Downloaded 171 times
Uploaded byNur Fadillah
TB Paru dan Gagal Ginjal
TB paru dapat menyebabkan komplikasi berupa renal tuberculosis atau TB ginjal. Pada kasus ini, pasien didiagnosis menderita TB paru dengan komplikasi gagal ginjal akibat infeksi TB yang menyebar ke ginjal. Pengobatan yang tepat untuk kasus ini adalah regimen 2HRZ/4HR dengan dosis yang disesuaikan fungsi ginjal pasien.
TB Paru dan Gagal Ginjal
- 1. TB Paru denganGagal Ginjal Nur Fadillah 2012000165 PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PANCASILA JAKARTA 2012
- 2. TB Paru denganGagal Ginjal ??? • TB adalah Penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis. • Berdasarkan organ tubuh yang terkena TB terbagi menjadi 2 kategori : 1. TB paru (TB Pulmonal) TB yang menyerang jaringan (parenkim) paru. Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. 2. TB ekstra paru (TB Ekstrapulmonal) TB yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. • Gagal Ginjal adalah kondisi ketika ginjal tidak lagi berfungsi cukup untuk mempertahankan keadaan normal kesehatan. • TB yang menyerang ginjal dapat disebut dengan Renal Tuberculosis
- 3. Mengapa terjadi Renal Tuberculosis ??? • Ginjal terinfeksi oleh penyebaran hematogen basil M.tuberculosa dari infeksi pusat di paru-paru • Lesi TB yang terjadi di paru-paru memiliki kemungkinan untuk dapat masuk ke sistem vaskular oleh erosi dari dinding vena, biasanya pembuluh darah, maka dapat terjadi emboli yang mengandung bakteri sehingga dapat disebarkan ke seluruh tubuh, termasuk ginjal. • Tuberkulosis dapat menyebabkan gagal ginjal oleh dua mekanisme yang melibatkan infeksi intrinsik dalam parenkim ginjal atau obstruktif uropati.
- 4. Gejala • Anoreksia • Berat badan menurun • Demam yang bersifat intermiten • Urinasi yang rendah • Pasien juga dapat mengalami hematuria • Pemeriksaan uji kulit Mantoux adalah positif • Pemeriksaan urine menunjukkan Pyuria. • Pemeriksaan nilai GFR kurang dari 40ml/menit (normal 85-135 ml/menit)
- 5. Bagaimana terjadi Renal Tuberculosis ??? Infeksi Parenkim Inflamasi Pembentukan Ginjal Nekrosis Caseous Insufisiensi vaskular Kerusakan jaringan dari papila Medula Ginjal Nekrosis papiler Menyebar ke pelvis ginjal Kerusakan Ginjal
- 6. Hasil Pemeriksaan Foto Toraks (1) Radiografi dada anteroposterior tiba- Radiografi perut berikutnya tiba mengungkapkan lesi cavitary di mengungkapkan kalsifikasi di wilayah ginjal paru-paru kiri atas dan kalsifikasi kiri (panah ) dan kalsifikasi tubular di besar di perut kiri. wilayah ureter kiri (panah ).
- 7. Hasil Pemeriksaan Foto Toraks (2) Hasil CT Scan menunjukkan lesi paru Sebuah ginjal kiri padat kalsifikasi, cavitary dalam segmen posterior kiri atas atrofi juga terlihat. lobus dan dikaitkan dengan kelenjar getah bening yang membesar tepat paratrakeal dengan pusat nekrosis
- 8. Pengobatan Renal Tuberculosis.. • Pemilihan OAT seperti Isoniasid (H), Rifampisin (R) dan Pirasinamid (Z) untuk pasien dengan gagal ginjal dianjurkan, karena ketiga obat tersebut dapat di ekskresi melalui empedu dan dapat dicerna menjadi senyawa- senyawa yang tidak toksik. OAT jenis ini dapat diberikan dengan dosis standar pada pasien-pasien dengan gangguan ginjal. • Sedangkan Streptomisin dan Etambutol diekskresi melalui ginjal, oleh karena itu harus di hindari penggunaannya pada pasien dengan gangguan ginjal. Apabila fasilitas pemantauan faal ginjal tersedia, Etambutol dan Streptomisin tetap dapat diberikan dengan dosis yang sesuai faal ginjal.
- 9. Pengobatan (Lanjt.) • PaduanOAT yang paling aman untuk pasien dengan gagal ginjal adalah 2HRZ/4HR. • 2HRZ artinya pada fase intensif digunakan INH, Rifampisin dan Piransinamid, setiap hari selama 2 bulan. • 4HR pada fase lanjutan : INH dan Rifampisin diberikan masing-masing 3 kali seminggu selama 4 bulan.
- 10. Dosis yang direkomendasikan Dosis yang direkomendasikan (mg/kg) Dosis yang direkomendasikan Untuk Dewasa dengan Ginjal Normal (mg/kg) Nama Obat Untuk Dewasa dengan Gagal Ginjal Harian Maksimum 3 x seminggu Harian 3 x seminggu * Isoniazid (H) 5 mg 300 mg 10 mg 300 mg 900 mg Rifampisin (R) 10 mg 600 mg 10 mg - - Pirazinamid (Z) 25 mg 2500 mg 35 mg - 25 mg/kg Streptomisin(S) 15 mg 750-1000 mg - - 12–15 mg/kg Etambutol (E) 15 – 25 mg 1800 mg 30 mg - 15–25 mg/kg * Francis J. Curry National Tuberculosis Center and California Department of Public Health, 2009: Tuberculosis Drug Information Guide.
- 11. Hemodialisis • Hemodialisis :Pengobatan yang paling sering digunakan untuk pasien gagal ginjal. Pasien mengalami dialisis tiga kali seminggu. Dialisis menggantikan tiga fungsi ginjal manusia yakni : 1. Membersihkan darah dengan membuang produk - produk berbahaya. 2. Membuang ekses cairan. 3. Menyeimbangkan elektrolit. • Transplantasi Ginjal (cangkok ginjal)
- 12. Kesimpulan • Penyakit TBtidak hanya menyerang organ paru-paru, namun juga dapat menyerang organ lain seperti selaput otak, selaput jantung, persendian, kulit, usus, ginjal,dan saluran kemih. • Pasien TB dengan riwayat ginjal yang bermasalah dapat menyebabkan komplikasi berupa Renal Tuberculosis (tuberkulosis ginjal). • Untuk memastikan pasien TB dengan fungsi ginjal yang abnormal perlu dilakukan pemeriksaan foto toraks dan perlu pengobatan dengan dosis yang tepat sesuai dengan fungsi ginjalnya. • Paduan OAT yang aman untuk pasien TB dengan gangguan fungsi ginjal adalah 2HRZ/4HR.
- 13. Daftar Pustaka Agber MI.,Rovels. 2009. Treatment of Tuberculosis Guidelines Fourth Edition 2009. Di akses pada 8 Desember 2012. http://www.scribd.com/doc/40146495/Tuberkulosis-Pedoman-Penanganan-WHO-2009-2010 Eastwood., John B. Catherine M. Corbishley, And John M. Grange. 2001. Tuberculosis and the Kidney. J Am Soc Nephrol 12: 1307–1314. Eng Yee Teo, and Tze Chao Wee,.2011. Renal Tuberculosis. The New England Journal of Medicine 365 ; 12. Francis J. Curry National Tuberculosis Center and California Department of Public Health, 2009: Tuberculosis Drug Information Guide. Mary Baradero. 2008. Klien Gangguan Ginjal. EGC : Jakarta _____. 2009. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364/Menkes/Sk/V/2009 Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB).