Surat ini berisi permintaan kepala sekolah SMK Negeri 7 Jember kepada perusahaan/instansi untuk menerima siswa praktek kerja industri selama 120 hari dari Januari hingga Mei 2018 untuk kompetensi Teknik Kendaraan Ringan, Teknik Komputer dan Jaringan, Teknik Sepeda Motor, dan Multimedia. Formulir identitas dan persetujuan untuk menerima siswa praktek kerja industri juga dilampirkan.

1. PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 7 JEMBER
Jln. PB. Sudirman No.16 Sumberbaru Telp./Fax.(0334)321400 Email : smkn7jember@ymail.com
J E M B E R
Nomor : 421.6/023/101.6.5.25/2017 1 September 2017
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : PERMOHONAN TEMPAT PRAKTIK
Kepada
Yth : Pimpinan
…………………………….
…………………………….
…………………………….
Dengan Hormat,
Dalam rangka untuk mencerdaskan putra bangsa merupakan tanggung jawab orang tua, guru dan
masyarakat. Sejalan dengan hal tersebut diatas, serta sesuai dengan :
1. UU No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. PP No. 39 Th 1992 tentang peran serta masyarakat dalam Pendidikan Nasional
3. PP. No. 39 Bab III Pasal 4 Butir 8, tentang peran serta masyarakat dapat berbentuk
pemberian kesempatan untuk magang atau Praktik Kerja Industri.
4. Kep. Mendikbud No. 0409/II/1992 Tentang Sekolah Menengah Kejuruan.
Berdasarkan dari ketentuan diatas, sudilah kiranya Saudara membantu kami, guna melaksanakan
Program Praktik Kerja Industri ( PRAKERIN )
KOMPETENSI KEAHLIAN JUMLAH SISWA
Teknik Kendaraan Ringan -
Teknik Komputer dan Jaringan 4
Teknik Sepeda Motor -
Multimedia -
Untuk melaksanakan Praktik Kerja Industri ( Prakerin) di perusahaan / instansi / perbengkelan
yang Saudara pimpin selama ± 120 hari.
Jadual kegiatan Prakerin tersebut diatas di mulai 15 Januari sampai dengan 5 Mei 2018.
Bersama ini kami lampirkan format identitas DU/DI sebagai bahan acuan pendataan kegiatan.
Demikian atas kesediaan dan bantuan Saudara kami ucapkan terima kasih.
Kepala Sekolah,
Ir. EDI SETYONO
NIP. 19640521 199203 1 005
Yth. Kepala SMK Negeri 7 Jember

2. Jl. Pb. Sudirman Nomor 16 Telp/Fax. (0334) 321400
Email:smkn7jember@ymail.com
Di Sumberbaru – Jember 68156
Setelah membaca surat Saudara No : 421.6/023/101.6.5.25/2017
Tentang permohonan tempat Praktek Kerja Industri ( Prakerin ) bagi siswa-siswi
SMK Negeri 7 Jember
IDENTITAS DAN PERSETUJUAN
DUNIA USAHA / DUNIA INDUSTRI / INSTANSI
SEBAGAI MITRA SMK NEGERI 7 JEMBER
1. Nama Lengkap Industri / Perusahaan :…………………………………
2. Jenis Usaha :. ………………………………..
...................................................
3. Alamat Lengkap : …………………………………
…………………………………
4. No. Telp./Fax./Telek :…………………………………
5. Nama Lengkap Pimpinan :…………………………………
6. Nama Lengkap Pegawai Yang Akan
Membimbing Siswa : ...................................................
7. kami menyatakan : Tidak keberatan / Keberatan *) menerima siswa Saudara
sebanyak :
Kelas Tanggal Pelaksanaan Kompetensi Keahlian
Banyak
Siswa
XI 15 Januari s/d 5 Mei 2018 Teknik Kendaraan Ringan .......... Siswa
Jumlah .......... Siswa
...............................................................
Pimpinan / Direktur
-------------------------------
Catatan / Saran Dunia Usaha / Dunia Industri / Instansi Untuk Pokja Prakerin :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
*) Coret Yang Tidak Perlu
Yth. Kepala SMK Negeri 7 Jember
Jl. Pb. Sudirman Nomor 16 Telp/Fax. (0334) 321400
Email:smkn7jember@ymail.com

