2016./2017.m.g. ORL SZP 2.sēdes prezentācija "Tinnitus". Autore: Jana Kraķe (RSU MF IV kursa studente)

1. Tinnitus
Autors: Jana Kraķe, MF4, 8.grupa
Mentors: Dr.Gunta Sumeraga

2. Tinnitus latīniski „tinnere” = skanēt, trinkšķēt
• Ar „tinnitus” speciālisti apzīmē troksni ausī. Raksturīgs, ka šiem
trokšņiem nav ārēju trokšņu avotu un to uztver tikai pats cilvēks,
tātad tas ir subjektīvs simptoms.
• Ārstam ir ļoti svarīgi pacienta izteikumi, sūdzības, jo kaut arī tas ir
subjektīvs rādītājs, tomēr tā ļoti svarīga informācija slimības
smaguma noteikšanai. Bez tam ir vajadzīgi arī objektīvi kritēriji,
balstoties uz kuriem varētu izvērtēt tinnitus problemātiku.
• 3% līdz 5% cilvēku jūt troksni kā izteikti traucējošu
normālai dzīvei.
• Ar šo problēmas saskaras 30-35% cilvēku, kas vecāki par
50 gadiem, jauniem cilvēkiem tā ir retāk sastopama
problēma.

3. Iedalījums pēc smaguma pakāpes
• I pakāpe - Tinnitus ir labi kompensēts, neietekmē dzīves
kvalitāti
• II pakāpes - Tinnitus pārsvarā parādās klusumā un
darbojas traucējoši pie stresa un slodzes
• III pakāpe - Tinnitus ilgstoši nelabvēlīgi ietekmē kā
privāto tā darba sfēru. Rodas traucējumi emocionālā,
kognitīvā un fiziskā jomā
• IV pakāpe - Tinnitus izraisa pilnīgu dekompensāciju
privātā sfērā un darba nespēju.

5. Patofizioloģija
• The most recent pathophysiologic theory
suggests that the central nervous system is
the source or “generator” of tinnitus
Positron emission tomography (PET)
scanning and functional magnetic
resonance imaging (fMRI) studies indicate
that a loss of cochlear input to neurons in
the central auditory system (such as occurs
in cochlear hair cell damage or a lesion of
the vestibulocochlear nerve) can result in
abnormal neural activity in the auditory
cortex . This activity is linked to the
perception of tinnitus. In addition, there is
also a loss of suppression of the neural
feedback loops which help tune and
reinforce auditory memory in the central
auditory cortex . Disruption of this
feedback loop leads to the disinhibition of
normal synapses and the creation of
uncontrolled alternative neural synapses
which lead to the abnormal auditory
perception of tinnitus

6. Izpausme
• Trokšņa raksturs:
• kā šalkoņa, čaboņa,
• ņurdoņa vai svilpošana,
• kā ūdens skalošanās,
• līdz pat motora troksnim galvā vai ausī, bez ārēji atpazīstama skaņas
avota .
Dominē augstas frekvences trokšņi
Raksturīgas tinnitus skaļuma svārstības
Izteiktāks troksnis mierā, klusumā , vakarā vai naktī
To maskē apkārtējās vides trokšņi
Ja pacients ir vājdzirdīgs, tad troksnis bieži tiek uztverts skaļāk, apkārtējās vides trokšņi
neiedarbojas maskējoši.

7. Tinnitus veidi:
• Var būt atšķirīgs skaļuma, frekvences un ilguma ziņā
• Patstāvīgs, pulsatīvs vai pārejošs
• Ar vai bez dzirdes pasliktinājuma
• Nav slimība kā tāda, bet simptoms dažādiem
traucējumiem vai slimībām (no akustiskas
traumas līdz ototoksisko medikamentu lietošanai);
• Objektīvs
• Subjektīvs

8. Diagnostika

10. Ārstēšana

12. Terapija ar skaņu
• Ārējās vides trokšņu stimulācija
Visvienkāršākā metode tinnitus mazināšanai, izmantojot apkārtējās
vides trokšņus, ir zināma vairāk nekā 50 gadu. Var izmantot
relaksējošu mūziku vai dabas skaņas, piemēram, ūdenskrituma vai
strūklakas skaņu. Pacientam jāklausās skaņas, lai novērstu vai
mazinātu uzmanību no trokšņiem ausīs
• Dzirdes aparātu lietošana
Pacientam, kam troksni pavada dzirdes traucējumi, iesaka lietot
dzirdes aparātu. Skaņu terapija pacientam ar dzirdes traucējumiem
iespējama tikai reizē ar dzirdes aparāta izmantošanu, lai pastiprinātu
pilna spektra skaņas. Programmēto digitālo dzirdes aparātu
izmantošana bez papildu modulētām skaņām pati par sevi var
ievērojami mazināt tinnitus.

