Використання телемедицини у клінічній практиці

ПрограмаПрограма““ЗЗдоров'яматерітадитини”Швейцарія-Українадоров'яматерітадитини”Швейцарія-Україна
ВикористанняВикористання
телемедицини утелемедицини у
клінічній практиціклінічній практиці

Завдання навчання
• Знати, що таке інформаційно-комунікаційні
технології, телемедицина і телемедичні мережі
• Знати основні переваги від використання
телемедицини у клінічній практиці, передумови її
впровадження
• Знати принципи функціонування телемедичної
платформи iPath
• Уміти використовувати телемедичну платформу iPath
для консультування власних пацієнтів і
безперервного професійного розвитку
– Уміти самостійно створити клінічний випадок та
проілюструвати його діагностичними зображеннями
– Уміти створити коментар до випадку
– Уміти використовувати інші найважливіші функції
телемедичної платформи

Інформаційно-комунікаційні
технології (ІКТ) (1)
• Передбачають використання всіх технічних
засобів для роботи з інформацією і
спілкування, включно з комп’ютерами і
мережевим обладнанням, а також
відповідним програмним забезпеченням
• Важливий інструмент доступу до
найновішої професійної інформації
• Сприяють ефективному обміну досвідом й
утворенню професійних об’єднань

Інформаційно-комунікаційні
технології (2)
• Використання ІКТ містить значний
потенціал для поліпшення якості медичної
допомоги
• У 2003 р. саміт ООН задекларував, що
забезпечення доступу до ІКТ є однією з
важливих передумов розвитку будь-якого
суспільства
• Для більшості індустріальних країн
впровадження ІКТ стало ключовим
аспектом вдосконалення систем охорони
здоров’я

Актуальність проблеми
• Адміністративно-ієрархічна модель
організації вітчизняної системи охорони
здоров’я
• Структурні фактори – нерівність між
закладами охорони здоров’я різного рівня
• Недостатня кількість засобів комунікації і
доступу до найсучаснішої доказової
медичної інформації
• Великі відстані та повільна система
передачі інформації ускладнюють і так
недосконалий процес безперервної
медичної освіти

Що таке телемедицина?Що таке телемедицина?
• «Надання послуг в охороні здоров’я, в
умовах, де відстань є критичним фактором,
усіма професіоналами охорони здоров’я з
використанням ІКТ для обміну
аргументованою інформацією щодо
діагностики, лікування і профілактики
захворювань і уражень, досліджень і оцінок,
а також постійного навчання тих, хто надає
лікувальні послуги, і все це з метою
покращення здоров’я окремих осіб і
спільноти» ВООЗ, 2005

Що таке телемедицина?Що таке телемедицина?
• У ширшому розумінні поняття
телемедицини може передбачати також
дистанційне навчання медичних
працівників знову ж таки за допомогою
електронних комунікаційних технологій,
основу яких складає всесвітня мережа
Інтернет

Типи телемедицини
• «Збереження і передавання» інформації –
асинхронне (оф-лайн) консультування
• Інтерактивні послуги – синхронне (он-
лайн) консультування
• Дистанційний моніторинг – можливість
контролю певних показників
життєдіяльності пацієнта за допомогою
спеціальних приладів на відстані

• iPath – відкрита телемедична платформа,
розроблена в університеті м. Базеля у 2001
р. – професійний інструмент «збереження і
передавання» медичної інформації
• Забезпечує можливості представлення і
редагування інформації про пацієнтів,
насамперед, для “оф-лайн” або
асинхронного консультування
• З 2006 р. функціонує окремий сервер на
території України
Телемедична платформа
iPath
http://telemed-ipath.org.ua/http://telemed-ipath.org.ua/

iPath
• Функції платформи реалізуються через
“медичні дискусійні групи”, в яких зареєстро-
вані користувачі можуть представляти й
обговорювати клінічні випадки
• Платформа надає користувачам можливість
співпраці й обміну досвідом на відстані,
незалежно від місця роботи і проживання
• База даних клінічних випадків є джерелом
інформації для безперервного професійного
розвитку
http://telemed-ipath.org.ua/http://telemed-ipath.org.ua/

Асинхронне
консультування
на iPath
iPath
Питання
користувача
Відповідь
експерта

Віртуальний інститут –
організована
консультативна
активність
• До роботи медичної дискусійної групи
залучаються експерти, які формують
експертну групу
• Розклад чергувань
• Прості випадки діагностуються “черговим
консультантом“
• Складні випадки можуть бути скеровані до
„експертної групи“

Віртуальний інститут
iPath
Група
консультантів
iPathiPath
ГрупаГрупа
експертівекспертів
Черговий експерт
Скерування
Група експертівГрупа консультантів

