contoh kuesioner

1. Batam, 05 Mei 2014
Hal : Permohonan menjadi responden
Kepada Yth.
Bpk/Ibu/Sdr. Responden
Di tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dalam rangka penelitian untuk proposal dengan ini saya,
Nama : Risdiyanto
No. Mahasiswa : 131510178
Status : Mahasiswa S1 Program Studi Sistem Informasi
Universitas Putera Batam
Memohon bantuan Bapak/ Ibu/ Saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Saya
mengharapkan Bapak/ Ibu/ Saudara dapat mengisi kuesioner ini dengan baik dan lengkap.
Kuesioner ini ditujukan untuk mahasiswa Universitas Putera Batam. Data yang diperoleh dari
kuesioner ini akan saya gunakan untuk mengetahui “Pengaruh Kualitas Sistem, Kualitas
Informasi, dan Kualitas Pelayanan SIA Terhadap Kepuasan Mahasiswa Universitas Putera
Batam”. Semua informasi yang terkumpul melalui kuesioner ini hanya akan digunakan untuk
penelitian ini saja dan saya akan menjaga kerahasiaannya sesuai dengan etika penelitian.
Atas kesediaan Bapak/ Ibu/ Saudara saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya.
Peneliti
Risdiyanto
NIM : 131510178

2. KUESIONER
IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
(boleh diisi boleh tidak)
Jurusan :
Jenis Kelamin :
Angkatan Tahun :
A. Kualitas Sistem
Kami mohon kesediaan Saudara untuk memberi tanda silang (X) pada salah satu jawaban
yang Saudara rasa paling sesuai dengan pilihan Saudara, dengan kriteria tentang Sistem
Informasi Akademik Universitas Putera Batam yang saat ini Saudara gunakan, sebagai
berikut:
5 4 3 2 1
Sangat Setuju Setuju Cukup Kurang Setuju Tidak Setuju
No. Pertanyaan/Pernyataan SS S C KS TS
1 SIA Mahasiswa Universitas Putera Batam yang
saat ini saya gunakan dapat menghemat waktu
saya.
5 4 3 2 1
2 Dapat mempermudah kegiatan kemahasiswaan
dan perkuliahan.
5 4 3 2 1
3 Pengoperasiannya mudah. 5 4 3 2 1
4 Tampilan mukanya mudah dipelajari 5 4 3 2 1
5 Pengurusan registrasinya mudah. 5 4 3 2 1
6 Proses log in mudah 5 4 3 2 1
7 Pemantauan nilain dan kegiatann akademik
mudah
5 4 3 2 1
8 Mudah diakses dimanapun. 5 4 3 2 1
9 Dapat diakses diperangkat selain komputer 5 4 3 2 1
10 Akses cepat. 5 4 3 2 1
11 Proses download cepat. 5 4 3 2 1
12 Jaringan tidak mudah down 5 4 3 2 1
13 Terdapat backup data. 5 4 3 2 1
14 Proses recovery cepat. 5 4 3 2 1
15 Kerahasiaan data terjamin aman. 5 4 3 2 1
16 Tidak mudah dihack. 5 4 3 2 1

3. B. Kualitas Informasi
Silahkan untuk memberi tanda silang (X) atas salah satu jawaban yang Bapak/ Ibu/ Saudara,
sesuai dengan kriteria tentang Sistem Informasi Akademik Universitas Putera Batam yang saat
ini Saudara gunakan, sebagai berikut:
5 4 3 2 1
Sangat
Memuaskan
Memuaskan Cukup Kurang
Memuaskan
Tidak
Memuaskan
No. Pernyataan/ Pertanyaan S
M
M C K
M
T
M
17 Data/informasi tepat dan akurat 5 4 3 2 1
18 Data/informasi sesuai dengan kegiatan. 5 4 3 2 1
19 Penyampaian data/informasi tepat waktu. 5 4 3 2 1
20 Data yang disajikan lengkap. 5 4 3 2 1
21 Data yang disajikan sesuai kebutuhan. 5 4 3 2 1
22 Informasi yang disajikan mudah dibaca. 5 4 3 2 1
23 Terdapat manual book. 5 4 3 2 1
C. Kualitas Pelayanan
Silahkan untuk memberi tanda silang (X) atas salah satu jawaban yang Bapak/ Ibu/ Saudara,
sesuai dengan kriteria tentang Sistem Informasi Akademik Universitas Putera Batam yang saat
ini Saudara gunakan, sebagai berikut:
5 4 3 2 1
Sangat Baik Baik Cukup Kurang
Baik
Tidak Baik
No. Pernyataan/ Pertanyaan SB B C KB TB
24 Perlengkapan fisik yang memadai 5 4 3 2 1
25 Penampilan Petugas BAAK 5 4 3 2 1
26 Prosedur penggunaan jelas 5 4 3 2 1
27 Petugas menguasai permasalahan 5 4 3 2 1
28 Keseriusan dan kesabaran petugas 5 4 3 2 1
29 Kecepatan respon petugas 5 4 3 2 1
30 Kesigapan petugas 5 4 3 2 1
31 Pelayanan via telepon. 5 4 3 2 1
32 Kepastian waktu. 5 4 3 2 1
33 Petugas menyelesaikan permasalahan tepat
waktu.
5 4 3 2 1
34 Kredibilitas petugas. 5 4 3 2 1
35 Mendengar setiap keluhan dengan baik. 5 4 3 2 1
36 Sikap ramah dan sopan petugas. 5 4 3 2 1

4. 37 Pemahaman terhadap permasalahan pengguna. 5 4 3 2 1