Gastroenteritis didefenisikan sebagai inflamasi membran mukosa lambung dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare dan pada beberapa kasus muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. Penyebab utama gastroenteritis akut adalah virus, bakteri atau toksinnya dan parasit. (2) Salah satu pengobatan pada gastroenteritis yang disebabkan oleh bakteri adalah antibiotik. Sebagaimana telah disebutkan diatas bahwa antibiotik merupakan salah satu obat yang beresiko tinggi mengalami reaksi toksisitas, oleh karena itu perlu dilakukan pemantauan terapi obat pada penyakit gastroenteritis. pengumpulan data dilakukan secara retrospektif, yaitu data yang diambil dari rekam medis pasien gastroenteritis yang sudah tidak dirawat di rumah sakit.Dengan dilakukannya DTM (Drug Therapy Monitoring), maka apoteker dapat berperan dalam meningkatkan efektivitas pengobatan dan meminimalkan risiko potensial dari penggunaan obat, selain itu juga dapat digunakan untuk menentukan rencana pengobatan (therapeutic plan).

1. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Tugas Terpadu
DRUG THERAPY MONITORING (DTM)
PENYAKIT GASTROENTERITIS
Disusun Oleh:
Neta Serian, S.Far. (2011000162)
Nur Fadillah, S.Farm. (2011000165)
Nur Sriati, S.Far. (2011000166)
Nuryani, S.Farm. (2011000167)
Wiro Alexander, S. Farm. (2011000168)
Yunia Wiraswasti, S.Far. (2011000169)
PROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PANCASILA
JAKARTA
2013

2. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Masalah Terapi ObatMasalah Terapi Obat
Pemantauan Terapi
Obat (DTM)
Pemantauan Terapi
Obat (DTM)
Penetapan prioritas pasien
yang menerima terapi obat
tertentu
Penetapan prioritas pasien
yang menerima terapi obat
tertentu
Jumlah Apoteker
terbatas di RS
Jumlah Apoteker
terbatas di RS
Penggunaan Antibiotik yang
menimbulkan
permasalahan toksisitas
dan resistensi
Penggunaan Antibiotik yang
menimbulkan
permasalahan toksisitas
dan resistensi
Gastroenteritis AkutGastroenteritis Akut
PENDAHULUANPENDAHULUAN

3. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
TUJUANTUJUAN
TUJUANTUJUAN

4. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
MANFAATMANFAAT

5. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
URAIAN TENTANG PENYAKITURAIAN TENTANG PENYAKIT
• Gastroenteritis didefinisikan sebagai inflamasi
membran mukosa lambung dan usus halus.
• Gastroenteritis akut ditandai dengan diare
dan pada beberapa kasus muntah-muntah
yang berakibat kehilangan cairan dan
elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan
gangguan keseimbangan elektrolit.

6. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
ETIOLOGIETIOLOGI
• Faktor Infeksi : Infeksi Internal dan Eksternal
• Faktor Makanan
• Faktor Malabsorbsi
• Faktor Psikologi

7. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO
• Jumlah penduduk yang padat atau ramai
• Makanan yang terkontaminasi atau makanan
dengan temperatur yang tidak cukup tinggi
sehingga tidak dapat membunuh organisme
penyebab Gastroenteritis.
• Sanitasi lingkungan yang jelek

8. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Defekasi
berlebih
Defekasi
berlebih
InfeksiInfeksi
Menetap di usus/lambungMenetap di usus/lambung
Merangsang
produksi
toksin
Merangsang
produksi
toksin
PeradanganPeradangan
Menurunkan Absorpsi KarbohidratMenurunkan Absorpsi Karbohidrat
Meningkatkan asam lambungMeningkatkan asam lambung
Meningkatkan motilitas ususMeningkatkan motilitas usus
Meningkatkan permeabilitas ususMeningkatkan permeabilitas usus
HipoglikemiHipoglikemi
Mual muntah, dehidrasi,
malnutrisi
Mual muntah, dehidrasi,
malnutrisi
Hipokalemia dan kram
abdomen
Hipokalemia dan kram
abdomen
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

9. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
• Penurunan keasaman lambung pada infeksi shigella
terbukti dapat menyebabkan serangan infeksi yang
lebih berat dan menyebabkan kepekaan lebih tinggi
terhadap infeksi oleh V. cholera.
• Hipomotilitas usus pada infeksi usus menjadikan
waktu gastroenteritis dan gejala penyakit lebih lama,
mengurangi absorbsi elektrolit, serta akan
mengurangi kecepatan eliminasi sumber infeksi.

10. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
• Konsistensi feses cair (diare) dan frekuensi defekasi
meningkat
• Muntah (umumnya tidak lama)
• Demam (mungkin ada atau tidak)
• Kram abdomen,
• Membran mukosa kering
• Fontanel cekung (bayi)
• Berat badan turun
• Malaise

11. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• Gangguan keseimbangan asam basa
• Hipokalemia
• Hipoglikemia
• Syok hipovolemik
• Gangguan gizi.
• Gangguan sirkulasi
• Kejang demam
• Bakteremia

12. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345

13. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345

14. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
PEMBAHASAN KASUSPEMBAHASAN KASUS

15. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
IDENTITASPASIENIDENTITASPASIEN
• Nama /MR : Tn. A / 01402422
• Umur : 29 tahun 9 bulan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Ruang/Kamar : Dahlia Bawah/II
• Tanggal MRS : 15 – 6 – 2013 (23.30)
• Keluar RS : 27 – 6 – 2013
• Diagnosis : Disentri Amoeba

16. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Anamnesa
Keluhan Utama :
Pasien diare sejak ± 7 hari SMRS
Keluhan Lain :
Pasien mengeluh diare ± 7 hari SMRS 3-5 kali/hari, cair dan berlendir, namun
tidak berdarah, disertai demam dan mual, ± 1 hari SMRS pada saat BAB
disertai gumpalan darah seperti hati, tidak ada riwayat benjolan di anus dan
BAK lancar.
Tanda vital saat masuk:
Tekanan Darah : 110/60
Nadi : 75x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 37

17. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Pemeriksaan fisik

18. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data Hasil Laboratorium (1)
Pemeriksaan Nilai Normal
Waktu Pemeriksaan
15 16 19 19 21 23 25
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13-18 d/dL 13,6 8,4 8,4 8,8 9,0 11,1
Hematokrit 40-52 % 34 22 22 23 26 31
Eritrosit 4,3-6,0 jt/µL 4,67 2,79 2,86 2,89 3,13 3,72
Leukosit 4,800-10,800/ µL 21,5 11 12,2 9,88 6,98
Trombosit 150000-400000/ µL 309 402 423 494 454 405
Hitung Jenis :
Basofil 0-1 % 0,2 0,3 0,2 0,2 0,3 0,3
Eusinofil 1-3 % 0,0 0,9 0,9 2,1 2,3 2,2
Limfosit 20-40 % 9,9 26,5 32,1 33,2 39,4 28,1
Monosit 2-8 % 7,4 10,5 11,1 7,0 6,7 6,4
MCV 80-96 fL 72,8 77,4 78,0 78,2 82,1 83,9
MCH 27-32 pg 29,1 30,1 29,4 30,4 28,0 29,8
MCHC 32-36 g/dL 40,0 38,9 37,7 38,9 35,0 35,6
RDW 11,5-14,5 % 13,3 13,2 13,4 14,9 17,3 17,7

19. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data Hasil Laboratorium (2)
Pemeriksaan Nilai Normal
Waktu Pemeriksaan
15 16 19 19 21 23 25
Kimia Klinik :
Bilirubin Total <1,5 mg/dL 0,60 0,38
Bilirubin Direk <0,3 mg/dL 0,11 0,21
Bilirubin Indirek <1,1 mg/dL 0,49 0,17
SGOT (AST) <35 U/L 37
SGPT (ALT) <40 U/L 21
Ureum 20-50 mg/dL 45
Kreatinin 0,5-1,5 mg/dL 1,5
Natrium 135-147 mmol/L 135 133 134 131
Kalium 3,5-5,0 mmol/L 1,50 2,1 2,2 2,9
GDS <180 99 117
CL 98-109 mmol/L 95,0 99 107
LDH 135-225 u/L 187

20. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data Hasil Laboratorium (3)
Jenis Pemeriksaan Tanggal
17 -06-2013
Feses:
Warna
Lendir
Darah semar urin
Amoeba
Lemak
Hijau
POS (+)
POS (+)
POS (+)
POS (+)

21. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data perkembangan klinik
DATA KLINIK PERKEMBANGAN KLINIK
TANGGAL TANGGAL
17/06/13 18/06/13 19/06/13 20/06/13 21-24 27/06/13
Pasien BAB cair
(mencret) 1x,
ampas, lendir (-),
darah (-)
Mual (+),
Nyeri perut (+)
Mual (+),
Nyeri perut (+),
mencret (-)
BAB cair
1xsehari,
Nyeri perut
(+)
Tidak ada
keluhan
Tidak ada
keluhan.
Pasien
Pulang

22. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Terapi saat ini (1)
No. Rute
JENIS OBAT
Nama
Dagang /
Generik
Regimen
Dosis
Juni 2013
16 17 18 19 20 21
P S M P S M P S M P S M P S M P S M
1.
PO
Paracetamol 3 x 500 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. New Diatab 3 x 2 tab √ √ √
3. Domperidon 3 x 10 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. KSR 3 x 2
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. Lansoprazole 3 x CI √ √ √
6
IV
Ciprofloxacin 2 x 200 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 OMZ 1 x 40 mg
√
8. Metronidazol 3 x 500 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

23. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
No. Rute
JENIS OBAT
Nama Dagang /
Generik
Regimen
Dosis
Juni 2013
22 23 24 25 26 27
P S M P S M P S M P S M P S M P S M
1.
PO
Paracetamol 3 x 500
√ √ √ √ √
2. New Diatab 3 x 2 tab
3. Domperidon 3 x 10 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. KSR 3 x 2
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. Lansoprazole 3 x CI
√ √ √
6
IV
Ciprofloxacin 2 x 200 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √
7 OMZ 1 x 40 mg
8. Metronidazol 3 x 500 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
TERAPI SAAT INI (2)

24. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Anamnesa Kesesuaian Data
Laboratorium
Diagnosis Kesimpulan
Pasien mengeluh diare ±7
SMRS 3-5 kali/hari, cair
dan berlendir.
±1 hari SMRS pada saat
BAB disertai gumpalan
darah seperti hati
Pada feses
ditemukan
amoeba
Disentri Amoeba Diagnosis Tepat
Evaluasi Ketepatan DiagnosisEvaluasi Ketepatan Diagnosis

25. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
• Menurut hasil pemeriksaan laboratorium terjadinya
penurunan pada Hemoglobin, Hematokrit, Eritrosit,
dan MCV serta peningkatan MCHC dan RDW
menunjukkan bahwa pasien juga mengalami Anemia
mikrositik.
• Menurut hasil pemeriksaan laboratorium juga
ditemukan bahwa terjadi peningkatan trombosit
sekunder yang menandai terjadinya infeksi akut.
• Selain itu, pasien juga mengalami hipokalemia
karena terjadinya penurunan kadar kalium dalam
darah.

26. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
B. Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat
Pemilihan Obat
Obat Indikasi Kesimpulan
Paracetamol Antipiretik Tidak Tepat
New Diatab Antidiare Tepat
Domperidon Antiemetik Tepat
KSR Hipokalemia Tepat
Lansoprazol Antiulcer Tepat
Ciprofloxacin
injeksi
Mengatasi nyeri perut Tidak Tepat
OMZ Antiulcer Tepat
Metronidazol Antibiotik Tepat

27. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Dosis
Obat Dosis R/ Dosis Lazim Keterangan
Paracetamol 3 x 500 mg 1 hari : 500-1000 mg setiap
4-6 jam
DR = DL
New Diatab 3 x 1200 mg 1 kali : 1,2 – 1,5 g
1 hari : maksimal 9000 mg
DR = DL
Domperidon 3 x10 mg 1 kali : 10-20 mg
1 hari: 30-60 mg
DR = DL
KSR 3 x1200 mg 2 – 4 g (kira-kira 25 – 50
mmol) tiap hari
DR = DL
Lansoprazol 3 x 30 mg 1 kali sehari 15-30 mg DR = DL
Ciprofloxacin 2 x 200 mg 1 kali = 200-400 mg
1 hari = 400-800 mg
DR = DL
OMZ 1 x 40 mg 1 kali sehari 40 mg DR = DL
Metronidazol 3 x 500 mg 1 kali = 400-800 mg
1 hari = 1200-2400 mg
DR = DL

28. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Lama terapi
Lama terapi obat yang diberikan sudah tepat. Namun, penggunaan antibiotik
ciprofloxacin sebagai antibiotik empirik sebaiknya tidak lebih dari 72 jam
Efek samping dan pengobatannya
Tidak ada efek samping yang dilaporkan selama pasien dirawat.
Metronidazole → dapat menimbulkan gangguan darah
KSR → meyebabkan mual, muntah, nyeri abdomen, diare, namun hal ini
dapat diatasi dengan obat-obat yang telah dikonsumsi pasien.
Kombinasi terapi dan interaksi obat
Sebagian besar obat – obat yang diberikan tidak ada interaksi antara masing-
masing obat
Rasionalitas biaya pengobatan
Biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh Pasien sudah rasional, obat-obat yang
diresepkan juga cenderung merupakan obat-obat generik yang relatif lebih
murah. Pasien juga merupakan pasien Kartu Jakarta Sehat (KJS).

29. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Rekomendasi Terapi
• Penggunaan antibiotik ciprofloxacin sebaiknya
dihentikan, cukup diberikan selama 48-72 jam
sebagai antibiotik empirik karena disentri disebabkan
oleh amoeba. Kemudian cukup dilanjutkan dengan
pemberian metronidazole.
• Parasetamol sebaiknya tidak diberikan karena tidak
ada indikasi.
• Sebaiknya diberikan terapi tambahan untuk
mengatasi gejala anemia yang diderita pasien
dengan memberikan sangobion 2 kali sehari.

30. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
KESIMPULAN
• Hasil evaluasi ketepatan diagnosis berdasarkan data klinis pasien
Gastroenteritis terhadap 6 pasien secara umum sudah tepat.
• Hasil evaluasi ketepatan penggunaan obat terhadap 6 pasien
gastroenteritis menunjukan bahwa masih terdapat beberapa
masalah terkait obat (Drug Related Problem) seperti ada indikasi
tanpa obat, ada obat yang tidak sesuai indikasi, dosis terlalu kecil,
pemilihan obat yang kurang tepat.
• Secara umum gambaran pengobatan terhadap 6 pasien
gastroenteritis yang dirawat di rumah sakit mendapatkan
pengobatan gejala, pemberian cairan dan pengobatan kausal
gastroenteritis. Namun untuk pengobatan kausal masih dilakukan
secara empiris.

31. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
SARAN
• Sebaiknya pemberian obat kepada pasien
diperhatikan berdasarkan indikasi, kondisi
kesadaran, usia, dan kemampuan pasien baik
dari bentuk sediaan, dosis, maupun regimen
obat.
• Penggunaan antibiotik sebaiknya diberikan
setelah dilakukannya uji kultur sehingga
penggunaan antibiotik dapat diberikan
dengan tepat dan rasional.

32. GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345