More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (16)
Similar to Tinjauan Pustaka TBC
Similar to Tinjauan Pustaka TBC (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Tinjauan Pustaka TBC
- 2. Definisi • Penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis complex
- 3. Epidemiologi • Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi TBC • Sekitar 33% kasus TBC berada di Asia Tenggara • Angka kematian akibat TBC sekitar 8000 tiap hari, atau 2-3 juta tiap tahun • Indonesia menempati peringkat ketiga untuk jumlah kasus TBC setelah India dan Cina • Di Indonesia, TBC adalah pembunuh nomor 1 di antara penyakit menular dan nomor 3 setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan akut
- 4. Patogenesis: TBC Primer • Kuman TBC yang terhirup mencapai alveoli dan membentuk focus primer, bisa di mana saja di bagian paru • Fokus primer bisa mengalami 1 dari hal berikut: • Sembuh tanpa bekas • Sembuh meninggalkan bekas (fibrosis, focus ghon, kalsifikasi) • Menyebar ke jaringan lain • Sebagian kecil kuman menjadi dorman
- 5. Patogenesis: TBC Pos-Primer • Bisa disebabkan oleh: • Perkembangan langsung penyakit primer • Reaktivasi dari penyakit primer yang tenang • Penyebaran hematogen ke paru • Reinfeksi dari luar • Dimulai dari pembentukan sarang dini di daerah apex lobus superior atau inferior • Sarang dini bisa mengalami 1 dari hal berikut: • Diresorbsi dan sembuh tanpa bekas • Meluas, lalu sembuh meninggalkan fibrosis dan/atau kalsifikasi. Bisa kembali aktif dan membentuk jaringan keju • Meluas dan membentuk jaringan keju • Jaringan keju menjadi kavitas bila dibatukkan. Kavitas bisa mengalami 1 dari hal berikut: • Meluas dan membentuk sarang baru • Memadat dan membentuk tuberkuloma. Bisa kembali mencair dan membentuk kavitas lagi • Sembuh menjadi open healed cavity
- 6. Klasifikasi • BTA • BTA + • 2-3 specimen dahak (+), atau • 1 specimen dahak (+) dan hasil radiologi (+), atau • 1 specimen dahak (+) dan hasil biakan (+) • BTA – • Spesimen dahak (-) dengan gambaran klinis (+) dan hasil radiologi (+), atau • Spesimen dahak (-) dengan hasil biakan (+)
- 7. Klasifikasi • Pasien • Kasus baru • Belum pernah minum OAT atau minum OAT kurang dari 1 bulan • Kasus kambuh • BTA (+) atau biakan (+) setelah dinyatakan sembuh • Drop Out • Sudah minum OAT selama 1 bulan, lalu tidak minum obat selama 2 bulan • Gagal pengobatan • BTA (+) atau kembali (+) pada akhir bulan ke-5 pengobatan atau pada akhir pengobatan • Kronis • BTA (+) setelah minum OAT kategori 2 dengan pengawasan yang baik • Lokasi • Paru • Ekstraparu
- 8. Diagnosis • Gejala klinis • Gejala respiratorik: batuk lama, batuk darah, bisa sesak dan nyeri dada • Gejala sistemik: makan dan berat badan turun, lemas, demam, keringat saat malam • Gejala ekstrapulmonal • Pemeriksaan Fisik • Biasanya jarang didapatkan kelainan • Pemeriksaan Penunjang • Sputum BTA • X-ray
- 10. Pengobatan • Obat lini pertama: • H – INH, 5mg/kgBB/hari • R – Rifampicin, 10mg/kgBB/hari • Z – Pirazinamid, 25mg/kgBB/hari • E – Etambutol, 15mg/kgBB/hari • S – Streptomisin, 15mg/kgBB/hari
- 11. Pengobatan: Kategori I • Indikasi: • TB paru BTA (+) • BTA (-) dengan lesi paru luas • Pengobatan: • 2HRZE/4HR, atau • 2HRZE/6HE, atau • 2HRZE/4H3R3 (*)
- 12. Pengobatan: Kategori II • Indikasi: • Kambuh/relaps: • HRZES/1HRZE/sesuai hasil uji resistensi, atau • 2HRZES/1HRZE/5HRE • Gagal pengobatan: • 2HRZES/1HRZE/5HRE • Atau dipertimbangkan menggunakan obat lini kedua • Putus obat/drop out • 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3 (*)
- 13. Pengobatan: Kategori III • Indikasi: • BTA (-) dengan lesi paru minimal • Pengobatan: • 2HRZE/4HR, atau • 6HRE, atau • 2HRZE/4H3R3 (*)
- 14. Pengobatan: Kategori IV • Indikasi: • Kronis • Pengobatan (minimal 18 bulan): • HRZES/sesuai uji resistensi + obat lini kedua
- 15. Pengobatan: Kategori V • Indikasi: • MDR • Pengobatan: • Sesuai uji resistensi + OAT lini kedua, atau • H seumur hidup
- 16. Pengobatan: Kondisi Khusus • Diabetes Mellitus • Prinsip pengobatan sama • Kontrol gula darah. Bila tidak, pengobatan selama 9 bulan • R mengurangi efektifitas OAD gol. Sulfonilurea, dosis perlu disesuaikan • E memiliki efek samping pada mata, dan pasien DM juga beresiko mengalami komplikasi pada mata • Kehamilan dan Menyusui • OAT tetap diberikan, kecuali S (e.s. pada pendengaran janin) • OAT diekskresikan melalui ASI, tapi dalam kadar yang aman untuk bayi • Kontrasepsi • R mengurangi efektivitas kontrasepsi hormonal, sebaiknya dihindari
- 17. Pengobatan: Kondisi Khusus • Kelainan Ginjal • Perhatikan penggunaan E dan S • E bisa mengalami penumpukan. Bila sangat diperlukan, bisa diberikan dengan monitor SK • S tak boleh diberikan • Sebaiknya dirujuk • Kelainan Hati • Sebaiknya diperiksa fungsi hati bila ada kecurigaan • Z tak boleh diberikan. Rekomendasi WHO: • 2HRES/6HR, atau • 2HES/10HE • Bila mengalami hepatitis akut dan/atau ikterik, tunda OAT sampai sembuh • Sebaiknya dirujuk
- 18. Pengobatan: Kondisi Khusus • Drug-induced Hepatitis • Stop OAT bila: • Klinis (+) (ikterik, mual-muntah) • Klinis (+) dan SGOT-SGPT > 3x • Klinis (-) dan bilirubin > 2 • SGOT-SGPT > 5x • Teruskan dengan pengawasan bila: • SGOT-SGPT >3x • Panduan yang dianjurkan: • Stop semua obat hepatotoksik (HRZ. Z tak boleh diberikan lagi) • Setelah klinis dan lab membaik (terus lakukan pengawasan): • Tambahkan H, desensitasi hingga dosis penuh (300 mg) • Tambahkan R, desensitasi hingga dosis penuh (sesuai BB)