Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai calon pengajar dan tim Saung Sastra Fakultas Ilmu Pengetahuan Budaya Universitas Indonesia tahun 2012. Formulir ini meminta informasi pribadi, riwayat pendidikan, pengalaman organisasi, kepanitiaan, pengabdian masyarakat, mengajar, prestasi, serta self-assessment calon. Calon diwajibkan mengirim soft copy formulir dan mengumpulkan hard copy sebelum tanggal 30 Maret 2012.

1. FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PENGAJAR DAN TIM SAUNG SASTRA
FAKULTAS ILMU PENGETAHUAN BUDAYA
UNIVERSITAS INDONESIA 2012
“Satu pengabdian, berjuta manfaat dalam masyarakat.”
BIODATA
Nama Lengkap : ……………………......................................................
(terbaru, dan wajib
Nama Panggilan : …………......................................................................
Foto 3x4
Jenis Kelamin : …………......................................................................
ada)
Tempat, Tanggal lahir: ………………………..................................................
Program Studi : ......................................................................................
NPM : ……………..................................................................
Alamat
a. Rumah : .......................................................................................................
Telepon : ……………………………….......................................................
b. Kost : ………….......................................................................................
Telepon : ........................................................................................................
Nomor HP : ………………................................................................................
Email : ……………………………………………………………………
Facebook : ……………………………………………………………………
Twitter : ……………………………………………………………………
Blog/ Website pribadi : ……………………………………………………………………
IPK Terakhir : ........................................................................................................
Hobi : ………………………………………….. .....................................
Moto Hidup : ……………………………………………………………………
Golongan Darah : ………............................................................................................
RIWAYAT PENDIDIKAN
No. Jenjang Pendidikan Nama Institusi Pendidikan Tahun
PENGALAMAN ORGANISASI (Maksimal 5 kegiatan)
No. Nama Organisasi Jabatan di Organisasi Tahun
PENGALAMAN KEPANITIAAN (Maksimal 5 kepanitiaan)
No. Nama Organisasi dan Kepanitiaan Jabatan di Kepanitiaan Tahun
PENGALAMAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT (Maksimal 5 kegiatan)

2. No. Nama Kegiatan Jabatan Tahun
PENGALAMAN MENGAJAR (Maksimal 5 kegiatan)
No. Nama Lembaga/ Institusi Jabatan Tahun
PRESTASI
a. Akademik
No. Acara Prestasi yang Diraih Tahun
b. Non akademik
No. Acara Prestasi yang Diraih Tahun
Fasilitas yang Dimiliki*
a. Handpone d. Kamera/Digicam g. Mobil
b. Komputer e. Handycam h. Internet
c. Laptop f. Motor i. ..................... (lain-lain)
* lingkari yang dimiliki
Minat *
1. Pengajar 2. Tim Saung Sastra
a. Bahasa Indonesia a. Divisi Kurikulum dan Pengajar
b. Bahasa Inggris b. Divisi Humas, Publikasi, dan Dokumentasi
c. Matematika c. Divisi Danus dan Sponsorship
d. IPA d. Divisi Logistik
e. IPS
f. Muatan Lokal
* lingkari yang diminati maksimal dua pilihan

3. Penyakit yang Pernah/Sedang Diderita
a. ………. ..............................................................................................................
b. ……………........................................................................................................
c. ………………...................................................................................................
SELF ASSESMENT
1. Sebutkan lima nilai yang paling Anda hargai dalam hidup (urutkan sesuai prioritas)!
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………………………
e. ………………………………………………………………………………
2. Apa cita-cita dan visi hidup Anda?
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
3. Apa kelebihan yang Anda miliki?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
4. Apa kekurangan yang anda miliki?
……………………………………………………………………………………………….
……………….........................................................................................................................
.................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
5. Apa yang Anda ketahui mengenai kegiatan Saung Sastra dan dari mana Anda
mengetahuinya?
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
6. Apa yang akan Anda lakukan jika menemukan atau menjumpai situasi/ hal-hal yang
baru?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
7. Apa motivasi Anda mengikuti seleksi Tim dan Pengajar Saung Sastra?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
8. Jaminan apa yang bisa Anda berikan untuk komitmen di Saung Sastra selama minimal
satu tahun kedepan?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

4. 9. Saran, kritik, komentar, masukan mengenai Saung Sastra.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya tulis di atas dibuat dengan sejujur-jujurnya
dan saya berjanji akan berkontribusi optimal di SAUNG SASTRA FIB UI 2012.
Depok, 2012
( nama lengkap )

5. Perhatian:
 Open Recruitment Tim dan Pengajar Saung Sastra diselenggarakan pada tanggal 24
sampai 30 Maret 2012.
 Formulir dapat diunduh di website BEM FIB UI.
 Calon Tim dan Pengajar Saung Sastra WAJIB mengirim soft copy formulir
pendaftaran ke alamat email sosmas.bemfibui@yahoo.co.id
(Perihal/ Judul: SAUNG SASTRA_NAMA LENGKAP)
dan konfirmasi via SMS (format SMS: SAUNG SASTRA_NAMA
LENGKAP_PRODI_PILIHAN 1_PILIHAN 2).
Untuk hard copy di print dan dikumpulkan kotak formulir Saung Sastra (Ruang BEM
FIB UI, Gedung IX 9.201) Paling labat hari Jumat tanggal 30 Maret 2012 pukul
18.00 WIB.
 Jadwal wawancara akan dihubungi lebih lanjut, setelah mengisi dan mengirimkan
formulir (hard copy dan soft copy). Narahubung Bilqis (085780112008), Nia
(085226312593).
 Pengumuman tahap I tanggal 2 April 2012 pukul 21:00 WIB di website BEM
FIB UI.
 Bagi yang lolos tahap I, WAJIB mengikuti pelatihan dan pembekalan awal tim
dan pengajar Saung Sastra, jadwal pelatihan dan pembekalan akan
dikomunikasikan lebih lanjut. Mekanisme izin hanya berlaku untuk yang sakit berat,
dirawat di Rumah Sakit, dan harus menyertakan surat keterangan dari dokter.
 Pengumuman Final tanggal 15 April 2012 pukul 21:00 WIB di website BEM FIB
UI.
 Hasil seleksi adalah mutlak dan tidak bisa diganggu gugat. Terima kasih.
Saran, masukan, komentar, dan kritik dapat disampaikan ke:
Arif Nur Setiawan: (085725649789)
Bilqis Aulia Ul Haq: (085780112008)
Haniatur Rosyidah: (085226312593)
Facebook: Bem Fib UI
Twitter: @BEMFIBUI
Email: sosmas.bemfibui@yahoo.co.id
Website: http://bemfibui.blogspot.com/