3. Di Sumberbaru – Jember 68156
Setelah membaca surat Saudara No : 421.6/023/101.6.5.25/2017
Tentang permohonan tempat Praktek Kerja Industri ( Prakerin ) bagi siswa-siswi
SMK Negeri 7 Jember
IDENTITAS DAN PERSETUJUAN
DUNIA USAHA / DUNIA INDUSTRI / INSTANSI
SEBAGAI MITRA SMK NEGERI 7 JEMBER
1. Nama Lengkap Industri / Perusahaan :…………………………………
2. Jenis Usaha :. ………………………………..
..................................................
3. Alamat Lengkap : …………………………………
…………………………………
4. No. Telp./Fax./Telek :…………………………………
5. Nama Lengkap Pimpinan :…………………………………
6. Nama Lengkap Pegawai Yang Akan
Membimbing Siswa : ...................................................
7. kami menyatakan : Tidak keberatan / Keberatan *) menerima siswa Saudara
sebanyak :
Kelas Tanggal Pelaksanaan Kompetensi Keahlian
Banyak
Siswa
XI 15 Januari s/d 5 Mei 2018 Teknik Sepeda Motor .......... Siswa
Jumlah .......... Siswa
...............................................................
Pimpinan / Direktur
-------------------------------
Catatan / Saran Dunia Usaha / Dunia Industri / Instansi Untuk Pokja Prakerin :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
*) Coret Yang Tidak Perlu
Yth. Kepala SMK Negeri 7 Jember
Jl. Pb. Sudirman Nomor 16 Telp/Fax. (0334) 321400
Email:smkn7jember@ymail.com
Di Sumberbaru – Jember 68156

4. Setelah membaca surat Saudara No : 421.6/023/101.6.5.25/2017
Tentang permohonan tempat Praktek Kerja Industri ( Prakerin ) bagi siswa-siswi
SMK Negeri 7 Jember
IDENTITAS DAN PERSETUJUAN
DUNIA USAHA / DUNIA INDUSTRI / INSTANSI
SEBAGAI MITRA SMK NEGERI 7 JEMBER
1. Nama Lengkap Industri / Perusahaan :…………………………………
2. Jenis Usaha :. ………………………………..
..................................................
3. Alamat Lengkap : …………………………………
…………………………………
4. No. Telp./Fax./Telek :…………………………………
5. Nama Lengkap Pimpinan :…………………………………
6. Nama Lengkap Pegawai Yang Akan
Membimbing Siswa : ...................................................
7. kami menyatakan : Tidak keberatan / Keberatan *) menerima siswa Saudara
sebanyak :
Kelas Tanggal Pelaksanaan Kompetensi Keahlian
Banyak
Siswa
XI 15 Januari s/d 5 Mei 2018 Teknik Komputer Jaringan .......... Siswa
Jumlah .......... Siswa
...............................................................
Pimpinan / Direktur
-------------------------------
Catatan / Saran Dunia Usaha / Dunia Industri / Instansi Untuk Pokja Prakerin :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
*) Coret Yang Tidak Perlu
Yth. Kepala SMK Negeri 7 Jember
Jl. Pb. Sudirman Nomor 16 Telp/Fax. (0334) 321400
Email:smkn7jember@ymail.com
Di Sumberbaru – Jember 68156
Setelah membaca surat Saudara No : 421.6/023/101.6.5.25/2017
Tentang permohonan tempat Praktek Kerja Industri ( Prakerin ) bagi siswa-siswi

5. SMK Negeri 7 Jember
IDENTITAS DAN PERSETUJUAN
DUNIA USAHA / DUNIA INDUSTRI / INSTANSI
SEBAGAI MITRA SMK NEGERI 7 JEMBER
1. Nama Lengkap Industri / Perusahaan :…………………………………
2. Jenis Usaha :. ………………………………..
...................................................
3. Alamat Lengkap : …………………………………
…………………………………
4. No. Telp./Fax./Telek :…………………………………
5. Nama Lengkap Pimpinan :…………………………………
6. Nama Lengkap Pegawai Yang Akan
Membimbing Siswa : ...................................................
7. kami menyatakan : Tidak keberatan / Keberatan *) menerima siswa Saudara
sebanyak :
Kelas Tanggal Pelaksanaan Kompetensi Keahlian
Banyak
Siswa
XI 15 Januari s/d 5 Mei 2018 Multimedia .......... Siswa
Jumlah .......... Siswa
...............................................................
Pimpinan / Direktur
-------------------------------
Catatan / Saran Dunia Usaha / Dunia Industri / Instansi Untuk Pokja Prakerin :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
*) Coret Yang Tidak Perlu

6. SMK Negeri 7 Jember
IDENTITAS DAN PERSETUJUAN
DUNIA USAHA / DUNIA INDUSTRI / INSTANSI
SEBAGAI MITRA SMK NEGERI 7 JEMBER
1. Nama Lengkap Industri / Perusahaan :…………………………………
2. Jenis Usaha :. ………………………………..
...................................................
3. Alamat Lengkap : …………………………………
…………………………………
4. No. Telp./Fax./Telek :…………………………………
5. Nama Lengkap Pimpinan :…………………………………
6. Nama Lengkap Pegawai Yang Akan
Membimbing Siswa : ...................................................
7. kami menyatakan : Tidak keberatan / Keberatan *) menerima siswa Saudara
sebanyak :
Kelas Tanggal Pelaksanaan Kompetensi Keahlian
Banyak
Siswa
XI 15 Januari s/d 5 Mei 2018 Multimedia .......... Siswa
Jumlah .......... Siswa
...............................................................
Pimpinan / Direktur
-------------------------------
Catatan / Saran Dunia Usaha / Dunia Industri / Instansi Untuk Pokja Prakerin :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
*) Coret Yang Tidak Perlu