsøk
ikke fører til bedring av tilstanden.

11. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner

12. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
Survival of the physician

13. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Hva kjenner/føler jeg når jeg møter denne pas?
Viktig klinisk observasjson.
 Hvorfor føler jeg slik mot denne pasienten?
Hvordan påvirker pas. Folk rundt seg?

14. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Look for the problems behind the complaint.
 Identify the most pressing problem
 Limit the nr of problems dealt with each visit.
 Stay in the « on the level» role
 Involve patients in their own care
 Test your hypothesis on the patient

15. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Admit limitations and share pessimism
 Allow adequate time for visit and keep to it.
 Use visible marker for termination og visit
 Give a follow up appointment
 Don’t vent your feelings of frusteration on the pas.
 Don’t take the patients anger personally

16. Vanskelige Pasienter & Krevende
Konsultasjoner
 Don’t give premature reassurance
 Don’t make early referrals to specialist
 Don’t get involved in elaborate investigation or
treatment
 Don’t force your diagnostic formulations on patients
 Don’t impose decisions heavy handedly.

17. Vanskelige Pasienter, forts.
The Relationship

18. Takk for oppmerksomhet

19. Overdiagnostikk
& Overbehandling

20. Overdiagnotikk & overbeh.
 «diagnostikk av en tilstand som ikke har gitt
symptomer og som heller ikke vil komme til å gi
symptomer eller forkorte livet».
 overbehandling er behandling som gir liten eller ingen
effekt på forløpet av de prosesser man søker å påvirke.

21. Overdiagnostikk & overbeh.
 «Waste and harm in the treatment of mild
hypertension» (Iona Heath)
 “How to stop harming the healthy” (Ray Moynihan)
 “How less health care can result in better health” (D
Grady & RF Redberg)
 «Overdiagnosis. Making people sick in the pursuit of
health» (HG Welch 2011)

22. Overdiagnotikk & overbeh.
 25-30 % av radiologiske undersøkelser er «ikke
indiserte», dvs. det må antas at resultatet av
undersøkelsen ikke vil ha konsekvens for oppfølging
og behandling.
 En undersøkelse av CT-henvisninger i Sverige
(Strålskyddsinstituttet 2009) ) viste at 20% av
henvisninger fra spesialisthelsetjenesten og 35% fra
primærhelsetjenesten var tvilsomt eller ikke indisert.

23. Overdiagnotikk & overbeh.
 Lettere Psykiatriske tilstander-----akseptert
betydning av behandling--------Økt satsning på
Lavterskel psykiatri tilbud.

24. Bruk av blodtrykkssenkende legemidler i
Norge (DDD/innbygger). Data fra Folkehelseinstituttet

25. Overdiagnotikk & overbeh
 PSA screening?

26. Overdiagnotikk & overbeh
 Forebyggende medisinering : Endring av
terskelverdiene for fastende blodsukker og HbA1c har
skapt mange nye diabetespasienter. Behandling med
antidiabetiske legemidler har ført til nye tilfeller av
hypoglykemi (kjent fra trafikkulykker).

27. Internasjonale Aktiviteter
 USA: Choosing Wisely
 Storbritannia: NICE
 Internasjonal samarbeid innen metodevurdering
(HTA) har en egen interessegruppe på problemstilling
disinvestment” – det å fase ut helsetiltak som ikke er
berettiget.
 Norge: Gjør Kloke Valg