Dokumen tersebut berisi konfirmasi kepala sekolah bahwa sekolahnya siap dan bersedia melaksanakan ujian nasional dengan sistem Computer Based Test untuk siswa kelas akhir tahun 2014/2015, dan menyediakan sarana prasarana sesuai persyaratan. Dokumen tersebut juga melengkapi konfirmasi tersebut dengan lampiran identitas sekolah dan spesifikasi laboratorium komputer sekolah.

1. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PUSAT PENILAIAN PENDIDIKAN
Jl. Gunung Sahari Raya No. 4 Jakarta Pusat 10710
Telepon: (021) 3847537, 3849140, 3846736 Facsimile: (021) 3849451
LEMBAR KONFIRMASI KEPALA SEKOLAH
Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya:
Nama : ………………………..……………………………….
Sekolah : ……………………………...…………………………
Alamat Sekolah : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Kab/Kota : …………………………………………………………
Provinsi : …………………………………………………………
Menyatakan dengan ini bahwa sekolah Kami bersedia dan siap melaksanakan ujian
nasional dengan Computer Based Test (CBT) untuk seluruh siswa kelas akhir peserta
ujian nasional tahun 2014/2015.
Sehubungan dengan hal tersebut, Kami siap menyediakan sarana prasarana yang
mendukung pelaksanaan ujian nasional dengan CBT sesuai dengan persyaratan yang
telah ditetapkan.
Demikian konfirmasi ini Saya buat dengan sesungguhnya.
……………….., ………………… 2015
Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan Kepala Sekolah
Kab/Kota……………………
_______________________ ______________________
NIP. NIP.

2. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
PUSAT PENILAIAN PENDIDIKAN
Jl. Gunung Sahari Raya No. 4 Jakarta Pusat 10710
Telepon: (021) 3847537, 3849140, 3846736 Facsimile: (021) 3849451
LAMPIRAN KONFIRMASI SEKOLAH
A. Identitas Sekolah
1. NPSN : ……………………………………………….
2. Nama Sekolah : ……………………………………………….
(Khusus SMK) : Program Keahlian………………………….
3. Alamat Sekolah : ……………………………………………….
4. Kota/Kabupaten : ……………………………………………….
5. Provinsi : ……………………………………………….
6. No Telepon Sekolah : ……………………………………………….
7. No Faks Sekolah : ……………………………………………….
8. Jumlah Peserta UN Total : ……………………………………………….
(Khusus SMA) : IPA= ……. IPS= ………. BHS= …………
B. Identitas Kepala Sekolah
1. Nama : ……………………………………………….
2. Nomor HP : ……………………………………………….
3. Alamat e-mail : ……………………………………………….
C. Identitas Petugas Lab. Komputer
1. Nama : ……………………………………………….
2. Nomor HP : ……………………………………………….
3. Alamat e-mail : ……………………………………………….
D. Spesifikasi Lab. Komputer
1. Jumlah Lab. Komputer : ……………………………………………….
2. Tersedia Jaringan/LAN : Ya / Tidak *)
3. Tersedia Akses Internet : Ya / Tidak *)
Jika Ya, Bandwidth =….………………….
4. Tersedia UPS : Ya / Tidak *) Kapasitas UPS = ……… VA
5. Tersedia Genset : Ya / Tidak) *) Kapasitas Genset = ……VA
6. Server
a. Jumlah : ……………………………………………….
b. Processor : ……………………………………………….
c. RAM : ……………………………………………….
d. Operating System : ……………………………………………….
7. Client
a. Jumlah Client : ……………………………………………….
b. Processor : ……………………………………………….
c. RAM : ……………………………………………….
d. Operating System : ……………………………………………….
e. Web Browser : ……………………………………………….
*) coret yang tidak perlu