Телемедична мережа (1)

Телемедична мережа (2)
• Учасники та їх ролі
– Особа, яка представляє випадок (автор
випадку)
– “Консультант” (експерт)
– Особа, яка розглядає (використовує) випадок
(користувач)
– Модератор групи
– Координатор закладу/регіону

Очікувана користь від
використання телемедицини
• Місцевий і регіональний рівень охорони
здоров’я
– Якість допомоги, взаємодія, визнання,
економія ресурсів
• Медичні працівники
– Доступ до інформації і незалежної
експертизи, можливість вдосконалювати
знання
• Пацієнти
– Якість допомоги, економія ресурсів

Клінічні умови
• Впровадження Телемедицини в клінічних
умовах дозволяє системі охорони здоров’я
бути відкритою та взаємодіяти з іншими
системами
• Інформація про пацієнта стає рухомою
частиною системи надання медичних
послуг

Телемедицину потрібно
інтегрувати у…
• Визначення клінічних проблем, які можуть
бути вирішені за допомогою телемедицини
• Опис клінічних процесів з урахуванням
телемедицини
• Отримання інформації, потрібної для
телеконсультування
• Розподіл відповідальності
КЛІНІЧНУ ПРАКТИКУ!КЛІНІЧНУ ПРАКТИКУ!

Передумови ефективної
інтеграції
1. Загальна організація процесу
2. Створення належної інфраструктури
3. Належні функціонування/використання –
контроль якості
4. Додаткові заходи щодо впровадження

Організація й управління
• Затвердження концепції впровадження ТМ на рівні
регіону й установи (обласні та місцеві накази),
підтримка адміністрації
• Забезпечення інфраструктури (“телемедична
станція”)
• Забезпечення вільного 24-годинного доступу
персоналу до «телемедичної станції»
• Організація навчання для лікарів
• Визначення осіб, відповідальних за технічну і
консультативну підтримку
• Розробка і впровадження клінічних протоколів
• Контроль за виконанням протоколу

21
Завантаження інформації до
iРath
Отримання інформації з iРath
Закінчення процесу
Клінічна практика і телемедицина
Кінець
Дані анамнезу, об’єктивне і
додаткове обстеження
Додаткове консультування,
переведення до іншої
установи
Немає запитань щодоНемає запитань щодо
діагнозу і лікування?діагнозу і лікування?
Так
Визначена
необхідність
Відповідальний лікар
Так
Ні
Ні Так
Ні
Консультування
Немає запитань щодоНемає запитань щодо
діагнозу і лікування?діагнозу і лікування?
Додаткове обстеження
ТелеконсультаціяТелеконсультація
прийнятна?прийнятна?
Рутинний клінічний процес
Підготовка клінічної інформації
Початок процесу

ЯКИМ ЧИНОМ
ЗАБЕЗПЕЧИТИ
СТАНДАРТНЕ
ВИКОРИСТАННЯ
ТЕЛЕМЕДИЦИНИ22

Протокол
• Розроблені критерії відбору випадків?
• Хто і яким чином здійснює відбір випадків
для телеконсультування?
• Хто і яким чином керує цим процесом?
• Хто готує клінічну інформацію і вводить її
до iPath?
• Хто контролює отримання відповіді?
• Хто і яким чином розглядає отриману
інформацію і вирішує?
• Хто відповідає за “завершення” випадку?

Критерії відбору випадків (1)
• Невідомі, неточні або сумнівні діагнози або
варіанти лікування, крім випадків
невідкладної допомоги
• У невідкладних випадках телеконсульту-
вання можна використовувати лише як
додаткову опцію
• Випадки скерувань пацієнтів у лікарні
вищого рівня
• Опис цікавих, показових або повчальних
випадків для безперервної медичної освіти

Критерії відбору випадків (2)
• Клінічна ситуація високого ризику, навіть
за умови встановленого діагнозу і
теоретично відомих методів лікування
– переглянути всі випадки смерті (включно з
тими, що сталися після скерування пацієнтів в
установи ІІ-ІІІ рівня);
– переглянути всі випадки ургентних
консультацій і/або скерувань;
– переглянути специфічні причини
захворюваності та смертності, включно з усіма
випадками серйозних ускладнень після
переведення до іншого закладу

Початок процесу телемедичного
консультування (1)
• Лікуючий лікар
– Готує опис випадку
– Визначає необхідність представлення
цифрових діагностичних зображень й отримує
такі зображення
– Звертається по допомогу до особи, яка надає
технічну підтримку (за потреби)
– До кінця робочого дня представляє випадок і
діагностичні зображення на платформі
– Інформує завідувача відділення про
завершення цього етапу