13. • Totāla skaņu maskējošā terapija
Totālajā skaņu maskējošajā terapijā lieto skaņas ar tādu spektra
raksturojumu un skaļumu, kas paša trokšņus padara pilnīgi nedzirdamus.
Pacienti lieto skaņas ģeneratoru, modulējot skaņas frekvenci un skaļumu, lai
pilnīgi maskētu paša troksni, tajā pašā laikā modulētā skaņa nedrīkst būt
pacientam kaitinoša.
• Kognitīvā uzvedības terapija
Kognitīvā uzvedības terapija ir psihoterapijas veids, ko pamato uzskats, ka
normāla reakcija uz maznozīmīgām fona skaņām ir pieradums un distress no
trokšņiem ausīs rodas no nespējas pie tām pierast. Apmācības metodikā ir
reakcijas treniņi uz emocionāli nozīmīgām un maznozīmīgām skaņām
kombinācijā ar relaksācijas tehniku.
• Elektriska stimulācija
Elektriskā stimulācija tinnitus ārstēšanā zināma kopš 19. gadsimta.
Mūsdienās izmanto transkutāno elektrisko stimulāciju mastoidālajā rajonā.

14. Galvenie profilaktiskie noteikumi
• Izvairīties no trokšņa
• Lietot ausu aizsarglīdzekļus trokšņainā darba
vidē
• Diēta: izslēgt stimulantus ( alkohols, kofeīns, ...)
• Saglabāt stabilu asinsspiedienu

15. Pētijums

16. Effect of melatonin on tinnitus.
• OBJECTIVE:
Evaluate melatonin as a treatment for subjective tinnitus.
• STUDY DESIGN:
Randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled crossover
trial. Patients were given 3.0 mg melatonin, which was taken nightly
for 30 days followed or preceded by a placebo nightly for 30 days, with
a 7-day washout period between medications.

17. • MAIN OUTCOME MEASURES:
Tinnitus matching, Tinnitus Handicap Inventory (THI), patient
questionnaire and interview.
• RESULTS:
The average pretreatment THI score was 33.91 as compared with
26.43 after the placebo and 26.09 after melatonin. The difference in
the THI scores between melatonin and placebo treatment were not
statistically significant. The average pretreatment THI score for
patients who reported overall improvement with melatonin was
statistically higher (P = 0.02) than the average pretreatment THI
score for patients who reported no improvement with melatonin.
Among subjects reporting difficulty sleeping attributable to their
tinnitus, 46.7% reported an overall improvement after melatonin
compared with 20.0% for placebo (P = 0.04). There was also a
statistically significant difference in improvement with melatonin for
those patients with bilateral tinnitus compared with those with
unilateral tinnitus (P = 0.02).

18. • CONCLUSION:
Melatonin has been shown to be useful in the treatment of subjective
tinnitus. Patients with high THI scores and/or difficulty sleeping are
most likely to benefit from treatment with melatonin. In light of its
minimal side effects, melatonin should be a part of the physician's
armamentarium in the treatment of tinnitus.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504599

19. • https://starkeypro.com/pdfs/THI_Questionnaire.pdf

20. Tinnitus atbalsta organizācijas pasaulē:
• American Tinnitus Association
• American Speech-Language-Hearing Association
• American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery
• American Academy of Audiology
• Australian Tinnitus Association
• The British Tinnitus Association
• French Tinnitus Association
• German Tinnitus League
• The Netherlands Tinnitus Association
• Royal National Institute for Deaf People
• Tinnitus Association of Canada
• Tinnitus Association of Victoria
• Deafness Research UK

21. • http://www.doctus.lv/2011/2/tinnitus-jeb-troksnis-ausis
• https://www.ata.org/managing-your-tinnitus/treatment-options
• http://tinnitus.lv/Tinnitus-tests.php
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504599
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tinnitus/home/ovc-
20180349
• http://www.entnet.org/content/clinical-practice-guideline-tinnitus
• http://www.hear-it.org/Tinnitus-1

22. Paldies par uzmanību
Vai ir jautājumi?