• Особа, яка надає технічну підтримку
– Надає технічну підтримку лікарю, на його запит
– Інформує лікуючого лікаря про завершення
етапу звернення по телемедичну
консультацію у разі самостійного відкриття
нового випадку

• Завідувач відділення або інша
відповідальна особа
– Бере участь у визначенні потреби
телемедичного консультування
– Визначає потребу перекладу випадку іншими
мовами (англійською, російською)
– Контролює якість представлення випадку

Процес телемедичного
– Отримує телемедичну(і) консультацію(ї)
– Відповідає на запитання консультанта(ів), за
потреби представляє додаткову інформацію про
пацієнта
– Інформує відповідальну особу про зміст
консультації, змінює статус випадку
– За потреби отримує додаткову інформацію від
консультанта(ів)
– Вирішує, які зміни у діагнозі, тактиці і стратегії
лікування пацієнта потрібні
– Представляє на платформі інформацію, що
відображає динаміку стану пацієнта

Процес телемедичного
• Завідувач відділення або інша
відповідальна особа
– Бере участь у визначенні діагнозу, тактики і
стратегії подальшого надання медичної
допомоги пацієнту після отримання
телемедичної(их) консультації(ій)

Закінчення процесу
телемедичного консультування
– Представляє на платформі інформацію, що
відображає кінцеві результати надання медичної
допомоги пацієнту
– Оцінює ефективність телемедичного
консультування (за стандартною формою),
закриває випадок
– Кожного місяця інформує завідувача відділення і
координатора лікарні про всі випадки
телемедичних консультацій за попередній місяць

Забезпечення якості
• Критерії відбору випадків для
• Розробка і дотримання стандартних
процедур
• Навчання персоналу
• Залучення достатньої кількості
кваліфікованих експертів
• Ефективне спілкування
• Моніторинг та управління

Стандартні процедури
• Розробка і використання клінічних
протоколів телеконсультування
• Опис випадків
• Використання діагностичних зображень
• Вимоги до коментарів
• Використання стандартних форм
• “Закриття” випадків

Стандартні форми
• Структурування інформації про пацієнта за
допомогою стандартного формату
– Оптимізація представлення інформації про
пацієнта
– Полегшення сприйняття інформації про
пацієнта
– Збереження часу для користувачів iРath
• Мінімально необхідна інформація про
пацієнта
• Можливість класифікації клінічних випадків

Діагностичні зображення
i)ii)iii)iv)
A B
C D

Навчання персоналу
• Розуміння концепції Телемедицини
• Базові комп’ютерні навички і робота з
Інтернетом
• Навички роботи з платформою iPath
• Англійська мова

Технічні передумови й
інфраструктура

Технічні засоби і
можливості
• Забезпечення обладнанням, створення
телемедичних станцій в установах
• Якісний доступ до Інтернету
• Базові навички роботи з комп’ютером та
Інтернетом
• Створення й адміністрування сервера
http://telemed-ipath.org.uahttp://telemed-ipath.org.ua

Телемедична станція
• Комп’ютер + телемедична платформа
iPath
• Інтернет
• Обладнання, що забезпечує можливість
використовувати цифрові діагностичні
зображення (цифровий фотоапарат,
сканер, діагностичні пристрої тощо)

iPath http://telemed-ipath.org.ua/http://telemed-ipath.org.ua/
• Має дружній інтерфейс, помірні вимоги до
технічних параметрів комп’ютерів і мережі,
а також є відкритою (безкоштовно і
легально доступною для всіх охочих)
системою
• Можливість використовувати спеціальні
структуру й інструменти для
представлення та обговорення випадків

Стартова сторінка
платформи
http://telemed-ipath.org.ua/

Реєстрація
Латинські літери!

Зразок автоматичного листа
iPath після реєстрації
Клацніть лівою клавішею миші на зазначений лінк у листі, щоб
активувати Ваш реєстраційний запис

Вхід у систему з обраними
іменем користувача і
паролем
Після активації реєстраційного запису Ви можете увійти у систему,
використовуючи обрані під час реєстрації ім’я користувача і пароль

Доступ до дискусійних груп
(„груп обговорень”)

Уподобання користувача

Опції отримання
повідомлень

Сторінка переліку
персональних груп
Примітка! Перелік груп буде відрізнятись у кожного
учасника залежно від того, в яких групах він
зареєстрований

Перелік випадків,
представле-них для
обговорення

Приклад опису випадку

Обговорення випадку

Ефективна комунікаційна
практика
Основні правила представлення й
обговорення випадку
• лаконічність і професійність, позитивність і
колегіальність
• активність і стимуляція обговорення
• своєчасність реакції авторів на запитання
користувачів
• завершення випадків

53
Функціонування

Створення нового випадку

Інформація про пацієнта
• Розміщення випадку на платформі має
бути погоджено усно з пацієнтом або його
законним представником
• Особу пацієнта має бути приховано: ім’я,
точна дата народження, адреса або інші
персональні дані не мають вказуватися
• На фотографіях не має бути обличчя
пацієнта (очей) та будь-якої персональної
інформації (ім’я, дата народження і т.д.)

Опис випадку (1)
• Поле “Заголовок" використовується для
визначення патологічного стану або
хвороби, що представляється у випадку та
стосується медичної сутності випадку
• Поле "Підзаголовок" використовується для
зазначення розділу медицини, до якої
відноситься представлений випадок
• Поле "Вид" використовується для
зазначення мети представлення випадку
на iPath

• PRT (Презентація/ Presentation)
• SEO (Консультація/ Consultation)
• CME (Безперервне медичне навчання/
Continuous Medical Education )
• INF (Інформація/ Information)
• QST (Запитання/Question)

Поле "Опис"
• Демографічні дані, такі як вік, гестаційний
вік, стать, маса новонародженого і т.д.
• Дані анамнезу, що стосуються поточної
клінічної ситуації
• Об’єктивні дані (з відповідними діагно-
стичними зображеннями)
• Результати інструментальних і
лабораторних досліджень (з діагностич-
ними зображеннями у додатку)
• Діагноз
• Проведене лікування
• Перелік питань і/або очікувань

Стандартні форми
60

Коментування випадку (1)

ЧИ МОЖЛИВО ОЦІНИТИ
КЛІНІЧНУ КОРИСТЬ ВІД
ВИКОРИСТАННЯ ТМ?
62

Моніторинг випадків (1)
• Випадок
– Презентація/ консультація/ запитання
• Діагноз
– Підтверджений/ уточнений/ змінений/
рекомендації неприйнятні
• Лікувальний процес
– Підтверджений/ уточнений/ змінений/
рекомендації неприйнятні

• Медикаменти
– Підтверджені/ уточнені/ змінені/ рекомендації
неприйнятні
• Переведення пацієнта в іншу лікарню
– Необхідне транспортування не проведене/
необхідне своєчасне транспортування/
необхідне несвоєчасне транспортування
– Вдалося уникнути непотрібного
транспортування/ не вдалося уникнути
непотрібного транспортування

• Консультація надана своєчасно
– Так/ні
• Отримання нових знань
– Так/ні
• Задоволення практичної потреби
– Повне/ часткове/ відсутнє
• Оптимальний кінцевий результат лікування
– Так/ні
• Коментарі

Практичне
впровадження

Розуміння моделі
відповідальними особами
• Офіційна згода керівників обласних служб
впливає на підтримку всієї діяльності, яка
стосується впровадження Телемедицини
до клінічної практики, та є надзвичайно
важливою для успіху такого проекту

Створення інфраструктури
• У всіх закладах охорони здоров’я
визначити наявні комп’ютерні, апаратні та
програмні можливості, а також доступ до
швидкісного Інтернету
• Визначити учасників мережі
• Вирішити питання технічного забезпечення

Наказ обласного управління
охорони здоров’я
• Затверджує Телемедицину як інтегральну
частину клінічної діяльності установ
• Вимагає впровадити Телемедицину у клінічну
практику
• Вимагає запровадити та формалізувати процес
практичного впровадження Телемедицини в
закладі
• Вимагає запровадити і формалізувати процес
співпраці та обміну інформацією між
установами, зокрема, обласного і районного
рівнів

Висновки (1)
• Телемедицина в умовах сучасної системи
охорони здоров’я в Україні може бути
реальним інструментом поліпшення якості
медичної допомоги
• Щоби реалізувати таку можливість,
важливо інтегрувати телемедичні
технології до стандартної клінічної
практики
• Телемедична платформа iPath є
доступним телемедичним інструментом,
який може бути використаний у клінічній
практиці будь-якої лікарні

Висновки (2)
• Розуміння концепції телемедицини на всіх
рівнях, створення технічної інфраструктури,
зацікавленість і підтримка адміністрації, а
також бажання лікарів покращувати клінічну
практику є ключовими складовими успіху
• Використання стандартних процедур,
моніторинг якості, управління процесом
впровадження і безперервне навчання
персоналу є також важливими для
досягнення оптимальних результатів

Використання телемедицини у клінічній практиці

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Використання телемедицини у клінічній практиці

Similar to Використання телемедицини у клінічній практиці (20)

More from MCH-org-ua

More from MCH-org-ua (20)

Використання телемедицини у клінічній практиці